Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Tromboza pri otrocih
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Kaj povzroča trombozo pri otrocih?
Naslednji pogoji spodbujajo razvoj tromboze pri novorojenčkih:
- nenormalnosti žilne stene (npr. Zapoznelo zaprtje arterijskega kanala) in njegove poškodbe (predvsem z žilnimi katetri);
- motnje (upočasnitev) krvnega pretoka (na primer pri okužbah, hudi hipoksiji, acidozi);
- spremembe reoloških lastnosti krvi (npr. Pri policitemiji, huda dehidracija, hipoksija, prirojena pomanjkljivost antikoagulantov).
Najpogostejši vzroki za trombozo pri otrocih:
- prisotnost vaskularnih katetrov (arterijski katetri so še posebej nevarni);
- policitemija;
- hipertrombocitoza (npr. Pri kandidoziji pri novorojenčku);
- šok in hudo bakterijsko in virusno okužbo s sekundarnim vaskulitisom;
- antifosfolipidni sindrom v materi;
- giperupekemija.
Tromboza pri otrocih se pojavlja tudi v številnih dednih trombofilnih razmerah:
- pomanjkanje in / ali fiziološke okvare antikoagulanti (antitrombina III, proteina C, in D, inhibitorji trombomodulina aktivirati zunanja pot koagulacije, heparin kofaktor II, aktivator plazminogena), prebitek inhibitorja proteina C in / ali inhibitor kompleksa "antitrombina III heparina";
- pomanjkanje in / ali okvare procoagulants [faktor V (Leiden), protrombinskega, plazminogena, faktorja XII, prekalikrein, visoka teža kininogen z molekulsko] in trombogeni disfibrinogenemii;
- hiperagregabilnost trombocitov.
Simptomi tromboze pri otrocih
Obstrukcija lokusa |
Simptomi |
Dunaj: |
|
Spustite votlino |
Edem in cianoza stopal, pogosto povezana s trombijem ledvenih ven |
Zgornja votlina |
Edem mehkih tkiv glave, vratu, zgornjega prsnega koša; lahko pride do hilotoraksa |
Kidney |
Enojna ali dvostranska renomegalija; hematurija |
Adrenal |
Pogosto je prisotna hemoragična nekroza nadledvične žleze s kliniko nadledvične insuficience |
Portal in jetra |
Običajno v akutni fazi ni klinične simptomatologije |
Arterije: |
|
Aorta |
Kongestivno srčno popuščanje: razlika v sistoličnem tlaku med zgornjo in spodnjo okončino; zmanjšan femoralni impulz |
Periferna |
Odsotnost očitnega pulza; razbarvanje kože; padec temperature kože |
Cerebralno |
Apneja, generalizirani ali lokalni konvulzije, spremembe v nevrozonografiji |
Pljučni |
Pljučna hipertenzija |
Koronar |
Kongestivno srčno popuščanje; kardiogeni šok; tipične spremembe EKG |
Kidney |
Hipertenzija, anurija, akutna ledvična odpoved |
Mesenterial |
Klinični znaki nekrotizirajočega enterokolitisa |
Zdravljenje tromboze pri otrocih
Obravnava tromboze pri otrocih, predlagajo različni avtorji, precej nasprotujočih si, tako kot v tem primeru praktično nemogoče randomizirane študije ter svoja priporočila, ki temelji na z dokazi podprte medicine. Najprej je potrebna korekcija faktorjev visokega tveganja za razvoj tromboze. Ko policitemija izvesti Cupping (10-15 ml / kg) s substitucijo izveden strjevanja krvi faktorja VIII ali izotonično raztopino natrijevega klorida, aplicirati disaggregants (nikotinsko kislino ali pentoksifilina, piracetama, aminofilin, dipiridamol itd). Če je mogoče, odstranite žilne katete. V prazen presek trombusov kožo nad njimi mazati mazilo heparina (INN: natrijev Heparin + + benzokain benzil nikotinata). Posebno antitrombotično zdravljenje se redko uporablja. Za izvedbo bolj pogosto uporablja heparin natrij.
Natrijev heparin, antikoagulant, ki povečuje učinek antitrombina III na faktor Xa in trombin, je zdravilo, ki je izbrano za vidno trombo. Vpišite utežni odmerek 75-100 U / kg telesne mase intravensko bolus 10 minut in nato vzdrževalne odmerke - 28 EDDkgrh). V ozadju terapije s heparinom je potrebno spremljati stanje hemostaze. APTT (aktivirani delni / delni tromboplastinski čas) mora biti na zgornji meji normalne vrednosti. V nekaterih primerih se izvede kirurška odstranitev trombusa ali dela telesa, nekrotični organ zaradi motenj oskrbe s krvjo.