Tlak možganov: simptomi, zdravljenje

Kompresija možganov je najtežja in najnevarnejša oblika kraniocerebralne travme, opažena pri 3-5% žrtev s CCT. Za njo je značilna hitra rast po kateremkoli času po poškodbah ali takoj po njenih cerebralnih in žariščnih simptomih. Prvič, kršitve funkcij stebelnih oddelkov in predstavlja neposredno nevarnost za življenje bolnika.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki Tlak možganov: simptomi, zdravljenje

Kaj povzroča stiskanje možganov?

Stiskanje glavni vzroki možganov po glava travma mozgvoy so: oblikovanje intrakranialnih hematomov, subduralni Hydra ppevmotsefaliya, depresivni zlomi calvarium, tujkov in agresivnega možganskega edema, otekanje zaradi škode, razvija predvsem možganskega tkiva.

Simptomi Tlak možganov: simptomi, zdravljenje

Simptomi stiskanja možganov

Klinična slika stiskanje možganov (predvsem hematom) glavnih pathognomonic simptomov - prisotnost svetlobe obdobju (obdobje domnevnega dobrega počutja), s midriaza anisocoria na strani stiskanja, bradikardija, hemipareza ali hemiplegije na nasprotni strani za stiskanje.

Pogosto se pri bolnikih s cerebralno kompresijo (zlasti z depresivnimi zlomi in kroničnimi hematomi) razvijejo episyndrom.

Eden glavnih vzrokov cerebralne kompresije v primeru poškodbe glave je nastanek intrakranialnih hematomov, ki so glede na klasifikacijo:

• epiduralni (kopičenje krvi med notranjo površino kosti lobanje in dura mater pogosteje v isti kosti);
• subdural (kopičenje krvi med notranjo površino dura mater in zunanjo površino arahnoidne lupine, omejeno s postopki dura mater);
• intracerebralno (kopičenje krvi v možganskem tkivu);
• intragastrično (kopičenje krvi v možganih).

Tudi oblikovanje hematomi možnih v okviru arahnoidnih krvavitev (subarahnoidna krvavitev), ki pogosto spremlja poškodbe možganov in vodi do stiskanje možganov.

Glede na obdobje nastanka hematoma je lahko: akutna - do 3 dni; pod akutnim - do 2 tedna; kronično - več kot 2 tedna. Čas nastanka simptomov kompresije možganov s intrakranialnimi hematomi je odvisen predvsem od njihove lokacije in vira krvavitve. Hematomi so lahko večkratni ali dvostranski. Včasih obstajajo različice "nadstropjih" intrakranialnih hematomov (epizubdural, ziduralno-podadgeous, itd.).

Simptomi intrakranialnega hematoma

Na splošno simptomi intrakranialnih hematomov v veliki meri odvisna od vira krvavitve, lokalizacijo in velikost krvavitve, hitrosti stiskanje možganov, v vodnjaku težnosti sočasno poškodbe lobanje in možganov bolnikove starosti in individualnih značilnosti (drugih bolezni že prenašali bolezni, poškodbe in drugo).

Epiduralni hematomi

Vir krvavitve z epiduralnimi hematomi je ponavadi deblo ali vejice srednjeveške arterije, redkeje - vene dura mater, duralni sinusi in diploidi. Ti hematomi se običajno pojavijo na mestu travmatičnega dejavnika, včasih pa dokaj neznatnega. V zvezi s tem mnogi bolniki sploh ne izgubijo zavesti ali opazijo sorazmerno kratke izgube zavesti (običajno manj kot eno uro v približno 40% primerov). Svetlobni interval je pogosto kratek. Kronični epiduralni hematomi so izredno redki. Diagnoza temelji na CT ali MRI, medtem ko hematom spominja na bikonveksno lečo. Pogosto na mestu nastanka hematoma so zlomi kosti lobanje (predvsem zlomi časovnega kosti).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Subduralni hematomi

Vir krvavitve pri nastanku subduralnih hematomov je vena, ki jo poškodujejo glave zaradi travme, ki vstopi v sinuse možganov, poškodovane površinske posode možganske hemisfere, venski sinusi. Ta vrsta hematoma je najpogostejši (več kot polovica skupnega števila intrakranialnih hematomov). Za razliko od epiduralnih hematomov se subdural lahko oblikuje tudi na nasprotni strani in v 10-15% primerov - so dvostranski.

Simptomi subduralni hematom značilno dolgo svetlo dobo, pogosto najdemo subakutni in kronični variante tok, kontaktne simptomi manj izrazita kot pri epiduradnyh hematoma in bolj razpršeni. Pri izvajanju CT ali MRI je hematom ponavadi v obliki konveksno-konkavne leče.

Intracerebralni hematomi praviloma spremljajo močno modrico modrice, včasih pa se pojavijo tudi z možnimi kontuzijami z minimalnimi nevrološkimi simptomi. Vir njihove tvorbe so vene in arterije možganov. Intracerebralni hematomi so veliko manj pogosti kot drugi intrakranialni hematomi, pogosto so majhni. Za klinično sliko intracerebralnih hematomov je značilna razvoj cerebralnih, osrednjih in stetnih simptomov v zgodnjih obdobjih po travmih, subakutni tok je manj pogost. Končna diagnoza temelji na CT ali MRI.

Intraventrikularne podplutbe

Intragastrični hematomi, praviloma spremljajo intracerebralne hematome, so redko izolirani. Vir krvavitve je poškodba žilnega pleksusa ventrik ali preboj intracerebralnega hematoma v votlino ventrikula. Nevrološki simptomi se hitro razvijejo takoj po poškodbah, za katere je značilno kratko obdobje psihomotorične vznemirjenosti, akutno razvijajoče se globoko kršenje zavesti s pojavom hormonotomije in togostne togosti. Hitro rastoče izrazite vegetativne motnje (hipertermija, globoka dihalna motnja, arterijska hipertenzija, ki se nadomesti s hipotenzijo). Z poslabšanjem stanja se epileptični napadi izginejo in pojavijo se mišična hipotenzija, tetive kite zmanjšujejo in patološki refleksi izginejo. Napoved za hematome intra-ventrikularnega sistema je zelo neugodna.

Subduralna hidroma

Subduralni hydroma - lokalno kopičenje cerebrospinalni tekočini in subduralni prostor (med trdim in arahnoidnih membran možganov), ki je tvorjen zaradi gubanja arahnoidnih membrane tvorijo ventil, ki lužnico poteka le v eno smer. Klinična slika je podobna subakutnemu ali kroničnemu subduralnemu hematomu, dokončno diagnozo pa lahko ostane le z uporabo dodatnih metod preiskave in včasih intraoperativno.

Pneumotefalus

Pneutmocephaly je prodor zraka v votlino lobanje. Pogosto se pojavi z zlomi dna lobanje z poškodbami dihalnih poti in zlomom dura mater. Vbrizganje zraka v votlino lobanje olajša mehanizem ventila, ki je nastal zaradi sluznice paranazalnih sinusov ali dura mater. Pogosto pnevmokefalijo spremlja tekoča skorja. V primeru neizražene pnevmoniakefalije, ki ne povzroča stiskanja možganov, se lahko žrtve pojavi glavobol, hrupni občutek in tekoča transfuzija v glavi. Diagnoza se pojasni kraniografsko, pa tudi pri izvajanju CT ali MRI. Z dobro oblikovanim mehanizmom ventila lahko zrak teče v velikih količinah in povzroči stiskanje in premikanje možganov.

Slabo zlom možganov

Padec zloma se pogosto pojavi v izolaciji, ki ga včasih spremljajo zmečkani zlomi, pri katerih se pogosto opazijo poškodbe dura mater in možganskih tkiv. Klinično so opazili simptome žariščnih lezij z izrazito kompresijo možganov. Kot posledica stimulacije možganske skorje s kostnimi delci se lahko pojavijo epileptični napadi. Diagnostične težave pri določanju zmanjšanega zloma, zlasti z velikimi vtisi, vendar se pojavijo. Lahko se opredeli, in včasih tudi vizualno. Za dokončno diagnozo je potrebno, kot pri drugih vrstah travmatičnih možganskih poškodb za uporabo dodatnih metod preizkušanja - craniography (v dveh projekcijah), CT, MRI.

Zdravljenje Tlak možganov: simptomi, zdravljenje

Zdravljenje intrakranialnih hematomov in stiskanja možganov

Stiskanje in dislokacija možganov sta indikacija nujnega kirurškega posega - osteoplastika ali resekcija lobanje in odstranitev patološkega volumetričnega procesa, ki stisne možgane.

Indikacije za kirurško odstranitev intrakranialnih hematomov

• Klinični znaki kompresije možganov za vsaj eno od meril: žariščni, možganski ali dislokacijski simptomi.
• Obseg epiduralnega ali intracerebralnega hematoma (po CT, MRI) več kot 50 ml za supratentorialno in več kot 20 ml - za subcenter.
• Debelina epiduralnega hematoma je več kot 1,5 cm ne glede na klinično fazo, vključno z asimptomatskim tokom.
• Ponavljajoča se kršitev ali poslabšanje zavesti v prisotnosti lahke reže.
• Prisotnost vsaj enega značilnost CT (MRI): bočni premik sredinske črte struktur več kot 5 mm, deformacija bazalnih cisterne, grobo stisnjenim in e homolateral stransko prekata z dislokacijo kontralateralni hidrocefalusa, ne glede na velikost in lokacijo hematom.
• Hematomi zadnje lobanjske fosse majhne količine (<20 ml), če vodijo do okluzivnega hidrocefalusa.

Pri odstranjevanju akutnih hematom so kirurške taktike sestavljene iz naslednjih dejavnosti: izvajanje trepanacije lobanje, odstranjevanje hematoma, prekinitev krvavitve. Če sta lokacija in velikost hematoma določena s CT ali MRI pred kirurškim posegom, je priporočljiva osteoplastična trehina. Če takih podatkov ni, je priporočljivo opraviti linearno rezanje kože in izvajati reakcijsko reakcijo.

Pri subakutnih in kroničnih hematomih ter subduralnih hidromah je najprimernejši kirurški poseg odstranitev teh oblik z uporabo rezkalnih lukenj. V zadnjem času je eden od alternativnih metod kirurškega zdravljenja nekaterih intrakranialnih hematomov endoskopsko odstranjevanje.

Metode za zaustavitev krvavitve odvisna od narave krvavitve in vrste poškodovanega plovila: meningealnimi in možganske plovila pogosto koagulacijo, sinusov napaka je zaprt s pritiskom mu hemostatične goba, šivanja, plastike, in v nekaterih primerih, obvezila več, krvavitve iz diploiticheskih ožilja kosti fragmentov rob promazyvayut kirurška vosek.