Sindrom dihalne stiske novorojenčkov

Sindrom dihalne stiske novorojenčkov povzroča pomanjkanje surfaktanta v pljučih otrok, rojenih v gestacijski starosti, manj kot 37 tednov. Tveganje se poveča s stopnjo nezrelosti. Simptomi sindroma dihalne stiske vključujejo kratko sapo, vpletenost dodatnih mišic v dejanje dihanja in otekanje kril nosu, ki se pojavijo kmalu po rojstvu. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih; Prenatalno tveganje je mogoče oceniti z uporabo testov z zapadlostjo pljuč. Zdravljenje vključuje terapijo s površinsko aktivnimi sredstvi in vzdrževalno terapijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kaj povzroča sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih?

Surfaktant je mešanica fosfolipidov in lipoproteinov, ki jih izločajo pnevmociti tipa II; zmanjša površinsko napetost vodnega filma, ki pokriva notranjost alveolov, s čimer se zmanjša naklon alveolov do kolapsa in delo, potrebno za njihovo polnjenje.

Ko pomanjkanje površinsko aktivnih snovi v pljučih razvije razpršen atelektaz, ki povzroča razvoj vnetja in pljučnega edema. Ker kri, ki poteka skozi območja pljuč z atekelazo, ne oksigenira (oblikuje pravi intrapulmonalni šant), otrok razvije hipoksemijo. Elastičnost pljuč se zmanjša, zato se delo, ki se porabi za dihanje, povečuje. V hudih primerih se razvije šibkost diafragme in medkostnih mišic, kopičenje CO2 in dihalna acidoza.

Surfaktant se ne proizvaja v zadostnih količinah do relativno pozne gestacije; zato se tveganje sindroma dihalne stiske (RDS) poveča s stopnjo nezrelosti. Drugi dejavniki tveganja vključujejo večplodno nosečnost in materino sladkorno bolezen. Tveganje se zmanjša s hipotrofijo ploda, preeklampsijo ali eklampsijo, maternično hipertenzijo, poznim zlomom membran in materinimi glukokortikoidi. Redki vzroki vključujejo rojske napake površinsko aktivne snovi, ki jih povzročajo mutacije v beljakovinah površinsko aktivnih snovi (BSV in BSS) in ATP vezavni kaseti A3. Fantje in belci so bolj izpostavljeni tveganju.

Simptomi sindroma dihalne stiske

Klinični simptomi sindroma dihalne stiske vključuje hitro, zasoplost in sopenje sapo, do katerih pride takoj po rojstvu ali v nekaj urah po rojstvu, z umikom skladnih krajev v prsih in nosni pri sežiganju. Z napredovanjem atelektaza, respiratorne simptome odpovedjo postanejo hujše tam cianozo, zmedenost, neredno dihanje in spalna apneja.

Otroci z rojstno maso manj kot 1000 g lahko imajo tako toge pljuče, da ne morejo začeti in / ali vzdrževati dihanja na palici.

Zapleti sindroma dihalne stiske so intraventrikularno krvavitev, periventrikularne beline, poškodbe možganov, napetost pnevmotoraks, bronhopulmonalna displazija, sepse, in smrt novorojenčka. Intrakranialni zapleti so povezani s hipoksemijo, hiperkaniom, hipotenzijo, nihanji v krvnem tlaku in nizko perfuzijo možganov.

Diagnoza sindroma dihalne stiske

Diagnoza temelji na kliničnih manifestacijah, vključno z opredelitvijo dejavnikov tveganja; plinska sestava arterijske krvi, ki dokazuje hipoksemijo in hiperkapijo; in radiografijo v prsnem košu. Na rentgenskem prsnem košu je viden difuzen atelektas, ki je klasično opisan kot nekakšno stekleno steklo z opaznimi zračnimi bronhogrami; Rentgenska slika je tesno povezana z resnostjo pretoka.

Diferencialno diagnozo izvedemo s pljučnico in septikemije s Streptococcus skupine B, prehodno tahipneja novorojenčka, trdovratno pljučne hipertenzije, aspiracija, pljučni edem in prirojenih kardiopulmonalni anomalije povzročajo. Praviloma je pri bolnikih potrebno vzeti kri, alkohol in, po možnosti, aspirat iz sapnika. Zelo težko je klinično diagnosticirati streptokokno (pljučnico skupine B); zato običajno v pričakovanju rezultatov pridelkov začne antibakterijsko zdravljenje.

Možnost razvoj sindroma dihalne stiske lahko ocenimo s pomočjo test pred rojstvom za zapadlosti pljučih, v katerem izmerjena surfaktant pridobljen z amniocentezo ali iz nožnice (če so fetalne membrane pretrgal). Ti testi pomagajo določiti optimalni čas dostave. Ti so prikazani na posameznem rojstva do 39. Tedna, če plod srčne tone, ravni humanega horionskega gonadotropina in ultrazvok ne more potrditi gestacijski starosti in za vse vrste med 34. In 36. Tednov. Tveganje za spodaj sindroma dihalne stiske, če je razmerje lecitin / sfingomielina 2, je fosfatidil inozitol, stabilnost pene indeks = 47 in / ali je razmerje površinsko aktivnega sredstva / albumin (izmerjeno s fluorescenčno polarizacijo) več kot 55 mg / g.

[8], [9], [10], [11], [12]

Zdravljenje sindroma dihalne stiske

Sindrom dihalne stiske pri zdravljenju ima ugodno prognozo; smrtnost manj kot 10%. Z ustrezno respiratorno podporo s časom začne proizvodnjo površinsko aktivne snovi, pri respiratorni distres sindrom izzveni v 4-5 dneh, vendar huda hipoksemija lahko privede do odpovedi več organov in smrti.

Posebno zdravljenje je sestavljeno iz intrahepaticnega dajanja površinsko aktivnih snovi; je potrebno intubirati trahejo, ki je morda potrebna tudi za zadostno prezračevanje in oksigenacijo. Manj nedonošenčkov (več kot 1 kg), pa tudi otrok z nižjo zahtevo za frakcijo kisika (O [N] v inhalirani mešanici manj kot 40-50%) je lahko zadosten samo za podporo 02

Površinsko aktivna terapija pospešuje celjenje in zmanjšuje tveganje za pnevmotoraks, intersticijski emfizem, intraventrikularni krvavitve, bronhopulmonalne displazije, kot tudi v bolnišnici smrtnost v obdobju novorojenčka in po 1 letu. Hkrati dojenčkov, ki so prejemali surfaktant za sindrom dihalne stiske so večje tveganje apneje. Možnosti vključujejo substitucijske beraktant surfaktant (maščobne bovini pljučni ekstrakta, dopolnjenega s proteini in C, kolfostserila palmitat, palmitinske kisline, tripalmitina) v odmerku 100 mg / kg vsakih 6 ur po potrebi do 4 odmerke; poraktant alfa (spremenjeno sesekljana svinjska pljuča ekstrakt, ki vsebuje fosfolipide, nevtralne maščobe, maščobne kisline in proteini in c) 200 mg / kg, nato 2 odmerkih 100 mg / kg, po potrebi do 12 ur; kalfaktant (tele pljučni ekstrakt, ki vsebuje fosfolipide, nevtralne maščobe, maščobne kisline in proteine, in C) 105 mg / kg vsakih 12 ur do 3 odmerke po potrebi. Elastičnost pljuča se lahko hitro izboljša po dajanju površinsko aktivne snovi; za zmanjšanje nevarnosti uhajanja zraka iz sindroma pljuč, je morda potrebno, da hitro zmanjša maksimalno inspiracijski tlak. Morda je treba tudi zmanjšati druge parametre ventilatorja (frekvenca FiO2).

Kako preprečiti sindrom dihalne stiske?

Če se za pojavi pri 24-34 tednih nosečnosti, mater imenovanjem 2 odmerkoma betametazon 12 mg, v razmiku 24 ur ali 4 odmerkih deksametazona 6 mg intravensko ali intramuskularno vsakih 12 ur za vsaj 48 ur pred rojstvom stimulira nastajanje surfaktanta plodu dihalne stiske sindrom se razvije manj pogosto ali zmanjša njeno resnost.