Popravek kognitivnih motenj pri bolnikih s cerebralno vaskularnimi motnjami

Upoštevana so načela korekcije kognitivnih motenj pri bolnikih s cerebralno žilnimi motnjami. Učinkovitost delovanja memantinijevega klorida na kognitivne funkcije, dnevno aktivnost, čustveno in somatsko stanje je dokazano in priporočamo njegovo imenovanje bolnikom s to patologijo.

Ključne besede: cerebralne motnje, memantinijev klorid.

Kognitivne motnje (KN) so opazili pri 20-50% bolnikov, pri katerih je prišlo do možganske kapi, in negativno vplivajo na socialno aktivnost in kakovost življenja bolnikov. Dokazana je tesna povezava med kakovostjo življenja in napovedjo stopnje invalidnosti bolnikov.

Po epidemioloških podatkih je v naslednjih šestih mesecih 4-6% bolnikov, ki so imeli možgansko kap, razvili demenco. Po 5 letih se ta kazalnik poveča na 20-25%. Še pogosteje so zaznane zmerne kognitivne motnje ali blage demence.

V okviru post-taktni kognitivne motnje (Pickney) je treba razumeti vse kognitivne motnje, ki so časovno razmerje z možgansko kapjo, t. E. So opredeljena v prvih 3 mesecih po možganski kapi (zgodnje Pickney) ali na poznejši datum, vendar običajno ne kasneje kot v enem letu po kapi (pozno PICN). Trimesečni interval je vpisana v merilih vaskularno demenco NINDS-Airen kot enega od dokazov o vzročni povezanosti med cerebrovaskularno boleznijo in demenco.

Leta 1993 g. V. Hachinski spremembe izraz "vaskularnih kognitivne motnje" (TFR), ki kaže kognitivnih motenj, ki so posledica cerebrovaskularne bolezni. Je štelo pravilno vaskularna demenca, kognitivne motnje zaradi kombinacije vaskularnih in nevrodegenerativne možganov patologijo v strukturi predlagane TFR (mešana demenca z žilnimi) in vaskularne kognitivnega poslabšanja brez demence, ki sega obsegu.

Po stopnji in obsegu kognitivnih primanjkljajev lahko razlikujemo tri različice kognitivnih motenj, ki se pojavijo po kapi:

• fokalna (monofunkcionalna) kognitivna okvara, ponavadi povezana z žariščno poškodbo možganov in vključuje samo eno kognitivno funkcijo (afazijo, amnezijo, aprakso, agnosijo); v takih primerih je sčasoma ena ali druga odškodnina za kognitivne primanjkljaje možna zaradi plastičnosti možganov in ohranjenih kognitivnih funkcij;
• več kognitivnih okvar, ki ne dosežejo stopnje demence (zmerno poslabšanje kognitivnih motenj po uriniranju);
• večkratne kognitivne okvare, ki povzročajo poslabšanje socialnih prilagoditev (ne glede na razpoložljivi motor ali drug žariščni nevrološki primanjkljaj) in s tem omogočajo diagnosticiranje demence (post-stroka demenca).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi vaskularnih kognitivnih motenj

Klinično sliko vaskularnega kognitivna oslabitev, odraža disfunkcije prednjih režnja možganov kot posledica tvorbe sindroma ločitve lupine od frontalnega režnja in bazalnih ganglijih pogosto vključujejo počasno razmišljanje, težko koncentriranje motnje prostovoljne pozornosti in preklapljanje iz ene naloge na drugo, povečana distractibility, perseveracija in poveča impulzivnost, zmanjšanje govorne dejavnosti, analitične sposobnosti, načrtovanje, organizacija in nadzor dejavnosti.

Bolezni primarni spominske (motnje pomnjenja nov material, težave opozarja že naučili podatke) niso značilne za žilne kognitivno okvaro, vendar je mogoče opaziti kršitev spomin: bolniki težko ohraniti veliko informacij, za prehod iz ene percepcije v drugo informacij. To otežuje učenje in pridobivanje novih spretnosti, vendar se ne razširi na pomnjenje in reprodukcijo življenjskih dogodkov. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo (AH) imajo nižje rezultate v smislu vseh nevropsiholoških testov (reakcijski čas, prostorske, slušni in vizualni spomin, takojšnje in zapozneli razmnoževanje naučene besede, hitrosti, izbiri reakcijo, analizo podatkov, reševanja problemov, identifikacijo podobnosti in razlike, generalizacija, aktivnost, motivacija, programska gradnja, sklepanje, prostovoljna pozornost).

Morfološka osnova za razvoj kognitivnih motenj je lahko:

• kap na strateških področjih možganov, ki zagotavljajo spomin in druge kritične duševne funkcije, če so poškodovani, se pojavi znana kognitivna napaka;
• večkratne žilne lezije (lakunov), kadar obsežna poškodba možganov vodi do zloma povezav med čelno skorjo in drugimi pomembnimi centri, kar povzroči kognitivne primanjkljaje;
• leukoareoz - redčenje bele snovi, ki je vzrok kognitivnih motenj pri bolnikih z AH, s tvorbo dis Circulatorna encefalopatija.

Vaskularno lezijo možganov spremlja krvavitev delovanja nevrotransmiterskih sistemov, ki so vključeni v regulacijo kognitivnih funkcij. Med slednjima je poseben pomen povezan s sistemom glutamatergije.

Znano je, da glutamat receptorjev igrajo pomembno vlogo pri razvoju centralnega živčnega sistema, zvezni procese nevronov migracij, zagotavlja preživetje in tvorbo nevronskih mrež. Ti receptorji so razdeljeni na ionotropni, povezani z ionskimi kanali, in metabolototropni, ki povzročajo spremembe v metabolnih procesih. Značilna lastnost ionsko-tropnih receptorjev razreda NMDA je inherentna funkcija uravnavanja prevodnosti ionskih kanalov za CA2 +. Zaradi te receptorje NMDA in igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju trajanja razburljivo možnosti in s tem sodeluje pri izvajanju kognitivne funkcije s posredovanjem takšnih procesov v možganih, kot je usposabljanje, usklajevanje in spomin.

Zdravljenje žilnih kognitivnih motenj

Terapevtske učinke, namenjene za zdravljenje in preprečevanje postopne kognitivne motnje, je precej široko in vključuje naslednje terapije: antitrombocitna antihipertenzivna, in usmerjena na stimulacijo in korekcija obdeluje neuroplasticity neyromedi-Athorne motenj. Slednja področja vključujejo holinergično terapijo, uporabo nevrotrofičnih zdravil, odpravljanje motenj glutamatergične nevrotransmisije. Ena izmed zdravil, ki popravljajo stanje glutamatergičnega sistema, je memantinijev klorid.

Memantinijev klorid je potencialno odvisen, nekonkurenčni antagonist receptorjev M-metil-B-aspartata (NMDA) s povprečno afiniteto. Zavira kalcijevih tokovi, poveča porabo glukoze v možganih in dopamina sproščanja, ima živčne lastnosti, povečuje odpornost na hipoksijo in mitohondrijsko upočasni nevrodegeneracije. Z zaviranjem aktivnosti ionskih kanalčkov pri nizkih koncentracijah glutamata in interakcijo z receptorjem, ko je v "odprtem" stanju, se memantin hidroklorid niso kaznovani za fiziološko aktivacijo receptorjev NMDA potreben za učinek dolgotrajne potenciranja in pomnilniške konsolidacije. Klinično učinkovitost zdravila je bila opažena pri številnih bolnikih z različnimi stopnjami kognitivnih motenj.

Tako je memantinijev klorid, ki ima nevroprotektivne lastnosti, vstopil v klinično prakso kot zdravilo, ki lahko izboljša stanje bolnikov s kognitivnimi motnjami.

Namen dela - preučevanje učinkovitosti memantin hidroklorid pri bolnikih s kognitivno okvaro, ki so se razvile po akutni cerebrovaskularni insult (2-3 th mesec po kapi) in po ishemična ali hemoragična kap (1-2 let po kapi).

Študiral sem prenašanje učinkovitosti in varnosti seveda terapijo memantinijevega klorida ( "meme», Actavis) sheme: 5 mg zjutraj za 5 dni, nato pa 5 mg 2-krat na dan, za 3 mesece pri bolnikih z možgansko kapjo in pri bolnikih, ki prejemajo ishemične ali hemoragične kapi v anamnezi s prisotnostjo kognitivne okvare.

Študija je vključevala 60 oseb med 47 in 78 leti, ki so imeli akutni možganski dogodek, v ozadju katerih so imeli različne kognitivne motnje. Bolniki so bili razdeljeni v dve skupini: glavna skupina (n = 30) je prejela memantinijev klorid v skladu s shemo glede na osnovno zdravljenje; Kontrolna skupina (n = 30) je prejela osnovno zdravljenje (presnovne, dekongestivne).

Nujnopsihološko testiranje je bilo namenjeno prepoznavanju takšnih kognitivnih motenj kot pomanjkanje spomina, pozornost, koncentracija, mentalna učinkovitost, psihomotorične funkcije. Ciljna ocena kognitivne okvare je bila izvedena z uporabo sklopov nevropsiholoških testov. Mentalno stanje je določil MMSE (mini študija duševnega stanja), po testu 10 besed, Isaacov test, test 3A33O-ZCT na začetku terapije, 1 mesec in 3 mesece kasneje. Neželeni učinki zdravila so bili zabeleženi v celotnem obdobju opazovanja bolnikov.

MRI možganov so opravili bolniki v bolnišnici, da bi potrdili prisotnost ishemične ali hemoragične kapi v anamnezi.

Bolniki v obeh skupinah žilnih dogodkov razpletla v ozadju hipertenzije, srčne aritmije, diabetes, ateroskleroza. Med skupinami za te kazalnike ni bilo statistično značilnih razlik.

V glavni skupini kognitivnega poslabšanja opazili na ozadju hemoragične kapi pri 4,5% primerov ishemične kapi - pri 22,7% primerov lacunar stanju - pri 18,2% primerov, če so posledice hemoragične kapi - 9,1% primerov, posledice ishemične kapi - v 31,8% primerov, v primerjavi s kronično cerebrovaskularno nesrečo 2-3. Stopnje - v 13,6% primerov.

Na sprejemu, bolniki z obtožbo šibkost udov z okvarjenim motorike v njih, motnje govora (zamegljenost, zamegljen izgovorjavi nekaterih zvočnih kombinacij), vrtoglavica, glavobol drugačno naravo in lokalizacije, narašča s psiho-čustveno in fizično stres, izguba spomina, pomanjkanje pozornosti, razpoloženja to je nemogoče, da se osredotoči, utrujenost, psiho-čustveno nestabilnost, med katerimi prevladujejo depresivno ozadje. Nekateri bolniki poročajo moteno spanje ritem, ki postane površno, s pogostimi zbujajo.

Kontaktne simptomi so predstavljeni motorno oslabitve mono- in hemipareze različno težo, občutljive motnje (bolečine občutljivosti hipestezija z mono- ali gemitipu), motnje govora (elementi motorja afazija, disartrija), motnje oculomotor, zmanjšan refleks; opaženi simptomi cerebelarni motenj (difuzni mišično hipotonijo, antistatične gibov ataksija) oralnem avtomatizem.

Vrednotenje dinamike kognitivnih funkcij pri bolnikih z vaskularnimi dogodki pri zdravljenju z memantinijevim kloridom smo izvedli s pomočjo MMSE. Med zdravljenjem so opazili pomembne spremembe v stopnji kognitivne okvare.

Vrednotenje stanja dolgoročnega spomina, utrujenosti, pozornosti je bilo ugotovljeno z uporabo preizkusa 10 besed. Veliko število "odvečnih" besed kaže na razkritje ali motnje zavesti. Pri preučevanju odraslih za tretje ponavljanje se subjekt z običajnim spominom ponavadi pravilno reproducira na 9 ali 10 besed. Krivulja pomnilnika lahko pomeni izgubo pozornosti, izrazito utrujenost. Povečana utrujenost se zabeleži, če je subjekt takoj razmnožil 8-9 besed, nato pa vsakič manj in manj. Poleg tega, če subjekt razmnožuje manj ali manj besed, lahko to kaže na pozabljivost in odsotnost. V glavni skupini bolnikov, ki so prejeli zdravilo memantinijev klorid pred zdravljenjem, so bili rezultati bistveno izboljšani.

V kontrolni skupini napredek ni bil tako izrazit.

S pomočjo številnih testov Isaaca za govorno dejavnost je bila ovrednotena zmožnost reproduciranja besednih seznamov v 4 semantičnih kategorijah, najvišji rezultat pa je bil 40 točk. Pri bolnikih glavne skupine se je pred zdravljenjem zmanjšal nivo govorne aktivnosti, po treh mesecih pa je dosegel normo. Pri vseh bolnikih je bilo ponovitev istih besed, uporaba besed iz drugih semantičnih kategorij.

Pri preskusu učinka zdravila Zazzo je hitrost opravila pred začetkom zdravljenja pokazala zmanjšanje koncentracije in delovanja na splošno; se je povečal do tretjega meseca zdravljenja.

Rezultati kažejo učinkovitost memantin hidroklorida pri zdravljenju kognitivne prizadetosti pri bolnikih z akutno (2-3 th mesec po kapi), cerebrovaskularne dogodke in njihove posledice (1-2 let po kapi). Uporaba memantinijevega klorida je varna in ni povezana z izrazitim neželenim učinkom. Vpliva na centralne mediacijske procese, prispeva k nazadovanju obstoječih kognitivnih motenj, zmanjšuje sočasno čustveno-afektivne in vedenjske motnje ter izboljšuje kakovost življenja bolnikov.

Po zdravljenju so se spremenili kognitivni status bolnikov. Rezultati MMSE so se izboljšali v povprečju za 4,5 točke (do 29,45 ± 0,19 točke) v glavni skupini in za 1,8 točke (do 27,44 ± 0,27 točke) v kontrolni skupini. Nobena dinamika simptomov ekološke poškodbe možganov ni bila opažena. Nekateri bolniki so poročali o povečanju celotne motorične aktivnosti. Pri Isaakovem testu se je ponovitev istih besed ustavila, hitrost testa pa se je znatno povečala pri bolnikih, ki so prejemali memantinijev klorid. Tudi v tej skupini bolnikov v testnem vzorcu Sassy lektoriranje v vseh primerih registriran znatno povečanje hitrosti naloge in zmanjševanje napak, kar kaže na povečano koncentracijo in izboljšati splošno učinkovitost v primerjavi s kontrolno skupino. Prejeti rezultati dokazujejo visoko učinkovitost, dobro prenašanje in precej dolgotrajen terapevtski učinek memantinijevega klorida.

Tako je uporaba NMDA receptorskih antagonistov veljavna in učinkovita metoda za kompleksno zdravljenje kognitivnih motenj. Glede na zapleteno naravo delovanja memantinijevega klorida na kognitivne funkcije, dnevno aktivnost, čustveno in somatsko stanje, njegovo uporabo pri bolnikih s cerebralno žilnimi dogodki je priporočljivo za široko uporabo.

Prof. VA Yavorskaya, OB Bondar, T. X. Mikhayelyan, Yu V. V. Pershina, Cand. Dragi. Znanosti BE Bondar // Mednarodni medicinski glasnik - št. 4 - 2012