Zdravljenje sublimacij

Zdravljenje dekubitusa bi moralo biti usmerjeno v obnovo kože na območju dekubitusa. Odvisno od faze procesa je to mogoče doseči s konzervativnimi posegi (čiščenje rane, ki stimulira tvorbo granulacij, da jih ščitijo pred sušenjem, in sekundarna okužba) ali kirurško (kirurška odstranitev nekrotične in plastičnega zaprtju mehkih okvare tkiva). Ne glede na način zdravljenja je zelo pomembno pravilno organizirane skrbi: pogoste spremembe položaja bolnika, z uporabo anti-preležanino blazino ali postelji, preprečevanje travmatizacija preležaninskih rane granulacijsko tkivo, prehrano z zadostno količino beljakovin in vitaminov.

Pri izbiri strategije zdravljenja je treba jasno opredeliti cilj in naloge, ki jih je treba doseči. Na stopnji primarne reakcije je namen zaščititi kožo; na stopnji nekroze - zmanjšanje trajanja te faze z odstranitvijo nekrotičnih tkiv, ki podpirajo vnetni proces in zastrupitev; na stopnji nastajanja granulacij - ustvarjanje pogojev, ki spodbujajo hitrejši razvoj granulacijskega tkiva; na stopnji epitelizacije - pospešek diferenciacije mladega vezivnega tkiva in produkcija epitelnega tkiva.

Večina tlačnih ulkusov je okužena, vendar rutinska uporaba antibiotikov ni priporočljiva. Navedba za antimikrobno terapijo so preležaninskih koli stopnji, ki ga spremlja sindrom sistemskega vnetnega odziva in razvoja septičnega zapletov. Glede na naravo polimikrobnih okužb z aerobno-anaerobno združenja empirično predpisanih zdravil širokega spektra povzročajo. Običajno uporabljajo zaščitene beta-laktamske antibiotike [amoksicilin + klavulanska kislina (Augmentin), tikarcilinom + klavulanska kislina, cefoperazon + sulbaktam (sulperazon)], fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin) ali cefalosporine generacija III-IV v kombinaciji z klindamicin ali metronidazolom karbapenemov [imipenem + cilastatin (tienil), meropenem] in druga vezja. Po prejemu podatkov o občutljivosti se mikroflora preklopi na usmerjeno antibakterijsko zdravljenje. Ta praksa je v večini primerov kombiniranih zdravljenje lahko doseže zdravilo za lokalno in sistemsko vnetje, razmejitev nekrotičnega tkiva ali preprečujejo njihov razvoj. Uporaba antibakterijskih zdravil brez občutljivost mikroflore ne zmanjša število zapletov, ampak samo spreminja sestavo mikroorganizmov, selekcijo sevov, odporne proti antibiotikom.

Lokalno zdravljenje dekubitusa je precej zapleten problem, saj ni vedno mogoče popolnoma izključiti vzrokov za njihov razvoj; Poleg tega bolnike s kostno sluznico pogosto oslabi dolgotrajna huda bolezen, ki jo spremlja anemija in podhranjenost. Vse faze postopka rane v prisotnosti dekubitusa so močno raztegnjene s časom in lahko trajajo več mesecev in celo let. Lokalne spremembe so heterogene, pogosto istočasno opazujejo mesta tako nekrotičnega kot granulacijskega tkiva.

Rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od ustreznega lokalnega vpliva, ki služi kot eden od najpomembnejših komponent kompleksne terapije pri bolnikih s kostmi. Obravnavanje tlačnih ran je trenutno v uporabi celoten arzenal prelivov, ki se uporabljajo v skladu z navedbami za uporabo preliva ob upoštevanju stopnje in značilnosti poteka rane.

V kombinaciji z antistresornimi ukrepi in lokalno terapijo se pogosto uporabljajo fizioterapija, splošna restavrativna terapija, popolna enteralna in parenteralna prehrana.

Preležaninskih razred III-IV značilna razvoj odmrlih kožnih sprememb po celotni globini z vključevanjem v destruktivno procesu podkožnega maščevja, armaturne plošče, mišice, in v hujših primerih, in kosti. Spontano čiščenje dekubitusa iz nekroze se dogaja že dolgo; Pasivno obvladovanje gnojne rane je preobremenjeno z razvojem različnih zapletov, napredovanja gnojnih nekrotičnih sprememb, razvoja sepse, ki postane eden glavnih vzrokov smrti bolnikov. Zato je pri bolnikih z zdravljenjem razjede podoben pritisk je treba začeti s popolno kirurško zdravljenje gnojnega usmeritvijo v izrezu vseh izvedljiva tkiva, širok rez in drenažo gnoja žepov in zatokov.

Kirurško zdravljenje dekubitusa določa faza in velikost dekubitusa, prisotnost celuloznih septičnih zapletov. Pri preležanin po vrsti mokrem progresivna nekroze kirurškega zdravljenja izvajamo nujne indikacije, ki lahko prepreči širjenje razpadajoče uničenja okoliškega tkiva, znižanje ravni zastrupitve in doseganje hitrejše razmejitev nekroze. V drugih primerih je treba necrectomy pred protivnetna drog (protibakterijsko in lokalno terapijo, fizioterapijo), ki omogoča razmejitev nekrotičnemu območju in prijetje vnetje v okoliških tkivih. V nasprotnem primeru, napačno porabljen čas in kirurški poseg lahko poveča samo območje razjede in sprožijo napredovanje nekroze.

Pri izvajanju nepravektomije je najtežje ugotoviti preživetje tkiv. Glavna naloga kirurškega zdravljenja je kirurško odstranjevanje očitno devitaliziranih tkiv v območje krvavitev. Obsežna izločitev razjed na tlaku znotraj vidno nespremenjenih, a že izpostavljenih tkiv pogosto postane napaka in ni vedno priporočljiva, saj pogosto vodi do nastanka obsežne cone sekundarne nekroze.

Nadaljnja obdelava za čiščenje dekruktusne razjede iz gnojitnih ostankov eksudata in nekroze, absorpcije snemljivega in zadrževanja vlažnega okolja v rani, je povezana z ustrezno lokalno terapijo. Pri nastanku sekundarne nekroze se izvajajo ponavljajoči kirurški posegi, dokler se dekubitusni ulkus popolnoma ne izprazni iz nekrotičnih tkiv. Zdravljenje preležaninskih, v fazi I celjenje ran je uporaba različnih metod nadalje navite obravnava (kavitacije ultrazvok, laserska ablacija nekroza uporabljajo pulzirajočega jet antiseptikov in vakuumsko aspiracijo).

Bolniki z nižjo paraplegije in okluzivnim poškodb spodnjih okončinah arterij, v nekaterih primerih pa je treba rešiti vprašanje amputacijo ali dezartikulacije uda. Več velike rane, spodnji ud se dolgo ne daje v konzervativnih metod zdravljenja in je povezana s stalnim zastrupitve, so pokazatelji amputacijo na ravni goleni ali stegna, odvisno od razširjenosti nekrotskih sprememb in območij, da se zagotovi dober pretok krvi. V kombinaciji z zgoraj navedenimi spremembami dekubitalnoy razjed območju velikega trohantra, ki jih gnojni coxitis in osteomielitisa od stegnenice glave zapletenih, udi preživijo dezartikulacijo kolčnega sklepa. V navzočnosti preležanin v zadnjico, perineja in križnice je priporočljivo uporabiti kožo mišične poklopna plastika ostanki krak gornjih napak.

Spontano zaprtje razjed na tlakih se dogaja že dolgo, je povezano z razvojem različnih življenjsko nevarnih zapletov pacienta in je mogoče le pri majhnem delu bolnikov. V večini primerov je samozdravljenje dekubitacijske razjede nemogoče ali težko, saj obstajajo razlogi, ki vodijo v razjede ali pa je velikost dekubitusa prevelika.

Prevodne randomiziranih klinična preskušanja niso pokazala pomembnih razlik v smislu zdravilne preležanin napak pri uporabi kirurško zdravljenje ostrenja in kože plastično kirurgijo Pyo-necrotic v primerjavi s konzervativno zdravljenje. Medtem, analiza teh študij kaže ne le neučinkovitost teh metod, kot pomanjkanja dokazov o njihovi učinkovitosti.

Kirurška tehnika v nekaterih primerih ostaja najbolj radikalna in včasih edina možna terapija za dekubitus. V naši državi do zdaj se kirurško zdravljenje dekubitusa namerno izvaja samo v posameznih kirurških enotah, v večini razvitih držav pa obstajajo centri za plastično kirurgijo za razjede, ki se pojavljajo pri dekubitusih. V ZDA za zdravljenje dekubitusa pri hrbtenicah, letno od 2 do 5 milijard dolarjev. Omeniti velja, da so neposredni stroški, povezani s kirurškim posegom, samo 2% stroškov celotnega zdravljenja, velik del sredstev pa porabi za konzervativne ukrepe in rehabilitacijo bolnikov.

Večina vodilnih kirurgov, strokovno izvedenih kirurških posegov, je prepričanih, da bi morala biti v sedanji fazi medicinske kirurške usmeritve z uporabo plastičnih metod zapiranja rane prednostna naloga pri zdravljenju. Takšna taktika omogoča znatno zmanjšanje pogostosti zapletov in ponovitev razjed na tlakih, zmanjšanje smrtnosti in pogojev rehabilitacije bolnikov, izboljšanje kakovosti življenja in zmanjšanje stroškov zdravljenja. Pred tem bi morala biti ustrezna priprava bolnika in rana na plastične motnje. Uspešen izid zdravljenja razjednih razjed je tesno povezan z integriranim pristopom k zdravljenju. Potrebno je popolnoma izključiti pritisk na območje dekubitusa, namerno izvajati druge protismerne ukrepe in kakovostno oskrbo. Bolnik mora dobiti ustrezno prehrano. Treba je odpraviti anemijo in hipoproteinemijo, razkužiti druge žarišča okužbe.

Dermepenthesis za zdravljenje preležanin, je treba uporabiti, kadar ni splošnih in lokalnih kontraindikacije za operacijo in napovedal hitrejše celjenje ran napake in manj zapletov v primerjavi s spontanim celjenje ran.

Indikacije za intervencije kožne plastike

• obsežna velikost dekubitusnih ulkusov, ki ne dovoljujejo pričakovati njegovega spontanega zdravljenja;
• odsotnost pozitivne dinamike (zmanjšanje velikosti za 30%) pri zdravljenju razjednih razjed z ustrezno konzervativno terapijo 6 mesecev ali več;
• potreba po nujnih kirurških posegih, ki zahtevajo sanacijo žarišč okužbe (ortopedske operacije, srčne in žilne intervencije);
• potrebo po napolnitvi kožne napake z vaskulariziranimi tkivi, da se prepreči razvoj ponavljajočih se usedlin (velja za hrbtenice in druge neaktivne in imobilizirane bolnike).

Posegi kože in plastike so možni, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

• stabilno splošno stanje bolnika;
• stabilen prehod rane v fazo II;
• zmožnost zaprtja razjeda tlaka brez pretirane napetosti tkiv;
• možnost zadostnega postoperativnega zdravljenja in oskrbe bolnika.

Kontraindikacije na kožne plastike so tesno povezane z značilnostmi postopka lokalnega rana, splošnim stanjem bolnika in nepripravljenostjo osebja za take posege:

• decubitus razjed, ki se nahaja v postopku rane I. Faze;
• pomanjkanje zadostne količine plastičnega materiala, zaradi česar je mogoče brez motenj zapreti napako v oslabelosti;
• prisotnost bolezni in stanja z napovedano pričakovano življenjsko dobo manj kot 1 leto (rak, hude možganske kapi);
• nestabilno duševno stanje bolnika, ki ga spremljajo obdobja vzbujanja, neustrezno vedenje, pogosti krči, stanje soporja in koma;
• hitro napredovanje osnovne bolezni (multipla skleroza, ponavljajoče se kapi), dekompenzacija sočasnih bolezni (huda okvara krvi, odpoved dihanja);
• okluzivne bolezni posod na spodnjih okončinah (z lokalizacijo raztrganin pod pasom);
• odsotnost spretnosti in specialno usposabljanje kirurgov za izvedbo potrebnih posegov na koži in plastiki.

PM Linder leta 1990 je oblikoval osnovno kirurško zdravljenje dekubitusa:

• odsotnost znakov okužbe in vnetja na področju dekubitusa in okoliških tkiv;
• med kirurškim posegom je pacient položen tako, da je zagotovljena največja napetost tkiv, ko je rana šivana;
• odstraniti je treba vse okužene, kontaminirane in brazgotine v območju tlačne bolečine;
• V primeru osteomielitisa ali potrebe po zmanjšanju osnovnih izboklin v kosteh se izvaja osteotomija;
• linijski kožni rez ali tvorba šiva ne smejo preseči kostnega ustja;
• nastanejo po odstranitvi razjede tlaka, napako napolni z dobro vaskulariziranim tkivom;
• za odstranitev mrtvega prostora in za preprečevanje tvorbe seruma, se rana izprazni z zaprtim vakuumskim sistemom;
• Po operaciji je bolnik nameščen v položaju, ki izključuje pritisk na območje rane;
• Po operaciji je bolniku predpisana usmerjena antibakterijska terapija.

Za odpravo dekubitalnih ulkusov je mogoče uporabiti različne metode kirurškega zdravljenja. Arsenal plastičnih posegov je trenutno precej širok in raznolik ter omogoča stabilnim bolnikom, da zapirajo ležišča skoraj vseh velikosti in lokacije. Vrste intervencij na koži in plastiki v kosteh:

• avtodermoplastika;
• plastiko z lokalnimi tkivi z uporabo: - preproste pristranskosti in šivanja tkiv;
• odmerjanje raztegnjenega tkiva;
• Plastika VY s strižnimi cepljenji kože in mišic;
• kombinirane metode kožne plastike;
• prosta transplantacija tkivnih kompleksov na mikrovaskularnih anastomozah. Takšne intervencije kot izolirana avtodermoplastika, zdaj
• imajo le zgodovinski interes. V številnih primerih je priporočljivo, da ga začasno zaprete kot okvaro tlaka kot priprave za bolnika. Plastično razcepljena kožna loputa je mogoča tudi pri zapiranju velikih površinskih napak, ki nimajo nosilne funkcije in niso podvržene stalnemu bremenu (prsnemu košu, lasišču, goleni). Uporaba avtodermoplastike v drugih situacijah je neupravičena, saj vodi v nastanek nestabilne brazgotine in recidiva dekubitusa.

Plastična kirurgija lokalnih tkiv z odstranjevanjem razjed na tlakih in enostavno šivanje okvare ran je mogoča z majhnimi ležišči brez osteomielitisa spodnje kosti in, če je mogoče, z zaprtjem rane s šivi brez napetosti. Z velikim tveganjem za ponovitev, dekubitus plastike z enostavnim flipping lopatic in šivanje tkiv je neuporabna za uporabo.

V primeru pretiranega raztezanja tkiv se uporablja metoda doziranja tkivnega raztezanja. Če želite to narediti, po izrezu preležanin proizvaja široko mobilizacijo kože in maščobe ali kože perifascialno lopute, celjenje možganov, naloži njenih pogostih šivov, jih zategnite z varnim in napetosti, vezano na "lok". Preostalo diastazo rane se nato odpravi s sistematično dnevno (ali manj pogosto) vlečenjem zavihkov s pomočjo ligature. Ko pride do stika z loputami, so niti končno zožene in rezane.

Prisotnost obsežnih in ponavljajočih se razjed na dekubitusu in pomanjkanja lokalnega plastičnega materiala zaradi česar se široko uporablja metoda širjenja tkivnega balona. Tkiva se razširijo v neposredni bližini okvare rane in v določeni razdalji od nje. Če želite to narediti skozi del fascije ali mišice, vstavite silikonski ekspanderjev balon, ki ga napolnite počasi, 6-8 tednov, s sterilno slano raztopino. Ko dosežete potrebno dilatacijo tkiv, se ekspanzor odstrani, nastane loputa in se premakne v okvaro tlaka.

V večini primerov decubitus razjede se daje prednost uporabi kožno-fascialnih ali muskulokutnih lopatic, ki se nahajajo v neposredni bližini okvare ali pa so oddaljene od nje. Prednost takih lopatic je, da s svojo pomočjo nadomestijo predhodno ishemično področje s dobro dobavljenimi krvnimi tkivi. Premikani mišični poklopec služi kot mehka obloga na mestu, ki je pod stalnim pritiskom. Sodeluje pri enakomerni porazdelitvi tlaka, amortizacije in se izogiba ponovnemu pojavu kostnega mozga.

Trenutno je transplantacija tkivnih kompleksov na mikrovaskularnih anastomozah pri zdravljenju dekubitusa manj pogosta kot pri lokalni kožni plasti. To je posledica tehničnih težav intervencije, ki zahteva posebno kirurško pripravo in opremo, pogoste postoperativne zaplete. Poleg tega so lokalni plastični viri v večini primerov zadostni za ustrezno zapolnitev dekubitusnih napak, intervencije pa so tehnično enostavnejše, manj zapletov in jih bolniki lažje prenašajo.

Intervencije kože in plastike za razjede tlaka imajo lastne lastnosti. Hemostazo celo iz majhnih krvnih žil pri bolnikih z paraplegije predstavlja večjih težav zaradi nezmožnosti plovil za vazokonstrikcijo, zato je treba za rano trajno odteče z enim ali več katetrov, čemur sledi vakuumsko aspiracijo. V primeru osteomielitisa se osnovna kost odstrani iz kosti v krvavitvenih kostnih tkivih. V hrbtenice bolnikov tudi v odsotnosti osteomielitisa za preprečevanje ponovitve razjed dekubitalnyh potrebno izvesti resekcijo kostnih izboklin (ischial tuberosity, velikega trohantra). Pri prilagajanju kožnih pokrovov na dno, robove rane in med seboj, morate uporabiti rezervoorje niti na atraumatični igli. Vse preostale votline je treba izločiti s tlakovom po plasteh, ki zapirajo tla v več nadstropjih.

Zdravljenje razjed na tleh v sakralni regiji

Tlačni razjedi križnice običajno imajo velike velikosti s previsnimi robovi kože. Neposredno pod kožo so križnica in kokica. Vaskularizacija tega območja je dobra, izvedena je iz sistema zgornje in spodnje glutealne arterije, ki daje več anastomoz. Intervencija se začne s popolnim izločanjem trombocitov in bližnjega brazgotinskega tkiva. Če je potrebno, odstranite štrleče dele križnice in kokice.

S plastiko malega in srednjega sakralnega dekubitusa se je izkazalo, da je rotacijska glutealna dermalno-fascialna loputa dobro uveljavljena. Pokrov se razreže v spodnjem delu glutealne regije. Rez kože izvedemo iz inferolateral robnega dekubitalnih napake ravna tla in vzporedno mezhyagodichnoy mečka, potem je položaj za rezanje vrti pod kotom 70-80 ° in vodi na zunanjo površino zadnjice. Velikost lopute, ki se oblikuje, mora nekoliko presegati velikost dekubitusa. Pokrov je izrezan skupaj z glutealno ploščico, ki se vrti na območju okvare tlaka v tleh, obrobljeno na dno in robove rane. Okvara donatorja je zaprta s premikanjem in šivanjem kožnih maščob v plasteh tipa VY.

Plastična operacija z zgornjo mišično-skeletno loputo C. Dumurgier (1990) izofarinksa v glavnem služi za zaprte razjede srednje velikosti. Za to je nad velikim pljusom izrezana kožna loputa potrebne oblike in velikosti. Brez prekinitve povezave z velikimi gluteusnimi mišicami, ga odrežite iz velikega pljuva. Pokrov mišice kože se mobilizira in skozi podkožni tunel vodi do okvare tlaka v tleh, kjer je pritrjen z šivali.

Za plastiko z velikimi razjedami za decubitus se običajno uporabljajo dve kožno-fascialni ali muskulokutni zavihki. Flapi so oblikovani iz spodnjega ali zgornjega dela glutealne regije ali pa uporabijo eno zgornjo in eno spodnjo loputo. Ko plastični Zoltan (1984) izrežemo dve zgornji kožni mišični loputi. Kožne zareze verhnebokovogo svinca od zadnjega roba preležanin zgornjih iliakalnih kosti se nato izvajajo krog ven in dol na ravni namišljeni črti, ki poteka skozi spodnji rob dekubitalnih napake. Oblikovane lopute vključujejo velike gluteusne mišice, ki so odrezane iz okoliških tkiv, ne da bi motile njihovo povezavo s kožnim pokrovom. Oblikovane lopute se vrtijo na območju razjeda tlaka, brez napetosti, pritrdite šive na dno, robove okvar rane in med seboj. Roke donatorjev se zapirajo s premikajočimi se tkivi in jih šivajo kot VY plastike.

Široka širina za plastiko velikih bedlorov je imela otočno drsno mišično-mišično VY loputo po Heywood in Quabbu (1989). Na robovih izrezane bolečine se oblikujeta dve veliki trikotni loputi v obliki črke V, s točko puščice, ki je usmerjena proti velikemu pljuvaču, in na dno proti ležišču. Rezki se globlje nadaljujejo z razsekanjem gluteusne fascije. Velika gluteusna mišica se mobilizira, jo razreza iz križnice in z nezadostno gibljivostjo - od velikega trohantra in oruma. Dobava krvi v kožnih loputah je dobra, izvedena z različnimi perforiranimi glutejskimi arterijami. Po videzu zadostne gibljivosti so zavihki medialno premaknjeni med seboj v drugo smer in brez napetosti laminirani skupaj plast po plasteh. Bočna področja donorske rane so zaprta tako, da linija šiva vzame obliko Y.

Obdelava tlačnih ran za veliko območje trohantra

Bedsores velikega trohanteričnega območja običajno spremljajo razvoj majhne kožne napake in obsežne škode na spodnjih tkivih. Na dnu decubitus razjeda je velika pljuva. Izločanje razjednega razjeda se izvaja obsežno, skupaj z brazgotinami in bursa velikega trohantra. Izvedite resekcijo velikega trohantarja. Za plastičnost nastale napake se najpogosteje uporablja pokrov mišice tenzorja fasciae latae no F. Nahai (1978). Loputa ima dobro osno krvno oskrbo iz vej bočne ovojnice arterije stegna. Dolžina lopute je lahko 30 cm ali več. V distalnem delu je loputa dermalno-fascialna, v proksimalnem delu - mišična koža. Po rotaciji lopute 90 ° je mišično-kožni del lopute ležeč na območju resektiranega velikega trohantra. Distalni dermalno-fascialni del lopute brez posebnega napora zapolni preostali del okvarjenega dekubitusa. V prisotnosti velikih podkožnih žepov se izvaja deepitelializacija distalnega dela lopute, ki je v žepu vdrta in zatesnjena, s čimer se odpravi preostala votlina. Ran za donorje je enostavno zaprta s premikom dodatnih mobiliziranih kožnih loput in uporabo navpičnih U-oblik šivov.

Z plastjo VY po paleti (1989) je velika trikotna loputa s širokim podnožjem, ki se razteza preko roba okvare tlaka, daleč od razjeda tlaka. Široka fascija stegnenice je izsečena, loputa je proksimalno premaknjena in popolnoma prekrita z napako rane. Donatorsko rano je zaprto z lokalnimi tkivi s tvorbo oblike v obliki črke Y.

Druge vrste plastike z uporabo osteoporotnih muskulokutanih lopatic, razrezanih od rectus femoris, in tako naprej, vastus lateralis, se uporabljajo veliko manj pogosto.

Zdravljenje dekubitusovih kostov

Ko je preležanine v okvari zadnjici kože običajno majhna, vendar pod so pokazala obsežne ustne ulico. Osteomielitis zadnjice ishija pogosto opažamo. Kirurška zdravljenje dodatnimi težavami nastanejo zaradi bližine krvnih žil in živcev, kot tudi rektuma, sečnice in corpora cavernosa penisa. Skupaj odstranitev ischial tuberosity polna preležanine in diverticula presredka, sečnice zožitve, hiter razvoj preležanin v istem zadnjico na nasprotni strani, zaradi bolj smotrno izvesti le delno resekcijo kostnih izboklin.

Za plastiko decubitusnih ulkusov v Išijatskem območju je najbolj razširjena rotabilna mišična skeleta spodnjega ligamenta Minami (1977). Loputa je obilno krvavi z vejami spodnje glutealne arterije. Izrezana je v spodnjem delu glutealne regije, mišica je odrezana iz stegnenice. Loputa se vrti na območju dekubitusovih ulkusov in je pritrjeno s šivali. Ranska rana je zaprta po dodatni mobilizaciji tkiv.

Za plastiko je mogoče uporabiti vrtljivim ischial preležanin tudi glutealni femoralno musculocutaneous loputo z Hurwitz (1981), drsna musculocutaneous lopute Vy biceps femoris z Tobin (1981).

Z razvojem obsežnih dekubitusovih ulkusov na Išijatičnem vrhu v kombinaciji z razjedami perineuma se je izkazalo, da je otokna muskulokutana loputa na gracilisu dobro uveljavljena. Pokrov hranijo veje notranjega ovoja stegna arterije. Na posteromedialni površini srednje tretjine stegna se oblikuje kožna loputa potrebne oblike in velikosti. Ponujena mišica je odrezana v distalnem delu. Otočna muskulokutana loputa se zavrti za 180 ° in skozi podkožni tunel pripelje do območja napake v bolečini v tleh, kjer je pritrjeno s šivalnimi deli.

Zdravljenje decubitus decubitus

Najpogostejša lokalizacija decubitus razjed je zadnji del kalcanalne regije. Napake kože so običajno majhne. Incidenca osteomielitisa v kalcanusu je približno 10%. Obravnava razvodnic te lokalizacije je pomemben problem zaradi pomanjkanja zadostne količine lokalnega plastičnega materiala in pogostega razvoja dekubitusa na ozadju okluzivnih bolezni plovil spodnjih okončin. Razjeda se izloča v krvavitvenih tkivih. V primeru osteomielitisa opravimo resekcijo pete kalcana. Pri majhnih ulkusih se plastika uporablja z drsnimi kožno-fascialnimi VY loputami po Dieffenbachu. Proksimalne in distalne razjede tlaka sestavljajo dve loputi trikotne oblike z bazo v območju defekta. Sproženi so s treh strani, premikajo se po razjedah, dokler ne pridejo blizu drug drugemu brez napetosti tkiv. Zavihki se stikajo skupaj. Rana je zaprta v obliki Y-oblikovanega šiva. Noga je pritrjena z zadnjim gipsom dolgus v enakem položaju. Pri srednje velikih razjedah pritiska se uporablja italijanska plast kože. Najboljše rezultate daje medialno telečje kožno fascialno krilo kontralateralne okončine.

Potreba po kožni plasti ležišč drugih lokalizacij je izpolnjena veliko manj pogosto. Izbira metode zapiranja okvar plastike je lahko zelo raznolika in je odvisna od lokacije in področja kronične rane.

Postoperativno zdravljenje trombocitov

V pooperativnem obdobju je potrebno izločiti pritisk na območje operativne rane 4-6 tednov. Drenaže v rani ostanejo vsaj 7 dni. Odstrani se po zmanjšanju izpusta iz rane na 10-15 ml. Naslednji dan po odstranitvi drenažnega sistema se preusmeri usmerjeno antibakterijsko zdravljenje. Šivanje se odstrani 10-14 dni. Z razvojem suppuration v več sklepih proizvajajo delno odstranitev, ekonomično rana robovi razredčenjem z dnevnim ponovno prilagoditev gnojni ostrenje in prekrivni bandažo s vodotopnega osnovi mazilo ali na alginati. Antibakterijska terapija se nadaljuje z masivno suppuriranjem rane ali nekroze lopute, ki jo spremlja sistemska vnetna reakcija. Pri razvoju obr nekroze kože doseže svoj razmejitev, ki uporabljajo povoje s antiseptičnih raztopin (yodopiron, povidon-jod, dioxidine, Lavasept). Po razmejitvi nekroze se izloča. Ko rana preide v stopnjo II, se povoji uporabljajo za zdravljenje ran v tej fazi.