Fetalna eritroblastoza

Fetalna eritroblastoza je hemolitična anemija pri plodu ali novorojenčku, ki jo povzroča transplacentalni prenos materinskih protiteles proti eritrocitom fetusa. Motnja je običajno posledica nezdružljivosti krvnih skupin mater in ploda, pogosto Rh0 (D) antigena. Diagnoza se začne s prenatalnim pregledom matičnih antigenov in protiteles, pregledom očeta, meritvami titra matičnih protiteles in testiranjem plodov. Zdravljenje mora vključevati intrauterino transfuzijo pri plodu ali izmenjavo transfuzije pri novorojenčku. Da bi preprečili Rh0 (D), se ženskam, ki so v nevarnosti, injicirajo imunoglobulin.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki Fetalna eritroblastoza

Kaj povzroča eritroblastozo ploda?

Tradicionalno plodu erythroblastosis posledica Rh0 (D) neskladnost, ki se lahko pojavi pri krvnih ženska z Rhotritsatelnoy oplojenega ljudeh z Rh-pozitivne krvi in oblikovali fetus z Rh-pozitivno krvjo. Drugi dejavniki nezdružljivost matere in plodu, ki lahko povzroči erythroblastosis plodu vključujejo Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, XG, P, njo in SS in druge antigenske sisteme. Nezdružljivost krvnih skupin po tipu ABO ne povzroča eritroblastoze ploda.

Eritrociti ploda penetrirajo skozi posteljico v krvni obtok mame v času nosečnosti. Gibanje je največje pri delu ali prekinitvi nosečnosti; s travmo v trebušni votlini matere, lahko opazimo maternično krvavitev. Pri ženskah, ki imajo Rh-negativno kri in nosijo plod z Rh-pozitivno kri, eritrociti fetusa spodbujajo nastanek protiteles proti Rh-antigenom pri materi (izoimuniza); ko gre za druge antigenske sisteme, je mehanizem enak.

V naslednjih nosečnostih protitelesa matere prehaja skozi placento in uničiti ploda rdečih krvnih celic, ki povzroča anemijo, hypoalbuminemia in po možnosti visoko izhodno napako ali smrt zarodka.

Anemija stimulira kostni mozeg zarodka s proizvodnjo in sproščanje nezrelih eritrocitov (eritroblastov) v perifernem kroženju (erythroblastosis fetalne) zarodka. Hemoliza vodi do zvišanja ravni bilirubina pri novorojenčku, ki je vzrok bilirubinske encefalopatije pri novorojenčkih. Isoimmunizacija pri nosečnicah je navadno asimptomatska.

Diagnostika Fetalna eritroblastoza

Diagnoza fetalne eritroblastoze

Na prvem prenatalnem obisku vse ženske opravijo preiskavo krvi za pripadnost Rh. Če ima ženska Rh-negativno krvjo, potem določi pripomoček za očetovo kri in njen zigot (če se ugotovi očetovstvo). Če je kri Rh-pozitiven, se titer Rh-protiteles v materi meri na 2628 tednov. Če so pozitivni titri le v razredčini manj kot 1:32 (ali pod kritičnimi vrednostmi lokalne krvne banke in plazme), se naslovi pogosteje izmerijo. Če titre okoli 1:32 (ali višja od kritične vrednosti lokalnega lab), srednji možganski pretok arterije kri v fetalnimi merjeno v razmiku 12 tednov, odvisno od titrov in medicinsko zgodovino pacienta; Cilj je odkriti srčno popuščanje. Ko povišana za svojo gestacijsko starost krvni obtok, mora proizvajati perkutano popkovna vzorčenje krvi (če obstaja sum anemija), ali vsaka 2 tedna spektrofotometrično merjenje koncentracije bilirubina v plodovnici pridobljenih amniocenteza. Če očetovstva znan in oče verjetno heterozigotna za Rho (D), je določeno, RH-o pomožnih celic ploda plodovnico. Če krvnega plodu Rh-negativne ali če sta srednji možganski pretok arterije krvi ali raven bilirubina v plodovnici normalno, lahko nosečnost nadaljuje z izrazom brez zdravljenja. Če se plodu Rh-pozitivne krvi ali Rh-pripadnost ni določena in če cerebralne ravni arterije ali bilirubina povprečni pretok krvi v plodovnici povečala, nato pa, ob predpostavki, anemijo ploda, plod lahko proizvajajo specialist transfuzijo krvi v zavodu, opremljene za upravljanje nosečnosti s prisotnostjo dejavnikov tveganja . Transfuzije so potrebne vsakih 12 tednov, dokler se ne doseže zrelost ploda (ponavadi 3234 tednov) in dostava ni mogoča. Pred prvo transfuzijo je treba predpisati kortikosteroide z nosečnostjo 24 tednov ali več.

[5], [6], [7], [8]

Zdravljenje Fetalna eritroblastoza

Zdravljenje eritroblastoze ploda

Dostava mora biti čim bolj atraktivna. Izogibati se je treba ročnem odstranjevanju posteljice, ker lahko to povzroči, da se plodne celice vključijo v materino cirkulacijo. Novorojenčke z eritroblastozo takoj ocenjuje pediater, da ugotovi potrebo po izmenjavi transfuzije.

Preprečevanje

Kako preprečiti plodnost eritroblastoze?

Pri dajanju imunoglobulina RhO (D) lahko preprečimo materno preobčutljivost in produkcijo protiteles zaradi neskladnosti Rh. To zdravilo vsebuje visoke titre anti-Rh protiteles, ki nevtralizirajo Rh pozitivne rdeče krvne celice ploda. Ker intenzivnosti menjalnega preobčutljivosti plodu-mater in verjetnosti povečale proti koncu nosečnosti, je priprava izvedena v 72 urah pred koncem morebitne nosečnosti ne glede na njegovo zaprtje (dostave, splava, zdravljenja zunajmaternične nosečnosti). Standardni odmerek zdravila je 300 μg.

Lahko se uporablja metodo imunskih mestih, da se prepreči znaten krvavitvami fetomaterinskoe in če so rezultati pozitivni, nato pa z uporabo testa Kleyhauera-Bethke (kisline eluiramo) s številom krvi plodu v materi obtok določena. Če je maternično krvavitev velika (> 30 ml celotne krvi), so potrebne dodatne injekcije (do 5 odmerkov 300 μg v 24 urah). Zdravljenje ob koncu nosečnosti je včasih neučinkovito, saj se lahko senzibilizacija začne med nosečnostjo. Zato je pri približno 28 tednih vse nosečnice z Rh-negativno kri in brez predhodnih podatkov o senzibilizaciji prejele tudi odmerek imunoglobulina. Ker uporaba imunoglobulina RhO (D) pri senzibiliziranih ženskah nima nobenih tveganj, je mogoče injiciranje opraviti, ko je krv za merjenje titra v 28 tednih. Nekateri strokovnjaki priporočajo drugi odmerek, če dojenje ni prišlo na 40. Teden. Rh0 (D) imunoglobulin je treba dati tudi po vsaki epizodi vaginalne krvavitve in po amniocentezi ali biopsiji herionskega vala. Protitelesa proti IL se vztrajajo več kot 3 mesece po enkratnem odmerku.