Osebnostne motnje

Osebnostne motnje obsegajo vsa področja življenja in stabilne vedenjske značilnosti, ki povzročajo izrazito stisko in motnje v delovanju. Obstaja 10 ločenih motenj osebnosti, ki so razvrščeni v tri skupine. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih. Zdravljenje uporablja psihoterapijo in včasih medicinsko terapijo.

Osebne lastnosti so značilnosti razmišljanja, zaznave, odziva in odnosa, ki so razmeroma stabilne v času in v različnih situacijah. Osebne lastnosti navadno postanejo očitne od pozne adolescence do zgodnjih odraslih in čeprav številne lastnosti v življenju ostanejo nespremenjene, nekatere se lahko sčasoma spremenijo ali spreminjajo. Prisotnost osebnostne motnje je mogoče reči v primeru, da te lastnosti postanejo tako trdne in neugodne, da motijo delovanje. Psihološki mehanizmi spopadanja s stresom (psihološka obramba), ki nezavedno uporabljajo vse od časa do časa, so ljudje z motnjami osebnosti pogosto nezreli in neustrezni.

Ljudje z osebnostnimi motnjami so pogosto v frustraciji in lahko celo motijo svojo jezo pri drugih (vključno z zdravniki). Večina jih skrbi za svoje življenje, težave z delom in ravnanje z ljudmi. Osebnostne motnje pogosto kombinirajo z motnjami razpoloženja, anksioznostjo, zlorabo substanc in motnjami prehranjevanja. Bolniki s hudimi motnjami v osebnosti imajo visoko tveganje za hipohondrijo, nasilje in avtodestruktivno vedenje. V družini lahko vodijo protislovno, nepovezano, preveč čustveno, kruto ali neodgovorno izobraževanje, ki vodi k razvoju fizičnih in somatskih težav pri svojih otrocih.

Približno 13% splošne populacije ima motnje osebnosti. Antisocialna osebnostna motnja se pojavi pri približno 2% prebivalstva, pri čemer je prevalenca med moškimi večja kot pri ženskah (6: 1). Mejna osebnostna motnja se pojavi pri približno 2% prebivalstva, pri ženskah pa več kot pri moških (3: 1).

[1], [2], [3]

Diagnoza in klasifikacija osebnostnih motenj

Emocionalne reakcije pacienta, njegov pogled na vzroke njegovih težav, odnos drugih do njega - vse to lahko daje informacije o motnji. Diagnoza temelji na opazovanju ponavljajočih se vedenj ali dojemanja, ki povzročajo stisko in motnje v socialnem delovanju. Bolnik običajno ni dovolj kritičen do teh vedenj, zato je bolje začeti z začetnim vrednotenjem z informacijami ljudi, ki so v stiku s pacientom. Pogosto suma motenja osebnosti izhaja iz občutka neprijetnosti pri zdravniku, običajno, če se zdravnik začne počutiti jezo ali napetost.

V skladu s skupnimi merili (DSM-IV) in statističnega priročnika za diagnosticiranje duševnih motenj, četrta izdaja, je poudarek na preučevanju morebitnega vpliva drugih duševnih ali fizičnih motenj (na primer depresija, zloraba substanc, hipertiroidizem) funkcije na vedenje bolnika. V DSM-IV se razlikujejo 10 različnih motenj osebnosti, ki so razdeljeni v tri skupine: A - nenavaden / ekscentričen; B - Impresivno / spremenljivo in C - vznemirljivo / strašljivo.

Mehanizmi kopiranja 

Mehanizem	Opredelitev	Rezultat	Osebnostne motnje
Projekcija	Pripisovanje lastnih nezavednih čustev drugim	Privede do predsodkov, zavračanja tesnih odnosov zaradi paranoičnih sumov, prevelike pozornosti do zunanje nevarnosti in zbiranja krivic	Tipično za paranoidno in shizotično osebnost, se pojavlja pri ljudeh z mejno, nesocialno ali narcistično osebnostjo v položaju akutnega stresa
Razdelitev	Percepcija ali razmišljanje je tip črno-belega, vse ali nič, ko so vsi ljudje razdeljeni v dobre rešitelje in grozne norec	Pomaga pri izogibanju občutka ambivalentnosti (na primer, da se doživi ljubezen in nepriljubljenost za eno in isto osebo), negotovost in nemoči	Tipičen za mejno osebnost
Ukrep zunaj	Takojšnje vedenjske manifestacije nezavednih želja ali motivov, ki omogoča osebi, da se izogne zavesti o sočasnem bolečem ali prijetnem vplivu	Vodi do različnih prestopnikov, izpuščaj, nesprejemljive in s tem povezane dejavnosti zaradi uporabe snovi, ki lahko postane tako običajno, da je protagonist nevedni in osvobojen iz občutka, da je ukrep, ki jih je začel	Zelo pogosto pri ljudeh z antisocialno, ciklotimično ali mejno osebnostjo
Napad agresije proti sebi	Smer jeza ni na drugih, temveč na samem sebi; če je neposredno, se imenuje samopoškodba, če posredno, potem z pasivno agresijo	Internalizacija občutkov o neuspehu drugih ljudi; vpletenost v neumno, provokativno clownery	Leži v osnovi pasivno agresivne in depresivne osebe; je dramatičen pri bolnikih z mejno osebnostjo, ki kažejo jezo na druge v obliki samopoškodb
Fantazija	Težnja uporabe imaginarnih odnosov in lastnega sistema prepričanja pri reševanju konfliktov in osvoboditvi od osamljenosti	Privede do ekscentričnosti in izogibanja intimnosti	Uporabljajo ga ljudje z osebami, ki se izogibajo ali šizijo, ki za razliko od bolnikov v psihozi niso prepričani v resničnost in ne delujejo v skladu s svojimi fantazijami
Ipohondrija	Uporabite somatske pritožbe, da pritegnete pozornost	Lahko dobijo pozornost drugih; lahko kažejo jezo na druge, ki tega ne sumijo	Uporabljajo jih osebe z odvisno, histerejno ali mejno osebnostjo

[4], [5], [6], [7], [8],

Grozd A

Bolniki, ki pripadajo skupini A, so ponavadi ločeni in sumljivi.

Paranoična osebnost ima takšne značilnosti, kot sta hladnost in distanciranje v odnosih, s potrebo po nadzoru stanja in nagnjenju k ljubosumju, če se oblikuje navezanost.

Ljudje s to motnjo so pogosto skrivnostni in nezaupljivi. Ponavadi so sumljive na spremembe, pogosto vidijo sovražne in zle motive v ravnanju drugih. Ponavadi ti neprijazni motivi so projekcija lastne sovražnosti do drugih ljudi. Njihove reakcije včasih presenetijo ali prestrašijo druge. Lahko uporabijo posledično jezo drugih in njihovo zavračanje (npr. Projektivno identifikacijo), da bi potrdili njihovo lastno dojemanje. Paranoični ljudje ponavadi doživljajo pošteno ogorčenje in pogosto pravno ukrepajo proti drugim. Ti ljudje so lahko visoko usposobljeni in vestni, čeprav običajno potrebujejo relativno izolacijo za delo. To motnjo je treba razlikovati od paranoične shizofrenije.

Za shizoidno osebnost je značilna introspekcija, socialni odlomek, izolacija, čustvena hladnost in distanciranje. Takšni ljudje se običajno absorbirajo v lastnih mislih in občutkih ter se izogibajo tesnim, intimnim odnosom z drugimi ljudmi. Ti so tihi, nagnjeni k sanjanju, raje teoretično sklepajo na praktične ukrepe.

Shizotipskim osebnost, kot shizoidne osebnosti, vključno s socialno umika in čustvene hladnosti, ampak tudi nenavaden razmišljanja, dojemanja in komunikacije, kot magično razmišljanje, jasnovidnost, idej in nalog ali paranoidne razmišljanja. Te neobičnosti kažejo na shizofrenijo, vendar niso tako izrazite, da izpolnjujejo njene kriterije. Menijo, da imajo ljudje s shizotipično osebnostjo latenten izraz genov, ki povzročajo shizofrenijo.

Grozd B

Ti psi so ponavadi čustveno nestabilni, impulzivni, vtisljivi.

Mejno osebnost je značilna nestabilna samopodoba, razpoloženje, vedenje in odnosi z drugimi. Takšni ljudje mislijo, da v otroštvu niso deležni ustrezne skrbi, zato se počutijo praznino, jezo in pritožujejo nad vzgojo. Zato nenehno iščejo skrb in občutijo njeno odsotnost. Njihov odnos z ljudmi je nagnjen k drami in nasičenosti. Ko se počutijo pazljive, izgledajo kot osamljeni vagabundi, ki iščejo pomoč zaradi depresije, zlorabe substanc, motenj prehranjevanja, pretekle slabe obravnave. Ko se boji, da izgubijo osebo, ki skrbi za njih, pogosto kažejo neprimerne, izražene jezo. Takšna nihanja razpoloženja navadno spremljajo ekstremne spremembe njihovih pogledov na svet, sebe in druge, na primer, od slabega do dobrega, od sovraštva do ljubezni. Ko se počutijo sami, se opazi disociacija ali izrazita impulznost. Njihov koncept realnosti je tako šibek, da lahko razvijejo kratke epizode s psihotičnimi motnjami, kot so paranoične blodnje ali halucinacije. Pogosto postanejo avtodestruktivni in lahko povzročijo samopoškodbe in poskusijo poskusi samomora. Na začetku so nagnjeni k zahtevi posebne pozornosti, toda po ponavljajočih se krizah, nejasnih neutemeljenih pritožbah in nesposobnosti slediti terapevtskim priporočilom, jih zaznavajo kot pritožniki, ki se izogibajo pomoči. Mejna osebnostna motnja postane manj izrazita in se stabilizira s starostjo.

Za antisocialno osebnost je značilno grobo zanemarjanje pravic in občutkov drugih. Ljudje z antisocialno osebno motnjo izkoriščajo druge ljudi zaradi materialne koristi ali osebnega užitka. Z lahkoto onemogočajo in ne prenašajo stresa. Zanje so značilni impulzivni in neodgovorni zunanji manifesti njihovih konfliktov, ki jih včasih spremlja agresija in nasilje. Ne morejo predvideti posledic njihovega vedenja in ponavadi ne poznajo krivde in kajanja. Mnogi od njih imajo dobro razvito sposobnost, da dejavno racionalizirajo svoje vedenje in jo krivijo za druge ljudi. Goljufija in prevara vplivata na odnos z drugimi. Kaznovanje redko vodi v spremembo njihovega vedenja in boljše spoštovanje zakonov. Antisocialna osebnostna motnja pogosto vodi v alkoholizem, uporabo drog, promiskuitetnost, neizpolnitev obveznosti, pogoste premike, težave pri spoštovanju zakona. Pričakovana življenjska doba se zmanjša, vendar se motnja postane manj intenzivna in se lahko stabilizira s starostjo.

Za narcistično osebnost je značilno veličanstvo. Taki ljudje imajo pretiran občutek za svojo nadvlado in pričakujejo spoštljiv odnos. Za njuno razmerje je značilna potrebo po občudovanju od drugih, izjemno so občutljivi na kritike, neuspeh in izgubo. Če se takšni ljudje soočajo z nezmožnostjo, da bi se skladali z visokim mnenjem o sebi, lahko postanejo besni ali globoko depresivni in samomorilni. Pogosto verjamejo, da tisti, ki so okrog njih, zavidajo. Lahko izkoriščajo druge, ker verjamejo, da njihova superiornost upravičuje.

Za histrionsko (histereidno) osebnost je značilna pozornost iskanja pozornosti. Takšni ljudje pripisujejo prevelik pomen svojemu videzu in se odzovejo gledališko. Manifestacije čustev v njih se pogosto zdijo pretirane, nezrele in površne. Poleg tega pogosto zahtevajo dobronamerno in erotično pozornost od drugih. Odnosi z drugimi ljudmi so ponavadi enostavni za vzpostavitev, preveč pomembnega je povezanost s spolnostjo, vendar obstaja nagnjenost k površnosti in kratkotrajnim stikom. Za svoje zapeljivo vedenje in nagnjenost k pretiravanju somatskih težav [v. E. Hipohondrija] pogosto skrijejo osnovne želje odvisnosti in zaščite.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Grozd C

Takšni bolniki so nagnjeni k živčnosti in pasivnosti ali togosti in skrbi.

Za vzdrževano osebo je značilno, da se odgovornost prenese na druge. Takšni ljudje lahko pokorijo druge, da bi pridobili svojo podporo. Na primer, omogočajo ljudem, ki so jim odvisni, da prevladujejo nad svojimi. Pomanjkanje samozavesti in izraža občutek, da sami sami ne morejo skrbeti zase. Verjamejo, da so drugi ljudje bolj sposobni in neradi izražajo strah, da bo njihovo podjetništvo užalilo ljudi, od katerih so odvisni. Odvisnost pri drugih motnjah osebnosti je lahko skrita za očitnimi vedenjskimi motnjami; na primer histerezno ali mejno vedenje ovira osnovno odvisnost.

Za izogibanje osebnosti je značilna preobčutljivost za zavrnitev in strah pred začetkom novega odnosa ali nekaj novega zaradi tveganja neuspeha ali razočaranja. Zaradi izražene zavestne želje po naklonjenosti in odobritvi takšni ljudje pogosto doživljajo stisko zaradi izolacije in nezmožnosti vzdrževanja udobnih odnosov z drugimi. Reagirajo z oddaljeno razdaljo celo na majhne namige zavrnitve.

Za obsesivno-kompulzivno osebnost je značilna vestnost, natančnost in zanesljivost, vendar pomanjkanje prožnosti pogosto povzroči, da se takšni ljudje ne morejo prilagoditi spremembam. Skrbno prevzemajo odgovornost, toda ker ti ljudje sovražijo napake in nepopolnost, se podrobno zapletajo in pozabijo na cilj. Posledično imajo težave z odločanjem in dokončanjem naloge. Takšne težave postanejo odgovornost vznemirjenosti in takšni pacienti redko prejemajo veliko zadovoljstva od svojih uspehov. Večina obsesivno-kompulzivnih lastnosti so prilagodljive, če so izražene zmerno. Ljudje s takšnimi lastnostmi lahko veliko dosežejo, zlasti v znanosti in drugih akademskih področjih, kjer je zaželen red, perfekcionizem in vztrajnost. Vendar se lahko počutijo neudobno, ko občutki, medosebni odnosi in situacija ne izvirajo iz nadzora, ali ko se je treba zanašati na druge ljudi ali kadar so dogodki nepredvidljivi.

Druge vrste osebnosti. Nekatere vrste osebnosti so opisane, vendar niso označene kot motnje v DSM-IV.

Pasivno-agresivna (negativistična) osebnost ponavadi daje vtis neumnosti ali pasivnosti, vendar je za takšnim vedenjem potrebna želja, da se prepreči odgovornost, nadzor ali kaznovanje s strani drugih. Pasivno-agresivno vedenje potrjujejo odlašanje, nesposobnost, nerealne izjave o njegovi nemoči. Pogosto taki ljudje, ki se strinjajo, da bodo opravili to nalogo, ne želijo, da bi jih izvedli, nato pa se neizprosno izvlečejo dokončanje naloge. To obnašanje ponavadi pomeni zavrnitev ali latentno sovražnost ali nesoglasje.

Ciklotemska osebnost niha med gorečo veselo in obupno in pesimizmom; vsako razpoloženje traja en teden ali več. Značilno je, da so spremembe ritmičnega razpoloženja redne in opazovane brez zanesljivega zunanjega vzroka. Če te značilnosti ne kršijo socialne prilagoditve, se ciklotimija šteje za temperament in je prisotna v mnogih nadarjenih in ustvarjalnih ljudi.

Za depresivno osebnost je značilna stalna mravljinčnost, tesnoba in stidljivost. Takšni ljudje imajo pesimistično perspektivo, ki krši svojo pobudo in razočarava druge. Samozadovoljstvo se zdi nezasluženo in grešno. Njihovo trpljenje nezavedno razumejo kot emblem kreposti, potrebne za pridobivanje ljubezni ali naklonjenosti drugih.

[15], [16], [17], [18], [19]

Zdravljenje motenj osebnosti

Čeprav se zdravljenje razlikuje glede na vrsto osebnostne motnje, obstaja nekaj splošnih načel. Družina in prijatelji lahko delujejo tako, da bodisi izboljšajo ali zmanjšajo problematično vedenje ali misli pacienta, zato je njihovo sodelovanje koristno in pogosto ključno. Potrebno je zgodaj poskušati pomagati bolniku, da vidi, da je problem v sebi. Drugo načelo je, da zdravljenje motenj osebnosti traja dolgo časa. Da bi oseba lahko uresničila svoje psihološke obrambe, prepričanja in značilnosti maladaptivnega vedenja, je ponavadi treba ponoviti konfrontacijo v dolgotrajni psihoterapiji ali v trčenju z drugimi ljudmi.

Ker je osebnostne motnje izjemno težko zdraviti, je pomembno, da ima terapevt izkušnje, navdušenje in razumevanje pričakovanih področij čustvene občutljivosti in običajnih mehanizmov za obvladovanje pacienta. Prijateljski odnos in priporočila v izolaciji ne vplivata na osebne motnje. Zdravljenje motenj osebnosti lahko vključuje kombinacijo psihoterapije in terapije z zdravili. Vendar pa simptomi ponavadi niso zelo primerni za popravo zdravil.

Zmanjševanje anksioznosti in depresije je prednostna naloga, kot tudi zdravljenje z zdravili. Zmanjšanje zunanjega stresa lahko hitro zmanjša te simptome. Disadaptivno vedenje, ki ga zaznamujejo nepremišljenost, socialna osamitev, pomanjkanje zaupanja, čustveni izlivi, se lahko spreminja v mesecih. Včasih je skupinsko zdravljenje in korekcija vedenja, izvedena doma ali v dnevni bolnišnici, učinkovita. Sodelovanje v skupinah za samopomoč ali družinska terapija lahko pomaga pri spreminjanju družbeno nezaželenega vedenja. Spremembe obnašanja so najpomembnejše za bolnike z mejno, nesocialno ali izogibanjem motenj osebnosti. Dialektično vedenjsko zdravljenje (DPT) se je izkazalo za učinkovito pri mejni osebni motnji. DPT, ki vključuje tedensko individualno psihoterapijo in skupinsko terapijo, kot tudi telefonske stike z zdravnikom med rednimi sejami, pomaga bolniku, da bi našli razumevanje njihovega vedenja in uči svoje spretnosti za reševanje problemov in prilagodljivo obnašanje. Psihodinamična terapija je prav tako zelo učinkovita pri bolnikih z mejno in izogibanjem motenj osebnosti. Pomemben del takšne terapije je pomagati pacientu z motnjo osebnosti, da preobrazi svoje čustveno stanje in razmisli o vplivu njihovega vedenja na druge.

Reševanje problemov medosebnih odnosov, kot so odvisnost, nezaupanje, aroganco, manipulativno, običajno traja več kot eno leto. Osnova učinkovitih sprememb v medosebnih odnosih je individualna psihoterapija, ki pomaga bolniku razumeti vire njegovih problemov v odnosih z ljudmi. Zdravnik mora večkrat poudariti neželene posledice pacientovih misli in obnašanja ter tudi občasno vzpostaviti okvir v bolnikovem vedenju. Takšna terapija je potrebna za bolnike z histerezidno, odvisno ali pasivno agresivno osebno motnjo. Nekateri bolniki z osebnostnimi motnjami, vključno z različnimi željami in prepričanja pripravljenosti (tj narcistični ali obsesivno-kompulzivne tipa) priporočljivo psihoanalizo, običajno v roku 3 let ali več.