Kriza

Kila - štrlina notranjih organov ali njihovih delov skozi luknje v anatomskih vmesnih prostorih pod kožo ali intermuscular prostorov znotraj žepov in votlin. Kile izhod destinacija lahko normalno obstoječe luknje ali reže (rež) v razširjene patoloških stanj (hujšanje, sprostitev vezi, stres, ki presegajo njeno elastičnost in al.), Ali nastanejo na mestu tkiva napake, pooperativne brazgotin redčenje, razlike Preprega.

Odvisno od lokacije razlikujejo: cerebralne, mišične, diafragmatične, trebušne kile. Najbolj pogosta je trebušna kila, ki predstavlja do 95% vseh oblik kile. V tem poglavju bomo upoštevali samo zunanjo trebušno kilo, v kateri se izliva skozi "luknjo" v trebušni steni.

Kila trebuha - proizvodnje notranjih organov trebušne votline s prevleko iz parietalnih peritonej hrbet trebušne slabosti stene {hernial) pod kožo, in drugih tkiv, votline, žepi oblikovani patološko peritonej. Sestavine morajo biti: hernija vrat; hernija, katerega vsebina je lahko kateri koli organ peritonealne votline; izhod, skozi katerega klina manifestira klinično. Najpogosteje so enokomorni, lahko pa so tudi multi-komorni. Pri drsnih kilah peritonealno zloženko morda ne pokriva celotnega izbočenega organa.

Glede na anatomsko lokacijo razlikuje: dimeljske (66,8%), stegnih (21,7%), umbilikalna (6%), nadželodčnem, ledvenega, ishiadičnega, stranskimi presredka (skupaj - 1%). Kriza je razdeljena na prirojeno in pridobljeno; traumatična, postoperativna, umetna, popolna in nepopolna, nepopravljiva in nenadomestljiva, zapletena in nezapletena. Inguinalne kile v 92% primerov so pri moških, stegnenice in popka v 74% primerov pri ženskah. Zapleti vključujejo: kršitev, koprostaz, peritonitis, vnetje in poškodbe kile, neoplazme, tuja telesa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dimeljska kila

Glede na izstopni mestu odlikujejo: poševne dimeljske kile (dimeljske skozi stransko odprtino), da nastane 10-krat pogosteje; kot ravne črte (izstopajo skozi medialno dimeljsko foso). Lahko je vpravimye nevpravimye in, bolj pogosto sklerozi ali lepilnega procesa v odprtino žleze v hernial vrečko (opazili simptom Voskresenskiy - "raztegne niz" - pojav ali povečanega bolečine pri pacientu s kile popravek).

Simptomatologija dimeljske kile je odvisna od velikosti in organa, ki se odpre v kašo. Bolečine, občutek neprijetnosti, še posebej pri hoji, dispepsičnih motnjah so bolj pogosti. Kila je vidna očesu, povečuje se z napihovanjem trebuha. Pri majhnih velikostih se izloča izrastek, ko se trebuh potegne v nagnjenem položaju; še posebej z dvignjenimi in upognjenimi nogami. Vsebina v velikih velikostih ne prehaja v trebušno votlino, ampak z nežno masažo in umikom trebuha vsebina ugasne s pravilno kilo. Rumbling in timpanitis s tolkalom kažejo na izhod iz črevesnih zank. Za proliferacijo omentuma so značilne elastične tvorbe in tolkala. V kili mehurja se pojavijo motnje disurnosti v obliki uriniranja z dvema deloma. Pri palpaciji se zunanji dimni prstan poveča in razkrije simptom vznemirjenja kašlja. Ko se vsebina popravi, se določi pot kroničnega kanala: s poševno dimeljno kilo, to poteka poševno, po toku spermatične vrvi; z ravno črto - prst gre v smeri naprej, kanal je kratek. Povečana zunanja dimeljska obroča ni znak kile. To se lahko zgodi pri podaljšanju spermatične vrvi, varikocele, nekaterih tumorjih.

Femoralna kila

Ženske se pogosteje pojavljajo že 40-60 let. Obstajajo 3 vrste stegnenice (po AP Krymov):

1. žilni lacunar, najpogostejši, zapuščajoč skozi vaskularno lacuna;
2. Passing through lacunar ligament (kile Loezhye);
3. Prehod skozi mišično luknjo (mišično-lakirna kila Hesselbacha z izstopom v nožnico).

Vaskularno-lakirna kila ima še štiri sorte, vendar so pomembne za izbiro operativne taktike in ne za 5 diagnostika. Toda glede na stopnjo razvoja je potrebno določiti 3 vrste: popolno, nepopolno, začetno. Izvrtina se nahaja pod paddockom v trikotniku Scarpau. Pogosteje je ena hernija, manj je večkomerne kile (hernia Cooper-Estley).

Vsebina hernija je pogosto omentum, redko črevesje, redko mehur. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha, v trebuhu in stegnu, dišurnih motnjah, pojavu edemov okončin na strani kile, pogosto zvečer ali po obremenitvi. Triada simptomov je enaka: prisotnost hernialnega izcedka, kanal, simptom kašeljskega potiska. Pri debelih bolnikih lahko pride do diferencialne diagnoze s dimeljsko kilo. V ta namen je sprejem Cooper: hernial izboklina vzeti v roke in kazalec poskuša test sramne kupček - je zaznati s dimeljske kile, pri stegenskih to ne uspe. Zelo redka je razlikovanje kile z limfadenitisom, krčnimi žilami, tumorji.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Umbilična kila

Treba je razlikovati kila otroštvo in odraslih kot pri otrocih, se obravnavajo predvsem konzervativno. Obstajajo neposredne in poševne dimeljske kile, vendar razlika morda ni očitna. Večinoma so enokomorni, vendar so lahko večkomorni. Upogibanje poteka preko popkovna obroča, ki ga loči od kile linea alba. Hernial vrečko pogosto: spajkana na kožo in popkovina. Brezplačne kile se lahko enostavno popravijo, nepopravljive kile pogosto dajo bolečine, vendar je kršitev redko opažena. Vsebina je bolj pogosto žleza, tanko črevo, vendar pa lahko tudi druge organe. Popkovna kila je treba razlikovati od popka izbokline, ki nastaja zaradi nepravilne podvezovanje popkovna jok dojenčka: obroč podaljšan izboklina lahko pride celo diverticulum peritonej, vendar izguba notranjih organov in polje nadev ni označeno, nima simptom kašelj šoka.

Postoperativna (ventralna) kila

Nastane z neopaženo delno ablacijo trebušne stene po operacijah ali ko se rana izseva z sekundarno napetostjo. Posebna značilnost je njeno nastajanje na področju pooperativne brazgotine, s katero je najbolj tesno povezana. Vsebina je lahko katero koli telo.

Druge kile

Ledvene, zaporno, xiphoid proces, bočni trebuhu kila - izpolnitev rob ni redek in je ni težko diagnosticirati. Oni so vedno na voljo, vpravimye enostavno izginejo v vodoravnem položaju, medtem ko sprostitev mišic. Vendar je treba ločiti od benignih tumorjev (lipom, miom, fibrom), ki ne izginejo v vodoravnem položaju. Ko se zapornega foramen kile lahko opazujemo Gaucho-Romberg simptom (bolečina na notranji površini stegnenice od boka do kolen, ki sega včasih prste) in simptomov Trevsa (ugrabitvi in vrtilne čevljev), ki zahteva diferencialni diagnozi nevralgije in sider sindromov.

Pri bolečem sindromu v kili, še posebej nepopravljivo, je treba opraviti diferencialno diagnozo s kršitvami in koprostazom.

Obstaja elastična krvavitev, ki se razvija s spastično zmanjševanjem tkiv, ki obdajajo hernijalno vrečko, ali s tanjšino hernialnega kanala s stiskanjem vsebine hernialne vrečke. Lahko pride do neposredne kršitve epiplona, zank črevesja, divertikuluma, Meckelja (hernia Littre) z nekrozo v hernialni vrečici; Samo del črevesja se lahko krši, ne da bi kršili prehod blata (Littre-Richterjeva kila); je lahko okvaro mezenterij, toda prehod od blata v črevesju, ki se nahaja v trebušni votlini, je kršil "retrogradno" kršitev (kila Majda) s hitro nekrotikacijo. Druga je kalorična krvavitev, v kateri telesne mase preplavljajo vodilni del črevesne zanke s kršenjem črevesja in mezenterije v hernialni vrečici.

Klinično je, da je kila povečana v velikosti, napeta, boleča na palpaciji, kašljanje, poskuse korekcije (ki jih nikoli ne more storiti!), Ni simptomov kašlja. Slika črevesne zapore: opombe ponovi bruhanje, moteno odvajanje blata in plina, ki se širi ampule za danke, obstajajo znaki dehidracije in zastrupitve, ki je posledica razvoja peritonitis. Coprostasis z nepopravljivo kilo ne povzroči ostrih sprememb v bolnikovem stanju, bolečina je zmerna, ni stresa, povečanje napenjanja je palpacija rahlo boleča.