Tromboembolija

Tromboembolična sindrom - simptom, ki se razvije je akutna tvorba trombov krvnih in limfnih žil ali zdrsu njej embolijo (strdek krvi, limfnih, zrak), v posledico razvoj infarktov (udarcev, ko gre za možganov ali hrbtenjače) in gangrene.

Tromboembolizem prizadenejo plovila v možganih, pljučih, črevesju, srcu, uda. Ta članek obravnava le arterijsko tromboembolijo.

Tromboembolija cerebralnih posod

Pogosto označena arterijsko trombozo možganskih žil, predvsem pri starejših v ozadju ateroskleroze, visok krvni tlak, vendar pa lahko mladi na ozadju bolezni srca, vaskulitis, izbris endarteritis, in drugi.

Tromboza se lahko pojavi kadar koli v dnevu, vendar se pogosteje opazi v sanjah ali takoj po sanjah. Cerebralni simptomi niso jasno izraženi ali je zavest odsoten v večini primerov, opazimo nekaj omamljanja, zaspanost, dezorientacijo. Focalni nevrološki simptomi se počasi razvijajo v nekaj urah ali celo dan. Manifestacije so odvisne od bazena prizadetega plovila, obsega kapi, stanja kolateralnega obtoka. Toda v vseh primerih obstaja nastanek meningealnega sindroma ali možganskega sindroma. Enaka slika je podana in tumorji možganov, zato je treba bolnike v nevrokirurških enotah hospitalizirati. Tromboza sinusov dura mater se lahko razvije pogosteje z gnojnim otitisom, mastoiditisom, očesnimi boleznimi, mehkimi obraznimi tkivi, sepso. V tem primeru, ob ozadju izrazitega lokalnega gnojnega procesa, sindrom zastrupitve razvije kliniko meningealnega sindroma.

Trener: bolniki, ki imajo cerebralno-vaskularnih trombozo, hospitalizirana na oddelku v skladu s primarnim patologijo za zdravljenje osnovni vzrok, ampak jih vodijo na urgenci, ki vključuje zdravljenje pooperativne nevrologu.

Tromboembolija pljučnih arterij

Pljučna embolija - akutna zapora pljučnega debla ali veje pljučnem arterijskem sistemu tromb nastane v venah velik ali majhen krog krvnega obtoka.

Začetno nastanek krvnega strdka v pljučne arterije je zelo redka v 75-95% primerov je vir sistem trombov slabše vena cava a (prednostno ileokavalnogo odsek) 5-25% krvnih strdkov prihajajo iz srčnih prekatov ter v primerih 0,5-2% sistem superiorne vene cave. Posebno grožnjo predstavljajo poenostavljeni plavajoči trombi, ki je na enem koncu končno povezan z vensko steno. Njihova ločitev se pojavi pri napenjanju, kašljanju, fizičnih naporih itd. Klinika se razvije nenadoma in hitro. Če ni nenadne smrti, kaj se zgodi s tromboembolijo velikih vej ali dvostransko pljučno embolijo, je klinična variabilna; To je odvisno od embolijo in bolnikovega stanja razširjenosti tromboembolijo, vendar v vsakem primeru v različnih variacij in prevladujoče manifestacije so: respiratorni distres sindrom, hipoksija, hipertenzija, pljučni obtok, motnje zavesti glede na vrsto hipoksične kome.

Bolj ali manj hitro teče trombembolijo majhnih vej pljučni arteriji, ko postopek razvije v nekaj urah ali celo dni. Bolezen se začne s pojavom bolečine v prsih na vrsto angine, vendar nimajo tipično obsevanje in povezan z dihom (slabše na navdih). Hkrati razvija zasoplost za 30-60 vdihov na minuto, vendar v nasprotju s pljučno boleznijo srca, ne povzroči, da bi vertikalno ali napol sedečem položaju. Pogosto se pojavi hemoptiza. Tahipneja vodi hiperventilacijo z razvojem hipoksemija (kisik napetosti v arterijski krvi pri 70 mm Hg, vendar zaradi spiranja ogljikovega dioksida tvorjen respiratorna alkaloza, šele kasneje razvila acidoza krvni tlak vztrajno zmanjšana; ... Tahikardija, srčni ritem. V hudo hipotenzijo lahko oligurija, proteinurija, mikroskopske hematurija. Z je razvoj pljučnega infarkta pogosto oblikujejo gemoplevrit.

Ti bolniki imajo možnost izvajati instrumentalne in laboratorijske študije. Značilna lastnost je prisotnost hiperkoagulacije. X-ray razkriva širitev in deformacije korenine v pljučih, visok stalnega kupolo prepone in omeji svojo mobilnost, izčrpavanje pljučnega vzorec in povečali preglednost na področju off iz krvnega obtoka (oligemii simptomov). Nastajanje pljučne infarkta zmanjšuje pneumatization pljuč odsek, videz žarišč infiltracije okrogle mogoče intenzivno zatemnitev, trikotno, koničnost s temenom obrnjeni proti korenu pljuč. Ko študija radionuklidov albuminati uporabo joda-131 na scintigram odkrivanje območja izguba kopičenja zdravila v kapilarah. Angiopulmonografija ima veliko diagnostično sposobnost, vendar ni vedno mogoče.

Taktika: nujna oskrba bolnikov s tromboembolijo pljučnih arterij je treba hospitalizirati ali prenesti v enoto intenzivne nege z vključitvijo prsnega kirurga ali kirurga.

Tromboembolizem arterij okončin

Trombembolija tvorjen s premikom krvnih strdkov ali drugega substrata (rezina ventila katetra in izgubil al.) V periferne arterije proksimalnega odsekov arterijskem sistemu - votlini levega srca, aorte, iliakalne arterije. Najpogostejši vzrok je srčna bolezen, zlasti mitralna stenoza. V večini primerov, trombus nastala v območju razcepu aorte in arterij (stegnenice in poplitealna). Vnašanje primarno em-včasih zelo majhna, kar vodi do distalnega in proksimalni vazospazma in nastane na njem gorvodno in dolvodno od trombus, tako imenovani "repi".

Klinična slika je odvisna od stopnje okluzije plovila in stanja krvnega pretoka v okončinah. Tromboembolizem na ravni aorte spremlja dvostranski poraz udov in iztekanje glede na vrsto Lerishovega sindroma. Trombembolija na ravni črevničnega arterije spremlja enostransko lezijo okončin, z ishemijo in pomanjkanja valovi opazili na celotnega uda, vključno s tako skupne stegenske arterije na tej strani. Pri nižjih tromboembolizmih je nivo določen z odsotnostjo pulzacije v segmentih okončin, vendar. Z "njeno prisotnostjo na skupni steni stegnenice. Odvisno od stanja krvne oskrbe do okončin je 3 stopnje motenj krvnega pretoka in ishemije okončin.

• 1 stopinja - relativno nadomestilo za oskrbo s krvjo - je značilno precej hitro izginotje bolečine, obnova občutljivosti in delovanja okončine, običajna barva kože, kapilarna pulza (določena s kapilaroskopijo).
• 2 stopinji - subkompenzacija oskrbe s krvjo - zagotavlja omejevalna napetost krvnega toka zavarovanja, ki podpira življenjsko podporo mehkih tkiv na kritični ravni; skupaj s hudim bolečim sindromom, edemom okončine, bledom kože, zmanjšanjem njihove temperature, občutljivosti, kapilarno pulzacijo, vendar so ohranjeni aktivni in pasivni gibi. Vsaka kršitev krvnega pretoka v vsakem trenutku lahko povzroči dekompenzacijo oskrbe s krvjo.
• 3 stopinje - dekompenzacija oskrbe s krvjo - izid je odvisen od trajanja ishemije. Obstajajo tri faze absolutne ishemije:
  • reverzibilne spremembe (naslednjih 2-3 ur) - se kaže z ostrimi bolečinami v distalnem kraka, ki izgine hitro izrazit voskaste bledico kože, pomanjkanje vseh vrst občutljivosti in aktivnih gibanj Ob vzdrževanju pasivna, pomanjkanje hrbtenice in kapilarnega pulziranja;
  • rast nepovratnih sprememb mehkih tkiv (do 6 ur od trenutka okluzije) - zgoraj opisana klinična slika združuje togost sklepov;
  •  nepopravljive spremembe, npr. Biološka smrt mehkih tkiv - mišična kontraktura okončine se dopolni, na koži se pojavijo rjave pike, kar kaže na nastanek gangrene.

Taktika: idealna možnost je takojšnja hospitalizacija v središču žilnega kirurškega posega, to pa je redko mogoče zaradi časovnih omejitev; hospitalizacija v oddelku intenzivne nege za antikoagulantno in disaggregantno terapijo s klicem žilnega kirurga "na sebi" za obravnavo vprašanja trombektomije.

Tromboembolizem mezenteričnih arterij

Redki diagnosticirali pred operacijo tudi zelo redke, kot je klinično razvit, sledilo nenadno ostro bolečino v želodcu in prisotnosti perietalnoy simptomov, ti bolniki ponavadi prihajajo z diagnoze peritonitis, perforirano želodca in dodatno delujejo, trombembolija ki deluje ugotovitev.