Tamponada srca

Srčna tamponada je pogoj za zmanjšanje srčnega utripa zaradi mehanske stiskanja srca.

[1], [2]

Kaj povzroča srčno tamponado?

• Nedavno operacijo srca, še posebej, če:
  • po operaciji je bila krvavitev iz odtokov velika;
  • Pleura med operacijo ni bila odprta;
  • operacija se je ponovila.
• Poškodba prsnega koša (dolgočasno ali penetriranje).
• Koagulopatija (hiper- in hipokagulacija).
• Hipotermija.

Kako se manifestira srčna tamponada?

• Sistemska hipotenzija s povečanjem in izenačevanjem ventrikularnih polnilnih tlakov (PP (CVP) in LP (DZLK)); zmanjšanje impulznega tlaka, povečan pritisk v zunanjo jugularno veno; pulsus paradoxus; odsotnost "y" - zmanjšanje impulznega valja osrednje vene.
• Oligurija. Zmanjšana periferna perfuzija, cianoza, metabolna acidoza, hipoksemija.
• Dispnoe / "odpor" na respirator.
• Nenadno zmanjšanje ali izginotje krvi, ki aktivno poteka skozi plevralno drenažo pri bolniku po operaciji srca.
• Srčno popuščanje.

Kako je prepoznana srčna tamponada?

• Radiografija prsnega koša (razširjen medij).
• EKG (nizka napetost, električne izmenjave, spremembe T-valov).
• Ehokardiogram / premenožni doppler (akumulacija perikardne tekočine, zmanjšani, ne-polnilni ventrikuli).
• Flotacijski kateter pljučne arterije (nizek srčni izid, sistemska vazokonstrikcija, visoka DZLK).

Diferencialna diagnoza

• Ponesrečen pnevmotoraks.
• Kardiogeni šok / miokardna insuficienca / miokardni infarkt.
• Pljučna embolija.
• Presežna transfuzija, preobremenitev s tekočino.
• Anafilaksa.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kaj naj storim, če obstaja srčna tamponada?

• Dihalni trakt - dihanje - krvni obtok ... 100% 02.
• Ocenite stanje vitalnih funkcij.
• Vzpostaviti ustrezen venski dostop, če tega še ni bilo storjeno, da bi začeli intravensko tekočino, inotropno podporo.
• Po operaciji srca - izpustne / "sdit" drenažne cevi poskušajte odstraniti strdke iz svojih lumnov sesanjem z mehkim katetrom. Pokličite kirurge; da opozori operacijsko sobo; se pripravite na odprtje prsnega koša (če je potrebno - v srčnem oddelku za prebujanje).
• Če pride do tujega telesa, ga NE odstranite.
• Pred odpiranjem prsnega koša sprožite anestezijo: tehnika mora podpirati simpatični ton (npr. Etomidat / ketamin, suksametonij / pankuronij, fentanil); takoj, ko se odpira prsni koš - potrebujete intubacijo in prezračevanje; Bodite pripravljeni, da odprete prsni koš (žice) takoj po indukciji.
• Če hemodinamike ni mogoče nadzorovati, takoj odprite prsni koš.
• Perikardiocenteza bo pripomogla k pridobivanju časa in zmanjšanju hemodinamične katastrofe.
• Po potrebi naročite krvne in strjevalne faktorje.

Nadaljnje upravljanje

• Ohranite pritisk za polnjenje in simpatični ton; izogibajte bradikardijo.
• Razpravljamo o uporabi vazodilatatorjev.
• Pričakujte oster skok v krvnem tlaku takoj po odprtju prsnega koša in odstranitvi tamponade; ponavadi po evakuaciji vsebine medijev, stabilizacijo hemodinamike hitro sledi.
• Prepričajte se, da je kirurg našel vir krvavitve in osvobodil drenažo iz strdkov.
• Pravilna metabolna acidoza.
• Prezračevanje lahko poslabša tamponado in poslabša hipotenzijo.
• Če je prsni koš odprt, ponovite antibiotike.

Pediatrične značilnosti

• Tamponada srca se lahko pojavi, ko zelo majhna količina krvi vstopi v mediastinum.
• Srčna tamponada je lahko popolnoma nenadna in se takoj pojavi kot srčni zastoj.
• Povečano tveganje za cianotične razmere, zapletene ponavljajoče se operacije in kršitve koagulacije v kombinaciji s stagnacijo v jetrih.

Posebni premisleki

Električne alternative - premik osi QRS od krčenja do krčenja spremlja mehansko vrtenje srca v velikem volumnu akumulacijske tekočine. Je patognomonik za tako stanje kot tamponada srca, čeprav ni vedno opaziti.

Po operaciji na srcu je treba populizmu takega patološkega stanja kot srčna tamponada imeti visoko stopnjo pozornosti.

Končna diagnoza je možna šele po odprtju prsnega koša - tudi majhno kopičenje tekočine v perikardiju, ki ga določi ehokardiografija, ima lahko znatne hemodinamske učinke, če stisne desno atrij.

Diagnoza srčnega tamponade je lahko zelo težka, še posebej, če obstaja možnost okvare ali preobremenitve.

Huda okvara koronarnega pretoka krvi lahko povzroči miokardialno ishemijo, kar dodatno oteži diagnozo. Klinična slika se lahko počasi in zelo hitro odvija. Bolniki s hipokalagulacijo imajo večjo verjetnost krvavitve v perikardijo. Pri bolnikih s hiperkoagulabilnostjo je verjetnejša tromboza plevralnih kanalov (NAPOTILO: uporaba aprotinina pri hudi postoperativni krvavitvi lahko povzroči trombozo odtokov).

S penetrirajočimi ranami srca, vključno z udarci z noži in streljanjem, je treba bolnika nemudoma prenesti v operacijsko sobo in opraviti perikardno odprtino. Perkutana drenaža ponavadi ni učinkovita - pustiti jo je treba v primerih, ko operacija ni možna.