Igre na srečo ali odvisnost od igre

V prvi objavljeni znanstveni študiji patološke privlačnosti iger na srečo je bilo izraženo mnenje o večfaktornosti razvoja iger na srečo. Njegov avtor je Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano je najprej postavil vprašanje, ali je morda strast do igre - neozdravljiva bolezen. Predpostavil je tudi, da ima igra aktivno psihološko vlogo, "ker psihično igra pomaga z žalostjo, z melanholijo, anksioznostjo, stresom".

Kartanovo delo neposredno nakazuje, da je iz prve roke vedel, da v času igre oseba doživi povsem specifična stanja duše, kot je izguba nadzora nad samim seboj, želja po zvišanju stopenj, gonjenju in reševanju vprašanj v igri. Poleg tega je opozoril, da navdušenje iger na srečo vodi do socialnih in pravnih težav, vse skupaj pa postavlja diagnozo "iger na srečo".

ICD-10 koda

• F63 Motnje navad in pogonov.
• F63.0 Patološka privlačnost iger na srečo.

Kratek zgodovinski esej o igrah na srečo

Igre na srečo so znane že od antičnih časov. Beseda "razburjenje" prihaja iz arabske besede "alzar" - "kocke". Prvi dokumentarni viri iger na srečo so bili odkriti med ruševinami starodavnega Babilona (3000 pr. N. Št.). V klasični literaturi številnih kultur omenjajo privlačnost igre (Stari in Novi zavesti, epska pesem "Mahabharata" v sanskrtu ipd.). Igranje iger je bila najpogostejša igra v srednjem veku. Karte igre so se pojavile v Evropi od časa krstašk v 13. Stoletju.

Zgodovina razvoja pravnih razmerij v družbi in pojav negativnih posledic iger na srečo kaže, da je bila od nekdaj neposredni dolg države kot institucije politične moči, nadzora in zaščite interesov vseh sektorjih družbe naslednje: Igre na srečo se ne bi smel biti v javnosti, pritegniti širok spekter ljudi , razmišljajo o materialni blaginji širokih množic prebivalstva.

Treba je opozoriti, da uradna prepoved iger na srečo in različnih obdobij razvoja družbe jih ni uničila, ampak le za nekaj časa zmanjšala število igralnih obratov in njihovo lokacijo. Prepoved iger na srečo nikoli ni zajela pravega izumrtja.

V Rusiji, med sovjetskim režimom in obstojem Sovjetske zveze ni bilo nobenih igralnic in iger na srečo za igralne karte ali igralne avtomate. Zrušitev Sovjetske zveze in sprememba v ruskem političnem sistemu sta zelo hitro pripeljali do ustvarjanja igralniških podjetij in igralnih združenj. Moskva in Sankt Peterburg sta se hitro spremenila v nekakšno parodijo v Las Vegasu.

V povezavi z negativnimi socialnimi posledicami, povezanimi z igralniškimi dejavnostmi, je spomladi leta 2007 vlada Rusije sprejela sklep o izdaji igralniških ustanov zunaj meja mest.

Po mnenju A.K. Egorova (2007) in mnogi drugi raziskovalci, nujnost problema odvisnosti od igre je posledica naslednjih treh razlogov:

• resne socialne in finančne težave;
• razširjenost kriminalnih dejavnosti v njihovi sredi (do 60% odvisnikov od iger na srečo zagrešijo prekrške);
• visoko samomorilno tveganje (13-40% samomor, 42-70% bolnikov opazi samomorilne misli).

Na ta seznam je treba dodati, da je velik delež iger na srečo med bolniki sočasnimi motnje (alkoholizem, zasvojenost z drogami, endogeni patologija) in izrazila moralno in etično razgradnih vseh značilnosti tega kontingenta oseb socialne posledice.

Trenutno so štiri glavne kategorije iger na srečo.

1. Stalne zakonite igre - loterije, video loterije, stavne stave, športne stave, bingo, kazino, igralne avtomate.
2. Igre v nezakonitih igrah na srečo in stav za nezakonite stavnice.
3. Različne denarne igre in stave med znani ljudje, prijatelji in sodelavci. Lahko so absolutno vse stavke in stave, ki zavzemajo pomembno mesto v kulturnem življenju prebivalstva.
4. Igra na borzi, ki se ne nanaša na poklicne dolžnosti, ampak pridobi značaj iger na srečo.

Ena od prvih sistematičnih raziskav odvisnosti od iger na srečo se je začela v začetku 20. Stoletja. Ameriški psihologi. Verjeli so, da so podedovane ne le anatomske, ampak tudi vedenjske ali "psihične" značilnosti osebnosti. Na podlagi teh prepričanj je bilo sklenjeno, da ponavljajoči (namerni) pristop k življenjsko nevarnim situacijam, ki povzročajo neprostovoljno reakcijo preživetja (samozaščita), povzroči biološko potrebo po takšnih izkušnjah. To hipotetično potrebo, ki se prav tako šteje za potrebno za preživetje, podpira prisotnost vedenjskih strategij, ki vodijo k iskanju tveganih situacij in se prenesejo na naslednje generacije.

E. Moran (1975), ki se opira na klasifikacijo alkoholizma Jellineka na pet vrst, je opredelil pet skupin patoloških iger na srečo: subkulturni, nevrotični, impulzivni, psihopatični in simptomatični. Patološke igre na srečo je gledal kot kompleksen sistem odnosov med posamezno ustavo, družinskimi in socialnimi vidiki ter pritiski, dostopnostjo igralnih površin, finančnimi izgubami in finančnimi težavami, ki jih imajo, socialno izključenostjo in družinskimi težavami. V vsaki vrsti, pa tudi v vsakem primeru vsake vrste, lahko več dejavnikov vpliva na druge.

Caster (Caster R., 1985) je verjel, da je celoten način oblikovanja igralnih iger 10-15 let. Izbral je pet glavnih stopenj razvoja iger na srečo. Caster je opozoril, da je "virus" iger na srečo daleč od vsakogar, ki se ga dotika. Opazovanja, ki jih je opravil, je omogočilo prepoznavanje določenih lastnosti, zaradi česar je v potencialnem igralcu bolj dovzeten za vir virusov. Te funkcije vključujejo nizko samospoštovanje, tolerance do neuspeha in neodobravanja, impulzivnosti, visoke stopnje tesnobe ali globoke depresije, nizko toleranco do frustracij in potrebo po takojšnjem zadovoljstvo, občutek vsemogočnosti in težnja, da bi čarobni razmišljanja, delovanja, željo po aktivnosti, razburjenje, stimulacijo in tveganje .

V študijah zadnjih letih veliko pozornosti cikla igre, vključno s postopnim prenosom določenih pogojev ( "faze"), značilnost patoloških hazarderjev. Razumevanje dinamike cikla je pomembno za oblikovanje in reševanje psihoterapevtskih in farmakoterapevtskih problemov pri obravnavi problemskih igralcev. V.V. Zaitsev in A.F. Shaydulina (200 ") ponudil svojo vizijo fazah razvoja in vedenja bolnikov, ki sestavljajo tako imenovano igre zanko: abstinenci faza, faza" avtomatskih fantazij «, faza rasti čustveni stres, faza sprejetja odločitve za igranje, je premik v fazi odločanja, faza izvajanja sklepa.

Drugi raziskovalci (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) so vzpostavili določen vzorec oblikovanja kroga iger na srečo:

• obdobje stiske, naslednje takoj po igri;
• obdobje zmerno izraženih anksiozno-depresivnih motenj;
• obdobje subdepresivnih motenj z prevlado astenije ali apatije;
• obdobje anksioznosti in disforičnih motenj v kombinaciji s subdepresijo;
• obdobje zožene zavesti (prehod igre), ki je neposredno pred razčlenitvijo.

Karakterološke lastnosti patoloških igralcev določajo prevalenca hipertimnih, razburljivih in demonstracijskih lastnosti karakterja, le pri 14,3% tistih, ki dosegajo raven naglasov. Analiza mehanizmov psihološke obrambe odraža razširjenost zaščitnih mehanizmov glede na vrsto negacije, premikanja, projekcije in regresije.

Raziskovanje psiholoških značilnosti problematičnih igralcev, večina raziskovalcev opozarja na izgubo nadzora s strani igralca nad svojim lastnim vedenjem, kar velja za vse različice iger na srečo (od igranja tote do igralnih avtomatov). Avstralski raziskovalci identificirajo tri podskupine problematičnih igralcev:

• z vedenjskimi motnjami;
• čustveno nestabilen;
• antisocialno, nagnjeno k impulzivnim dejanjem.

[1]

Epidemiologija iger na srečo

Igre na srečo so razširjene po vsem svetu, številne države se ukvarjajo z igrami na srečo, kar prinaša super dobiček. Razširjenost patološke predsodke igranja na srečo v svetovnem prebivalstvu je od 1,4 do 5%

Približno 5% rednih igralcev v casinojih trpi zaradi patološkega hazardiranja. V povprečju 60% prebivalstva v razvitih državah igra na srečo in za 1-1,5% je lahko predmet iger na srečo.

Klasifikacija kaznivih dejanj, zabeleženih v podjetjih poslovnih iger na srečo, po enega člana odbora ruskega združenja razvoja iger na srečo (RARIB) varnost, kot sledi: kazniva dejanja, ki vključujejo napad proti prodaji ponarejenih bankovcev apoena 100, 500 in 1000 rubljev: krajo in kraje sredstev; huliganstvo. Iz različnih medijskih virov je znano tudi, da obiskovalci iger na srečo naredijo še hujša kazniva dejanja (požig, uničenje igralnih avtomatov, streljanje z varnostjo in umor).

V državah z razvitim podjetjem na področju iger na srečo se celovita rešitev problematike patološkega hazardiranja prinese na raven državne ureditve:

• Država sprejema zakone, ki določajo dejavnosti igralništva in spremljajo njihovo izvajanje;
• država prevzema obveznosti za študij epidemiologije, izvajanje celovitih ukrepov za preprečevanje iger na srečo, zdravljenje in rehabilitacijo odvisnikov od iger na srečo;
• država financira preventivne, kurativne in rehabilitacijske programe za preprečevanje iger na srečo ter optimizira dejavnost komercialnih struktur igralništva in javnih organizacij v tej smeri;
• igranje iger na srečo je treba oceniti kot resen problem, ki ogroža duševno zdravje državljanov, kar vodi do osebne in socialne slabosti;

Po drugi strani se igralniška podjetja zavežejo, da bodo financirala programe socialnega varstva pred negativnimi posledicami svojih dejavnosti, vključno s preprečevanjem, zdravljenjem in rehabilitacijo odvisnikov od iger na srečo.

[2], [3], [4], [5],

Socialni portret oseb z odvisnostjo od iger na srečo

Večina avtorjev ugotavlja, da je ta oseba v glavnem moški, povprečna starost je 21-40 let, izobraževanje - srednje, nepopolna višje, višje (vendar primer porazdelitve v enakih deležih z neko prevlado sekundarnega izobraževanja), večina v času inšpekcijskega dela (42-68 %), poročeni (37,3-73,0%). Odnosi v družini so v glavnem konfliktni (v povprečju 69,7%), komorbidnost z alkoholizmom 42,4%. Prav tako je treba opozoriti, da večina raziskovalcev pri bolnikih z igrami na srečo ugotavlja velik delež alkoholne mase, kar je v povprečju 41-52%. Poleg tega so samomorilne težnje pri bolnikih 52%. Nezakonita dejanja -> 50%. Socialna portret igralcev je dopolnjeno z rezultati psiholoških testov, ki kažejo njihovo čustveno nestabilnost, zmanjšano sposobnost samokontrole in refleksijo, anti-socialnih enot, nagnjenost k precenjena idej in povečane aktivnosti, ki so povezane z razširjenostjo narcisisti in mejnih osebnostnih lastnosti.

V mnogih pogledih mnogi tuji avtorji navajajo enake socialne značilnosti tipičnega igralca (z izjemo starosti) (Caster et al, 1985).

Vzroki iger na srečo

Kljub velikemu številu mnenj o predpogojih, ki prispevajo k razvoju odvisnosti od igre, se v večini primerov daje prednost biološkim, duševnim, okoljskim in družbenim dejavnikom.

Od vseh sestavin, ki prispevajo k nastanku iger na srečo, je vpliv okolja relativno prevladujoč - 36%. Prav tako je velik vpliv družbenih dejavnikov - 22%. Jasno je, da imajo druge predispozicijske stvari, ki močno spodbujajo drug drugega, enako pomembno vlogo pri oblikovanju patološke odvisnosti od iger na srečo.

V okviru zgoraj, je treba opozoriti, da bolniki pogosto iščejo razlog in utemeljitev svojega "življenja v igri" in njegovih hudih posledic, ampak zunanja "globalna", predvsem pri socialnih in okoljskih dejavnikov, ne pa zase. Pravzaprav so v veliki večini primerov želeli biti uspešni in gospodarsko prijazni ljudje.

[6]

Klinični simptomi iger na srečo

Sindrom odvisnosti predstavlja patološka (pogosto nepremagljiva) privlačnost za igre na srečo, v kombinaciji z različnimi stopnjami kognitivnih, vedenjskih, čustvenih in somatskih simptomov. To lahko vključuje nekatere opažene znake v addictive motenj, ki so posledica zlorabe snovi (hrepenenja, izguba nadzora nad igro, AC, povečano toleranco za igre na srečo, daljšo udeležbo v igrah na srečo, kljub očitnih znakov škodljivih učinkov, itd).

[7], [8]

Sindrom patološke privlačnosti na igro (igro, motivacijski koncept)

To kaže brezkompromisno željo po sodelovanju v igri, ne glede na to, kaj ovire, se je družina, delo, socialne odgovornosti, gospodarske težave, politični, strokovni ali kriminalno dejavnost, fizične bolezni, ki zahtevajo pozornost in obravnavo, v strukturi hrepenenja za igro je odtegnitveni sindrom v patoloških igralcev prevladujejo ideatornye motnje, vključno z obsesivno zastopanja (fantazijske) od značilnosti igre, "potrebna" zmago, n kombinacij številčno, kartično ali simbolno serijo, kar pomeni "brezpogojno" zmago in osebno praznovanje. Obstaja občutek zaupanja v zmago in vera v lastno posebno kakovost, stanje pričakovanju užitka od prihajajočo tekmo, iluzijo nadzora razmer na igre. Sanjal o igri pogosto spremlja infantilnih pojmov obvezno uspeha materiala, ki se pridobi spoštovanje v primeru zmage, ki jih ljudje okoli njih in, predvsem, pomembnih drugih, ko je "vse, in predvsem, sorodniki bodo razumeli", ki je "ni zaman igral in verjamejo v uspeh ". Včasih je v ozadju te fantazije, bolniki slišati značilni za igralnih obratih sliši - hrup igralnih avtomatih, ruleto, glasbe, itd Obstaja nezavesten potopitev v stanju, ki omogoča, da pozabi, raztresen od resničnih vsakdanjih skrbi in številnih negativnih težave, ki nastajajo kot strast za igro (. Večinoma) in samega življenja. Poleg primarne patološkega atrakcija v igri, ki se pojavi na ozadju igre in abstinence se šteje, da je "povod * motenj in odvisnosti ponovitev bolezni bistvenega pomena za sekundarni disk v igri. Pojavljajo se v procesu sodelovanja v igri, in kaže znatno zmanjšanje bolnikovo sposobnost, da se ustavi igro, zaprete igro trance in, posledično, nadzorujejo svoje vedenje, kljub jasni znaki neželenih učinkov sodelovanja v igri.

Prisotnost odtegnitvenih simptomov ali umik kot del iger na srečo je vprašljivo zaradi pomanjkanja ukinitvi tenzidov. Čeprav in s to obliko zasvojenosti obstaja umik / odvzem igre. Vendar pa odtegnitveni simptomi vključuje skupino različno težo in njihove kombinacije: emotsionilnye, vedenjsko, dissomnicheskie, blago izražene vegetativnih in raste somatskih motenj patološko privlačnost za igro. Časa, žal izgublja, self-obsodba, včasih samomorilne misli, samomorilno vedenje in elementi nasilja prevladujejo odtegnitveni sindrom pri bolnikih, na predvečer vseh poražencev v nobeni igri (velika večina). V strukturi emocionalnih motenj, ki jih anksioznost, subdepression in depresije, disforija, razdražljivost, čustveno inkontinenco prevladujejo. Praviloma potekajo v obliki motnje spanja nespečnost, neprijetne sanje, zaradi česar prizore v igri, sam in drugi igri. Med avtonomnih motnje ponavadi omeniti povečano znojenje, tahipneja, pordelost kože, kot tudi tahikardijo, hipertenzijo, lažne angino pektoris, angina pektoris. Pogoste utrujenost, izguba apetita, srčna in glavobol, zmanjšana učinkovitost in zanimanje za delo, odtujenost od sedmih članov. Glede na to, kot izumrtje čustveno, somatske in avtonomnih motenj pride občasno povečanje prisilo, da "maščevati", "maščevanje", za "dokaz", da se postopoma nadomesti z neustavljivo hrepenenje za igro. V akutni fazi odstopnega hrepenenja za igro večinoma kaže vedenjsko komponento (premislek sistema bi premagali ovire, ki stojijo na poti, da izpolni svojo željo, da se izogne tistim oppozitsioniruyuschih igre denarja plen s pomočjo različnih goljufivih praks, kraje, izsiljevanja, itd). Trajanje tega sindroma je od 12 ur do 2 dni. V primerih zmage je stanje bolnikov precej drugačno. Imajo dobro sanje, prijetne sanje. Razpoloženje je optimistično, čutijo občutek zmage, odličnost, samozadovoljstvo, nagnjena, da bi porabili denar, da darila, graditi nerealne načrte, predvsem pa delno poplačilo dolga. Privlači igro, v upanju, da ponovi uspeh, obilno fantazirajo o prihajajoči igri in da se bo zgodilo z veliko denarja, ki je potrebna za zmago, sami vzpostavitvi za zmerno in previdno igro, verjamem v srečo ponovnega igre. Napačna ideja o zmožnosti nadzora igre in zmožnosti obračanja sreče v njihovi smeri se poslabša.

Sindrom igranja transa

Absorpcija igre, navdušenje, nezmožnost zaustavitve igre, kljub zmagi ali znatni izgubi. Najpogosteje igra traja od 4 do 14 ur, v resnici, dokler je v igri udeležen denar (denar). Glavni cilj igralca je zmagati, zmagati. Tudi pri dolgem igranju transa traja, a istočasno izgubi svojo prvotno svetlost in kontrast. Med igro, motivacijske poudarek premiki iz zmago v igri sami, postopoma začne prevladujejo igralni razburjenje, nad-napetosti, ki vodi do izrazitih astenična in žilnih obolenj. Obstaja hipertenzija, tahikardija, kardialgija, koncentracija pozornosti, pomanjkanje spomina, učinkovitost igranja in zmanjšanje profesionalnosti. Igralci popolnoma pozabijo na racionalne in vedenjske nastavitve. Zavest se skrči in izgubljen je ustrezen odziv na situacijo, sposobnost nadzora nad igro in sposobnosti igranja, da se v celoti izkoristijo. Sposobnost, da igro ustavite pravočasno, da vstanete in zapustite igralništvo, je izgubljena. Bolnik je potopljena v nenavadno stanje "lebdi" v igri, v katerem je mogoče odtrga svojo igro, in prijatelji ali sorodniki ne morejo vlecite igro iz igralniške ustanove, v zvezi s svojim negodovanjem. Glede na to značilnost, se mnogi igralci bojijo dolgega ciklusa igre in pripisujejo velik pomen temu. Na kratki razdalji (2-3 ure) verjamejo, da je zmožnost nadzora nad potekom igre in njenimi aktivnostmi ostala in zato vedno obstaja velika verjetnost zmage. Na dolgi razdalji (od 3 do 14 ur) se po njihovem mnenju izgubijo številne igre ali "bojne" lastnosti, kar vodi k obvezni izgubi. Pogosto na igro na dolge razdalje je določeno kritično stanje, v katerem je skoraj izgine glavni motiv igre - zmagovalno, z željo prevladujejo, da bi igro bolj kot kateri koli rezultat, celo izgubo, in potem "lahko varno iti" in se sprostite (igranje sindrom hiranja). Treba je opozoriti, da medtem ko so v stanju igranja trans, pacienti pozabijo na vse osebne in socialne težave, ki jih povzroča boleča odvisnost. Trdijo, da "počivajo", se sprostijo in se po trdo delo opustijo, da imajo "domnevno" pravico do tega. Dejansko - to je eden od mitov igralcev, ki je, mimogrede, najpomembnejši cilj psihoterapevta.

Zmagovalni sindrom

Dvignjen, včasih euforičen, razpoložen, zaljubljen v energijo, občutek superiornosti, veselje do doseganja cilja. Ta pogoj je velik užitek ("za to je vredno živeti in igrati", kot verjamejo pacienti). Zmagovalec ustvarja samozavest v svoje sposobnosti, omogoča fantaziranje o najbolj privlačnih smereh življenja, vključno z nadaljnjimi uspehi v igri in pridobljenim bogastvom. On, določanje in spomin, prispeva k okvaram in recidivom bolezni.

Na prvi stopnji sindroma odvisnosti sindrom zmagovanja traja od nekaj ur do nekaj dni. Tako so pacienti v evforiji, razkrivajo ekstravaganco in dobro naravo. Na stopnji izrazite patologije igranja trajanje sindroma zmagovitosti praviloma ne presega 4-10 ur, kar je zelo značilno, ima veliko manj izrazito pozitivno afektivno komponento.

Sindrom izgube

V teku igre se pojavi takoj po zaključku ali pa ga lahko pustite za en, manj pogosto za dva dni. V teku igre izgubljajo in se zavedajo, da je manj možnosti za zmago, pacienti doživljajo naraščajoč alarm, večjo razdražljivost, jezo in včasih obžalujejo, da so začeli igrati. Pogosto želijo zapustiti igro, vendar jih ustavi z razburjenostjo, stalno upanje, da zmagajo, spomin na spomin na dobitke in pomembne uspehe. Obstaja agresija, občasna želja po maščevanju, iskanje in kaznovanje odgovornih. Biti v tej državi, v nekaterih primerih pacienti prosi božanske ali sovražne sile, da jim pomagajo, da jih obžalujejo, v drugih pa prisegajo in vsi preklinjajo. Pogosto se krstijo, preberejo molitve, izgovarjajo čarovnije, utripajo igralno avtomatiko ali, nasprotno, poškodujejo in uničijo.

Po končani tekmi, ko bolnik zapusti igralnih obrate, izgubili sindrom kaže depresivno razpoloženje, inkontinenca, povečana razdražljivost, grobost, agresivnost in včasih uničujoče ukrepe, frustracije, samomorilne misli. Spanje je moteno, vznemirjen sanj moti, ni apetita, glava, srce pogosto boli. Boleče stanje spremlja lastno obsodbo, samomorilne misli in tendenc, začasno samokritike, obljubo "nikoli več igrati" (kot obljubljajo v stanju odtegnitvenega sindroma v alkoholizem - "Nikoli ne pijem"). Lahko traja od 12 ur do 2 dni, postopoma izginja in jo nadomesti vedno večja privlačnost igre.

Toleranca na igro in njena dinamika

V procesu vključevanja v odvisnost od iger na srečo je pri bolnikih občutno povečana strpnost do daljše udeležbe v igri. Torej, če je začetna faza izvedena glede na bolnike in igralni vzpostavitev -3,5 1,5 h., Potem kasneje, ko se znaki dekompenzacije se lahko opravi v igro za 10-24 ur. Dejstvo je, dokler je denar, in deluje igralna institucija. Vendar pa se v kategoriji bolnikov, starejših od 50 let, zmanjša toleranca igranja in bolniki fizično ne morejo sodelovati v igri več kot 4-5 ur zaradi hitrega izčrpanosti.

Sindrom osebnosti se spremeni

Zelo hitro (6-12 mesecev) v oblikovanju iger na srečo, obstajajo znaki negativnih osebnosti, vedenjske, čustvene in intelektualne duševnih motenj v ozadju različnih stopenj sindroma odvisnosti iger na srečo. To - Laganje, neodgovornost, konflikti, kršitve delovne discipline, začasno ali vztrajnega brezbrižnosti do (pogoste spremembe delovnih mest), v družini, zmanjšala učinkovitost, kriminala (tatvina, goljufija, ponarejanje, itd) Alone. Poleg čustvene brutalnosti, opazilo znatno zmanjšanje povpraševanja za njihov videz, osebno higieno, umazanosti, itd .. Afektivni motnje očitno konstantna tesnoba subdepression, depresije, disforija. Značilne so samomorilne misli in težnje. Krog interesov se zožuje, izgubljajo se dolgotrajne vezi s prijatelji. Postopno poslabšuje spomin, delovno sposobnost in sposobnost ustvarjalne dejavnosti.

Ljudje, ki trpijo zaradi odvisnosti od iger na srečo, ki je postala občutljiva, testy, nesramen, "dolgočasno", spolno šibka, sebično, nalagati nerazumnih zahtev, niso pripravljeni kupiti vse potrebne stvari za družino, hrano, razen na vse, kar je zaradi varčevanja denarja za igro.

Osebna degradacija in socialna dezadaptacija ne samo preprečita bolnikom, da sodelujejo pri igrah na srečo, ampak tudi prispevajo k napredovanju in stabilizaciji bolezni.

Igre na srečo in s tem povezane patologije

Pri bolnikih z igrami na srečo so simptomi depresije, shizofrenije in alkoholizma 3-krat pogosteje odkriti. Pri njih šestkrat pogosteje, kot pri ne-igralcih, je mogoče opaziti znake antisocialne osebne frustracije. V ICD-10 je antisocialna motnja osebnosti postavljena kot motnja disociacijske osebnosti. Ob prisotnosti obeh diagnoza se motnja disociacijske osebnosti zgodi prej, v povprečju 11,4 leta. Alkoholizem v večini primerov presega pojav iger na srečo v povprečju 2 leti, odvisnost od drog - 1-1,5 let. Študija o 4499 parov dvojčkov je pokazala tudi neposredno povezavo med različnimi motnjami v otroštvu, poznejšim nastopom disidentične motnje osebnosti in nastopom iger na srečo. Ugotovljeno je, da je genetska nagnjenost vsaj delno, vendar določa opisano komorbidnost. Prirojeno stehtanje zaradi alkoholizma je bilo razkrito pri 41,4% bolnikov z odvisnostjo od iger na srečo, odvisnosti od drog - v 2,7%, duševnih boleznih - v 37,4%. Po podatkih raziskave 36% preiskovanih igralcev na srečo je imelo težave z alkoholom, so jih zdravili zaradi alkoholizma, več kot polovica bolnikov (53,6%) je imela dediščino z alkoholizmom.

Pri bolnikih s shizofrenijo se klinične manifestacije sindroma patološke privlačnosti znatno spremenijo. Po O.Zh. Buzika (2007). Pri bolnikih s shizofrenijo s sočasno patološko hazardiranje, patološko sindrom hrepenenje hazardiranje kaže manjšo intenzivnostjo kot pri bolnikih le hazardiranje in bolniki iger na srečo, v kombinaciji z odvisnostjo od drog ali alkohola. Ideater, afektivne in vedenjske komponente sindroma patološkega pogona so se tudi "razlikovale v manjši svetlosti in resnosti".

Patološki akterji lahko trpijo zaradi prehajanja in so nagnjeni k uživanju različnih snovi in zdravil v velikih odmerkih, 30% jih ima kompulzivne spolne motnje, 25% pa ima odvisnost od nakupovanja. Obsesivne motnje kopulsivnye določitev ne manj kot 50% od igralcev, depresija diagnosticiran pri 43% bipolarnih afektivnih motenj - 7%, shizofrenija - 5%. Ti statistični podatki kažejo, da pri oblikovanju patološkega hazardiranja glavno vlogo igrajo obsesivno-kompulzivne in čustvene motnje (depresija, afektivna patologija).

Faze iger na srečo

Razvoj kliničnih manifestacij iger na srečo poteka skozi tri medsebojno povezane stopnje: kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija. Razlikujejo se v resnosti kvalitativnih manifestacij sindromičnih motenj in resnosti njihove manifestacije. Seveda so hude motnje jasno vidne v drugi in tretji fazi bolezni, ko pride do degradacije "igre", vključno z osebnimi in družbenimi komponentami.

Stopnja nadomestila

V koraku nadomestilo oblikovali sindrom patološko atrakcija za igro, v kateri prevladuje komponenta struktura ideatornoy sprva kristalizirajo "nore misli in strastno", "strah" zmago nepogrešljiva. Pojavi se, kot je zapisal F. Dostojevski, "self-zastrupitve svojo domišljijo", ki se ponovi večkrat, trdno v mislih, spreminja v ideološki pojem, včasih v "sladko" ustvarjalno dejavnost, in zato proizvaja vse večje na "nevarnost lakote." Play in izgubili - to je le neke vrste plačilo za potopitev v svet ustvarjalne domišljije in namišljenih dobitkov za iluzijo celostnega, "I", varen občutek osamljenosti, krivde, sramu, strahu, ter začasno ali občasno skupno nedoslednost, za dostop v času iger in igranje transu stanje pomanjkanja in obupa. Vse to je odvisno od pacienti so pripravljeni plačati "v veliki način" in se plačuje z denarjem, drage nepremičnine, avtomobile, vile, stanovanja, socialno stabilnost in dobrobit družin, svoje življenje.

V tem koraku, igra igre na srečo z oznako povečanje tolerance, fiksni radostno občutek za igro, atribute fetiš je, mit izdelavo iger oblikovan, prve znake osebne odstopanj moralno in etično spektra. V fazi nadomestila pacienti prihranijo svoje delo, družino, verjamejo, da bo »vseeno nekako obvladovalo« kljub pojavu dolgov in težav. Ohranjena je sposobnost spontanih remisij. Socialne izgube začnejo povzročati resne težave in povzročiti alarm. Hitri vstop v fazo nastanka bolezni je posledica biološke in duševne predsodke za odvisnost od iger na srečo. Povprečje je trajalo od 6 mesecev do 2 let.

[9]

Stopnja subkompenzacije

Na stopnji subkompenzacije (stabilizacije bolezni) se pojavijo takšni sindromi kot abstinenca, igralski trans, dobiček, izguba, osebna degradacija in socialna maladaptacija. Komponente sindroma odvajanja - duševne, avtonomne, somatske motnje - se kažejo kot značilna in zlahka prepoznavna simptomatologija. Toleranca igre je visoka in stabilna. Bolniki lahko igrajo 5 do 20 ur na dan. Močno izražena sekundarna privlačnost igre. Spontane remisije, pri katerih pacienti vodijo urejen življenjski slog in delo, so redko opazovani. Ti "lahki intervali" zlahka nadomestijo dolge epizode igre. Zmagovalec prinaša občutek zaupanja, moči in vsestranskosti. Bolniki precenjujejo kognitivne sposobnosti in intuitivne lastnosti, sposobnost "predvidevanja" rezultata. Odnos do stalnih napak je nesmiselen in nekritičen. Naredijo obupne poskuse vrnitve izgubljenega denarja, pogosto pa velike stave. Sistematični zaostanki v igri so povzročili znatno spremembo vedenja, kar spremljajo vse pogostejši primeri goljufij sorodnikov, prijateljev, delodajalcev. V igri trance pacienti najdejo odrešenje zaradi razočaranj in slabega razpoloženja. Spanje je vznemirjeno, večina sanj postane vznemirjajoče in neprijetno. Družinski odnosi so na robu propada ali so že pokvarjeni. Pacienti iščejo izhod v velikih dobitkih in veliko sreče. Nazadnje, dan pride, ko so izčrpani vsi morebitni pravni finančni viri in se pojavi "izpad sistema". Na tej stopnji prvič obstajajo misli o samomoru in želja po skrivanju od vseh (od družine, prijateljev, upnikov). Nekateri igralci imajo fazo zavračanja boja za velik zmago, zmanjšanje strpnosti igre in razočaranje. V tem primeru se pod pritiskom bližnjih sorodnikov strinjajo z zdravljenjem. Trajanje te faze je 3-6 let.

Stopnja dekompenzacije

Ta stopnja ustreza drugi in tretji stopnji sindroma odvisnosti od iger na srečo. Ideatična komponenta privlačnega sindroma je oslabljena in občutek "gotovosti" v dobičku. Znatno zmanjšana kritika očitnih znakov nevarnih posledic iger na srečo. Pri razpravi o pacientih je majhen register resničnih močnih motivov za abstinenco, ki jih praviloma ne preprečuje sodelovanje pri igranju iger na srečo. Bolniki opažajo znatno moralno in etično upadanje ter čustveno oskrbo. Samomorne tendence so pogosto uresničene. Izražena afektivna motnja z prevlado depresije. Spolni interes in zmanjšanje spolne želje. Razčlenitev družine, problemi z delom (največkrat se izgubi delo) in organi pregona. Za somatsko stanje je značilno poslabšanje kardiovaskularnih bolezni (arterijska hipertenzija, angina pektoris itd.). Bolezni prebavil itd.

Trajanje nastanka te faze je od 7 do 15 let.

Diagnoza patološke odvisnosti od iger na srečo

Patološka težnja do iger na srečo je opisana v poglavju "Motnje osebnosti in vedenja v odraslosti" pod F6O-F69 "Motnje navad in pogonov" ICD-10. Patološka privlačnost iger na srečo (F63.0) je pogosto ponavljajoče se epizode iger na srečo, ki obvladujejo življenje na tem področju, in vodi k zmanjšanju socialno, poklicno, materiala in družinske vrednote. Pacienti lahko tvegajo svoje delo, izposodijo velike zneske in kršijo zakon, da bi zbrali denar ali se izognili plačilu dolgov. Opisujejo močno privlačnost iger na srečo, ki jo je težko nadzorovati, obvladovanje misli in zamisli o dejanju igre ter okoliščinah, ki spremljajo to dejanje. Te posesalne pojme in privlačnost so običajno intenzivne v času, ko se v življenju pojavijo napetosti. Ta motnja se imenuje tudi kompulzivno hazardiranje, vendar ta izraz je vprašljiva, saj je zadevno ravnanje ne kompulzivno niti sam po sebi ali zaradi prisotnosti teh motenj zaradi obsesivno-kompulzivna nevroza.

[10], [11]

Diagnostična navodila

Glavna značilnost je ponavljajoče se sodelovanje pri igrah na srečo, ki se kljub družbenim posledicam, kot so osiromašenje, motnje v družinskih razmerjih in propad osebnega življenja, pogosto še poglabljajo.

[12],

Diferencialna diagnostika

Patološko privlačnost iger na srečo je treba razlikovati od:

• naklonjenost k igralništvu in stavam (Z72.6):
• pogosto igranje iger na srečo ali denar; takšni ljudje navadno omejujejo svojo privlačnost, ko se soočajo z velikimi izgubami ali drugimi škodljivimi posledicami iger na srečo;
• prekomerno sodelovanje pri igranju maničnih bolnikov (F30); igre na srečo sociopatskih osebnosti (F60.2 *); ti ljudje kažejo na širšo vztrajno kršitev družbenega vedenja, manifestiranih in agresivnih dejanj, s katerimi pokažejo svojo ravnodušnost do dobrega počutja in drugih občutkov.

Patološke igre na srečo morajo vključevati tudi:

• obsesivno privlačnost iger na srečo;
• kompulzivno sodelovanje pri igrah na srečo. Faze zasvojenosti z igrami na srečo in rehabilitacijski potencial pri patoloških igrah na srečo

V osrčju zasvojenosti z igrami na srečo (patološko hazardiranje, ludomanija) leži patološka privlačnost za igre na srečo, ki spada v področje duševne patologije. Posledično, tako kot druge duševne bolezni, igre na srečo, obstaja zaporedje kliničnih sindromov, njihova dinamika, uprizoritev, ki skupaj odražajo evolucijski razvoj patologije. Težko poraz z igrami na srečo določajo moč in dinamika privlačnosti igre, izguba nadzora, strpnost, resnost odtegnitvenega sindroma, stopnja osebne in socialne degradacije. Ta razlika v resnosti in stabilnost zasvojenosti sindromov predstavljajo bistvo posameznih fazah bolezni, ki pa je v veliki meri določena s stopnjo rehabilitacije potenciala pri bolnikih z zasvojenostjo z igrami na srečo.

[13], [14], [15], [16]

Rehabilitacijski potencial za patološko hazardiranje

V zadnjih letih se je veliko pozornosti nameniti osebnih potencialne bolnike z addictive motnjami in predvsem možnost rehabilitacije, ki opredeljuje značilnosti odvisnosti in iz njene diagnoze rehabilitacije je potencial, ki temelji na razmerju objektivnih podatkov o dednosti predispozicije, zdravje, oblike, teže in posledic bolezni , značilnosti osebnega (duhovnega) razvoja in socialnega statusa bolnikov. Ravni rehabilitacijskega potenciala pri bolnikih z igrami na srečo (koncept Dudko TN). Medicinska pomoč, prednostno obravnavajo bolnike z srednje in nizko rehabilitacijo potenciala, delež bolnikov z visoko stopnjo rehabilitacije potenciala ne več kot 10%. Glavne sestavine ravni možnosti rehabilitacije pri bolnikih z igrami na srečo, seveda, imajo svoje določene relativnosti. Opomba pomembno nihanje diagnostičnih funkcij, ki so del vsakega od štirih blokov, ki imajo visoke, srednje ali nizke stopnje rehabilitacijo potenciala.

Pri monoigromaniji (v odsotnosti komorbidnosti) je pri vsaki stopnji rehabilitacijskega potenciala najpogosteje značilna naslednja značilnost

Visoka raven rehabilitacijskega potenciala

Predispozicija. Nizka specifična teža dednega bremena duševnih in narkoloških bolezni (do 10-15%). Psihični in fizični razvoj je pretežno v normi, okolje vzgoje je varno.

Klinična slika. Faza odškodnine in pojav prvih znakov podkomisije; začetna (prva) stopnja sindroma odvisnosti od igranja, visoka toleranca do igre in celo njegova rast; nizka intenzivnost sindroma igre abstinence. Vrzeli med epizodami igre, še posebej po drugi izgubi, lahko dosežejo več mesecev. Za visoko raven rehabilitacijskega potenciala je obvezna prisotnost spontanih remisij, vključno z dolgoročnimi remisijami po izgubi in celo dobičkom. Kistaliziroetsya fetišiziranje igralnih lastnosti, iluzije nadzora nad situacijo v igri. Poveča sekundarno privlačnost igre. Postopno vključevanje v študijo »teorije iger«. Prevladuje abstinenca zaradi zlorabe alkohola. Trajanje sindroma odvisnosti je 1-3 leta.

Osebne spremembe. Moralne in etične odklonitve v obliki "sitnih" laži, kršitve obveznosti, odgovornosti, epizode zadolževanja za igro, odplačevanje denarja, vendar ne vedno na obljubljenem datumu. Prve epizode divjanja v družini. Nekoliko zmanjšanje kritike, nenaklonjen odnos do dejstev o posledicah odvisnosti, motenje misli o spremenjenem vedenju. Po delu se ne želim vrniti domov zaradi "dolgočasnega ozračja družinskega obstoja". Obstajajo znaki afektivnih motenj nevrotične serije v obliki inkontinence, konfliktov, zmerno izraženih anksiozno-depresivnih motenj.

Socialne posledice. Pojav prvih znakov socialne nepravilnosti, vključno s poslabšanjem družinskih razmerij, majhnimi konflikti na delovnem mestu ali študiju zaradi zmanjšanja odgovornosti; nekaj zožitve kroga interesov; zmanjšanje časa za običajno preživljanje prostega časa (družina, šport, fizična kultura, umetnost, turizem).

Pri bolnikih z visoko stopnjo rehabilitacije potenciala je zaznamovala vse značilnih znakov odvisnosti od iger na srečo, tudi ne samo na videz klinični simptomi opisanih motenj hlepenje, ampak tudi moralne in etične luči sprememb, afektivne motnje, in slabo presojo na negativne manifestacije iger na srečo.

Povprečna raven rehabilitacijskega potenciala

Predispozicija. Povprečna relativna teža dednega bremena duševnih in narkoloških bolezni (20-25%); izobraževanje v nepopolni družini, pogosto z neenakimi ali konfliktnimi odnosi med družinskimi člani. Pogosto deviantno vedenje in povezana neenakomerna uspešnost v šoli, neustavnost hobijev. Povečana priporočljivost.

Klinična slika. Stopnja subkompenzacije. Srednja (druga) stopnja sindroma odvisnosti od igre; Stabilno visoka toleranca do igre; resnost bolezni AS in motenj po abstinenci. Po pričetku igre je izrazila privlačnost, zato bolnik ne more prekiniti igre. Stabilnost oblikovane ideologije sodelovanja pri igrah na srečo, "vztrajni sistem" za zaščito svojih prepričanj. Iluzija nadzorovanja igre. Neslagan odnos do zlorabe alkohola in drugih površinsko aktivnih snovi. Trajanje sindroma odvisnosti je najmanj tri leta.

Osebne spremembe. Stalni konflikt s starši in družino; zmanjšanje moralnih in etičnih lastnosti: kraje denarja ne le v družini, temveč tudi na delovnem mestu, goljufiji, huliganstvu, rasti dolgov. Zmanjšanje spolne želje in moči, izogibanje sestankom z zakonskim partnerjem (zakoncem).

Ostro zmanjšanje kritike do dejstva osebnega in socialnega zloma. Občasno se povečuje želja po intenzivnem in težkem delu, še posebej v primeru grožnje odpuščanja. Izražene afektivne motnje v obliki psihogenih depresij, motenj spanja, samomorilnih teženj (večinoma misli in demonstracijske grožnje za samomor).

Socialne posledice. Družinska in socialna slabost. Negativna dinamika družinskih odnosov; odvzem družine, grožnja razveze ali razveze zakonske zveze. Konflikti na delovnem mestu ali študiju. Tožilstvo. Pogosto odpusti z dela. Označevanje kroga interesov.

Nizka raven rehabilitacijskega potenciala

Predispozicija. Visoka specifična teža dednega bremena duševnih in narkoloških bolezni (več kot 30%). Izobraževanje v nepopolni družini, uničujoči odnosi med družinskimi člani, zloraba ene ali dveh družinskih članov, nevrotični razvoj, osebna odstopanja, neenakomerna šolska uspešnost, neustavnost hobijev, hobi za denarne igre.

Simptomi. Stopnja dekompenzacije. Druga ali tretja stopnja sindroma odvisnosti od igre; stabilna ali nekoliko manjša toleranca na igro; resnost sindroma umika iger na srečo in motnje po abstinenci. Spontane remisije skoraj ne opazijo, pogosto jih povzročajo zunanji motivatorji - bolezen, pomanjkanje denarja, zapora. Udeležba ali nesodelovanje v igri je odvisna od razpoložljivosti ali odsotnosti denarja. Obstaja nekaj razočaranja pri fetišizaciji atributov igre in nadzora nad situacijo v igri. Intenzivnost euphorizirajoče komponente trans i sindroma igranja na srečo se zmanjša, sindrom izgube v veliki meri izgubi svojo inherentno svetlo negativno obarvan emocionalnost in boleč obžalovanje. Izguba je zaznana kot nekaj navadnega, le lahno upanje - "mogoče boš naslednjič srečen." Ideologija sodelovanja v igrah na srečo in "vztrajni sistem" obrambe lastnih prepričanj ostajajo, vendar pa je v njihovi predstavitvi mogoče opaziti negotovost in pesimizem. Zelo pogosto bolniki zlorabljajo alkohol in druge površinsko aktivne snovi. Trajanje sindroma odvisnosti ni krajše od 5 let, Osebne spremembe. Konfliktni odnosi s starši in z družino. Izraženo zmanjšanje moralnih in etičnih lastnosti: kraje, prevare, huliganstvo, rast dolgov in odsotnost kakršnih koli teženj za njihovo vrnitev. Zmanjšanje spolne želje in spolne moči. Grobo zmanjšanje kritike bolezni, odtujitev dejstev osebnega in socialnega zloma. Brezbrižnost do družine. Vztrajne afektivne motnje v obliki disforije, depresije, motenj spanja, suzidnih teženj. Izražanje samomorilnih misli in samomorilne poskuse.

Socialne posledice. Izražena družinska in družbena slabost. Nadaljnje poslabšanje družinskih razmerij, odvzem družin, grožnja razveze ali razveze zakonske zveze. Konflikti na delovnem mestu ali študiju. Tožilstvo. Sistematična brezposelnost ali delo z nižjo stopnjo izobrazbe. Pacient je brezbrižen za delo, večinoma zasleduje cilj "nekako zaslužiti". Ozek razpon družbenih interesov.

Razlikovanje bolnikov glede na raven rehabilitacijskega potenciala omogoča napovedovanje možnosti zdravljenja, ustvarja in izvaja najbolj optimalne programe zdravljenja in rehabilitacije bolnikov ter psihosferske programe za svoje sorodnike.

Zdravljenje iger na srečo in rehabilitacija bolnikov z zasvojenostjo z igrami na srečo

Ugotovitve so omogočile ugotovitev, da naslednji sporazum določajo privolitev in posledično zunanjo in notranjo motivacijo odvisnikov od iger na srečo za zdravljenje in rehabilitacijo:

• znatnega poslabšanja družine (konflikti v družini, grožnja razveze ali ločitve) in družbeni položaj (težave na delovnem mestu, grožnja odpustitve ali odpovedi, dolga), skupaj z občutki krivde, občutek osebnega in družbenega propada;
• psihološki pritisk članov družine, neposrednega okolja ali družbe v povezavi z nerešljivostjo dolgotrajnih psihotraumatskih problemov in naraščajočimi posledicami maladaptacije;
• pojav subjektivno očitnih morbidnih znakov poslabšanja duševnega zdravja - nevrotičnih in depresivnih motenj, pa tudi samomorilnih teženj, ki jih povzroča zasvojenost z igrami na srečo.

Zdravljenje in rehabilitacija patoloških hazarderjev se začne s prvim stikom bolnika z zdravnikom, ko je ustanovljen temelj za nadaljnje oblikovanje in utrditev odnosov v obliki pogodbe in skupni načrt za premagovanje odvisnosti in ozdravitve.

Večina strokovnjaki menijo, da bi moral biti pri opravljanju igralniške bolnišnično zdravljenje odvisnosti in rehabilitacije pomoč sistematičen pristop, ki temelji na načelih kompleksnosti, multidisciplinarnosti, obdobij in stopenj upravičenost, na dolgi rok. Načelo enotnosti zapletenosti medicinskih, psiholoških, socialnih in psihoterapevtskih metod okrevanje bolnikov, vključno s pregledom, diagnostiko, zdravljenjem, psihoterapijo in Sociotherapy. Načelo multidisciplinarnost temelji na uporabi brigadir (team) pristop k delu, v katerem so skupna prizadevanja in strokovno znanje, psihiater, psihiater, klinični psiholog. Psihoterapevta, socialnega delavca in drugih strokovnjakov na področju diagnostike in rehabilitacije. Načelo kontinuitete temelji na obdobjih sinova: pred rehabilitacijo, rehabilitacijo in profilakso. Prva se nanaša na uporabo diagnostičnih tehnologij, zdravljenje akutnih in subakutni držav zaradi iger na srečo (za zdravljenje igralni motenj AU postabstinent, zatiranje hrepenenja za igro, motivacija za sodelovanje v rehabilitacijskih programih). Njegovo trajanje običajno traja od 2 do 4 tedne. Pravzaprav rehabilitacija obdobje vključuje celoten kompleks zdravstvenih, psihoterapevtskih in družbenih dejavnosti, katerih cilj je ponovno vzpostaviti duševno zdravje, zatreti privlačnost za igro, normalizacija družinskih razmerij, socialnega statusa. Običajno traja od 9 do 12 mesecev za reševanje njegovih nalog. Preventivno obdobje je namenjeno preprečevanju ponovitev bolezni, vključno z zdravstveno in psihoterapevtsko podporo ter optimizacijo bolnikovih družbenih odnosov. Njeno trajanje ni krajše od enega leta.

Pogoji za izvedbo zdravljenja in rehabilitacije: ambulantna bolnišnica, polbolnišnica (dnevna bolnišnica) in bolnišnica. Izbira posebnih pogojev je odvisna od stopnje rehabilitacijskega potenciala, resnosti patološkega hazardiranja, komorbidnosti z drugimi duševnimi boleznimi in socialnega statusa bolnikov. Pogosteje se izvaja zdravljenje in rehabilitacija ter ambulantni pogoji, v nekaterih primerih v bolnišnicah.

Glavni kazalci zdravljenja bolnikov z igrami na srečo v bolnišničnih razmerah vključujejo:

• hude manifestacije igra abstinetnogo sindrom, ki vključuje neoviran, nekorregiruemoe privlačnost za igro in objektivno potrdili z dnevnimi ali zelo pogoste obiske iger na srečo obrate, skupaj z zlorabo alkohola;
• izrazita afektivna patologija, vključno z depresijo in disforijo;
• kombinacija z odvisnostjo od površinsko aktivnih snovi in psihopatij v fazi dekompenzacije;
• kombinacija z endogenim duševnim boleznim v fazi poslabšanja;
• izrazito samomorilno tveganje, vključno s samomorilnimi težnjami glede njihove težnje k njihovemu izvajanju;
• kompleksne družinske odnose, ki se kažejo v povečanju sovražnosti in ogrožajo razpad družine.

Skupno trajanje medicinske in rehabilitacijske oskrbe glede na obseg bolezni določi stabilizacija terapevtskih remisij in socialne prilagoditve bolnikov, vendar mora biti vsaj 2 leti.

Treba je opozoriti, da za današnje igre ni posebnih psihofarmakoloških in psihoterapevtskih postopkov za igre na srečo in z njimi povezanih motenj. Ni standardov za zdravljenje odvisnosti od drog. Zdravila je treba kombinirati z drugo vrsto psihoterapije. Zdravila so izbrana na podlagi splošnosti ali podobnosti nekaterih duševnih motenj pri patoloških igrah na srečo in znanih psihopatoloških stanj

Psihoterapija

V praktičnem vodniku o zdravljenju odvisnosti od Massachusetts Department of Health (2004) se razlikujejo štiri različice psihoterapevtskih in terapevtskih učinkov:

• zmanjšanje škodljivih posledic igre za igralca in njegovega mikrosociuma (družina, prijatelji, kolegi);
• Zmanjšanje tveganja v razmerah, ki so neposredno povezane z denarjem;
• sposobnost obvladovanja tesnobe, depresije, osamljenosti, stresa z obvladovanjem novih oblik vedenja;
• zadovoljstvo potrebe po zabavi in komunikaciji z manj uničujočo in uravnoteženo obliko prostega časa.

Raziskovalci na Univerzi v Lavalu v Quebcu (Hnjod et al., 1994, Sylvain et al 1997) so razvili model zdravljenja, ki temelji tudi na kognitivni vedenjski terapiji, ki vključuje štiri komponente:

• popravljanje logičnih izkrivljanj, povezanih z igrami na srečo (kognitivno prestrukturiranje);
• izbira rešitve (natančna opredelitev problema, zbiranje potrebnih informacij, predlogi različnih možnosti s preučevanjem posledic, seznam prednosti in slabosti vsake možnosti, izvajanje in ocena odločbe);
• usposabljanje na področju socialnih veščin (komunikacija, kvantitativno razmišljanje), obvladovanje čustev in neuspeh učenja; sprostitev skupaj s telesno dejavnostjo in meditacijo; elementi simbola);
• usposabljanje na področju spretnosti preprečevanja ponovitve bolezni - vedenjsko zdravljenje, vključno s tehnikami hipensenzibilizacije, averzije.

Za osebe z enostavno stopnjo odvisnosti od igranja se psihodinamična psihoterapija uporablja kot možnost "hitrega" zdravljenja. Menijo, da igra - zamenjava nezadovoljene potrebe, ki jo je treba identificirati in izvajati.

Treba je opozoriti druge psihoterapevtske tehnike gibanja Desenzitizacija oči (Henry, 1996), akupunktura, hipnoza, meditacijo, biofeedback, uporabo vadbo v svojem prostem času in 12-korak programa hazarderji Anonymous Society.

Program 12 korakov

Po mnenju nekaterih raziskovalcev (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), eden od načinov za self-izboljšave, spremeniti odnos do iger na srečo in za razvoj osebne odgovornosti aktivno soočenje patološko odvisnost - ideologijo Gamblers Anonymous skupin dobro strukturiran in skrbno načrtovan "12-stopenjski" program. Dokazano prepričanje, da se lahko ljudje s podobnimi problemi medsebojno pomagajo in se medsebojno zgledujejo, je temeljno pojmovno načelo programa anonimnih igralcev. Edini pogoj za članstvo je želja po ustavitvi igre in obiskih skupin anonimnih igralcev. Prvič so se leta 1957 v Združenih državah spominjale družbe anonimnih igralcev. Trenutno delujejo v mnogih državah, vključno z Rusijo (Moskva, Sankt Peterburg itd.).

Menijo, da se približno 70-90% obiskovalcev anonimnih igralskih skupin odpravi v prvih fazah udeležbe v zdravljenju in le 10% postane aktivnih članov. Od teh le 10% doživlja opustitev v roku enega leta ali več (Brown, 1985).

Družinska psihoterapija. Obvezne komponente integriranega pristopa k zdravljenju in rehabilitaciji bolnikov z odvisnostjo od iger na srečo vključujejo družinsko psihoterapijo. A.F. Shaydulina (2007) opisuje štiri stereotip Family odziva ( "negacije", "proaktivno", "izolacijo", "ustrezen odziv"), s kotormi pojavljajo v procesu dela z bolniki in njihovimi družinami. Spreminjanje vedenja družinskih članov je bilo mogoče postopoma spremeniti vedenje igralca. Pacienti so pridobili nova vedenjska znanja, motiv za sodelovanje v procesu zdravljenja in rehabilitacije ter spreminjanje lastnega življenja so bili okrepljeni.

V SIC zavoda (Rehabilitacijski inštitut) je bil razvit koncept rehabilitacijskega potenciala, na podlagi katerega se določi strategija in taktika medicinskega in rehabilitacijskega dela (Dudko TN). Glede na raven rehabilitacijskega potenciala se uporabljajo različne variante kompleksnih pristopov, pa tudi vprašanje trajanja procesa zdravljenja in rehabilitacije. V vseh primerih strategija in taktike zdravstvene in rehabilitacijske oskrbe temeljijo na sistemskem pristopu, ki vključuje uporabo načel in tehnologij za rehabilitacijo bolnikov z zasvojenimi motnjami.

Zdravstvena obravnava iger na srečo

Uporabite nevroleptike, pomirjevala, antikonvulzente, antidepresive, nevrometabolične droge, zaviralce opiatnih receptorjev.

V predreabilitatsionnom obdobju (prednostno terapevtsko) za motnje karence pri patoloških igralcev uporabljajo predvsem psikofarmakoterapiyu. Priporočamo kombinacijo stimulativno antidepresivov (Prozac v odmerku 60 mg na dan, paroksetin (Paxil) v odmerku 40 mg na dan, v dozi WELLBUTRIN 225-450 mg na dan, amineptin (syurvektor) v odmerku 100-500 mg na dan ) s sedativi (amitriptilin na srednji odmerek) in tudi z nevroleptiki (stelazin, klozapin, klorprotiksena). Z uspeh kombinacije klomipramin z dovolj velikih odmerkov nevroleptiki: amitriptilin (etaperazin) pri dozi 60 mg do 30 mg stelazin, klozapin (leponeks) v odmerku 75 mg. Izbira zdravil je odvisna od narave depresivnega vpliva. Tako kombinacija klomipramin (Anafranil), najbolj prednostno pri razširjenosti hrepenenja. Ko je koristno kombinirati z klozapin (leponeks) in fenazepamom vypazhennoy alarm amitriptilin. Od serotoninergičnih antidepresivov je pozitiven učinek doseže z dodelitvi fluvoksamin (Luvox). Poleg tega težnjo k zaskrbljenosti in fobične reakcije, ki se uporabljajo benzodiazepinskih pomirjevala. Glede negativnega učinka podatkov pomirjeval na kognitivne funkcije, bolj prednostno formulacije z minimalnim mišični relaksant in pomirjevala učinki: dostopi do 30 mg, alprazolam (Xanax) v odmerku 1,5 mg odmerka leksomil do 12 mg na dan.

Znaten kraj pri terapiji iger na srečo je na naltrekson. V.V. Khaiykov (2007) meni, da je vodilno mesto v samoprijavo odvisnikov od iger na srečo ob naltreksonu zasedalo:

• zmanjšanje svetlosti izkušenj igralnih trans, do skoraj popolnega izenačevanja čustvene komponente igre;
• znatno oslabitev fiksacije na igri z zmožnostjo opazovanja okolja, ocenjevanje stanja, odzivanje na klice itd.;
• pojav možnosti za ustavitev igre do katastrofalne izgube;
• videz "utrujenosti iz igre", "izgube zanimanja", ki prej ni bilo značilno ali je prišlo veliko kasneje (2 ali večkrat).

Zdravljenje z naltreksonom se lahko izvede, od začetka obdobja umika in po odtegnitvi, odmerjanje 50-100 mg na dan, trajanje zdravljenja je 2-16 tednov. Pri bolnikih, ki uporabljajo naltrekson, se želja po igranju in tesnobi zmanjša precej hitro, se razpoloženje izboljša. S samovoljnim zmanjšanjem odmerka ali prekinitvijo naltreksona se je povečala privlačnost.

Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov z visoko stopnjo rehabilitacijskega potenciala običajno potekajo v ambulantnem okolju. Od psihoterapevtskih metod se daje prednost racionalni psihoterapiji, avtomatskemu usposabljanju, nevrolinguističnemu programiranju, telesno usmerjenemu zdravljenju, vodenju dnevnikov, opravljanju domačih nalog. Pomembno mesto se ukvarja s tehniko transakcijske analize, ki se izvaja ne samo s pacientom, temveč tudi s svojimi družinskimi člani. Bolniki z visoko stopnjo rehabilitacijskega potenciala pogosto zavrnejo skupinske seje, vključno z obiski skupin anonimnih igralcev, vendar se prostovoljno strinjajo z individualnim delom in zdravili. Zdravljenje z zdravili je simptomatsko, neintenzivno in kratkoročno. Potek zdravljenja z naltreksonom je najmanj tri mesece.

Bolniki s povprečno stopnjo rehabilitacijskega potenciala potrebujejo dodatno in daljše zdravljenje. To so večinoma ljudje s komorbidnimi oblikami zasvojenosti. Ampak tudi, če bolniki z monozavisimostyu, potem, prvič, morate uporabiti metodo racionalne terapije. Zajema poleg motivacija za zdravljenje in skrbnih sindromov bolezni študija gimitomov, medicinskih in socialnih posledic iger na srečo. Zdravilo se predpisuje dlje časa. S zgornjih metod psihoterapiji lahko dodate hipnoza sej (po ugotavljanje obsega hypnotizability in pozicioniranje pacienta pri tej vrsti psihoterapiji). Bolnikom je priporočljivo obiskati skupine anonimnih igralcev. Izvajanje družinske terapije - v vseh primerih obvezen pogoj. Naltrexon je predpisana tečaje za dva do tri mesece v intervalih do dva tedna, v katerem je treba raziskati dinamiko psihično stanje in odnos do igre. S stabilno remisijo se zdravljenje z naltreksonom nadaljuje 6-9 mesecev. V profilaktično obdobju rehabilitacije v primerih akutne hrepenenja priporočamo majhnih odmerkov antikonvulzivov (karbamazepin v odmerku 50-150 mg na dan), pri čemer nastop afektivnih motenj - antidepresivi [citaloprama v dozi 35 mg na dan, fluvoksamin odmerka 200-300 mg na dan, tsipramil (v odmerku 20 mg zjutraj), mirtazapina (Remeron) v odmerku 15-30 mg ponoči], majhne doze pomirjeval (fenazelam, afobazol, diazepam, Phenibut).

Učinkovitost zdravljenja z igrami na srečo

Igromania - razvrstitev bolezni. Vztrajne spontane ali terapevtske remisije se večinoma pojavljajo pri bolnikih z visoko stopnjo rehabilitacijskega potenciala. Znanstvene publikacije o učinkovitosti zdravljenja in rehabilitacije bolnikov iger na srečo je vsebovala številne nasprotujoče si stališč, predvsem zaradi kompleksnosti organizacije zdravstvenega procesa rehabilitacije in težavnosti skladu s svojimi temeljnimi načeli. Pogosto oceni le uspešnost posameznih metod ali tehnologij :. Vedenjska terapija, psihodinamične pristopi delo anonimne skupine igralcev, zdravila, itd Glede Budzholda (1985), s pomočjo psihoterapevtskih metodah anonimnih predvajalnika skupnosti remisije pri 10% bolnikov. Le z uporabo kombinirane terapije, vključno z individualno, kolektivno terapijo in obveznim sodelovanjem pri delu skupin anonimnih igralcev, lahko dosežete večjo učinkovitost (55%).

Izvedeni nadaljnji pregled bolnikov z igrami na srečo s povprečno stopnjo rehabilitacijskega potenciala je omogočil razkritje šestmesečnih remisij pri 43,7% bolnikov in remisija, ki traja več kot eno leto v 25%. Trajanje remisije je neposredno sorazmerno trajanju zdravljenja, tj. Obdobje sistematičnega terapevtskega in psihoterapevtskega dela s pacienti in njihovimi sorodniki.

Zdravljenje in rehabilitacija v bolnišnici vsaj 28 dni sta omogočila stabilen odpust v enem letu pri 54% bolnikov. R.L. Caster, ki uporablja individualno in skupinsko psihoterapijo, ter sodelovanje bolnikov z igrami na srečo v skupinah anonimnih igralcev, je v 50% primerov dosegel trajno izboljšanje. V.V. Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) ugotavlja, da je cikel psihoterapije, ki so ga razvili od 15-20 sej, omogočil terapevtski učinek pri 55-65% bolnikov. V vseh primerih mora biti zdravljenje celovito, dosledno in dolgotrajno za doseganje visoke in stabilne učinkovitosti.

[17], [18], [19], [20], [21],

Kaj je napovedovanje iger na srečo?

Napoved odvisnosti od igre določajo številni dejavniki.

Znaki dobre prognoze pri vključevanju bolnikov v program zdravljenja in rehabilitacije:

• visoka stopnja rehabilitacijskega potenciala, vključno z uspešnim nasledstvom, konstruktivno družino, pozitivno dinamiko fizičnega in osebnostnega razvoja, dobro premorbidno, socialno in strokovno anamnezo;
• pozneje nastajanje patološke odvisnosti, prisotnost spontanih remisij, lahka ali srednja stopnja bolezni (stopnja nadomestila ali subkompenzacija);
• močne zakonske zveze, želje po ohranjanju družine, prikrivanju družine;
• razpoložljivost dela in sistem socialne in psihološke podpore družine in drugih pomembnih oseb;
• odsotnost dolgov ali resnične sposobnosti in prizadevanja za odplačilo dolgov (duševno nelagodje ob prisotnosti denarnih dolgov);
• stabilna motivacija za zdravljenje, sposobnost biti na oblikovani motivacijski polji in izkoristiti izkušnje latentnih pozitivnih motivov za zavrnitev sodelovanja pri igrah na srečo;
• dolgoročno sodelovanje v programih zdravljenja in rehabilitacije, obiski skupin anonimnih igralcev.