Fibroidi v maternici

Fibrotični tumorji maternice so benigni tumorji gladkega mišičnega izvora. Fibroidi so pogosto vzrok nenormalno krvavitvijo iz maternice (menoragija, menometrorrhagias), bolečine v medenici, dizuricheskih motenj, motenj črevesja in zapletov nosečnosti vzrokov. Diagnoza se ugotavlja na podlagi pregleda medeničnih organov. Zdravljenje je odvisno od tega, ali bolnik želi imeti otroke in želi ohraniti reproduktivno funkcijo. Takim bolnikom je predpisano konzervativno zdravljenje z uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov, pri pripravi na operacijo pa je predpisano zdravilo GnRH za zmanjšanje fibroznih vozlov. Izvedite naslednje vrste kirurških posegov: konzervativna miomektomija, histerektomija, ablacija endometrija.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča fibroide v maternici?

Vlakni tumorji so najpogostejši benigni tumorji ženskega reprodukcijskega sistema in jih opazimo pri približno 70% bolnikov. Vendar imajo pogosto fibroidi asimptomatsko potek in majhnost. Približno 25% belih in 50% žensk v temni koži imata simptomatske fibroide. Faktorji tveganja za razvoj fibroidov so barva kože in prisotnost indeksa visoke telesne mase pri bolnikih. Morebitni zaščitni dejavniki vključujejo že obstoječe porod in kajenje cigaret.

Z razvrstitvijo se razlikujejo naslednje vrste razporeditve vlaknatih vozlov v maternici: submukozni (nahaja se v maternični votlini); intraligamentarno (medsebojno povezano), najpogostejše v širokem vezenju maternice; nadmorska vozlišča (ki se nahajajo v smeri trebušne votline); intramuralna vozla (ki se nahajajo v debelini miometrija); cervikalna vozla. Vlakni tumorji so pogosto različni, vendar se vsa vozlišča razvijejo iz ene posamezne celice monoklonalne gladke mišice. Ker imajo tumorji estrogenske receptorje, se ponavadi povečujejo skozi reproduktivno obdobje bolnikov in regresirajo v obdobju menopavze.

Degeneracijo vozlov spremlja krvavi izcedek iz vagine. V tumorju najdemo hialne, myksomatske kalcinirane površine s cistično maščobo in rdečo degeneracijo (ponavadi samo med nosečnostjo). Bolniki pogosto skrbijo za prisotnost raka v vlaknatih vozliščih, vendar je malignost teh tumorjev izjemno redka.

Simptomi fibroidov v maternici

Fibroidi v maternici lahko povzročijo menoragijo ali menometrorhagijo. Značilen zaradi prisotnosti bolečine z rastjo tumorja ali degeneracijo vozlov se intenzivnost bolečine opazi, ko se podrejenost kolena zvije. Pri velikih tumorjih so opazili kršitve sosednjih organov: motnje dysuric, boleče uriniranje pri tumorskem pritisku na mehurju. Obstajajo tudi krvavitve črevesja (tenesmus, zaprtje), ko ga stisne tumor. Prisotnost fibroidov in nosečnosti povzroči splav, prezgodnje rojstvo, splav in predstavitev ploda, kar je znak carskega reza.

Diagnoza materničnih fibroidov

Pri bimanalnem pregledu je razkrita razširjena mobilna maternica z vozli. Maternica je občutljiva nad srcem. V tej fazi se pogosto uporabljajo diagnostične ultrasonografijom, zlasti sonogisterografiyu pri katerem je raztopina soli v maternico, ki omogoča strokovnjak s ultrazvočne diagnostike natančneje opredeliti lokacije fibroidi v maternici. Če podatki niso zadostni, se lahko uporabi ultrazvok.

[4], [5], [6]

Zdravljenje materničnih fibroidov

Asimptomatske fibroide v maternici ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Pri simptomatskih fibroidih v maternici se na tej stopnji pogosto uporabljajo agonisti GnRH, da bi prenehali krvaviti in se pripravili na kirurško zdravljenje, da bi zmanjšali mišične vozle.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za konzervativno zdravljenje. Za zatiranje rasti mišičnih vozlov in zatiranje estrogena se uporabljajo sintetični progestini. Rabljeni medroksiprogesteron drog acetat, 5-10 mg peroralno enkrat na dan 1 ali megestrol acetat 10-20 mg peroralno enkrat dnevno 10-14 dni vsako menstrualni ciklus, ki lahko zmanjša krvavitev po 12 ciklih zdravljenja. Zgoraj omenjena zdravila lahko kontinuirano dajete v enem dnevu za mesec, kar vodi k zmanjšanju krvavitve in zagotavlja kontracepcijski učinek. Medroxyprogesterone Depot acetat se daje intramuskularno pri 150 mg enkrat na mesec (št. 3) in ima podoben učinek. Pred predpisovanjem progestinov je treba bolnike opozoriti na neželene učinke: na primer o povečanju telesne mase, depresiji in nepravilnih krvavitvah.

Danazol je androgeni agonist in lahko zavira fibrozno rast. Vendar pa je drog ima mnogo stranskih učinkov (npr telesne mase, akne, hirzutizem, edem, alopecija, poglobitev glasu, znojenje, suhost vagine), in s tem manj sprejemljiv za paciente.

GnRH agonisti (npr levprorelin 3,75 mg intramuskularno 1-krat na mesec, 3,6 mg goserelin trebuha podkožno enkrat na 28 dni ali uporabi pršila za nos) lahko zmanjša tvorbo estrogena. GnRH agonisti so glede na predhodno usposabljanje najbolj obetavne za zmanjšanje velikosti fibroids, zaradi česar je delovanje bolj tehnično izvedljivo z zmanjšano izgubo krvi. Na splošno teh zdravil ne smemo uporabljati dlje časa, ker po 6 mesecih obnovimo prvotno velikost tumorja in opazimo izgubo kosti. Pri bolnikih, mlajših od 35 let po prekinitvi zdravljenja z zdravilom GnRH, se kostna masa sami povrne, pri bolnikih po 35. Letu starosti - št. Predpostavlja se, da lahko imenovanje estrogena z njimi prepreči osteoporozo.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje hitro narašča fibroid tumorje maternice, krvavitev iz maternice, ne primeren za prenos na konzervativnem zdravljenju, konstantno bolečih ali neznosnih bolečin, kot tudi motnje urinarnega sistema in črevesje. Kirurško zdravljenje vključuje miomektomijo in histerektomijo. Vendar pa se miomektomija izvaja samo pri bolnikih, ki želijo vzdrževati reproduktivno funkcijo ali želijo ohraniti maternico. Pri 55% žensk z neplodnostjo zaradi fibroidov lahko miomektomija ponovno vzpostavi reproduktivno funkcijo in povzroči nosečnost 15 mesecev po operaciji. Večkratna miomektomija je težje kirurško poseganje kot histerektomija. Pacientom je treba zagotoviti popolne informacije o pričakovanih težavah in zapletih pri opravljanju miomektomije in histerektomije. Histerektomija lahko poslabša kakovost življenja.

Sodobni načini zdravljenja vključujejo laparoskopsko kirurgijo. Zelo pomembno je resektoskopija, v kateri se orodje s širokokotnim teleskopom in električno žično zanko izrablja vozlišča, ki se nahajajo v uteralni votlini. Ti kirurški posegi se lahko uporabljajo za zdravljenje bolnikov, ki želijo shraniti maternico. Če je tveganje kirurškega posega zelo veliko, je operacija izbire embolizacija maternične arterije.