Statistika razširjenosti in depresije v različnih državah sveta

V zadnjih letih se depresija obravnava po vsem svetu kot eden od glavnih vzrokov za upad in invalidnost. Po deležu izgubljenega za polnopravno življenje let je depresivna motnja, ki presega vse druge duševne bolezni, vključno z Alzheimerjevo boleznijo, alkoholizmom in shizofrenijo. Depresija je bila četrta med vsemi boleznimi za integrativno oceno bremena, ki jo nosi družba v zvezi z njimi. Tako A. Nierenberg (2001) ugotavlja, da vsako leto v Ameriki približno 6 milijonov ljudi trpi za depresijo, njihovo zdravljenje pa stane več kot 16 milijard dolarjev. Do leta 2020 bodo glede na to merilo depresivne motnje zasedle drugo mesto, drugič pa le na koronarno srčno bolezen.

Zato je jasno, da je razvoj učinkovitih metod terapije in preprečevanja depresivnih motenj ena najpomembnejših nalog sodobne psihiatrije. Ni pretiravanje, da bi to nalogo postavili kot temelj skrbi za duševno zdravje v 21. Stoletju. Reševanje tako zapletenega problema zahteva upoštevanje različnih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku depresij, ki vplivajo na njihov potek, določajo njihovo prognozo in učinkovitost zdravljenja. Med njimi so gotovo tudi etnokulturni dejavniki, katerih vlogo v etiopatogenezi depresij danes priznavajo skoraj vsi raziskovalci. Zlasti ameriški psihiatri LJKirmayer in D.Groleau (2001) trdijo, da je prisotnost etnografskega znanja predpogoj za razumevanje vzrokov, teologije in poteka depresivnih motenj.

[1], [2], [3], [4],

Trenutno stanje raziskav depresivnih motenj

Kot je bilo že omenjeno, je svetovni trend v zadnjih desetletjih povečanje incidence prebivalstva z depresivnimi motnjami. Po epidemioloških študijah, ki jih je sponzorirala Svetovna zdravstvena organizacija in so bili zgrajeni na naključnem vzorcu bolnikov v splošni zdravstveni mreži v 14 državah, je bila povprečna razširjenost depresije v zadnjem desetletju 20. Stoletja, v primerjavi s 60. Leti (0,6%) je znašala 10,4%. Tako se je v zadnjih 30 letih število bolnikov z depresivnimi motnjami povečalo več kot 17-krat.

Razširjenost depresije v sistemu primarne oskrbe (po WHO)

Država	Depresivne motnje,%
Japonska	2.6
Indija	9.1
Kitajska	4.0
Nemčija	11.2
Nigerija	4.2
Francija	13.7
Turčija	4.2
Brazilija	15.8
Italija	4.7
Nizozemska	15.9
ZDA	6.3
Anglija	16.9
Grčija	6.4
Čile	29.5
Povprečno	10.4

Glede na dejstvo, da so za identifikacijo in kliničnih spretnosti depresivnih motenj je potekala v okviru enotnega programa na posameznih metodoloških in kliničnih diagnostičnih meril in z uporabo skupne funkcije, je treba opozoriti na pomembno (10 ali več) razpona razširjenost depresije v različnih državah sveta: od 2,6% na Japonskem do 29,5% v Čilu. Hkrati je težko izločiti te ali druge pravilnosti razlik. Lahko rečemo le previdno o gibanju na razširjenost depresivnih motenj v azijskih, afriških in severnoameriških državah, kakor tudi v jugovzhodnih evropskih državah, in še več - v zahodni Evropi in Latinski Ameriki. Kar zadeva ravni socialno-politične stabilnosti in gospodarskega razvoja analiziranih držav, ni povezave med razširjenostjo depresivnih motenj in temi kazalniki. Dobljeni podatki lahko kažejo določeno vlogo dejanskih etno-kulturnih dejavnikov pri pojavu in razširjenosti depresivne patologije.

Mnogi raziskovalci menijo, da je prevalenca depresije realna številka bi lahko bila še višja, če upoštevamo primere tako imenovanih depresivne motnje spektra - nekatere oblike patologije pogonov, odvisnosti od alkohola in psihoaktivnih snovi, psihosomatskih motenj, psihosomatskih in nevrotičnih motenj, ki se pojavijo s simptomi depresije.

Tako je, glede na rezultate ankete v naključnih ZDA 226 ljudi v splošnih zmogljivosti zdravstvene nege, ki so bile odkrite 72% od njih neizrazit simptomi depresije, opazili 4 tedne, - depresivno razpoloženje, motnje v kognitivnem področju in posameznih avtonomnih manifestacij. V vogalih je bila v anamnezi ugotovljena velika depresivna motnja, pri čemer je skoraj polovica primerov pokazala dedno breme unipolarne depresije. Na podlagi tega so avtorji sklenili naslednje:

1. v klinični sliki neizražene depresije, nizko razpoloženje, motnje v kognitivnem območju prevladujejo, in vegetativni simptomi so precej manj pogosti;
2. Depresivna depresija se lahko pojavlja bodisi kot samostojna bolezen bodisi kot stopnja ponavljajoče se unipolarne depresivne motnje;
3. Depresivno depresijo je treba upoštevati v kontinuumu "klinične resnosti".

Po podatkih domačih raziskovalcev v Rusiji približno polovica tistih, ki se prijavljajo na teritorialne policijske ustanove, kažejo znake depresivnih motenj. Še večja je razširjenost blagih depresivnih motenj, mešanih anksiozno-depresivnih stanj in njihovega pojava v somatskih boleznih.

Klinični struktura depresija novo diagnosticiranih bolnikih somatsko omrežja, po katerem raziskavo, Moskva M.N.Bogdan (1998): depresivna epizoda - 32,8%, ponavljajoča depresivna motnja - 29%, kronične afektivnih motenj, vključno ciklotimija in distimija - 27,3%, bipolarna afektivna motnja - 8,8% primerov.

Skoraj vsi raziskovalci prepoznavajo vlogo starosti in spola pri pojavu in razširjenosti depresivnih motenj. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) (2001) se depresija najpogosteje razvija v odrasli dobi. Ob istem času v starostni skupini 15 let - 44 let so te motnje drugo največje breme, kar predstavlja 8,6% števila let izgubljenega življenja zaradi invalidnosti. Poleg tega v literaturi obstajajo informacije o obstoju etno-kulturnih razlik v povezavi s starostnimi preferencami za nastanek depresivnih razmer.

Tako je v številnih afriških držav (Laos, Nigerija) opozoriti na razširjenost depresije med bolniki z značilnostmi distribucijskih zrelih let - 30-45 let, v ZDA se bolezen najpogosteje razvije v "odraslih teen". Potrditev lahko povzroči podatkovni analitično P.I.Sidorova pregled (2001), iz katere izhaja, da so trpijo zaradi depresije 5% ameriškega prebivalstva v starosti od 9 do 17 let, in v Ehmre - 10% skupnega števila študentov. V večini evropskih držav je največja razširjenost depresivnih motenj pri starejših. To je posledica kopičenja življenjskih težav te starosti in zmanjšanja psihološke stabilnosti.

Spolne značilnosti prevalence depresije se odražajo v WHO (2001), v skladu s katero je razširjenost depresije v večini držav sveta večja pri ženskah. Tako je povprečna pogostost unipolarne depresivne motnje 1,9% za moške in 3,2% za ženske ter prvič depresivna epizoda - 5,8 oziroma 9,5%.

Med družbenimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju depresije, revščine in medsebojne povezanosti brezposelnosti, revščine in nizke ravni izobrazbe, je poudarjen brezdomstvo. Vsi ti dejavniki so veliko pomembnega deleža ljudi v kontrastnih državah glede ravni dohodka. Tako so po rezultatih transnacionalnih študij, opravljenih v Braziliji, Čilu, Indiji in Zimbabveju, depresivne motnje v povprečju dvakrat bolj pogoste v skupinah z nizkimi dohodki kot pri bogatih.

Glede na soglasno mnenje raziskovalcev je v vseh državah z največjo nevarnostjo samomora pri ljudeh s depresivnimi motnjami največje tveganje. Ta vidik problema bo podrobneje razpravljal v ustreznem delu te knjige. Tu bomo omejili samo nekatere podatke, ki potrjujejo pravilnost takega zaključka. Glede na svetovno literaturo je med vsemi samomori delež depresije 35% na Švedskem, 36% v Združenih državah, 47% v Španiji in 67% v Franciji. Obstajajo tudi informacije, da 15-20% bolnikov z depresijo samomor.

Znatno manj pogosto v literaturi o informacijah o etnokulturnih značilnostih klinične slike depresivnih motenj. V tem pogledu si zaslužijo pozornost primerjalne študije kliničnih manifestacij depresije v vzhodni in zahodni kulturi.

Večina avtorjev ugotavlja, da je depresija v vzhodnih kulturah pogosteje somatizirana. V naši državi prišli do podobnega prepričanj V.B.Minevich (1995) in P.I.Sidorov (1999), je določil, oziroma, da so izvrtane in številčno majhni narodi ruskega severa se razvijajo skoraj izključno somatisation depresijo, ki močno otežuje njihovo pravočasno odkrivanje in zdravljenje . V.B.Minevich pojasnil ta pojav z dejstvom, da je pritožbe depresivne spektra (depresivno razpoloženje, depresija, melanholija) absolutno ne normativni v vzhodni kulturi, ki vključujejo Buryat. Iz tega sledi, da depresija v vzhodnih etnosah najprej pridobi somatiziran značaj.

Predstavljene podatke posredno potrjujejo rezultati številnih tujih študij o kronični depresivni motnji, distimiji. Pogosto se domneva, da je razširjenost te bolezni v različnih državah po svetu približno enaka in v povprečju 3,1%. Vendar pa so po podatkih L.Waintraub in JDGuelfi (1998) v državah vzhodu ustrezni podatki precej nižji, na primer na Tajvanu pa le 1%. Vendar je še vedno nejasno, ali se motnja na vzhodu na vzhodu pojavlja manj pogosto ali pa zaradi svoje somatizacije preprosto ni prepoznana.

Tako obstajajo znanstveno potrjene razlike v razširjenosti in kliničnih manifestacija depresivnih motenj v vzhodni in zahodni kulturi. Poleg tega v literaturi obstajajo informacije o obstoju "notranjih" (subkulturnih) razlik v vsaki od teh kultur. To delo je namenjen izvirni domači raziskovalcev L.V.Kim (1997), študij klinične in epidemiološke značilnosti depresije pri mladih etničnih Korejcev, ki živijo v Uzbekistanu (Taškent) in Republiki Koreji (Seul).

Avtor je ugotovil, da je razširjenost aktivno ugotovljenih depresivnih motenj v splošni populaciji mladostnikov v Seulu (33,2%) skoraj 3-krat večja kot v Taškentu (11,8%). To je zanesljiv kazalnik, saj je bila študija izvedena po enotnih metodoloških pristopih in temeljila na splošnih kliničnih merilih.

Po mnenju LV Kim je večja razširjenost depresije med najstniki v Južni Koreji posledica družbeno-okoljskih dejavnikov. V zadnjih desetletjih so države sprejele idejo o nerazdružljiva povezave prestižni položaj v družbi in visokem šolstvu, tako da se je število prosilcev bistveno presega število razpisanih mest na univerzah, in z zahtevami za študente, da postanejo bolj visoko. Glede na to se oblikuje tako imenovani "pritisk uspeha", ki se na eni strani kaže na željo mladostnika, da doseže uspeh in željo po izpolnjevanju zahtevkov staršev; na drugi strani pa prisotnost strahu, tesnobe, pričakovanja neuspeha in neuspeha. Zaradi tega "pritisk uspeha" postaja eden najmočnejših dejavnikov tveganja za razvoj depresije med južnokorejskimi mladostniki.

Avtor meni, da so dodatni argumenti za depresivno vlogo "pritiska na uspeh" v kontingentu najstnikov v Seulu:

1. večji delež "depresivnih mladostnikov" predstavnikov moških kot posledica tradicionalne usmeritve Južne Koreje za doseganje socialnega in poklicnega uspeha moških;
2. odvisnost depresije od prisotnosti kronične fizične bolezni, ki preprečuje doseganje socialnega uspeha in poklicnih teženj mladostnika;
3. pomemben (več kot 2-krat) razširjenost študentov z visoko akademsko delo med "depresivnih mladostnikov" v Seulu v primerjavi z ustrezno skupino Taškentu, kar kaže na višjo raven trdi družbeno določena v konkurenčni družbi.

Kot pri drugih patogenih socialno-psiholoških dejavnikov, potem pa trpijo zaradi depresije najstnikov iz Uzbekistana v primerjavi z njihovimi vrstniki iz Seula so bili bistveno bolj so opredeljene medsebojne probleme, vključno z njihovimi starši (4,2-krat), učiteljev (3,6-krat) , bratje in sestre (6 krat), vrstniki (3,3-krat). To lahko razložimo z nekaterimi subkulturnimi razlikami med predstavniki metropolitanske in diaspore. Še posebej, za razliko od Uzbekistana v Koreji, mladostniki vzgajajo na tradiciji budizma, ki obsodijo odkrite manifestacije agresije in konfliktov. Analiza drugih socialno-demografskih in socialno-psiholoških dejavnikov ni omogočila ugotoviti njihove pomembne povezave s nastankom depresivnih motenj pri mladostnikih tako v Koreji kot v Uzbekistanu.

Klinično je učenje depresivnih motenj, pri mladostnikih primerjali podpopulacij koli etnični značilnosti in razlike niso bili najdeni. Najpogostejši so Tipološka izvedbah depresija melanholija depresija (28,4%), astenična-Apatičan (20,9%), anksioznost (16,4%) s psihopatski simptomov (13,4%), pri dismorfofobicheskim sindromom (11,9 %), s somatovegetativnymi motenj (9%). Po kliničnih kriterijih DSM-1V, skoraj polovica vseh primerih predstavljala blage depresije (zmerni) - 49,3%, sledi zmerno depresijo (zmerna) - 35,1%, in najnižji delež pade na depresije resnosti (hudo) - 15 , 6%.

Tako lahko prevalenca, pogoji nastanka, klinične manifestacije depresivnih motenj ne samo etnokulturne, temveč tudi etno-subkulturne razlike, katerih znanje je pomembno za psihiatre.

V ruski psihiatriji je zelo malo etno-kulturnih študij depresivnih motenj. V zvezi s tem lahko opazimo cikel primerjalnih transkulturnih študij depresij, ki jih opravlja OP Vertogradova in soavtorji. (1994, 1996). V enem od del so avtorji proučevali kulturne značilnosti depresivnih motenj pri avtohtonem prebivalstvu Republike Severne Osetije (Alania). Značilnost Ossetians je, da živijo na severnem Kavkazu, ne pripadajo ljudem iz severnokavkaške družine. Ossetians pripadajo iranski etnični skupini, skupaj s tadžiki, afganistanci in Kurdi, glede na njihovo etnično pripadnost. V preiskavi je bilo ugotovljeno, da so depresivne motnje Ossetin v primerjavi z bolniki, ruske komponente višje ravni ideatornoy depresija disforično aleksitimii, vagotoničnega simptomov in somatskih komponent.

V drugi študiji tega tima je bila izvedena primerjalna klinična epidemiološka analiza depresij v populacijah ruske (moskovske) in bolgarske (Sofije). Predmet študije so bili bolniki z depresivnimi motnjami, opredeljeni v obskematičnih polikliniki. Glede na osnovne klinične parametre (hipotomija, anksioznost, izčrpanost, prizadetost vpliva, dnevna nihanja razpoloženja, motnje spanja) se pacienti primerljivih narodnosti praktično ne razlikujejo. Hkrati se ruski pacienti pogosteje identificirajo z idejami nizke vrednosti, anhedoniom, šibkostjo, zožitvijo asociacij in bolniki z Bolgari - telesnimi občutki.

Zadnjih spisov, povezanih z etnični in kulturni vidiki depresivne patologije, je treba opozoriti, da preuči O.I.Hvostovoy (2002), ki je študiral depresivne motnje v Altaj - majhno število ljudi, ki so avtohtone v Altai Republic in so povezani s turškimi etnični skupini. Njihova posebnost je, da prisotnost subethnoses prebivajo v različnih klimatskih pogojih: Telengit subethnos ki tvorijo prebivalci "visoke gore« (višina do 2500 m nadmorske višine, ekstremno podnebje, izenačena na skrajnem severu) in subethnos Altai kizhi. Posebnost slednjega je, da je en del, ki živijo v "srednji gori" (nadmorske višine do 1000 m nadmorske višine), in drugi - "nižine" (intermountain dolina na nadmorski višini 500 metrov nadmorske višine z relativno ugodno klimo).

Študija je pokazala, da je razširjenost depresivnih motenj pri Altaih zelo visoka - 15,6 na 100 anketiranih. Pri ženskah se depresivne motnje pojavijo 2,5 krat pogosteje kot pri moških. Interesne so razlike v obolevnosti depresivnih motenj pri predstavnikih altajevih podtonov. Mejna vrednost je opaziti v prebivalcev "visoke gore" (19,4%), nato pa prebivalci "srednegorja" (15,3%), najnižjo raven registriran pri subethnos bivajo v bolj ugodne pogoje "sredogorju" (12,7%). Tako je razširjenost depresivnih motenj v istem ethnosu v določeni meri odvisna od klimatsko-geometrijskih pogojev in stopnje družbenega udobja življenja.

Dokončanje kratko analizo literature o etnični in kulturni značilnosti depresivnih motenj, je težko sklepati, da je, kljub absolutni pomen teh vprašanj, ostajajo slabo razumljen tako v svetu in na domačem psihiatrije.