Herniated disc

Herniated disk (ali prolapse) je štrlina v zadnji steni diska ali iztiskanje njene vsebine, ki traja tudi v odsotnosti tlaka.

Potrebno je pojasniti vzroke za to bolezen, saj je bilo mnogo let verjamemo, da so vse težave s hrbtenico posledica herniranega medvretenčnega diska. V tridesetih letih prejšnjega stoletja so bili diskusi razglašeni za glavni vzrok bolečine v hrbtu, ta koncept pa je prevladoval skoraj v naših dneh.

[1], [2]

Kako se pojavi herniran medvretenčni disk?

Ko se hrbet zgodi nekaj nepričakovanega, se zdi, da se je ta diska premaknila glede na splošno linijo hrbtenice - kot je krožnik skočil iz kupa - in zasežil bližnji živec. Ko je bolečina šibka in splošna, je možno, da je diagnoza uničenje ali popolno izčrpanost diska (osteohondroza). (Arthritis arcuate sklepov šele pred kratkim prišel v ospredje.)

Vlakni obroč je včasih izpuščen, vendar je glede na sodobne študije to le 5% primerov vzrok težav s hrbtom. Za resnično hernirano intervertebralno ploščo je značilno dejstvo, da obroč izstopa na enem mestu, ko je jedro v procesu splošnega uničenja degenerirano, razpadlo in stisnjeno iz centra. Bolečine ne pridejo toliko iz diska (disk izgleda kot noht, v njej skorajda ni živcev), temveč iz bolečinsko občutljivih struktur, herniated kirni.

Ko disk izgubi svoje lastnosti, v kraju, kjer je stena nasproti bremenu, je herniran disk

Če hernija diska tvorjen na zadnji strani vlaknastega obroča, lahko povzroči kompresijo repov equina, s simptomi, kot so globina bolečine v hrbtu, impotenca, motnje črevesja in izločala, kot tudi izguba občutka v ischial območju. Če disk izboklini v posterolateralno smeri, lahko povzroči stiskanje hrbtenice živcev, in da bo bolečina izžareva v nogo, kot tudi otrplost, mravljinčenje, in splošna mišična oslabelost v goleni in stopala.

Herniated disk se ne zgodi nenadoma - vedno je naravni rezultat različnih sprememb na disku. Kriza je le del celotne slike, in stena diska je uničena že dolgo časa. To se preprosto ne more zgoditi, medtem ko je segment zdrav. (Laboratorijske študije so pokazale, da se s povečanim bremenom kost uniči veliko hitreje od diska.)

Zaradi nerodnega gibanja se disk nikoli ne premakne, obrnil osebo v pohabljenec. V zdravem stanju so diski presenetljivo močni, jih ni mogoče premakniti z slabo načrtovanim gibanjem. To so nenavadno prožne povezave med vretenci.

Včasih je lahko samo zvil dugoootrostchaty spoj, vendar stena disk samo vtisnila (to se imenuje izboklino), in v nekaterih primerih pokvari prolaps, sprošča vsebino - za patološko spremenjeno jedro - v hrbtenici, kjer je ali je nihalo, ali ovije okrog živčnih korenin, ki tvorijo skladiščenje. Zdi grozno, ampak dejansko jedrni material sčasoma absorbira v kri, četudi je degenerirana lahko telo odzove na avtoimunske reakcije, ki dražijo živčnih korenin.

Mogoče izraznost z besedo "izgube", ki se pogosto uporablja kot sinonim za kilo je poškodovana stena diska tako razburkal domišljijo obeh bolnikov in zdravstvenih delavcev, je pripeljala do nekaterih zatorennosti v zvezi s tem vprašanjem. Ko se pojavijo hude bolečine v hrbtu, že beseda imate zelo slabe asociacije, kot če bi se kaj padla in blokiral celoten sistem, čeprav je dejanja hrbtenice mehanizma nazaj preveč kompleksna, da bi nekaj tako primitivno se je zgodilo. Samo neverjetno je, koliko "grehov" je bilo pripisanih tako neverjetnemu razlogu, zato je ta redka bolezen postala najbolj znana.

Dejansko se hernija medvretenčnega diska pogosto dogaja, vendar so zelo redki krivci človeškega trpljenja. To je bilo dokazano šele pred kratkim, s pojavom slikanja z magnetno resonanco. Široka raziskava je potekala med tistimi, ki niso imeli bolečin v hrbtu (brez tveganja izpostavljenosti sevanju, kar je v rentgenski membrani neizogibno), da bi ugotovili, kaj je najpogostejša zadnja stran od znotraj. Do splošnega presenečenja je bilo ugotovljeno, da je pri vsaki peti pri osebah, mlajših od 60 let, prišlo do kile intervertebralnega diska, ljudje pa sploh niso niti sumili. Pri starejših ljudeh številka ni bila manj impresivna: disk je poškodovan v vsaki tretjini, tudi brez simptomov. Skoraj 80% preiskovancev je pokazalo hernirano intervertebralno ploščo. Postalo je očitno, da hernija medverbinskega diska sploh ni glavni vir težav, kot je bilo vedno mišljeno.

Kriza medvretenčnega diska nastane, ko se zaradi drugih motenj v segmentu motorja začne mišični krči. Strukture okrog diska so zelo občutljive na bolečine, in če se vnamejo, lahko enostavno vključijo mišično zaščito. Ko obrambna reakcija traja predolgo, se segmenti sklepajo in stene diska sčasoma deformirajo. Tonicova krčenje vertikalne mišice, zlasti na ravni težav, postopoma iztisne tekočino iz diska, in nihanje v njej začne igrati svojo usodno vlogo.

Z zdravimi diski se to nikoli ne zgodi. Na kratko se razširijo za nekaj milimetrov, ob predpostavki, da obremenitev, vendar to sploh ne spominja na vpeti segment, ko se fibrozni obroč deformira v šibki točki. Zdravi diski so zelo elastični in nikoli nenadoma deformirani, ne raztrgani. Zgodbe o tem, kako se je disk zdrsnil z nerodnim gibom in nenadna bolečina po nogi - to niso zgodbe o diskni herniaciji. Vedno je bila prvotna motnja, čeprav je bila nevidna in ni povzročila simptomov. Išias, ki ga povzročajo spremembe v disku, ponavadi "zori" že več let, najprej se manifestira v obliki nadlegovalnih bolečin v spodnjem delu hrbta, kot tudi pri omejevanju gibljivosti vretenčnega segmenta. Na koncu se vse giblje iz mrtvega centra, začetna bolečina pa se nadomesti z novo, ki daje v nogo.

Kaj povzroča hernirano intervertebralno ploščo?

• Dolgoročna motnja kvalitativno spremeni jedro in oslabi steno diska.
• Stena diska je porušena zaradi upogibanja hrbta in dvigalnih uteži.

Dolgoročna motnja kvalitativno spremeni jedro in oslabi steno diska

Diski so zasnovani tako, da absorbirajo šok, zato morajo biti volumetrični. V zdravem stanju debelina vsakega od njih se neznatno poveča, ko prenašamo težo s stopal v stopalo v običajnih dnevnih aktivnostih. Ko tlak prehaja hrbtenico, jedro porazdeli tovor v vseh smereh. Zaradi vpliva hidravličnega stiskanja vrečko se preoblikuje v kateri poziva veljati spomladi, ki daje povezovalnih vezi hrbtenice svoje elastičnosti in ščiti celotno hrbtenico vibracij, ko stopimo na tleh.

Pri upogibanju in odstranjevanju hrbtenice med premiki poteka sinhronska izmenjava energije. Prvič, jedro se deformira, in trenutek kasneje se vlakna stene diska potegnejo, ko potrebuje obremenitev na sebi. Ko se stena raztegne skoraj do meje, nežno potisne "energijo" nazaj v jedro, zaradi tega, kar nabrekne. Zahvaljujoč tako odlični dinamiki, plošča poškoduje udarce, naša poteza pa postane pomladna.

Izmenjava energije deluje odlično, če sta jedra diska in vlaknasti obroč zdrava. Medtem ko jedro vzdržuje normalno konsistenco in obroč - njegova elastičnost, lahko disk neskončno absorbira tlak. Ampak poškodba bodisi zglobnega sklepa ali diska - pa tudi preveč mišičnega spazma - lahko vse spremeni. Omejitev gibljivosti v sprednjem segmentu segmenta in artritisa loka arka v ozadju lahko sčasoma povzroči nastanek herniranega diska in tako uniči njegovo sposobnost preživetja.

Pogosto se vse začne z mišičnim krčem; celo manjša motnja lahko postane kronična, če obrambna reakcija mišic ne prehaja. Segment, kot da je v stiku z vpetjem, zaradi česar je ovira dinamika izmenjave energije. Ko mišični krči in zoženje ostanejo, se disk začne širiti po celotnem obodu. To je še vedno nepomembno in enostavno odstranljivo ravnanje, vendar sčasoma disk ne uspe.

Ker je disk dehidriran, jedro postane bolj viskozno in nagnjeno k deformaciji. To ni več podobno tesni krogli z notranjostjo tekočine, se deformira in širi pod pritiskom. Ko se jedro stisne v različnih smereh med premiki hrbtenice, naleti na notranje plasti vlaknatega obroča - in to je edina stvar, ki jo omejuje. Sčasoma nenehni napadi poškodujejo steno diska in se začne razčleniti.

Ukrepi, ki povečujejo tlak znotraj diska, pospešijo njegovo smrt. Na primer, z nagibi, ki jih skoraj vedno spremljajo rotacijski gibi, breme pade na hrbtni del vlaknastega obroča.

Stena diska je porušena zaradi upogibanja hrbta in dvigalnih uteži

Z napetostjo telesa, ki je povezana z utežmi za dviganje, se lahko številni prelomi vlaken v enem delu vlaknastega obroča spremenijo v majhno razpoko, v katero poteka jedro.

Ko se jedro premika, lahko pogosto upogibanje hrbta povzroči najhujše posledice. Tlak znotraj diska pri nagibanju se poveča. Če nagnjenost spremlja vrtenje (čeprav nepomembno), se tlak še poveča, ker napetost mišic stisne ploščo. Ko se vrtenje pojavi ves čas v isti smeri, plasti jedra po sloju uničijo isti del vlaknastega obroča, dokler se ne prekine.

Zadnja kapljica je lahko prizadevanje za dvig teže. Hrbtenico, še posebej spodnje plošče, izpostavlja ogromnim obremenitvam. Tlak znotraj diska postane preprosto neverjetno, več vlaken se raztrga na istem mestu in sčasoma se stena od znotraj prekine. Postopoma se jedro stisne v nastalo razpoko in jo razširi na poti navzven. Posledično se lahko poškoduje celotna stena in jedro vstopi v hrbtenico, nastane herniran disk.

Dodatni dejavniki tveganja za hernijacijo medvretenčnega diska

Pretrganje stene diska se bo zgodilo hitreje, če se dvigani tovor zadrži na razdalji od telesa ali če je nekaj zelo težkega. V obeh primerih se tlak znotraj diska poveča. Razkroj je prav tako lahko vzrok, če to obrne telo. Ko je segment pomešan naprej, se luknjani sklepi razločijo, zaradi česar je disk bolj ranljiv; izmenične plasti stene se ponavadi ločijo, kar povzroči periferne prelome v zunanjih slojih. Z navidezno notranje napake na disku v obliki ledvice na področju največje ukrivljenosti reže lahko pojavi pri periferni in jedrom iztisne skozi različne dele stene.

Kombinacija tlaka jedra od znotraj z zunanjo napetostjo stene med vrtenjem vodi do dejstva, da se pogon najpogosteje prekine v tistih mestih, ki se v primerjavi s številčnico približno ujemajo s 5 in 7 urami. To pojasnjuje, zakaj prevladuje posterolateralna kila medvretenčnega diska. Najpogosteje se pojavlja posterolateralna hernija medvretenčnega diska na desni (in ne na levi strani), kar je lahko posledica dejstva, da je več desničarjev. Mišice na desni strani prtljažnika in desne roke izvajajo dodaten pritisk na ploščo.

Tukaj vam je popoln primer, ki ilustrira zakon Murphyja: to so področja največjega zaokroževanja diska, ki so kraj, kjer korenine Išijskega živca izstopajo iz hrbtenice. Spustijo se po kanalu v obliki številnih filamentov, nato pa se na primerni ravni izlečejo skozi medvretenčne foramene. Iztiskanje diska v zadnji smeri lahko stisne živčni koren znotraj hrbteničnega kanala, medtem ko v posterolaternem kanalu razdraži živec v medvretenčnih otokih. Odprtje mesta je veliko manjše kot v hrbteničnem kanalu, zato živec dvakrat trpi. Lahko ga hkrati pritisnete na hrbtno steno in se raztegne vzdolž obrisa izrastka (približno tako, da jo moramo stisniti na maščobo v avtobusu).

Ni presenetljivo, da je herniated disk pogosto posledica težkega fizičnega dela. Najslabša možnost je dviganje uteži z zavojem trupa: na primer kopanje zemlje z lopato z dolgim ročajem ali nenehno nagibanje pri odstranjevanju škatel na tla z enake višine. Zelo pogosto medicinske sestre trpijo zaradi hrbtnih težav, čeprav ti problemi niso vedno povezani z diski. Neuspešno dvigovanje uteži lahko oslabi steno diska, vendar mora biti disk že poškodovan.

[3], [4], [5], [6]

Kaj se zgodi s hrbtom?

Ostra hernija medvretenčnega diska

Nekaj dni po poškodbi hrbtenice se postopoma pojavijo bolečine v nogi. Običajno se oseba natančno zapomni točno, kaj je naredil, ko se je pojavila bolečina, zelo redko pa je bil vpleten hrbet. Morda je bila rahlo napeta, in občutila je ostro bolečino, ki je hitro minila. Mogoče si poškodoval hrbtenico, neuspešno je pobral nekaj, kar ni najtežje, a zelo neprijetno. Morda ste vlekli kavč v enem naslonu za roke, in njegov vogal je ujel nekaj za nekaj. Vaša bitka z kavčem je lahko zadnja slama, ki je prelila skodelico, v hrbtu pa bo prišlo do akutne napetosti. Naslednjih nekaj dni je hrbtenica še vedno boleča in napeta, nato pa bolečina v nogah začne.

Boleča napetost se počuti globoko v zadnjici in se prenaša po nogi, nato pa se razvije v neznosno konvulzivno bolečino. Sprva se zdi, da je v nogi pravkar raztegnila mišico ali veznico. Bolečina se običajno začne v zadnjici in se spusti v stegno, nato pa se po kolenu znova pojavi v teletu. Če globoko sondo poganjate s prsti, lahko najdete vir bolečine, in čudno, da pritisk na to točko pomirja bolečino v nogi.

Živec se lahko vnese in postane tako občutljiv na napetost, da ne morete niti peto spustiti na tla. Hrbtenica se navadno prisili na stran (to je skolioza z išijatično nevralgijo), da se olajša napetost živčnega korena. Izgleda, da je hrbtenica popolnoma zvita in šibka. Včasih ni opaziti le stranske ukrivljenosti, ampak v ledvenem območju se namesto votline pojavi grba. Zadnjica na prizadeti strani lahko postane ravna in mračna. Obe deformaciji hrbtenice sta zaščitni mehanizmi, kar zmanjšuje napetost vnetja korena živca.

Ko stojite, se nagnite na prste boleče noge in jo upognite v koleno, da se ne raztegne živca; Noga se nenadzorovano treseta. Kadar hodite, se vam je žal. Vsak korak povzroča najbolj boleče bolečine v nogi, skoraj do izgube zavesti, kot če bi se v njej zagozdila ostra, rdeča vroča kopleta (navadno je opisana kot streljanje v bolečini). Nagib naprej je skoraj nemogoč. Ko se poskušate upogniti, v nogi nastane velika bolečina, hrbtenica pa je še bolj upognjena, kot iz vetra, da bi se izognili raztezanju.

Z akutno ploščo kili izgledate grozno: stoji, ne morete postaviti pete na tla in se sprehajanje pretvori v nemočno vlečenje, ker ne morete potegniti živca, da potisne nogo naprej.

Sedenje je običajno preprosto nemogoče, saj stiskanje hrbtenice povečuje pritisk na disku in zato na živce. Bukvalno po nekaj sekundah sedenja lahko bolečina postane tako močna, da morate vstati in se nasloniti na nekaj, da osvobodite nogo. Enako neznosno bolečino lahko po nekaj minutah preživi v stoječem položaju, ko tlak na disku postopoma krepi konvulzivno bolečino. Najbolj udoben položaj leži na eni strani v zarodni pozi z vzglavnikom med koleni.

Kaj povzroča akutno bolečino s hernijim diskom?

Morda bolečine v hrbtu, ki se pojavijo v stanju, kot je akutna hernija, povzroča raztegovanje stene. Pritisk na lokalni izcedek stimulira mehanoreceptorje med vlakni, ki se kažejo v bolečinah v hrbtu, ki ne oslabi, če jih izpostavimo bolečemu mestu ročno.

Disk je skoraj neobčutljiv na bolečino. Samo zunanji sloji stene so inervirani, kar pojasnjuje, zakaj so manjše izbokline neboleče. Notranji sloji vlaknastega obroča zdržijo glavni tlak, ki se premika proti jedru in ščiti občutljive zunanje plasti z neposrednim stikom z njim.

Uničeno jedro se premika in kot klin prodre v majhne razpoke v notranjih plasteh stene in jih razširi, ko se premika navzven. Ko je le nekaj slojev, ki ga omejujejo, postane napetost stene diska maksimalna, poleg tega pa ga dodatno okrepi mišični spazem. (To lahko pojasni, zakaj disk na pogonu pogosto eksplodira z glasnim popom, ko ga skalpel kirurga cuti, jedro pa čez operno sobo nekaj metrov.)

Ko se vaše stanje poslabša, napetost živca povzroči več bolečine kot stiskanje, običajna bolečina v hrbtu izgine, vendar se pojavi bolečina v nogi. Razlog za to se lahko spontano prekine skozi zunanjo steno jedra. Tlak na steni se zaradi tega zmanjša, vendar se pojavijo novi problemi. Do takrat lahko jedra pridobi rjavkast barvni odtenek (to pomeni, da se je degeneriralo in postalo strupeno), in zdaj kemično draži živčni koren.

Menijo, da napetost korena živca povzroča več anksioznosti kot njeno stiskanje. Vsi smo pogosto morali nasloniti na hrbtenice humerusa na komolcu, in vemo, da živci niso dovolj slabi, da bi nosili tlak. Začasno lahko izgubijo prevodnost, roka pa je odrezana; je neprijeten in ko se roka začne odmakniti, bo dala goščine, vendar to ne povzroča hude bolečine. Tesno potegnemo živca in zato ga izpostavljamo ne le raztezanjem, temveč tudi trenjem, smo veliko bolj nadležni. Zato bo rahel izrastek, v katerem se živec ne raztegne, neboleč.

Prva stvar, ki se zgodi živcu, ko je stisnjena (in raztegnjena), - prekinja cirkulacijo krvi. Sveža kri ne vstopi v prizadeto območje in blokira stoječe krvi, ne more odvzeti metabolnih izdelkov. Oboje dražijo proste živčne končice v bližnjih tkivih in občutite vse več neugodja na problemskem področju.

Ne pozabite, da vnetna reakcija ni posebna za disk, saj je brez krvi. Pojavlja se v drugih tkivih okoli diska, pordel, otečen in s tem intenzivira celotno stiskanje. Zaradi tega se povečuje mišični spaz okrog segmenta, tlak se povečuje in še vedno narašča - vključno z diskom. V zaprtem prostoru so vse strukture še bolj vnetljive in še bolj tesne med seboj.

Ko je živec stisnjen in raztegnjen, nastane trenje med tesno raztegnjenim živcem in lastno zaščitno lupino. Fizično trenje obeh hiperemičnih (prenatrpanih) površin povzroča več hujših bolečin, saj se vnetje živca poslabša. Iz poškodovanih in vnetnih površin se sprosti čista tekočina, enaka kot pri žganju in bolečina postane preprosto neznosna.

Če bi pogledali v notranjost, bi videli nerealno rdeč in otekel živec, in okrog njega - utopil v tekoča tkiva. S to stanje metabolizma nastane boleča bolečina v nogi; Zdravljenje je konzervativno zelo težko.

Disk, tako kot najmanj krvni del segmenta, je resnično najboljši cilj za kirurško odstranitev, ko je proces šel tako daleč. Če je vse blokirano z ireverzibilnim stoječim edemom, je disk, močno stisnjen, toda inertna komponenta, ki jo je najlažje ločiti in izrezati. To je najhitrejši in najučinkovitejši način za zmanjšanje napetosti iz segmenta, če vse konzervativne metode niso pomagale, kljub škodljivim učinkom, ki jih ima lahko na celotnem vretencu v prihodnosti.

Kronični hernirani medvretenčni disk

V tem času štrlenje ni preveč opazno, čeprav disk še vedno boli. V kronični fazi se notranje strukture segmenta borijo s preostalim vnetjem in bolečine lahko nastanejo iz več razlogov. Na primer, lahko obstajajo simptomi kronične omejitve gibljivosti vretenčnega segmenta in artropatije sklepnih sklepov ter kronične fibroze enkrat vnetega korena živca. Kot posledica prejšnjega akutnega vnetja se tekočina, ki se je nabirala iz živca, postopoma strdi in tvori brazgotinsko tkivo. Ta masa lepi živec s svojo membrano in drugimi bližnjimi strukturami, vključno s stenami medvretenčnih orbel. Celoten segment prežema suh belkaste brazgotine, kar ustvarja poseben ovratnik, ki postopoma stisne živec. To je tako imenovana fibroza živčne koreninske membrane.

Tak ovratnik določa živec in ne dovoljuje, da se med premiki prosto giblje skozi kostno odprtino. Gusta mreža adhezij narekuje njene zakone, živce pogosto pritrjene na zadnji del diska. Od dolgotrajnega stiskanja je precej tanjši. Zdi se, da je noga nadaljevanje hrbta. Nemogoče se je prosto gibati v kolku, niti sedeti, niti se ne premakniti naprej, hrbet se vedno premika z njo - zato imate značilno hromost. Hrbet je stisnjen, vsa dejanja spremljajo razne bolečine, bolečina v nogi se nato pojavi, nato pa izgine, odvisno od stopnje napetosti živcev.

Včasih je hrbtenjača pritrjena z brazgotinami na notranjo steno kanala. Ko sedite, se hrbtna stran ne more upogniti, v njej pa je občutek napetosti, ki širi hrbtenico in navzdol, v zadnjico in stegno. To se imenuje pritrjevanje hrbtenjače v trdo lupino. Ko sedite, se hrbtenjača razteza in poskuša prekiniti oprijem, kar povzroči globoke bolečine, od katerih ujame dihanje in se lahko razširi na lopatice. Včasih skoraj občutite, kako se hrbtenica potegne iz notranjosti, ko se nagne.

Če je fiksiran samo živčni koren v medvretenčnem repu, se večina simptomov pojavi v nogi. Med sedenjem se zadnjica premika naprej, da zmanjša kot, pri katerem se boki dvignejo; Ko poskušate poravnati nogo, se koleno samodejno nagiba. Sčasoma se med sedenjem pojavijo drugi simptomi, npr. Odrevenelost pete ali bolečine v stopalih. Ampak najslabše, neumna vlečna bolečina v stegnu, ker se pri upogibanju hrbta živčni koren raztegne v kraju, kjer je pritrjen na medvretenčne foramene. Dolgo časa po tem, ko so izginili vsi drugi simptomi, lahko dolgo potovanje v avto ali zračni prevoz povzroči bolečino, ki jo niste čutili več let.

Poleg slabo delujočih nog in težav pri sedenju obstajajo bolj subtilni znaki poškodbe živca. Na prizadete strani so lahko mišice nekoliko osiromašene. Zadnjica postane ravna in mračna, kot tudi kaviar, kjer se zmanjša mišični ton. Simptomi so lahko manj očitni, na primer, poravnavanje loka stopala, zaradi česar se sprednji del noge razširi, in začnete čutiti, da je noga prevelika za čevlje. Morda boste opazili, da vam je bilo težko izvesti katerikoli poseben ukrep: plezanje na tiptoe ali potiskanje nečesa s stopalom. Ko hodite, so noge pretežke, jih je težje nadzorovati, zato jih morate potegniti, da naredite korak.

[7], [8]

Kaj povzroča kronično bolečino s hernijim diskom?

Nenadno raztezanje živca, na primer, ko je udaril na nogomet, lahko povzroči lokalno vnetno reakcijo v kraju, kjer je živec pritrjen na luknjo. Živec se ne more znebiti, tako kot kuhani špageti, ki so obtičali na ponev, se komaj premika. Ostro gibanje lahko poškoduje več adhezivov in povzroči blago krvavitev v brazgotinskem tkivu, na tej strani pa se bodo pojavile nove brazgotine, položaj pa se bo poslabšal. V tem času se znane bolečine v nogi poslabšajo, saj živec razdraži lokalna vnetna reakcija.

Aktivna rast zarastline na koncu lahko privede do zožitev spinalnega kanala, kot dotok krvi živec lastne težko zaradi razrast medvretenčne foramen. V tem stanju so noge vedno prizadete, s kakršnim koli premikom. Če hodite celo na kratko, ste prisiljeni sedeti in počivati, še posebej težko plezati po gori ali stopnicah.

Običajno, ko mišice nog aktivno delujejo kot črpalka, premikajo telo, živec zanese v krvi in s tem vzdržuje sposobnost prenosa impulzov v možgane. Ko je vse konvulzivno stisnjeno, živec ne more absorbirati krvi. On trpi zaradi pomanjkanja kisika in njegove noge postajajo težje, dokler jih ne blokira najmočnejša konvulzivna bolečina - potem se morate ustaviti. Moraš se počivati - upogniti ali sečiti, ki razširi premer hrbtenice, pusti v še več krvi, in zato prinese olajšavo. Z artropatijo arboze lahko opazimo tudi snemanje hrbtnega kanala: nabrekanje sklepa vpliva na živec približno na enak način.

Po nekaj minutah se bolečina počuti in se počutite bolje. Vendar pa po podaljšanju hoje občutite bolečino že hitreje in se boste morali počivati prej kot prejšnji čas. Vsakič, ko boste več in kratke razdalje prešli, preden postanejo noge boleče in težke, vas prisili, da se ustavite. Na koncu sprehoda se boste morali ustaviti, šele začeli hoditi. (To je zmanjšanje časa med postanki, ki je znak bolečine pri stenozi hrbtenjače iz konvulzivne bolečine, ki jo povzročajo težave z obtočili.)

Čeprav se noge zavrnejo iz precej očitnih organskih razlogov, je neverjetno, kako se njihovo stanje spreminja iz dneva v dan. Včasih lahko hodite po celotnem bloku, naslednji dan pa težko premagate pot do pločnika. V tej enačbi je spremenljiva količina krča mišic v hrbtu. Tudi z minimalnim spazmom je segment močneje stisnjen in še težje je, da kri preide skozi njo. Pomembno vlogo imajo tudi anksioznost in psihološki stres, ker neposredno vplivajo na mišični ton. Ko ste zelo utrujeni ali zaskrbljeni, se noge premaknejo, na krajši razdalji se pojavi znani občutek, da se gibljete v gosto melaso. V drugih dneh se zdi, brez očitnega razloga, da se v zraku dobesedno dvignete.

Kako je herniated disc?

Vedno je bilo težko reči ničesar o diskih s popolno gotovostjo, ker jih je težko videti. Vsebina diska je transparentna za rentgenske žarke, tako da ni mogoče dobiti jasne slike na reentgenogramu. Za določitev, ali hernija diska vpliva na hrbtenjačo (prek hrbtnega kanala) ali odvzemi spinalni živec (v medvretenčne luknjo) smo injicirali v spinalni kanal kontrastnega sredstva; Pacient se je nato naslonil v različne smeri, tako da je barva zalila okoli diska. Potem je bil vzet reentgenogram, ki prikazuje njegove obrise. Ta celoten postopek se imenuje mielogram.

Na srečo, to je zelo neprijeten postopek (po kateri je pacient pogosto nekaj dni trpeli zaradi glavobolov, in v resnejših primerih lahko začela arahnitisa - vnetje hrbtenjače) je bil popolnoma izpodrinili prvi X-ray računalniška tomografija, nato slikanje z magnetno resonanco. Čeprav slednje je drago, da daje zelo različni, skoraj tridimenzionalne slike in mehkega tkiva in kosti, za razjasnitev razmer v vseh vretenčarjev struktur.

Fizioterapevt se ne more dotakniti diskov z rokami, ker se nahajajo v sprednjem kompleksu hrbtenice. O splošnem stanju hrbtenice je mogoče ugotoviti, da ga palpira skozi spinaste procese. Čeprav z močnim izrezom diska palpacija lahko razkrije značilno "povezljivost" hrbtenice, je zelo težko ujeti. Včasih rahel pritisk na roke draži disk in povzroča bolečine v oddaljenem delu telesa, morda zato, ker se njegova deformirana stena deluje na živčni koren. Če pri nihajočem pritisku pride do konvulzivne bolečine v nogi, to kaže, da je živec zelo razdražen, čeprav je treba izključiti artropatijo sklepnega sklepa. Za to je potrebno čutiti hrbet v 1-2 cm stran od osrednje brazde.

Ker samega diska ni mogoče palpirati, se moramo zanašati na objektivne simptome, ki nakazujejo, da se živčni koren stisne. To so ti nevrološki simptomi herniranega diska, govorijo o tem, koliko je živec razdražen in koliko je izgubil svoje funkcije. Eden od testov je, da dvignite ravnino pod kotom 90 stopinj. S povečanjem napetosti živčnih korenin lahko ugotovite, ali je eden od njih vnetljiv. Ko je živec vneto, se pojavi ostra bolečina, takoj, ko nogo spustite s postelje. Drugi nevrološki simptomi so zmanjšanje ali pomanjkanje refleksov (na območju gležnja in pod kolenom), odrevenelost kože na nogi in izguba mišične moči. Vendar pa so skoraj isti simptomi značilni tudi za akutno vnetje sklepnih sklepov. Zdi se mi, da sklepati, da je bila hernija diska, je mogoče v primeru, ki je zaznamovala drugo in motnje v črevesju in mehurja (s fasetno spoja povzroča morda ne).

Popolnoma prepričani, da je to kila medvretenčnega diska, lahko ste le, če so okrogle sklepne zveze v redu. V kliniki se preveč pogosto pojavljajo stavek: "prikazana je operacija na disku", medtem ko vsi simptomi kažejo žrelo živce. Kot rezultat, najbolj površno delo z rokami z arkuate sklepom na isti ravni ga reši v nekaj dneh.

Herniated disk je zelo težko odpraviti s konzervativnim zdravljenjem, vendar je to mogoče. Ko se je jedro premaknilo, ga je zelo težko vrniti; to je mogoče primerjati s polnjenjem zobne paste nazaj v cev. Edini pomislek je, da se celoten segment premakne, da se odpravi stiskanje. Sprostitev lajša obremenitev diska in mu omogoča, da ohranijo več tekočine, ampak tudi izboljšuje cirkulacijo krvi v celotni regiji, in zato zmanjšuje vnetje otekanje struktur v segmentu (disk - samo eno od njih) povzročil.

Tudi če se herniranemu disku diagnosticira računalniško ali magnetno resonančno slikanje, je mogoče popolnoma zdraviti. Če je prizadeti segment prisiljen normalno premikati skupaj s celotno hrbtenico, lahko odpravite celo najhujše bolečine v nogi. Vendar pa bo po hudem vnetju živčni koren več mesecev ali celo let ostal preveč občutljiv in ranljiv, še posebej po dolgem sedenju. Tudi z blago mišicnimi krči ali z motnjami cirkulacije se znana bolečina v nogi lahko nadaljuje.

Kaj, če imate herpiranega medvretenčnega diska?

V akutni fazi je najpomembnejše odpiranje hrbtnega dela ledvenih vretenc, da se sprosti tlak iz izcedka. To je mogoče doseči s potegom kolen v prsni koš, vendar bo izboljšanje kratkotrajno, razen če se mišični krči odstranijo. In to se ne bo zgodilo, dokler se vnetje mehkih tkiv ne pozdravi. V vsakem primeru morate jemati zdravilo, ki vam ga je predpisal vaš zdravnik (nesteroidna protivnetna zdravila in mišični relaksanti). Odstranite mišični krči, ki vam bo pomagal in povlečete kolena v brado, tudi z akutnim išijaskom.

Ko se je tumor začel slabšati, vnetje živca pa se je umirilo, je pomembno doseči razdvajanje segmentov. To je tukaj, da so vaje z blokom za hrbet in čevljarenje pomembne, zaradi česar tekočina vstopi v plošče. Hkrati, ki zahteva veliko napora, nagnjena naprej iz položaja, ki je nagnjena k naraščanju intraabdominalnega tlaka, ki tudi odpravlja obremenitev z diskov.

Herniated disk v kronični fazi je treba zdraviti na podlagi stabilizacije in raztezanja. Včasih nestabilnost segmenta ni daleč, lahko povzroči zmanjšanje tlaka znotraj diska in oslabitev stene. Nagib s pritiskom prstov, vključno z diagonalnimi, prispeva k pretoku tekočine v plošče in krepi globoke mišice, ki povezujejo segmente. Diagonalne nagnjenosti s pridihom prstov in diagonalnim zvijanjem odstranjujejo oprijem na medvretenčnih odprtinah, ki bi lahko ostala pri vnetjih. Korenine živca se lahko pritrdijo na druge strukture, ritmični odseki in živčni rezi z nagibi pa pomagajo, da ga nežno sprostite. Na tej stopnji rotacijska gibanja hrbtenice sprostijo vlakna stene diska, tako da bolj prosto absorbirajo vodo.

Tipično zdravljenje akutne hernijacije medvretenčnega diska

Cilj: olajšati mišične krče, nazaj razkrivajo kompleksen hrbtenico za lajšanje pritiska iz poškodovanega diska.

• Povlecite kolena v prsni koš (60 sekund)
• Sprostitev (z vzglavnikom pod spodnjim krakom) (30 sekund)
• Povlecite kolena na prsni koš
• Sprostitev
• Povlecite kolena na prsni koš
• Sprostitev
• Povlecite kolena na prsni koš
• Sprostitev
• Povlecite kolena na prsni koš
• Sprostitev
• Povlecite kolena na prsni koš
• Sprostitev

Vzemite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik. Večino časa ležite v postelji, postavite noge na blatu ali blazine, tako da so boki in glave pravega kota. Vsako pol ure ponovite dviganje kolen na prsni koš in brado.

Trajanje. Pojdi na režim za subakutno fazo, če bolečina v nogi ni več trajna.

Tipično zdravljenje hernijskega diska v subakutni fazi hernijskega diska

Namen: olajšati mišični krči; sprostite hrbet, da povečate pretok tekočine v disk; okrepiti trebušne mišice za lajšanje bremena iz diska.

• Povlecite kolena v prsni koš (60 sekund)
• Vožnja na hrbtu (15-30 sekund)
• Povlecite kolena na brado (5-krat)
• Squatting (30 sekund)
• Povlecite kolena na prsni koš
• Kroglice na hrbtu
• Potegnite kolena v brado
• Squatting
• Vaja z blokom za hrbet (60 sekund)
• Povlecite kolena v prsni koš (30 sekund)
• Povlecite kolena na brado (15-krat)
• Squatting (30 sekund)

Vaje je treba narediti zgodaj zjutraj ali popoldne, nato pa se sprostite 20 minut, tako da postavite vzglavnik ali klop pod dno noge. Ko delate svoje podjetje, se izogibajte dolgotrajnemu bivanja na enem mestu; poskušajte hoditi vsaj 2-krat na dan (ne več kot 15 minut).

Tipično zdravljenje herniranega medvretenčnega diska s kroničnim hernialnim diskom

Namen: odstraniti stiskanje hrbtenice, raztegniti oprijem, obnoviti koordinacijo mišic trebuha in hrbta.

• Squatting (30 sekund)
• Vaja z blokom za hrbet (60 sekund)
• Povlecite kolena v prsni koš (60 sekund)
• Nagibanje naprej iz položaja, ki je nagnjen (15-krat)
• Squatting
• Vaja z blokom za hrbet
• Povlecite kolena na prsni koš
• Nagibanje naprej iz položaja, ki je nagnjen
• Squatting
• Diagonalno zvijanje v nagnjenem položaju (2-krat na bolečini, 1-krat v zdravem)
• Squatting
• Diagonalno zvijanje v položaju v luknji
• Diagonalne nagnjenosti s pridihom prstov (4-krat na bolni strani, enkrat v zdravem - ponovite trikrat)
• Squatting
• Squatting
• Vaja z blokom za hrbet
• Povlecite kolena na prsni koš
• Nagibanje naprej iz položaja, ki je nagnjen
• Ponovite celoten kompleks 3-krat na teden.

Če ste nagnjeni naprej iz nagnjenega položaja, vaša noga boli, jih zamenjajte tako, da povlečete kolena na brado. Bolečine v nogi se lahko pojavijo po daljšem sedenju ali potovanju. V tem primeru se morate vrniti v fazo pod-faza.

Kirurško zdravljenje herniranega medvretenčnega diska

Odstranjevanje herniranega diska s kirurškim posegom običajno ni uspešno, saj metabolična motnja v vnetem segmentu prispeva k razdrobljenosti živčnega korena. Po nekaterih ocenah stanje 50% bolnikov, na katerih deluje na herniranem disku, se ne izboljša, včasih celo poslabša. Odstranjevanje diska ne odpravlja vedno težav in v veliko primerih le še poslabša. Ko sta bila kolena in zobni sklep nabreknjeni, nestabilna bolečina v nogi najverjetneje prihaja iz debelega sklepa. Bogate dotok krvi fasete spoji je bolj dovzetna
Pravzaprav glavni vir bolečine - vidik sklepih, odstranitev diska skrajša segment in povzroča sklepe prevzeti večjo obremenitev. Po operaciji se bolečina v nogu poslabša - in to toliko pacientu, še posebej po vsem, kar je moral preživeti. Takoj, ko vstanete, se vsi simptomi znova pojavijo v svoji slavi. Včasih slišite drugo operacijo po 2-3 tednih, že na drugačni ravni.

Kljub temu so številne operacije na hrbtenici uspešne. Prej je ostanek kirurgije, laminektomijo, pri kateri najprej v celoti odstraniti disk (to kos za kosom odstranimo s skalpelom in pinceto - to je približno enako, kot če kosi za trganje žebelj), nato pa del hrbtenice kostnega loka nad in pod živca. Včasih, v istih segmentih skupno delovanje vretenc preprečiti nestabilnost zaradi uničenja vlaknastega povezave. Lahko bodisi zapolni prazno mesto na mestu prostrantvo kostnih fragmentov disk (ponavadi iz črevničnega grebena), ali dva velika vijaka vstavi v plati sklepih. V zadnjem času je spinalna kirurgija postala manj radikalna (in ne toliko mehanika krši celo hrbtenico, ko se bo moral spet premakniti).

Mikroektomija diska je precej natančnejša operacija: z majhnim rezom v koži se odstrani najmanjši del diska (praktično samo herniated disc). Rana je majhna in je malo rezov, zato je brazgotina skoraj nevidna. Najboljši kirurgi ne potrebujejo le, kar je potrebno, ampak tudi obnovi rezano lumbosakralno fascijo, preden ščije rano. Zaradi tega je ohranjena vertikalna fiksacija vretenčnih segmentov (kar se končno izogne nestabilnosti). Prav tako je med operacijo zelo pomembno, da zmanjšate izgubo krvi. Mnogi zdravniki priporočajo pacientu, da se takoj po odstranitvi herniated diska vrne v normalno motorno aktivnost. Gibanje preprečuje stagnacijo v tkivih krvi in limfe, zato je manj oprijemov, ki preprečujejo, da bi vse gibljive strukture hrbtenice spet začele delovati.

Bolj selektivnim kirurgom vodijo najstrožja merila, pri čemer se herniirani disk uporablja le, če opazimo nevrološke simptome v atrijski regiji in noge normalno ne delujejo. Sama bolečina ni izgovor za odpiranje hrbta in odstranitev diska. To je preveč subjektivno. Poleg tega lahko bolečino povzročijo številne druge motnje. Predstavljajte si, kako grozno je, ko je disk odstranjen in bolečina ostane - in to se zgodi zelo pogosto.