Psihopatska motnja

Leta 1994 je bilo objavljeno poročilo delovne skupine Ministrstva za zdravje in Ministrstva za notranje zadeve o taki duševni motnji kot psihopatični motnji, ki jo je vodil dr. John Reed. Poročilo je vsebovalo zelo informativen pregled psihopatske motnje in 28 priporočil za prihodnost, od katerih so nekateri predstavljali osnovo za spremembe zakonodaje.

Zakon o prekrških iz leta 1997 vsebuje spremembe Zakona o duševnem zdravju iz leta 1983, zlasti v zvezi z upravljanjem primerov oseb, izoliranih iz družbe v kategoriji psihopatskih motenj. Za obdobje pisanja tega poglavja je bilo besedilo preiskave o preiskavi Fallon na oddelku osebnosti bolnišnice Ashworth prebrano s 58 priporočili, ki jih zainteresirane strani trenutno preučujejo. V letu 1999 bo zaslišan poročilo delovne skupine Ministrstva za zdravje in Ministrstva za notranje zadeve o psihopatskih motnjah.

Kaj je psihopatska motnja?

Walker, navaja Pinel (Pinel), kaže, da psihiatri za leti ponavadi za zdravljenje ljudi s hudimi osebnostnimi motnjami in manifestacije agresije in neodgovornosti, kot predmetov psihiatričnega zdravljenja. Sčasoma so se spremembe spreminjale le na ravni razumevanja teme in v diagnostičnih pogojih. Med njimi so bili Manie sans délire, moralno norost, moralno idioti, psychopathy, degenerativne ustava, ustavna manjvrednosti, moralni neuspeh, sociopathy, in drugi.

Izraz "psihopatija" je nastal konec 19. Stoletja v Nemčiji in se je prvotno uporabljal (in še vedno uporablja v celinski Evropi) za vse osebnostne motnje. V Združenih državah se je prvič prvič omejil, če je bil uporabljen za posameznike, ki kažejo nesocialno obnašanje, in je bila v tej razlagi, da je bila uvožena v Anglijo. Izraz je bil vključen v Zakon o duševnem zdravju leta 1959 kot "psihopatska motnja". Ta splošni izraz je nadomestil izraze "moralna norost" in "moralna napaka", ki so se prej uporabljali v zakonih o duševni nezadostnosti. Kljub stalnim razpravam o pomenu uporabe tega izraza se kljub temu ohranja v Zakonu o duševnem zdravju iz leta 1983. Kot je navedeno v Butlerjevem poročilu, pravni izraz "psihopatska motnja" ne pomeni ločene diagnostične enote pod tem imenom; namesto tega gre za splošni izraz, ki se uporablja za pravno kategorizacijo in zajema več posebnih diagnoz. Po drugi strani pa še ni treba razviti zanesljivih specifičnih diagnoz na tem področju. Da bi se izognili zmedi, bi se moral izraz "psihopatska motnja" uporabljati izključno kot pravni pojem. To se ne sme uporabljati za opis kliničnega stanja, vendar, žal, zmedenost ni mogoče popolnoma izogniti, in, kot bomo videli iz vsebine tega poglavja, včasih, da bi razpravljali obstoječo literaturo je treba uporabiti za psihopatsko motnjo kot kliničnega stanja.

Ta pravni pojem vključuje številne osebne motnje po ICD-10 in B8M-1U. Na primer, čeprav disocialno motnjo osebnosti ICD-10 (B60.2) in antisocialne osebnostne motnje B5M-1U (301,7) se je najbolj približal klinični razumevanje izraza "psihotična motnja" pravni izraz "psihotične motnje", kot se uporablja v povezavi s nekateri ljudje s paranoidno osebnost po ICD-10 (B60.0), čustveno nestabilno osebnostno motnjo (vključno impulzivni tip i'pogranichnogo - Bb0.Z0, B60.31) po ICD-10, mejno osebnostno motnjo (301.83) za EBMTU in šizoidna osebnost stnogo motnje v ICD-10 (BbOL). Dejstvo je, po definiciji Zakona o duševnem zdravju, to vključuje vsako osebnostno motnjo, v katerem je "močan izraz neodgovorno in nenormalno agresivno vedenje." Poleg tega je ta pravna kategorija psihopatske motnje dobil ljudi s spolnimi odstopanja, v kombinaciji z osebnostnih motenj, čeprav v psihiatrični smislu, jih je mogoče uvrstiti tudi kot neosebni motnjo, in vključujejo takšne skupine B5M-1U in ICD-10 kot spolni sadizem / sadomasochism , pedofilije in ekshibicionizma.

Zaradi problematike opredelitve je Butlerjeva komisija priporočila opustitev izraza "psihopatska motnja". Kljub vsem težavam pa je bil izraz ohranjen v Zakonu o duševnem zdravju iz leta 1983, čeprav z nekaj pomembnimi praktičnimi spremembami. Prvič, zdaj je jasno, da diagnosticiranje psihotične motnje z aktom iz leta 1983 ni dovolj, da bi uporabili nalog za zdravljenje. Pred odločitvijo o napotitvi na zdravljenje je treba tudi dokazati, da bo zdravljenje verjetno ublažilo stanje osebe ali preprečilo njegovo poslabšanje. In drugič, možna uporaba zakona iz leta 1983 za neprostovoljne napotitev zdravljenja v primeru psihopatsko motnjo civilnega prava (glede na zadovoljstvo s pogoji zdravljenja) oseb vseh starosti, ne le tistih, starih manj kot 21 let, kot je določeno Zakon iz leta 1959.

Zdravljenje psihopatske motnje

Kljub pozitivni vidik kriterijev za vključitev v bolnišničnih prostorih kriteriju "curability" med psihiatri trenutno ni soglasja o tem, kaj je ozdravljiva, in da je - ne. To je dobro ponazorjeno v pregledu Surov mnenj vseh forenzičnih psihiatrov v Angliji, na Škotskem in v Walesu. V tem pregledu so svetovalci forenzičnih psihiatrov odgovorili na vprašanja o treh kratkih opisih primerov, ki bi jih lahko opredelili kot psihopatsko motnjo. Najmanj Sporazum je bil ob A (Schizoid človek lahko predpsihotichesky bolnik): 27% psihiatrov ga našli neozdravljiva, in 73% je bilo težko zdraviti. Predvsem je bilo soglasje ob B (ženska, ki trpi zaradi mejne osebne motnje): 5% psihiatrov je menilo, da je neozdravljiv in 95% - zdravi. Leta 1993 so delovne skupine Ministrstva za zdravje in Ministrstva za notranje zadeve pregledale rezultate te raziskave zaradi psihopatske motnje, ki jo vodi dr. John Reed.

Kljub temu pomanjkanju dogovora so bolniki hospitalizirani in zdravljeni v kategoriji psihopatske motnje. Pri obravnavi vprašanja hospitalizacije v skladu z Zakonom o duševnem zdravju bi bilo najbolj primerno, da je zdravljenje z zdravljenjem kot popolnost, kar ima, kot vsi veste, drugačen pogled. Napačno bi bilo, če bi se oseba, ki se zdravi, odzvali na zdravljenje in ga hospitaliziralo, če nimate na voljo ustreznih storitev za zdravljenje. Na primer, če zdravljenje potrebuje več kot eno leto in veliko psihoterapije, in vaša storitev lahko zagotovi le kratkotrajno hospitalizacijo in nekaj psihoterapijo, oseba v takšnih storitev je neozdravljiva. Posebni nalogi državne zdravstvene službe omogočajo zdravljenje na drugem ozemlju (dodatna pogodbena navodila), vendar pa obstajajo etični problemi, povezani s potrebo po odločitvi o tem, kako dalec lahko usmerite v odsotnost ustreznih storitev v regiji.

Izolacija iz družbe zaradi psihopatsko motnjo vključuje razmislek o curability za sprejem, ne pa tudi na obrazu razrešnice, to pomeni, da bolnik, ki je postala neozdravljiva, ne more biti izdano na podlagi tega, z izjemo primerov, v katerih je sodišče odločbo o ugotovitvi ni verjetnosti curability v primeru stalne izolacije bolnika iz družbe. To je bilo jasno prikazano v primeru, ki ga sodišča v obravnavanem o duševnem zdravju v Canon Park, v katerem miruje bolnik na kateri koli stopnji hospitalizacije zavrnila edino zdravljenje, ki je mislil, da bi ji pomagal - psihoterapijo. Zaščita bolnika uporabite naslednjo trditev: če je bil bolnik zdaj neozdravljiva (kot v primeru nesodelovanja v psihoterapiji so se druge možnosti zdravljenja, ne ostane za njim), mora biti izpolnjena (ne glede na njegovo nevarnost in da je bila vsebovana v prostoru z močjo varnostni način). Sodišče je zavrnilo izdajo tega bolnika. Bolnik zahteval pregled Okrožnega sodišča (sodišča za pritožbe), ki je razveljavilo odločitev sodišča, kar je pomenilo izvleček bolnika. Skratka, LJ Mann Okrožnega sodišča povedal naslednje: "Jaz sem kljub temu prepričan, da iz razlogov, predstavil J. Sedley in sprejeli Parlament, neozdravljiva psihopat ne more biti izoliran, ne glede na to, kakšna je nevarnost, ni imel pojma."

Ta odločitev je povzročila resno zaskrbljenost: trenutno v bolnišnicah s strogim varnostnim režimom obstaja veliko zelo nevarnih "neozdravljivih" psihopatov - pomeni, da bi morali zdaj vsi od njih sprostiti? Sodišče za uslužbence je vložilo pritožbo in kasneje je bila ta odločitev razveljavljena s polno zasedanje pritožbenega sodišča. Pritožbeno sodišče ugotavlja, da je besedilo zakona o duševnem zdravju, ki je tudi, če uporabljate "test obdelovalnost" v fazi sprejema ni treba upoštevati pri obravnavanju vprašanja nadaljevanja pridržanja bolnika v bolnišnici. Na tej stopnji mora razsodišče razmisliti o nadaljevanju pridržanja v bolnišnici, torej uporabi "preizkus skladnosti". Torej, če se domneva, da je oseba, ki noče v trenutku zdravljenja ali postala neozdravljiva drugače, lahko v naslednjem bolnišnici ostati postala ozdravljiva, nato pa nadaljeval hospitalizacija je zakonito in ustrezno ukrepa. Odločitev tribunala v Canon Parku je bila spet obravnavana v drugem primeru, vendar se v bistvu položaj sodišča ni spremenil.

Primarni in sekundarni "psihopati"

V preteklosti so strokovnjaki razdelili antisocijalne osebnosti v primarne in sekundarne (nevrotične) psihopate. Ta delitev zdaj ni na voljo v ICD-10, niti v DSM-IV, vendar mnogi psihiatri še vedno menijo, da je ta koncept koristen. Sindrom primarnega psihopata opisuje Cleckley. Na prvi pogled so ti ljudje videti normalni, očarljivi, inteligentni, zlahka komunicirajo z drugimi, brez pretiranega stidljivosti. Če pogledate svojo zgodovino, potem je izjemno egocentrično, impulzivno in bizarno vedenje, ki v končni fazi nasprotuje interesom te teme. Stiri s policijskimi agencijami ne smejo biti za nedoločen čas dolgo, saj so ti ljudje pametni in očarljivi in lahko dosežejo visok položaj v družbi, dokler se ne razkrije njihovega pravega bistva. Včasih vam takšen predmet pripoveduje zgodnjo zgodnjo psihološko travmo, saj se običajno zanimajo za psihiatre, vendar nadaljnja preiskava teh podatkov ne potrjuje. Njihovo vedenje ni mogoče razumeti v smislu navadne psihologije. Cleckley trdi, da imajo taki psihopati prirojeno motnjo delovanja možganov, kar povzroči razdvajanje čustev (na primer občutek krivde) in besede. Zato je Cleckley menil, da so primarni psihopati praktično neozdravljivi. Koncept primarne psihopatike se pogosto uporablja v nekaterih raziskovalnih in psihiatričnih institucijah, vendar na splošno v Angliji ni dobil veliko podpore med zdravniki. Sekundarni psihopati so podobni opisu nesocialnih posameznikov s hudo anksioznostjo. Njihova osebnost je v veliki meri razumljena v luči psihološke travme, ki so jo doživeli v zgodnjih letih. Klinične manifestacije sekundarne psihopatije so navadno bolj vidne - to so najslabše sposobnosti spopadanja in pogosto samopoškodovanje.

Psihopatska motnja in psihotični simptomi

Primerjalno kratka obdobja izražanja psihotičnih simptomov pogosto opažajo v zaporih in bolnišnicah z okrepljenim varnostnim režimom med osebami, ki so opredeljene kot psihopatske motnje. Opažajo se pri skoraj vseh resnih motnjah osebnosti, ponavadi v času stresa, včasih pa se zgodi brez očitnega razloga. Omet je preučeval 72 žensk z mejno osebno motnjo in je v posebni bolnišnici. Opisal je v njih ciklični vzorec afektivnih motenj (ki je pogosto podoben endogenomu), katerega glavne značilnosti so anksioznost, jeza, depresija in stres. Po naraščanju teh simptomov (v nekaj urah ali dnevih) opozarjajo na prisilno odzivanje v obliki kriminala (npr. Požig) ali avtodestruktivnega vedenja. Odziv mora biti začasna olajšava simptomov. Nato se cikel ponovi.

Upravljanje takih obdobij je lahko težavno, saj je te države težko uvesti v nadzorovan kanal. V psihotičnih obdobjih je ponavadi paranoidno stanje z blodnjicami in halucinacijami. Na psihotične izkušnje lahko subjekt reagira z napetostjo, sovražnostjo in destruktivnostjo, kot na primer pri afektivni motnji. Težave pri upravljanju primerov so enake, čeprav farmacevtska oblika antipsihotikov ponavadi daje dokaj hiter učinek. Nekateri od teh posameznikov postanejo bolj stabilni, če redno prejemajo antipsihotike. Poleg tega lahko tukaj zadostujejo razmeroma nizki odmerki.

Psihopatska motnja, duševna bolezen in zloraba substanc

Psihiatri pogosto srečal z ljudmi, ki so imeli v preteklosti dolgo zgodovino razdiralnega vedenja in osebnih težav, vključno s slabim nadzorom impulzivnih dejanj, ponavljajočih se in namernega samopoškodovanja, nasilje zoper premoženje in nasilna do drugih. Pogosto te osebe so tudi zlorabe drog, in se zgodi epizode, zelo podobne psihotična. Ti so lahko resne težave tako v smislu organizacije za njih potrebne pomoči, in z vidika diagnozo, saj so preveč neorganizirano, da jih v običajnem psihiatričnem oddelku. Navadno drift med storitvami v duševnem zdravju in kazenskopravnega sistema, vendar pa lahko dobite v brezdomcev kategoriji. Lahkih odgovorov na vprašanje, kako pomagati tem ljudem, ne, razen, seveda, ne jih postavite v predelek z izboljšano varnostni način. Takšne hospitalizacije se pogosto izvajajo v zaporu ali policijski postaji. Forenzični psihiatri so pogosto odkrijejo pri teh bolnikih, ki so navedene v strukturiranem okolju, in boljši nadzor, psihotične bolezni, ki temelji na osebnih problemov. Dolgotrajna hospitalizacija lahko pogosto privede do pomembnega funkcionalnega izboljšanja pri takšnem bolniku.

Zdravljenje psihopatske motnje

Zdravljenje odraslih s psihopatskimi motnjami je bilo v pregledu, ki sta ga naročila Ministrstvo za zdravje in Ministrstvo za notranje zadeve, pregledali v pregledu Dolana in Coida. Kot rezultat te študije je dokument z naslovom "Pregled zdravstvenih in socialnih storitev za kriminalce, ki trpijo zaradi duševnih motenj, in drugi ljudje, ki potrebujejo podobne storitve", ki ga vodi dr. John Reed. Potreba po takšnem pregledu je narekovala pomanjkanje soglasja o optimalnem pristopu zdravljenja in načelno zdravljenje teh bolnikov. Navajamo nekaj izjav, ki odražajo neustreznost našega znanja o zdravljenju »psihopatske motnje«:

• "Seveda ni dokazov, ki bi podprli ali pokazali, da je psihiatrija uspela najti zdravljenje, ki zdravi ali globoko spreminja psihopat" (Cleckley, 1964)
• "Če pogledamo literaturo o temi zdravljenja motenj osebnosti, ste nenamerno presenečeni nad tem, kako malo vemo o teh razmerah" (Frosch, 1983)
• "Literatura o zdravljenju antisocialne motnje osebnosti je očitno neustrezna" (Projekt za zagotavljanje kakovosti, 1991)
• "V analizi znanstvene literature o zdravljenju psychopathy neizogibno zadela dve stvari: prvič - da so rezultati raziskav o psychopathy zdravljenje malo in slabe kakovosti; in drugi (ki je, mimogrede, je zelo zaskrbljujoče) - je, da kljub temu, da so avtorji več desetletij povzemanje in pripombe o teh študijah, je brez očitnih dosežki v tem trenutku ni opaziti »(Dolan in mrzlima, 1993)

Starostni vidik

Pred prehodom na zdravljenje psihopatije je pomembno prepoznati značilnosti naravnega razvoja osebnostnih motenj, ki jih najdemo v "psihopatiki". Jasne in dosledne odzivi, ki temeljijo na znanstvenih podatkih raziskav je ni tukaj, vendar je splošno sprejeto, da nekatere osebnostne motnje pri nekaterih ljudeh s starostjo nekoliko zmanjšala - zlasti glede nadzora na mejah, anti-socialna in lichyostnogo histeričen motnje. Druge motnje so bolj stabilne. Med njimi je paranoidna, obsesivno-kompulzivna, shizoidna, izogibna, odvisna in pasivno-agresivna osebnostna motnja. Za tiste primere, ki sčasoma izboljšujejo, se začnejo pojavljati spremembe, ko dosežejo srednjeročno obdobje.

[1], [2], [3], [4]

Zdravljenje psihopatskih motenj v zaporih

Zapori mnogih držav so že več let poskušali uporabiti različne pristope za reformo ali rehabilitacijo zločincev, ki se ponavljajo, z uporabo verskega pouka, izobraževanja, uvajanja delovne etike, kaznovalnih metod itd. Tipični psihiatrični pristopi so naslednji:

Terapevtski center Herstedwester, Danska

Ta center, ki je bil odprt v tridesetih letih XX. Stoletja, je bil prvi zavod, ki je poskusil zdraviti psihopate s pomočjo metod psihoterapije. Center je vodil psihiater dr. Sturrup, delo v njej pa je bilo zasnovano na načelih terapevtske skupnosti. Sprva motivirati zapornike za sodelovanje v kateri koli dejavnosti, poudarek je bil na obsodbi in sicer za nedoločen čas, ki sodelujejo v programih, se lahko zaporniki zaslužijo osvoboditev z doseganjem ustrezne izboljšave. Zatvor trdi, da jim je uspelo doseči trajne izboljšave pri svojih strankah. Vendar primerjalna študija, ki je opisan v poročilu Butler komisije kaže, da ni razlike v končnem izvajanju kazenskega ponovitve nekdanjih zapornikov storila Herstedvestera v primerjavi s podobno ugotovitev iz običajnega zapora, čeprav je obdobje zdravljenja v resnici ugotovil očitne izboljšave.

Prison Grendon Underwood, Anglija

To je zapor s 200 sedeži, ki je načrtovana v 30-ih, ustvarjenih v letu 1964, ki temelji na predpostavki, da je lahko kaznivo posledica nevroze, ki lahko v zameno, se strjeno. V praksi se je ta zaporu uporabljal za obravnavanje kriminalcev v skupini z zločinci, ki trpijo zaradi osebnostnih motenj, ki bi lahko v skupini delali v svojo korist in so že bili prestajali zaporno kazen. Zaporniki so šli v zaporu Grendon v smeri zaporne zdravstvene službe po kazni. Končni izbor je bila izvedena na mestu Grendon zaporniškega osebja na podlagi intelektualni ravni zapornika, njegova sposobnost, da ustno izrazijo svoje ideje, svoje sposobnosti in željo za delo v skupinah in nekateri dokazi osebnih dosežkov. Režijo v zaporu Grendon v obdobju 1987-1994 je podrobno opisal Genders & Player. Gunn je pokazala, da je izboljšala odnos in obnašanje zapornikov Grendon v primerjavi z istimi kazalniki zapornikov v drugih zaporih, ampak na enak režim pozitivno vpliva na Grendon po vrnitvi v skupnost sooča s kruto realnost okolja. Ugotovljeno je bilo, da naključni dejavniki v skupnosti (na primer delovna sila, zakonska zveza) niso nič manj pomembni na dolgi rok kot celotna izkušnja Grendona. Na splošno, po desetih letih v skupnosti, vsako ponovno kršitev med nekdanjimi zaporniki predstava Grendon so bili enaki kot v enakem skupini običajnega zapora, vendar bolj motivirani in bolj intelektualno bi razvili ljudje pomagali in v večji meri. Študija Cullen je spremljala dogodke 244 zapornikov s fiksnimi stavki že več kot dve leti po izpustitvi iz zapora. Izkazalo se je, da so bili ti zaporniki, ki so ostali v Grendonu manj kot 18 mesecev, dal 40-odstotno stopnjo relapsov, in tisti, ki so bili v Grendonu več kot 18 mesecev - 20%.

Tu je treba omeniti, da se je v časovnih intervalih med študijami Gunn in Cullen spremenilo število zapornikov. Med raziskavami Gunna v zaporih je bil odstotek mladih, ki so služili krajšim stavkom za samopomočne zločine, višji.

Wing From Prison Parkhurst, Anglija

To krilo, zaprt leta 1995, je bil namenjen za ljudi, ki trpijo-ing osebnostnih motenj, ki jih spremlja visoka stopnja stresa, čustvene nestabilnosti, nasilja in vedenjskih motenj (samo-poškodb, impulzivnost napadi, destruktivno vedenje, ki zmanjšuje raven stresa). Taki ljudje ne morejo spopasti z režimom obychnydo zaporu in preveč neorganizirano (preveč impulzivno ali agresiven), da se zanašajo na neke vrste uspeh v Grendon zaporu. Obstoječi režim je pomagal tem izredno vznemirjenim zapornikom v psihičnem smislu, da so služili svoji kazni. To je bilo doseženo z večjo prožnostjo in večjo pozornostjo za zapornike (farmakoterapijo in psihološko svetovanje) kot v navadnem zaporu. Tam je na splošno klinični vtis znatno zmanjšanje števila nasilnih incidentov in disorganizing zapornikov med svojim bivanjem v tem krilu. Študije o dolgoročnih učinkih te storitve niso bile izvedene. Študija podobne enote Barlinnie zapor na Škotskem (ki je zaključen) je tudi hiter padec nasilnega obnašanja v enoti in na zmanjšanje števila nadaljnjih ponovitev.

Zdravljenje psihotične motnje v bolnišnici

Redna bolnišnica

Splošne bolnišnice za zdravljenje bolnikov z osebnostnimi motnjami v času krize, se pravi, v času depresije, visoke stopnje tesnobe ali med psihozo, in to je lahko koristno v smislu preprečevanja škode, ki lahko bolnik storiti, da bi zase ali za druge. Hkrati večina verjame, da teh pacientov ne morejo dolgoročno zdraviti zaradi svoje vztrajne neorganizacijske obnašanja, ki ne prepozna nobenega organa, ki ga ne morejo spremeniti. Morda to odraža splošni trend zmanjševanja števila nalogov za hospitalizacijo, ki jih sodišča imenujejo osebe, ki trpijo zaradi psihopatske motnje, v zadnjih letih.

Posebna bolnišnica

V zadnjih letih je prišlo do upadanja umestitve bolnikov s psihopatskimi motnjami v posebni bolnišnici: od približno 60 na leto v letih 1986-1990 do 40 na leto v letih 1991-1996. To je manj kot eno za vsakih 2000 ljudi, obsojenih zaradi nasilnih ali spolnih zločinov. Zdravljenje psihopatske motnje v bolnišnici Brodmur vključuje psihoterapevtske metode, izobraževanje in rehabilitacijo v pogojih popolnega nadzora. Zdravljenje takih bolnikov v strogih varnostnih razmerah je zelo dolgotrajen proces, zato pacienti pogosto neozdravljivijo za nekaj časa in celo za vedno. Ti "neozdravljivi psihopati" imajo lahko zelo negativno vlogo, pri čemer delajo druge bolnike na določenem oddelku in v bolnišnici kot celoti.

Oddelki z izboljšanim varnostnim načinom

Med bolniki, ki so v regionalnih enotah z izboljšanim varnostnim režimom, je glavna diagnoza zelo majhen del psihopatske motnje. Večina teh bolnikov se tukaj prenese iz posebnih bolnišnic - kot poskus rehabilitacije pacienta v skupnosti. Zelo malo ljudi prihaja neposredno iz sodišč, v zaporih in v skupnost. Terapevtski pristop je enak kot v posebni bolnišnici. Zdi se, da je dodatna pozornost in okrepljen nadzor učinkovito orodje za zmanjšanje ravni vedenjskih motenj, vsaj v sami instituciji.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bolnica Henderson, Anglija

Ta enota, ki se nahaja v bolnišnici Belmont v Suttonu, je nastala leta 1947 za zdravljenje bolnikov s "psihopatsko motnjo" znotraj nacionalnega zdravstvenega sistema. Najboljše od vsega, deluje z dobro izraženimi, inteligentnimi in dovolj mladimi psihopati brez obsežne kriminalne ali nasilne zgodovine. Ta enota je znan po svojem pristopu - po načelu terapevtske skupnosti, ki je nastala pod vodstvom Maxwella Jonesa. Bolnišnica Henderson sprejema le prostovoljne bolnike. Ima 29 postelj in približno polovica svojih zapornikov ima kazenske obsodbe. V skladu z razpoložljivimi raziskavami trenutno bolnišnica Henderson daje najboljše rezultate za bolnike s "psihopatskimi motnjami", čeprav je seveda tu treba upoštevati zelo velika merila za izbiro bolnika.

Klinika Van der Hoeven, Utrecht, Nizozemska

Je ena izmed več znanih nizozemskih klinik, ki se pod vodstvom psihiatrov ukvarjajo z ravnanjem s kriminalci, ki trpijo zaradi psihopatske motnje. Zasebna ambulanta Van der Hoeven je terapevtska skupnost (v stavbi s fizično ustreznim varnostnim režimom), ki uporablja skupinsko psihoterapijo v povezavi s programi usposabljanja za rehabilitacijo in ponovno socializacijo. To dopolnjuje dober sistem "izpusta pogojnega stanja". Zaporniki so v kliniki že približno dve leti. Čeprav klinika kaže na uspeh v smislu kratkoročnih in dolgoročnih sprememb pri svojih strankah, te trditve v kontroliranih študijah še niso bile potrjene.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Organizacija bivanja v skupinskih pogojih

Službe za pogojne počitnice se med svojim bivanjem v hostlu razlikujejo po svoji sposobnosti za izboljšanje obnašanja pripravnikov. Študija je pokazala, da so bili najučinkovitejši domovi z vzdušjem pozornosti svojim prebivalcem, čeprav s strogim razporedom. Najmanj učinkoviti so bili hostli z vzdušjem permisivnosti ali brezbrižnosti in pomanjkanje zanimanja za prebivalce hostla. Na žalost so ti uspehi, ki so opaženi pri obnašanju oseb, ki so med začasnim bivanjem v hostlu, v času, ko so zapustili skupnost, ne vztrajajo. Po dveh ali treh letih se je stopnja relapsov izkazala za isto, ne glede na značilnosti hostla.

Individualna psihoterapija v skupnosti

Najbolj znano delo v tej smeri je študija Cambridge-Somerville, ki se je začela v ZDA. To je bil poskus, da bi videli, kako lahko individualno psihološko svetovanje preprečuje nastanek antisocialne osebnosti pri ogroženih mladih. Med poskusom smo primerjali zdravljene in nezdravljene skupine. Predpostavljalo se je, da bi se morali mladi iz skupine za zdravljenje na teden sestajati prostovoljno z istim svetovalcem. Na žalost je eksperiment prekinil Druga svetovna vojna, svetovalci pa so bili prevzeti v vojsko. Na splošno lahko rečemo, da ljudje, ki so prejemali psihološko svetovanje, niso bili boljši od tistih, ki jih niso prejeli.

Drugi individualni klinični pristopi

V pregledu so obravnavana vprašanja psihoterapije oseb z motnjami mejnih in narcističnih osebnosti. Glavni zaključek te študije je potrebo po dolgoročnem upoštevanju zdravljenja. Podporniki vsake metode razglasijo svoj uspeh, vendar kljub temu brez primerjalnih testov ostaja nejasen, kateri pristop bo učinkovit v vsakem posameznem primeru.

Terapija je resničnost

To je poskus učenja prestopnikov praktičnih socialnih veščin - kako rešiti resnične probleme v tem trenutku.

Podporno psihološko svetovanje

To je glavna podpora poskusnih in ambulantnih storitev. Morda je čvrstost, taktično povezana s psihološkim sprejemom stranke in toplim odnosom do njega, najučinkovitejši način, čeprav ni dokazov, da takšen pristop lahko zagotovi trajne spremembe v naročniku. S kliničnega stališča jim metoda pomaga, da se ne vključijo v težave, medtem ko so vključeni v program svetovanja in podpore.

Dinamična psihoterapija

Veliko posameznih izjav o uspešni uporabi dinamične psihoterapije je bilo, vendar ni nobenih doslednih dokazov za podporo teh metod. Načeloma je nemogoče uporabiti dinamično psihoterapijo s pacienti, ki trpijo zaradi antisocialne motnje osebnosti, čeprav obstajajo poročila o nekaterih uspehih v bolnišničnem okolju. Na splošno je dinamična psihoterapija neprimerna za zdravljenje bolnikov, izoliranih iz družbe na podlagi psihopatske motnje.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Družinska terapija

Ta vrsta posredovanja bo omogočila razkritje družinske dinamike in je zelo močno orodje. Empirične študije učinkovitosti te metode pri kriminalcih z motnjami osebnosti ne.

[28], [29], [30], [31], [32]

Skupinska terapija

Delo v skupini je lahko zelo koristno in se običajno uporablja v ustanovah, ki vsebujejo posameznike z motnjami osebnosti. Kognitivna terapija

Med ljudmi, ki imajo težave z jezo in nasiljem, je bilo nekaj uspeha pri uporabi psihološke terapije, ki temelji na priznavanju samodejnih misli skupaj s sprostitvijo, pa tudi tehnike za spreminjanje spoznanja in vedenja. Zlasti je prišlo do nekaterih uspehov pri spreminjanju nasilnega vedenja, vsaj za kratek čas. Ta terapevtski pristop bo pomagal pri zdravljenju določenih posebnih vidikov vedenja ali odnosa pri posameznih bolnikih. Merila za izbiro so enaka kot za psihoterapijo v "ne-psihopatskih" osebah.

Metode fizikalne terapije

Obstajajo poskusi zdravljenja "psihopatov" s pomočjo elektrošok terapije in psihosurgije. Vendar pa ni zanesljivih dokazov o učinkovitosti obeh metod, navedenih za to skupino bolnikov.

Zdravljenje z zdravili zaradi psihopatske motnje

Osebnih motenj ni mogoče pozdraviti z zdravili, vendar lahko zdravila nudijo nekaj pomoči, zlasti osebam s hudimi simptomi napetosti in tesnobe. Skrbna uporaba drog najpogosteje pomaga bolnikom z mejno motnjo osebnosti. Zdi se, da lahko farmakoterapija pomaga ljudem s shizotipno motnjo osebnosti, pa tudi nekatere motnje osebnosti, povezane z izgubo nadzora nad lastnim vedenjem. Zelo podroben pregled učinkov farmakoterapije na osebe, vključene v kategorijo psihopatsko motnjo, je pripravil dr Bridget Dolan (B. Dolan) in dr Jeremy Koidu (J. Mrzlima) za poročila delovne skupine za psihopatsko motnjo pod vodstvom dr Reed . Dolan in Coid sta objavila rezultate v knjigi, objavljeni leta 1993. Ti rezultati so vključeni v spodnje informacije.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Benzodiazepini

Obstoječa literatura o vplivu benzodiazepinov na obnašanje in motnje osebnosti ni kakovostna. Istočasno, kot dokazujejo klinične izkušnje, so benzodiazepini lahko koristni v akutnih primerih izgube nadzora in z izraženimi kršitvami vedenja s strani pacienta ali pa se uporabljajo za kratkotrajni sprejem v obdobjih tesnobe in stresa. Vendar pa je potrebna previdnost, ker obstajajo poročila, da nekateri reagirajo na benzodiazepine z razkrojanjem in besnimi reakcijami. Na splošno se ta zdravila ne smejo uporabljati za zdravljenje motenj osebnosti, zlasti zaradi njihovega velikega zasvojenostnega potenciala.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Antidepresivi

Depresija je sestavni del mnogih motenj osebnosti in običajno niha, ne glede na uporabo antidepresivov. Do zdaj ni ustrezno izvedenih študij, ki bi dokazovale, da pri bolnikih z antidepresivi izboljšanje pri bolnikih prihaja ravno zaradi farmakološkega delovanja zdravila in ni le naravna sprememba v sedanjem stanju. Vendar pa lahko bolniki z motnjami osebnosti razvijejo zelo hudo depresijo in s hudo depresijo je pomembno uporabljati antidepresive. Stabilna disforija in atipična depresija z mejno motnjo osebnosti se lahko odzivajo na zaviralce MAO. Ampak, glede na potencialno nevarnost neželenih učinkov teh zdravil in nezanesljivost bolnikov s hudimi motnjami osebnosti, so lahko zaviralci MAO primerni šele po neuspešnih poskusih uporabe litija in karbamazepina.

Podporna terapija z litijem se zdi obetavna usmeritev pri zdravljenju osebnostnih motenj. Litij je posebej indiciran za bolnike z motnjami osebnosti z impulznimi manifestacijami, nestabilnimi razpoloženjami ali nenamernimi agresivnimi izbruhi.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Veliki pomirjevalci

Da bi zmanjšali stalen napetost je lahko katerikoli izmed večjih pomirjeval - včasih celo pri relativno nizkih dozah (npr flupentiksolu 20 mg na mesec ali manj), vendar med obdobji visoke napetosti lahko potrebni višji odmerki. Terapija z nizkimi odmerki je lahko še posebej učinkovita pri bolnikih s shizotipnimi značilnostmi, kot tudi pri posameznikih, pri katerih se pojavi psihopatična motnja s ponavljajočimi, kratkimi epizodami. Neuroleptiki prav tako pomagajo nekaterim bolnikom z mejno osebno motnjo s samopoškodbami, agresivnimi izbruhi in obdobji anksioznosti in depersonalizacije.

Stimulanti

Dolgo je bilo opozorjeno, da lahko amfetamini v nekaterih psihopatih zmanjšajo občutek napetosti, vendar pa nevarnost zlorabe drog in razvoja odvisnosti od drog na splošno prevladajo nad možnimi koristmi uživanja amfetaminov. Od velikega zanimanja je tema uporabe zmesi amfetaminov pri odraslih, ki so v otroštvu imeli stalno pozornost primanjkljaj s hiperaktivnostjo. Veliko takšnih odraslih v Združenih državah Amerike so dodeljeni amfetamini, s potrjenim dobrim učinkom. Vendar pa v Združenem kraljestvu v tej zadevi še vedno obstaja precejšen skepticizem, takšne imenike pa so zelo redke.

Antikonvulzivi

Dokazano je, da karbamazepin pomaga pri hiperaktivnosti, agresiji in slabosti nadzora nad impulzivnim vedenjem. Ta učinek ni omejen na posamezne motnje osebnosti. Namesto tega je specifično za simptome in zato je bolje uporabiti takšno terapijo proti simptomu in ne pri diagnozi določene motnje osebnosti.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Medico-pravni vidiki psihopatske motnje

V zvezi s psihopatsko motnjo zastavlja pomembno vprašanje prava - je možnost dajanja v bolnišnici, v primerjavi s stavki v skupnosti za pomoč ali zapora. Od časa do časa je v primerih umora uporaba obrambe na podlagi zmanjšane odgovornosti dovoljena, vendar so takšni primeri redki. Psihopatske motnje ne vodi do zaključka, da je napaka, da poda izjavo na sodišču in sodelujejo v postopku oziroma priznanje norosti. Če to ni priporočilo prostore v bolnišnici, lahko ugotovitev psihopatski motnje lahko dvorezen meč za obtoženca: na eni strani, na obsodbi, je mogoče razlagati kot olajševalno okoliščino, ampak na drugi strani pa je sodnik, ki tehta kazen za "neozdravljivo psihopatom" , mu lahko določi daljše obdobje kot običajno za zaščito družbe.

Psihiatri so že vrsto let zelo previdni pri dajanju priporočil za bolnišnično zdravljenje "psihopatov". To je v veliki meri posledica pomanjkanja zaupanja v curability zdravstvenih težav, kot tudi zaradi pomanjkanja potrebnih sredstev in negativne izkušnje pri čemer na bolnikovo zdravljenje z naknadno vzpostavitev njene neozdravljive. S sprejetjem pacienta, ki je ali kasneje postane neozdravljiva, psihiater v nevarnosti, da se soočajo z dilemo, povečan pritisk na obrazu razrešnice, nevarni za skupnost, na eni strani, ali pa prehod na "preventivni" dolgoročno vzdrževanje bolnišnice ( "preventivno" v tem primeru pomeni preprečevanje škode družba, tj. Psihiatrična oskrba postane v zaključku). Slednja možnost je zlasti verjetna, če je bolnik hospitaliziran v skladu s čl. 37/41 Zakon o duševnem zdravju, priznane ali postane neozdravljiva, saj je ministrstvo za notranje zadeve in sodišče o duševnem zdravju, so v teh primerih zelo nerade dajejo dovoljenje za ekstrakt. Da bi se izognili podobnim težavam v prihodnosti, poročilo skupine pod mentorstvom dr Reid predlagali nekatere smernice, ki so zdaj dani v prakso in zakonodajo.

Da bi olajšali reševanje problema bolj natančne opredelitve vzdržljivosti, predlagamo dva načina. Prvič, poročilo Reed priporoča, da se odločitve v zvezi z zdravljenjem izvajajo samo na podlagi multidisciplinarnega vrednotenja. V preteklosti so včasih odločitve sprejemali samo zdravniki, čeprav kakovostna ocena zdaj upravičeno pomeni vključitev drugih disciplin. Drugič, zakon o kaznivih dejanjih iz leta 1997 je uvedel spremembe v čl. 38 Zakona o duševnem zdravju iz leta 1983. Trenutno je mogoče uporabiti začasno bolnišnično nalogo do 12 mesecev, s čimer zagotovite daljše časovno obdobje za oceno bolnikovega stanja in poskusno uporabo različnih vrst zdravljenja, preden končate priporočila sodišču.

Če se ugotovi obstojnost, se pri odločanju odpre celo vrsto novih priložnosti. Zakon o kaznivih dejanjih iz leta 1997 je dopolnil Zakon o duševnem zdravju z novimi členi 45A in 45B. Ti členi dajejo kraljevemu sodišču pristojnost, ko kaznuje obtoženca s psihopatsko motnjo v obliki zaporne kazni, da mu dodeli napotitev v bolnišnico. Dejstvo je, trenutno so na voljo naslednje možnosti: Če se psihiater prepričani curability "psihopatski" kriminalec ", potem lahko sodišče glede na priporočila za namestitev osebe v bolnišnici, v skladu s čl. 37 in 37/41 Zakona o duševnem zdravju iz leta 1983. Če je psihiater meni, da kaznivo neozdravljiva, je priporočila hospitalizacije ni sledilo (čeprav se lahko sledilo neformalno k temu vprašanju vrnila po razsodbo in ponovno preuči možnost hospitalizacije v skladu s čl. 49/49 o duševnem zdravju 1983). Nov "nalog za hospitalizacijo" v skladu s čl. 45A (znan med strokovnjaki kot "hibridni nalog") se uporablja le v primerih, ko psihiater lahko reče, da je lahko kriminalec ozdravljiv. Hibridni nalog zahteva, da zdravnik priporoča uporaba sodnega naloga v bolnišnico na (v. 37), in sodnik lahko, če želite, da se odloči za "hibridno da" (zdravnik lahko priporoči le, da zahtevajo hospitalizacijo, vendar ne Hybrid kot take). Bistvo tega sklepa je, da obtoženi sočasno prejmejo hospitalizacijo, pa tudi obsodbo za določen ali nedoločen čas zapora. V tem primeru bo obtoženec začel prestajati prestajanje kazni v bolnišnici in na koncu ga lahko odvede v skupnost neposredno iz bolnišnice. Če obtoženec postane neozdravljiv ali dokončan z zdravljenjem pred iztekom kazni, ga lahko prestopi v zapor, ki bo služil preostalemu mandatu in poznejšemu izpustu iz zapora. Trenutno ta organ preverjajo službe za duševno zdravje in ministrstvo za notranje zadeve. Od oktobra 1997, ko je ta odredba začela veljati, do septembra 1998 ni bila sprejeta odločitev o uporabi hibridnih naročil.