Pulpitis: zdravljenje

Zdravljenje pulpitisa ima dva cilja:

• Odpravite vnetje celuloze in s tem pulpitis.
• Obnova normalnega življenja celuloze.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za hospitalizacijo

• Potek nezapletenega pulpitisa ne vključuje hospitalizacije bolnika.
• Posamezni redki primeri:
  • zmanjšana reaktivnost organizma;
  • Večkratna poškodba zob z patološkim strahom pri pacientu;
  • zdravljenje pulpitisa pod anestezijo v bolnišnici.

Nefarmakološko zdravljenje pulpitisa

V številnih primerih se uporabljajo fizioterapevtske metode zdravljenja pulpitisa: laserska terapija, fluktuarizacija, apeksforeza, diathermocoagulation.

Zdravilo za zdravljenje pulpitisa

Pri konzervativnem zdravljenju pulpitisa (biološka metoda) opazimo klinično zdravljenje zgodnjih oblik vnetja. Po A. Inli (2002) "Najboljše zdravljenje celične hiperemije je njegovo preprečevanje".

Odločilni korak pri zdravljenju pulpitisa z biološko metodo je učinek na vneto pulpo. Z vplivanjem se razlikuje posredna in direktna prevleka celuloze. Neposredna poteka skozi zobno votlino, odkrito na eni točki (naključno izpostavljena celuloza med zdravljenjem globokega kariesa), posredno skozi plast dentina blizu drobovine. Prihaja do popolnega okrevanja, vključno z odpravo morfoloških sprememb. Akutni serozo-purulentni (zlasti difuzni gnojni) pulpitis pušča različne nepovratne morfološke spremembe. Takšni zobi ne regenerirajo funkcionalne zmogljivosti celuloze; proizvajajo delno (amputacijo) ali popolno (ekstirpacijsko) odstranitev celuloze. Izjema je prva sprememba.

Akutni pulpitis se zdravi z biološko metodo, amputacijsko metodo vitalne pulpe, vitalnim in devitalnim ekstrapcijo pulpe.

[5], [6], [7]

Stopnice indirektne prevleke celuloze

Pripravljalna faza

Izločanje mehkega pigmentiranega dentina z mikromotorjem s sferičnim borom z vodnim hlajenjem in visokim navorom.

Glavna faza

Čiščenje dentina iz krvi, ostanki polnilnim materialom. Priporočljivo je, da uporaba segreto antiseptično (klorheksidina 2%), sušenje, oblaganje dno zdravila, ki ima popravljalni in antiseptično. Trenutno znani dve pripravke, ki imajo te lastnosti: na osnovi cinkovega oksida-evgenol, in kalcijev hidroksid. Nadaljnja prednost zdravila na osnovi TSOE - zanimivi anestetično delovanje na živčnih vlaknih C-tipa. Eugenol postopno prodira v dentina in kot konzervans v kombinaciji s cinkovim oksidom vpliva na nastajanje prostaglandinov v zobu, zato zagotavlja protivnetne učinke, varno in tesno zapre votlino zoba, ki preprečuje prodiranje mikroorganizmov. Kljub nizko toksičnost kalcijevega hidroksida ive vzrokov škodljiv učinek, zdravilo znana v dentalni praksi je zelo izrazito antibakterijsko in protivnetno, ima pH 12,5. Nadaljnja obnova kompozitnih materialov je mogoče storiti le s popolno odstranitev. V sedanji praksi, za lepila isti namen uporabljajo, vendar zaradi pritožb bolnikov za občutljivost na droge, in o nadaljnjih endodontsko problemi njihove uporabe, ki jih zobozdravniki ni bila podprta.

Neposredno prevleka celuloze

Ta postopek od leta 1930 je bil izveden z uporabo kalcijevega hidroksida. Uspeh je bil dosežen z ustvarjanjem kalcinirane pregrade, dentinskega mostu, pod katerim je bilo ohranjeno zdravo, ne vnetljivo tkivo.

Bistvo metode je uporaba sterilnih instrumentov, izolacija iz sline, da se prepreči kontaminacija z mikrobi, zdravljenje s toplo raztopino antiseptika, tako da ne trepijo tkiva. Razdelitev dentina se začne od stene votline, ki poteka do dna, kar preprečuje prekomerno travmatizacijo in vdor mikrobov v zob. Nato uporabite zdravila za razkosano celulozo. Uporabimo preparate na osnovi TSOE in kalcijevega hidroksida. V tem primeru je priporočljivo uporabiti kalcijev hidroksid, ki se zmeša z vodo. Najnovejši razvoj - material MTA PRO POOt. Ki ima v svoji sestavi silikatne cemente.

Histološko se po uporabi takih zdravil v tkivu pojavi nekroza. Običajno je do 6 mesecev potrebno dinamično opazovanje s potrebno odstranitvijo EDI in rentgenskih slik. Če se celuloza doseže v območju 2-4 μA, je mogoče trajno obnoviti del krošnje, ki predhodno izolira območje perforacije dna zobne votline z tesnjenjem iz stekleno-ionsko-cementnega cementa.

[8], [9], [10], [11]

Vitalna amputacija

Vitalna amputacija (pulpotomija ali delno odstranjevanje celuloze) - odstranitev na ravni ust, visoka amputacija - rez daje bolj apikalno preživetim tkivom. Postopek je priporočljiv v zobeh z nepopolno formacijo korenin, vendar obstajajo študije, ki potrjujejo uporabo te metode pri delnih, akutnih in kroničnih oblikah pulpitisa. Odstranitev se opravi pod lokalno anestezijo z borom v konici turbine ali samo z ostrim bagrom. Na površino rane nanesemo kalcijev hidroksid in obliko vodne suspenzije, nato se nivo poveča do debeline 2 mm. Krvavitev je treba ustaviti. Pri slabi hemostazi se pod pasto tvori grm, ki lahko posledično povzroči pulpitis in notranjo resorpcijo, preostalo votlino pa napolni z cinkovim oksidom in eugenolom, da zatesne celulozno komoro. Ocenite dolgoročne rezultate zdravljenja s pulpitisom po 3, 6 in 12 mesecih po zdravljenju, nato pa 1-krat in leto.

Pulpotomija (vitalna ekstrapcija)

Kljub vnetju je praviloma zob sterilen, zato sile niso usmerjene v boj proti okužbi, temveč na preprečevanje okužbe korenskega kanala v postopku priprave. Med prvim obiskom zobozdravnika je možno polnjenje z biokompatibilnim materialom, v nekaterih primerih pa je priporočljivo, da začasno impregniramo koreninski kanal s kalcijevim hidroksidom ali uporabimo močna antibakterijska sredstva. Dostopna votlina je zaprta z zdravilom, ki temelji na TSOE. Nato je koreninski kanal hermetično zaprt z običajnimi metodami. Dinamično spremljanje je potrebno pri 6, 12 mesecih in nato 1-2 krat na leto pod radiološkim nadzorom. Zelo pogosto so zobje s kroničnim pulpitisom izpolnjeni koreninski kanali s petrifikacijami, obrobnimi območji, ki otežujejo izvedbo zdravilne in instrumentalne obdelave.

Endodontsko zdravljenje pulpitisa s celulozno nekrozo. Predvsem so vsi zobje predmet tradicionalnega konzervativnega zdravljenja.

Tri načela za zdravljenje pulpitisa:

• skrbno mehansko in zdravilno zdravljenje koreninskega kanala z odstranitvijo nekrotičnega tkiva;
• optimalna (ustrezna) dezinfekcija korenskega kanala;
• hermetično oturirovanie.

Na prvem obisku se opravi popolno instrumentalno in medicinsko zdravljenje, delno zdravljenje lahko povzroči motnje biološkega ravnovesja in spremembo mikrobne pokrajine z prevlado patogenih mikroorganizmov. V 5% primerih učinkovitega zdravljenja pulptitisa se pojavi iatrogena okužba korenskega kanala. Apical del korenine ima zapleteno strukturo, praviloma je v spodnji tretjini korenskega kanala, da se nahaja največje število dodatnih tubul in delta. Priporočljivo je tudi, da začasno zaprete lumen korenskega kanala z pasto na osnovi izotonične raztopine in kalcijevega hidroksida z dolgotrajnim odmerjenim antibakterijskim učinkom. V tretjem obisku je koreninski kanal obturated.

V primeru post-pilinga, zapletov ali hude vnetne reakcije se zdravilo pulpitis daje. Dodelite desenzibilizirajoče droge (desloratadin), antibiotike (roksitromicin), metronidazol, anestetike (nesteroidna protivnetna zdravila).

Kronični pulpitis se zdravi z ekstirpacijo celuloze ali njegovih ostankov. Uspešno napoved vse vrste zdravljenja je odvisno od pravilne prižnice pravočasne diagnoze pulpitis, ki temelji na poznavanju vzrokov, morfologijo, patogenezo, klinične manifestacije. Delež pulposohranyayuschego (biološkega) metoda zdravljenja pulpitis je 2,6-7.71%, ki jih je mogoče pripisati nezadostni natančno diagnozo bolezni, neupoštevanje tehnologije, razlike v kliničnem in Obdukcija diagnoze, napačna izbira indikacij za njegovo izvedbo. Ta način zdravljenja pulpitisa daje pozitiven učinek (do 90%) v primeru, da se upošteva glavni kriterij - natančna diagnoza začetnega stanja tkiv. Nekateri avtorji menijo, da je biološka obdelava pulpitis ni metoda izbire zaradi zelo ozke indikacije za uporabo in dolgoročne rezultate zdravljenja pulpitis z nekrozo pogosto razkriva celuloze. Poleg tega noben od znanih materialov, ki se uporabljajo za vodenje biološke metode, ne tvori dentinskega mostu.

Za zobe z nepopolno tvorbo vrha se priporoča metoda vitalne amputacije (visoka amputacija). Če je v takem zobu vnetje v celji, je treba določiti njegovo lokalizacijo (koronalno ali korenovo celulozo). Zanesljivost diagnoze je 50-60%. Zato ta metoda ni končna izbira. Ugoden izid zdravljenja je le 40% primerov iz celotnega števila primerov zdravljenja s pulpitisom.

Vital celuloze iztrebljenju (pulpectomy) se izvajajo tako, da odstrani root canal celuloze pod anestezijo: preprost način za vodenje in ob upoštevanju najnovejših tehnoloških in znanstvenih dognanjih mogoče doseči relativno visoke rezultate (95% uspešnost), ob upoštevanju kompleksnosti strukture koreninskega sistema. Ključ do uspeha - uporaba sterilnega izolacijo delovnega območja za zmanjšanje ali odpravo kontaminacije z mikroorganizmi; stalno in zaprti izolacija iz korenine polnila (gosto pečatenje koničnem delu koreninskega kanala, polnjenje v fiziološki luknjo, trajno zaprtje ustja koreninskega kanala in kasnejše restavriranje zobne krone). Glavna naloga pulpektomije je popolna odstranitev celuloze. Nujen pogoj za ta postopek, najprej - Konec pronicanje orodja v notranjosti koreninskega celuloze, nato pa v večini primerov je mogoče enostavno odstraniti. Na tej stopnji, je priporočljivo uporabiti namakanje sistemov koreninskih kanalih s posebnimi snovi, ki služi kot mazivo, raztapljanje celuloze organske ostanke, ki imajo antibakterijski učinek. Največji učinek je bil dosežen z združevanjem natrijevim hipokloritom (NaOCl) in etilendimetiltetrauksusnoy kislino. Iztrebljenju celuloze se lahko kombinira s pasivnim prehod tanke datoteke na vrhu, ki omogoča delovanje glavnih orodij - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - zobata orodje, ki ima 40 zob na stožčaste palice s poševno režima in majhno mobilnostjo, ki olajša penetracijo v koreninski kanal. Orodje mora biti sorazmerno z notranjim volumnom koreninskega kanala. Pretanek ne bo zagotovila popoln zajem kaše in jo lahko poškoduje na drobne koščke, ki otežujejo čiščenje koreninskega kanala, lahko velik obseg zataknejo v kanalu ozko grlo.

Izbira pulpekstraktora ustrezno velikost, tako da se ne dotika stene, ki se ga vnese v kanalu približno 2/3 dolžine korena, ne da bi povzročila koničnem tretjino, da bi se izognili vpetjem med stenami koreninskega kanala. Zavrtite 1/4 obrata, navijte celulozo in jo potrudite z nekaj napora. Alternativna metoda ekstirpacije je uporaba tanke H-datoteke. Z nekrotično celulozo se ekstraktor celuloze uporabi za ekstrahiranje velikega fragmenta. Za učinkovitejše čiščenje - endodontski konec naprave Piezon-Master z iglo št. 10 in istočasno namakanje z raztopino natrijevega hipoklorita.

Klasična pulpektomija se zaključi v vrhu korenine, na območju, kjer se celulozno tkivo poveže z periodontalnim tkivom (1-1,5 mm, preden doseže apikalno odprtino). Globoko prodiranje instrumenta, še posebej izven korena zoba, travmatizira periodontijo, zato nekateri zobozdravniki raje odstranijo celulozo po koagulaciji.

Diathermocoagulation ima močnejši učinek, ki vam omogoča, da koagulirajo večino celuloze. Ta način zdravljenja pulpitisa uporablja posebne diatermične aparate in elektrode posebne namene. Pasivna elektroda aparature se nanaša na pacientovo roko in je pritrjena z gumijastim povojom. Zdravnik uporablja aktivno elektrodo v obliki korenske igle za koagulacijo celuloze. Končno odstranjevanje celuloze dosežemo z ekstraktorjem celuloze. Negativna stran te metode je oblikovanje močne barve, ko se pade, včasih pride do krvavitve. V zvezi s tem je treba tok dozirati za delo v apikalni regiji (trenutna jakost 50-60 mA in potisni premiki v 1-2 s).

Uničenje devitalne vode je metoda, ki se izvaja z uporabo mumificirajočih ali devitalizacijskih snovi z visoko stopnjo uspešnosti. Odstotek neučinkovite obravnave pulpitisa je odvisen od neskladnosti s tehnologijo, neustrezne izbire zdravil ter prevelikega odmerka ali posamezne nestrpnosti.

Zdravljenje kroničnih oblik pulpitisa z neaktivnim kašo s pomočjo endodontskih posegov je učinkovito v 95% primerov. Komponente uspeha - skladnost s pravili za antiseptično zdravljenje, izbiro ustreznega zdravila, kvalifikacijo zobozdravnika. Zdravljenje pulpitisa z enakimi začetnimi podatki, vendar z apicalnimi spremembami je učinkovito pri 80-85%. Nekateri avtorji menijo, da je izvajanje konzervativnega zdravljenja v tem primeru nemogoče zaradi posebnih značilnosti periapične mikroflore. Vendar pa do sedaj uporaba predhodne molekularne genetske študije mikroorganizmov s PCR omogoča izogibanje zapletom (poslabšanje) procesa in skrajšanje časa zdravljenja za pulpitis.

Metode zdravljenja akutnega in kroničnega pulpitisa potekajo v dveh ali več fazah (obiski), zato je primerno govoriti o kalcijevem hidroksidu, ki se uporablja v ta namen.

Kirurško zdravljenje pulpitisa

Kirurških operacijah zubosohranyayuschie pulpitis zdravljenje ne izvede, razen zapleti po običajni obdelavi se ne dovaja konzervativnem zdravljenju. Namen posredovanja - odstranitev apikalno nahaja patološko spremenjene tkiva ekscizijski 1-3 mm zobne korenine in retrogradno polnjenje biokompatibilnega materiala (tsinkevgenolny cement) z uporabo ultrazvočne posebne šobe za ta namen (satelkc).

Napake pri zdravljenju pulpitisa

Uporaba arzenovega paste za zdravljenje pulpitisa se zdaj šteje za uspešno opravljeno delo pri praktičnem zdravniku, vendar je devitalizacija arzena legitimna metoda, ki ima svoje pomanjkljivosti in prednosti. Dolgotrajno bivanje devitalizuyuschey pasta v votlini zoba, njene številne uporabe ali prevelik odmerek povzroči zastrupitev apical periodontal. Periodontitis podobnega izvora je precej dolg in ga je težko zdraviti. Drug zapleti pri uporabi devitalizacije so arzenova nekroza gingivalne papile, ki lahko povzroči spremembe v osnovnem kostnem tkivu, do sekvestracije.

Napaka je nenamerna izpostavljenost celuloze med pripravo trdih tkiv v kariesu, kar se zgodi, ko ni diagnostične slike, in se bor v bočni votlini nepravilno premika. Nezadostno obračunavanje indikacij in kontraindikacij za zdravljenje pulpitisa po biološki metodi, vitalna amputacija koronarne celuloze je glavna napaka pri zdravljenju različnih oblik pulpitisa.

Perforacija stene in dno kronskega votline zgodi z malo poznavanja topografskih značilnosti njene strukture, ki tvori nepravilno dostop (zamik v smeri vzdolžne osi zoba, nezadostno ali prekomerno razširitvijo ust in odprtino igle luknjo). Ozadje perforacij dnu votline zoba - zmanjšanje višine zobne krone z znatnim izbrisu masticatory površino, depozicijo velike količine nadomestnega dentin. Uporaba visoke hitrosti ročnikov z steklenih vlaken optiko, posebno prašiča, da se prepreči škoda na dnu, načela priprave in znanja topografije zobne votline zmanjša možnost perforacije in preprečuje napake v poznejši zndodonticheskom zdravljenje pulpitis.

Perforacija koren stena se lahko pojavijo na katerikoli od treh delov koreninskega kanala. V primeru upogiba v Krona tretjino notranji strani odstranili več dentina. Luščenje - stransko (vzdolžno) perforacijo v srednji tretjini notranje površine korenin, ki se pojavljajo pri poskusu razširiti ukrivljena iz različnih razlogov slabo sprejemljivo, tanki koreninskega kanala v primeru nedoslednosti endodonticheskoto osi smeri kanala širitev orodja in na splošno, prekomerna orodna manjši ukrivljenosti korena kanal.

Fascinacija z rotacijskimi gibi ročnega orodja vodi do prekomerne ekspanzije apikalne tretje koreninskega kanala, srednji del pa praktično nespremenjen. Če med instrumentalno obdelavo ne upoštevate ukrivljenosti korenskega kanala, lahko ustvarite ledžice v apikalni tretjini (Zipping), ki se kasneje spremeni v perforacijo in povzroči razdrobljenost konice.

Ko je zaznana perforacija, mora biti zaprta. Klasični materiali - amalgam, steklocionomerni cement, v primeru sveže perforacije - kalcijev hidroksid, kirurška metoda.

[12], [13]