Vnetje

Vnetje je kompleksna kompenzacijsko prilagodljiva reakcija organizma na učinek patogenih dejavnikov zunanjega ali notranjega okolja, ki poteka lokalno ali s skupnim poškodbam vseh organov in tkiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kaj povzroča vnetje?

Vzroki vnetja so lahko raznoliki. Dejavniki zunanjega okolja so: mikroorganizmi, mehanski, kemični in fizični dražljaji (travma, opekline, zmrzali, vpliv močnih kislin in alkalij, pesticidi itd.).

Vzroki za endogene učinke so najpogostejši: lastni vazoaktivni mediatorji - histamin in serotonin, ki tvorijo alergične reakcije; ali strupenih produktov nepopolnega metabolizma pri boleznih in poškodbah parenhimskih organov (na primer jetra, trebušne slinavke itd.).

Vse vrste vnetja lahko združena eden z drugim (npr peritonitisa - kot lokalni gnojnega vnetja trebušne votline, in splošno vnetnega odziva v obliki eksudat ali sprememb v vseh organov in tkiv - kot izraz toksičnosti glavnega procesa). Ali imajo prehodne faze procesa - spremembo v eksudat, nato kuhala in orožja, kot regenerativno proces fazi, ki je značilno za vse vrste vnetja.

V srcu kakršnega koli vnetja leži: prepustnost kapilar, z znojenje plazme in različnih zaščitnih enotnih elementov krvi; lokalne ali splošne spremembe v metabolizmu in funkciji organov in tkiv; regenerativni elementi proliferacije (razmnoževanje in nadomestitev).

Morfološko in klinično razlikujejo 4 vrste vnetja

Alterativno vnetje

Sprememba - poškodba tkiva in celic - se lahko šteje kot posledica neposrednega delovanja patogenega faktorja in splošnih motenj, ki se pojavijo v poškodovanem tkivu.

V vseh primerih vnetja je sprememba prva faza procesa. Morfološko je to vrsto vnetja mogoče opredeliti kot otekanje in otekanje tkiv in celic. Enotni elementi krvi, z izjemo rdečih krvnih celic, se ne znojijo, ko se spremenijo iz kapilar. Obdobje otekanja in otekanja tkiv se šteje za reverzibilno stopnjo alternativnega vnetja. Toda reverzibilnost spremembe v. Večina primerov je omejena na dva tedna. Če se v tem času proces ne ustavi, se razvijejo nepovratne spremembe tkiva v obliki nekrobioze, distrofije, degeneracije vezivnega tkiva.

[9], [10], [11], [12], [13]

Eksudativno vnetje

V nasprotju z alterativo, z eksudativnim vnetjem, se vaskularna reakcija opazi ne samo v venskem delu kapilar; ampak tudi v arteriji, s širjenjem posod in povečanjem njihove prepustnosti. To ne vodi le do izobilja znoja plazme v krvi in do prostega kopičenja. V podkožnem tkivu, medmiškularnih prostorih, seroznih votlinah, organih itd., Pa tudi sproščanju levkocitnih elementov krvi v eksudat. Znoj predvsem v majhnih, enotnih elementih krvi: eozinofilih in limfocitih. Videz in rast nevtrofilcev v eksudatu, praviloma, označuje prehod izzudativnega vnetja v gnojno vnetje.

Klinično je, da eksudativno vnetje spremlja: izrazit edem mehkih tkiv (npr. Podkožno tkivo); proste kopičenje eksudata v serumskih votlinah; potenje v votlinah (na primer v traheobronhialnem drevesu z bronhitisom in pljučnico). V večini primerov samo dejstvo eksudacije za diagnozo ni težko. Kompleksna težava je ugotavljanje vzroka njenega razvoja in diferencialne diagnoze z gnojnim vnetjem.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Proliferativno (produktivno) vnetje

Nastaja v obliki dveh oblik: razmnoževanje (obnova) je netipično, z izidom degeneracije.

• 1) v obliki razmnoževanja (predelave) - kot stopnja dokončanja drugih vrst vnetja, z nastankom brazgotin, ki so predmet reorganizacije, do popolne resorpcije.
• 2) Tipično proliferativno vnetje, ki se ponavadi razvija s kronično izpostavitvijo patogenomu sredstvu. Praktično je zaščitna reakcija tkiv, katerih cilj je razmejitev stimulusa (tuje telo, paraziti, kronična okužba, na primer revmatoidni). Širjenje temelji na množenju mladih celic lokalnega vezivnega tkiva, pa tudi kambijskih celic krvnih žil, npr. Gistiogennaya oblikovana in hematogene reakcije, ki vključujejo: rast tkiva, razvoj granulomi surovi deformira brazgotine (v parenhimatoznih organov manifestira kot je multipla skleroza, fibroza in ciroza pri difuzni kalitev veznega tkiva).

Purulentno vnetje

Morfološko je značilna: tvorba tekočega transudata, ki vsebuje beljakovine, filamentov fibrin, lomljenih celičnih elementov krvi; prisotnost tkivnega detritusa; mrtvi in sposobni preživeti mikroorganizmi. Tak izdelek vnetja se imenuje "gnoj".

Purulentno vnetje se razvije le v prisotnosti patogene mikroflore, kar je izhodišče za reakcijo telesa na učinek tako eksogene kot endogene okužbe. Proces gnojnega vnetja je faza. Predvsem uvedena mikroflora je inertna, poleg tega pa je izpostavljena vplivom zaščitnih faktorjev, telesa (fagocitoza, reakcija fiksacije komplementa itd.) In jih lahko uničijo. To obdobje ima obliko spremembe. Klinično se morda ne pojavi (inkubacijsko obdobje) ali pa se manifestira neznatno: srbenje, manjša draženje bolečine v obliki razpiraniya, mehka hiperemija. Kadar se določi palpacija: lokalna pastoznost; pečati, praviloma ne; rahlo lokalno zvišanje temperature kože, zmerno bolečino. V splošnem stanju ni sprememb.

Druga faza - infiltracija je v resnici faza eksudativnega vnetja. Nastaja z začetkom razvoja v središču mikroflore, sprošča toksine, ki povzročajo nevrorefleksno reakcijo s sproščanjem mediatorjev vnetja, ki določajo nastanek tipične vaskularne reakcije. S povečanjem prepustnosti krvnih žil je izliv plazme masiven, z enakimi elementi krvi.

Klinično je za to stopnjo značilna: povečana bolečina, postanejo razpoke; širjenje in povečanje edema; pojav svetle hiperemije z zamegljenimi robovi. V globini edema, ki je očrnljiva boleča kopičenje - elastična, pogosteje okrogla ali ovalna.

Tretja stopnja je suppuration; Vaskularne reakcije z njim so izražene. Plovila so prazna in trombocirana, večinoma venski debla, s pretokom krvi v tkivih infiltrata (Arthusov fenomen) izklopljen. Nekrotični so, okoli njih se ustvari piogena kapsula. Okoli nje iz zdravih tkiv rastejo granulacija in brazgotinsko tkivo iz fibroblastov. Ustvarja se restriktivna pregrada, ki določa potek gnojevitega procesa. Lahko se pretaka v obliki abscesa, kadar je zadostna razmejitev; ali flegmon - ko je razmejitev šibka ali ne obstaja. Tako je abscess omejeno tipično purulentno vnetje in flegmon ni omejeno tipično purulentno vnetje. Splošne manifestacije gnojne okužbe so odvisne od narave mikroflore, saj gram-pozitivna mikroflora daje več lokalnih manifestacij, medtem ko gram-negativna mikroflora povzroči večjo zastrupitev.

Druga pomembna točka je sev v mikrostrukturi v viru, kritično število pa je do številnih tisočer na cm3 tkiva. Pri nižji napetosti mikroflore se proces nadaljuje kot lokalni. Večja napetost povzroči preboj v mikroflori v krvi, z razvojem: z ohranjeno odpornostjo organizma - gnojno-resorpcijsko vročico; v primerih zmanjšanja in imunske pomanjkljivosti - sindroma zastrupitve.

Tretjo točko je odvisna od razširjenosti osredotočenosti gnojne okužbe in njegove razmejitve. Abecijske oblike gnojnega vnetja se praviloma nadaljujejo v obliki lokalnega procesa; in flegmonous - so nagnjeni k zastrupitvi. Toda njeno lokalizacijo je treba upoštevati, na primer s sorazmerno majhnimi abscesi v možganih, nastanejo hude funkcionalne motnje.

Četrti trenutek in, morda vodilni, je stanje makroorganizma. Prisotnost: avitaminoza, prebavne motnje, maligni tumorji, diabetes mellitus, imunodepresija - določajo zmanjšanje naravne odpornosti ljudi na učinke patogene mikroflore. To zelo obremenjuje tako lokalno manifestacijo vnetja kot tudi splošno reakcijo telesa na gnilobno vnetje. Splošni odziv na gnojno okužbo na stanje reaktivnosti organizma je lahko tri vrste.

1. Normaergic - z ohranjeno odpornostjo in normalno imuniteto, npr. V praktično zdravi osebi, ko je ustrezen zaščitni reakciji na gnilobno vnetje oblika lokalne in splošne manifestacije, odvisno od njegove narave.
2. Hypoergic (do anergicnih) je posledica zmanjšanja odpornosti zaradi zgoraj navedenih patoloških stanj. Figurativno rečeno, telo je preprosto nič v boju proti okužbi in oblikuje priložnost za njeno posplošitev, vendar je odziv zaščitnih ukrepov na izrazito gnojnega vnetja (odziv krvnega kot levkocitozo, kot tudi razvoj lokalnih omejevalnih ovir ni označena).
3. Giperergicheskim reakcija poteka v obliki autoallergens kot sodobnih flore v večini primerov allergenoaktivna in povzroča splošno reakcijo na sproščanje velike količine histamina in serotonina, do razvoja anafilaktični šok, četudi "majhnih" razjede.

Klinično, z normalnim stanjem telesa so splošne manifestacije gnojne infekcije 4 slike.

• Purulentna (kužna) toksikoza. To je značilna reakcija telesa na "majhne" oblike gnojnega vnetja z ohranjeno reaktivnostjo organizma. Nastane je, ko je sevanje mikroflore v središču vnetja manjše od kritičnega števila (10 miriad na cm3). Hkrati se izločanje mikroflore v krvni obtok ne pojavi, postopek pa poteka v obliki lokalnega gnojnega vnetja. Splošna reakcija se kaže: glavoboli, slabo počutje, šibkost. Temperatura telesa se ohranja na nivoju podfilnega stanja (37,0-37,5 stopinj). Obstaja rahlo povečanje levkocitov v krvi, obstaja leukocit, premik formule na levo, indeks levkocitov zastrupitve pa je normalen, pospešek ESR. Funkcija organov ni prekinjena.
• Vrelno-resorpcijska vročina. Pogosto se razvije in oteži do 30% vseh gnojno vnetnih bolezni. To je posledica seva mikroflore v osredotočenosti nad 10 miriad na cm ³, ki določa periodično izločanje mikroflore v krv neposredno iz abscesa ali preko limfnega sistema. Toda z ohranjeno odpornostjo organizma jo uniči v celici s celičnimi elementi.

Klinično, gnojno-resorpcijsko vročino spremlja: visoka telesna temperatura z dnevnimi nihanji do ene stopnje; mrzlica z napihnjenimi potmi, zlasti ko mikroflora vstopi v krvni obtok; slabost, slabo počutje. Pri krvnih preiskavah: visoka levkocitoza, povečana ESR; v formuli levkocitov, prehod na levo, rahlo povečanje indeksa zastrupitve in povečanje frakcije srednjih molekul. Funkcionalne spremembe v notranjih organih niso posebej izrazite, razen tahikardije.

• Sindrom zastrupitve
• Bakterijski šok. V literarnih virih mnogi avtorji pod bakterijskim šokom razumejo sindrom intoksikacije, kar je v osnovi napačno. Vprašanje je bilo obravnavano na mednarodni konferenci v Chicagu (1993), odločitev o tej temi pa se ne strinja z našim mnenjem.

Bakterijski šok se razvija le, če prekorači krvno-možgansko pregrado, predvsem med superinfekcijo s virusnim prehodom, ki določa vlogo penetracije toksinov. Istočasno so blokirane funkcije možganske skorje s kršenjem osrednje ureditve dejavnosti vseh notranjih organov, vključno z vitalnimi. Intenzivni razvoj cerebralnega edema glede na vrsto eksudativnega vnetja, do podolgovja medulla v velikem zatičnem odprtju. Posebna klinična značilnost je nenadna izguba zavesti v ozadju gnojne vnetne bolezni s popolno aksefleksijo - sploh ni konvulzije. Smrt pri takih bolnikih se pojavi hitro, v eni uri. Ukrepi za reanimacijo niso potrebni.