Mendelssohnov sindrom

Mendelssohnov sindrom je težnja kemično agresivnega substrata z naknadnim opeklinjem in razvojem reakcije hiperergične dihalne poti. Razvoj kemičnega opeklin sluznice respiratornega trakta lahko povzroči delovanje kislih, encimsko bogatega želodčnega soka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča Mendelssonov sindrom?

Mendelson sindroma se lahko pojavijo med vdihavanjem Že majhne količine želodčnega soka z nizkim pH (20-30 ml ali manj). Najhujše prognoza v primerih, sesanje velik volumen (> 0,4 ml / kg) kisline (pH <2,5). Poškodbe epitelijskega sapnika, bronhijev, bronhiole, alveole stene in pljučnega kapilarnega endotelija lahko pojavijo pri višjih vrednostih pH (> 5.9), še posebej, če obstaja vzporedna stik žolčne, želodčni encimi in druge biološko aktivne substrati.

Sindrom Mendelssona se lahko razvije, če mineralna olja, maščobe in druga lipofilna sredstva pridejo v dihalni trakt, kar vodi v razvoj neinfektivnega vnetja v pljučih - "maščobna pljučnica".

Ta izraz se nanaša na alveolarno infiltracijo, ki se je razvila z aspiracijo olj ali maščobnih snovi. Lahko se zgodi z uporabo oljnih ali nosnih sredstev za mehčanje sluznice zgornjih dihalnih poti.

Resnost lezije je neposredno odvisna od kislosti kolicine aspiracega želodcnega soka.

Opeklina kisline vodi do razvoja hyperergic Reakcijsko dihalnih poti epitelija, povečana prepustnost membran alveolokapillyarnyh, izhod v plazmi del krvi v pljučih intersticiju in alveole votline, do razvoja intersticijske edema in akutne poškodbe pljuč. Obstaja izrazit edem sluznice in bronhijev plasti Submukozno, bronhiolospazm, bronhialne obstrukcije, surfaktantni sistem škode atelektazirovanie del pljuč, zmanjšanje pljučnega perfuzijo odpiranju intrapulmonarno arteriovenoznih spojev in neposredno škodo alveole.

Pomembno vlogo igra lokalni učinek kemično aktivnega substrata na pljučni parenhim.

Obstaja sproščanje biološko aktivnih snovi, aktivirajo se komplementarni sistemi, faktor tumorske nekroze, razne citokine in snovi, ki določajo kemotaksijo levkocitov. Pojavijo se sistemska poškodba endotelija. Refleksni razvoj laringogenega in bronhiolospazma poslabša resnost bolnikovega stanja in ga lahko spremljajo hude srčne motnje.

Kakšni so simptomi Mendelssohnovega sindroma?

Sindrom Mendelssona je značilen oster začetek (ponavadi takoj po aspiraciji).

To je razvoj hipoksemije v prvih 10 minutah po tem, ko je aspiracija najpomembnejši znak.

Praviloma se pojavlja vedno večja anksioznost pacienta, znaki krčenja dihanja (laringospazem, bronhospazem, izpuščajoča dispneja kot astmatična bolezen).

Sindrom Mendelssohna je značilna triada simptomov:

•  tahikardija;
•  tahipnoé;
•  cianoza.

Obstajajo refleksne motnje s strani srca in ožilja (predvsem padec krvnega tlaka). V času aspiracije kisle želodčne vsebine pride do bronhiolospazma.

Ob nujnih medicinskih posegih se stanje pogosto izboljša - lahka (lahko traja več ur). Kasneje pa obstajajo znaki obstruktivnih (bronhiolitis) in restriktivnih (pnevmonitisnih) motenj.

Cianoza in nizke vrednosti Sp O2 se ne zmanjšajo, tudi če je 100% kisik dobavljen (hipoventilacija z ohranjenim pretokom krvi vodi v ranžiranje venske krvi).

Kako prepoznati Mendelssonovega sindroma?

Z auskultacijo pljuč se na vseh področjih sliši piskanje s kirurškim učinkom (v spodnjih delih lahko slišimo kremo rales). Krips pri izdihu kažejo na oviranje bronhijev majhnega kalibra.

PaO2 se z napredovanjem dihalnih motenj zmanjša na 35-45 mm Hg. Povečana pljučna žilna upornost in tlak v pljučni arteriji. Obstaja zmanjšanje pljučnega raztezka, aerodinamična odpornost dihalnega trakta, se razvije akutna poškodba pljuč.

V radiografskem pregledu so razvidna področja z zmanjšano zračnostjo in razpršeno zatemnitev pljučnega tkiva (slika "šok pljuč"). Pogosto je razpršena pikčasto zatiranje z prevladujočo lezijo ponavadi iz pravega pljuča, saj je pogostejše vsebnost želodca.

V blagih primerih se postopek reši v prihodnjih dneh (včasih tudi brez posebnega zdravljenja). Toda po očitnem izboljšanju pri nekaterih bolnikih. Po dveh do petih dneh se znaki respiratorne odpovedi znova pojavijo. Zvišana telesna temperatura, kašelj, levkocitoza. To pomeni, da obstajajo simptomi sekundarne bakterijske pljučnice z radiografskimi žarilci infiltracije.

Ker se pnevmonitis lahko s aspiracije različnih korozivne tekočine v biološkem smislu je povzročil, ne bi bilo treba razlagati Mendelson sindrom (kemične opekline zaradi izpostavljenosti do želodčnega soka povzroča) in vdihavanje pljučnico (s katero koli kemično agresivnih snovi, ki jo poganja) kot sopomenke. Figurativno rečeno, vsak sindrom Mendelssohn v resnici - lahko aspiracija s pljučnico, vendar ne vsak aspiracijski pnevmonitis se imenuje bolezen.