Simptomi miokardnega infarkta

Simptomi miokardnega infarkta temeljijo na treh glavnih simptomih:

• značilne hude bolečine, ki trajajo več kot 20-30 minut in ne oslabijo po jemanju nitroglicerina;
• specifični elektrokardiografski podatki;
• laboratorijske kazalnike.

Miokardni infarkt, katerega simptomi imajo atipični tok, lahko povzroči diagnostične napake.

Razlikujejo se naslednje glavne klinične variante miokardnega infarkta:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Različica bolečine (status anginosus)

Bolečina je eden od glavnih simptomov razvoja miokardnega infarkta. V 70-95% bolnikov v akutnem obdobju miokardnega infarkta opazimo različico bolečine. Resnost sindroma bolečine lahko niha od neznosnih bolečin do relativno majhnih občutkov bolečin. Toda v vsakem primeru je sindrom bolečine z miokardnim infarktom boljši in močnejši od običajne bolečine za bolnika, ki spremlja napad angine pektoris. Bolečina je običajno stiskanje, utekočinjanje, pekoč občutek, rezanje. Sublingvalno dajanje nitroglicerina in drugih antianginalnih zdravil je neučinkovito. Celo uvedba narkotičnih analgetikov pogosto daje nepopoln in kratkotrajni učinek.

Najpogosteje je bolečina locirana za prsnico, v območju srca, v epigastrični regiji. Bolečina lahko izžareva v levo roko, levo ramo, loputo, vrat, vmesni prostor. Literatura opisuje simptome miokardnega infarkta z obsevanjem bolečine v desnici, rami, obeh rokah, spodnji čeljusti, nogah.

Trajanje bolečine se giblje od 10-20 minut do 1 -2 dni. Lahko se ustavi več ur in nato nadaljuje.

Bolniki so bolj pogosto nemirni, stojni, ne morejo ostati v enem položaju. Sindrom bolečine pri bolnikih z miokardnim infarktom lahko spremlja občutek strahu, strah pred smrtjo. Včasih bolečina že od samega začetka postane neznosna in odporna proti terapiji z zdravili. Takšne primere so najpogosteje zapleteni s kardiogenim šokom.

Obstaja definitivna korelacija med resnostjo anginalnega statusa, obsegom miokardne nekroze in njeno lokalizacijo. Velike fokalne obsežne infarkcije, praviloma spremljajo močan sindrom bolečine. Napad bolečine z majhnim žariščnim infarktom je najpogosteje manj izrazit.

Sindrom intenzivne anginalne bolečine v bistvu ustreza klasičnemu opisu anginalnega statusa. Izzove jo akutna miokardialna ishemija. S pojavom nekroze praviloma prenehajo simptomi miokardnega infarkta in bolečine, v klinični sliki bolezni pa so prvi znaki resorpcije nekrotičnega sindroma.

Preostale bolečine so dolgočasne bolečine v naravi, ne povzročajo motenj v dobrem počutju in stanju bolnikov.

Perikardialne bolečine, ki so običajno šivi, se čutijo na globokih navdiha in ko se položaj telesa spremeni, so povezani z vpletenostjo perikardija v vnetni proces.

Z atipičnim bolečinskim sindromom se bolečina čuti samo na področjih obsevanja - bolečine le v desnici ali levi roki, spodnji čeljusti in tako naprej.

Pri fizičnem pregledu pri bolnikih z nekompliciranim potekom miokardnega infarkta v prvih urah po razvoju sindroma bolečine so razkrili bledo, cianozo ustnic in povečano vlago kože. Sindrom bolečine praviloma spremlja razvoj tahikardije (do 100-120 utripov / min), redko bradikardija. Nato se število srčnega utripa v večini primerov vrne na običajne vrednosti za bolnika (v prvih urah ali dnevih). Tudi pri nezapletenem poteku miokardnega infarkta se pojavljajo različne aritmije (najpogosteje ekstsistole). Veliko kršitev srčnega ritma se dogaja brez subjektivnih občutkov. Pojavijo se lahko in neprenosljivo za bolnika. Ne morejo jih obravnavati kot zaplet za miokardni infarkt, temveč kot značilne simptome miokardnega infarkta.

Arterijski tlak v prvih urah bolezni na višini sindroma bolečine se pogosto poveča. V prihodnosti se pacientu vrne na običajno raven ali pa se pogosteje nekoliko zmanjša (predvsem zaradi sistoličnega). S sindromom nevezanega bolečine se lahko razvije kardiogeni šok.

Velikost srca v nezapletenem toku se pogosto ne spreminja. Povečanje srca je običajno opaziti s komplikacijami, kot so interventrikularni septum in poplave papiloma, srčne anevrizme, dilatacija levega prekata. Povečanje srca je lahko posledica prisotnosti arterijske hipertenzije, aterosklerotične in post-infarktne kardioskleroze ipd.

Na palpacijo srca pri bolnikih, ki imajo tako transmuralnim in netransmuralnym miokardnega infarkta pogosto odkrite atrijsko valovanje, povečanje apikalno impulz zone paradoksnim utripanje tekme prsnice.

Z auskultacijsko študijo je v prvih nekaj urah od razvoja miokardnega infarkta oslabljen ton I, tako da je ton II slišan kot glasen. Z velikim srčnim napadom se slišijo gluhi toni. Morda pojav sistoličnega šuma nad vrhom, ki se ponavadi obravnava kot slab prognostični znak.

Mirna sistolični šum v vrhu, ki se pojavlja v drugem in naslednjih dneh, se šteje kot znak relativnega pomanjkanja dvo-zloženka ventil v širitev levega prekata, ali poraz levega prekata papilarni mišic. Približno 25% bolnikov posluša ritem plavljenja. Atrial canter (IV ton) je pogostejši kot ventrikularni (III ton). Včasih se spajajo III in IV dodatni tonovi (zbirni zbiralnik). Kanal Ventricle se pogosteje opazi pri okvari levega prekata z ali brez širjenja srca. Atrijal se lahko posluša brez srčnega popuščanja. Ritem kanere se najpogosteje pojavlja prvi ali drugi dan in se ustavi z izboljšanjem srčne aktivnosti. S precej obsežnim infarktom sprednje stene levega prekata se lahko na omejenem območju sliši kratkotrajni hrup perikarda.

Pri velikih srčnih napadih miokardni infarkt zaznamuje dvig temperature na 38 ° C v prvih dneh po razvoju miokardnega infarkta. To zvišanje temperature je posledica razvoja resorpcijsko-nekrotičnega sindroma.

Aseptično nekrozo miokarda spremljajo tudi spremembe morfološkega vzorca krvi (levkocitoza) in pospešek sedimentacije eritrocitov. Temperaturna reakcija traja nekaj dni in se ustavi za en teden. Povečanje temperature lahko povzročijo samo nekrotične spremembe srčne mišice, pa tudi perikarditis, parietalni endokarditis in zapleti drugih organov in sistemov. Infekcijo miokarda, zlasti plitvih žariščih, se lahko pojavijo ob ozadju normalne temperature.

Aritmična varianta in simptomi miokardnega infarkta

Kršitve srčnega utripa so do neke mere prisotne pri skoraj vseh bolnikih z miokardnim infarktom. Njihova prisotnost ni osnova za diagnosticiranje aritmične variante miokardnega infarkta. Za aritmično varianto miokardnega infarkta je značilna prevalenca motenj srčnega ritma in spremljajočih simptomov.

V središču razvoj aritmije na miokardni infarkt električen nestabilnost srca, ki se je razvil kot posledica kršitve postopka "metabolizma srčne mišice in mikrocirkulacijo spremembe stanja vode in elektrolitov.

Značilno je, srčnega ritma izvedbeni Postopamo, kot paroksizmalno supraventrikularne tahikardije ali zheludokovoy, dobe ventrikularno fibrilacijo, atrijsko tahiaritmija prečno blokado ali visoko stopnjo atrioventrikularni blok bradysystole. Bolečina se ne sme izraziti ali izginiti po prekinitvi srčnega ritma.

S to možnostjo se pogosto razvije aritmogeni kardiogeni šok, smrtnost je visoka.

Aritmična varianta lahko povzroči znatno poslabšanje oskrbe s krvjo in ishemijo možganov. Pogosto se takšna simptomatologija šteje za cerebralno varianto miokardnega infarkta (na primer s sindromom Morgagni-Adams-Stokes). Toda v tem primeru je možganske simptome treba obravnavati kot simptome miokardnega infarkta aritmične variante.

Kljub temu, da v aritmični varianti prvič pride do motenj ritma, se ponavljajo splošni vzorci razvoja in potek miokardnega infarkta.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Astmatična varianta

Astmatična varianta (status asthmaticus) se kaže z napadom zadušitve kot posledica razvoja akutne odpovedi levega prekata. Pacient se pritožuje zaradi kratke sape, občutka pomanjkanja zraka (slika srčne astme). Sindrom bolečine je hkrati tudi v drugem načrtu ali je popolnoma odsoten. Odsotnost bolečine lahko povzroči nastanek žarišč nekroze v območju, slabe v receptorski aparatu.

Ta varianta se pogosto razvija z ponavljajočimi miokardnimi infarkti, kronično anevrizmo levega prekata in infarktom papilarnih mišic. Astmatično varianto miokardnega infarkta je značilna precejšnja resnost in visoka smrtnost.

[18], [19],

Gastralgična varianta in simptomi miokardnega infarkta (status abdominalis)

Ta varianta miokardnega infarkta simulira kliniko akutnega trebuha ali akutnega gastritisa. Zanj je značilna kombinacija bolečine v zgornjem nadstropju trebušne votline z različnimi vrstami dispepsičnih motenj. Bolniki lahko doživijo napetost trebušne stene, napenjanje, slabost, bruhanje, hiccough, akutni aton želodca, črevesni paresis. Boleč proces se lahko začne z bruhanjem, bolečino v trebuhu želodca, včasih driska.

Cilj študija je opaziti visok položaj membrana, povečal prostor Traube, tympanitis izražena v želodcu, če ni peristaltiko, brizganjem v želodcu. V več primerih je aton želodca zapleten zaradi razvoja akutnih razjed želodca in pojava gastrointestinalne krvavitve.

Razvoj bolečine v zgornjem delu trebuha je najverjetneje posledica širjenja bolečih impulzov v številnih spodnjih delih zadnjih rogov hrbtenjače. Najpogosteje je ta klinična različica opažena pri manjšem miokardnem infarktu. Včasih podobno kliniko povzroči kombinacija miokardnega infarkta z akutnim pankreatitisom.

Cerebrovaskularna varianta

Pojavijo se relativno redko, pogosteje pri starejših bolnikih s hudo generalizirano aterosklerozo. V klinični sliki prevladujejo simptomi prehodnih motenj možganske cirkulacije. Najpogosteje se cerebrovaskularna varianta miokardnega infarkta kaže s sinkopo, navzeo, bruhanjem, žariščnimi nevrološkimi simptomi. Bolečina v srcu teh pacientov, praviloma slabo izražena ali popolnoma odsotna. Motnje cerebralne cirkulacije so povezane z zmanjšanjem srčnega utripa, ki vodi do hipoksije in možganskega edema.

S trombozo in embolizmom cerebralnih posod razvija sliko akutnih motenj cerebralne cirkulacije, ki ne predstavlja nobenih posebnih diagnostičnih težav.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Asimptomatska varianta

Včasih se miokardni infarkt lahko pojavi asimptomatsko ali z minimalnimi poškodbami srčne mišice. Bolnik ne opozarja na neizraženo dispnejo, majhne bolečine v območju srca ali povečanje njihovega pojava. Morda je to posledica za zmanjšano občutljivost živčnega sistema, številnih ustavnih dejavnikov, zlasti kršitev koronarni obtok in presnovo v srčni mišici. Asimptomatska miokardnega infarkta, je treba ločiti od neboleče, kot da bolečine in odsotna v obeh oblikah, toda brez simptomov in ni nobenih drugih simptomov (motnje srčnega ritma, krvni obtok, itd).

Incidenca primerov nebolečih oblik miokardnega infarkta je od 4 do 25% vseh primerov miokardnega infarkta.

Takšne oblike miokardnega infarkta najpogosteje pogosto diagnosticiramo po naključju, ko se zdravijo zaradi druge bolezni.

Večino avtorjev obravnava bolečo varianto kot tipičen potek miokardnega infarkta. Preostale oblike (astmatične, aritmične, cerebrovaskularne in abdominalne variante) imenujemo atipični tok miokardnega infarkta. Atipične variante (razen asimptomatične) ni mogoče pripisati nezapletenim oblikam miokardnega infarkta.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]