Trauma prsnega koša

Trauma prsnega koša v miru je približno 10% vseh poškodb. Pogosto povzroča zelo resne zaplete pri dihalnih in kardiovaskularnih sistemih.

Poškodba prsnega koša je razdeljena na dve vrsti:

1. zaprti prsni koš brez poškodb in poškodb notranjih organov;
2. Poškodbe, ki prodrejo in ne prodrejo v prsno votlino.

Poškodbe prsnega koša so različne glede na naravo in resnost škode. Ti vključujejo modrice, kompresijo prsnega koša, zlome reber in prsnico.

Poškodbe prsnega koša

To je posledica neposrednih poškodb v prometnih nesrečah ter v domačih in športnih poškodbah.

S poškodbami prsnega koša na kraju poškodbe se lahko pojavijo krvavitve v podkožnem tkivu in medbostnih mišicah, ki se kažejo v lokalnem oteklini in spremljajo boleče občutke. Bolečina se povečuje s občutkom kraja krvavitve, pa tudi med navdihom in izdihom. Boleče občutke približno en teden se postopoma zmanjšujejo in nato popolnoma prenesejo.

Pri zagotavljanju prvo predhodno zdravstveno oskrbo je v zgodnjih urah priporočljivo, da se zmanjša podplutbe in bolečina se uporabljajo hladno (led paket) in škropljenje mesto kloroetil poškodbe. Dodajte zdravila za bolečine: analgin ali acetilsalicilna kislina. Za najhitrejše ločevanje krvi, ki teče v mehko tkivo, se uporabijo grelniki, obloge za segrevanje pol-alkohola in fizioterapevtski postopki (UHF, Novocainova elektroforeza itd.).

[1], [2], [3]

Stiskanje prsnega koša

Gre za hujšo vrsto poškodbe in se pojavi, ko sta na prsni koš uporabljeni dve nasprotni sili (stiskanje med dvema trdnima telesoma). Te škode je mogoče opaziti na zemeljskem plazu, pri prevajalniku vlaka, pri opravljanju kmetijskih del.

V času stiskanja prsnega koša nastane stiskanje zraka, ki se nahaja v pljučih, kar pogosto vodi do rupture pljučnega tkiva, krvnih žil in bronhijev. V času stiskanja povečuje pritisk v venah vratu in glave, majhne zlomljenih plovil in pojavljajo petehialne krvavitve v sluznici v grlu, v veznice in kože obraza na zgornjem delu telesa. S hudim stiskanjem prsnega koša zaradi nenadnega povečanja intratorakalnega tlaka se razvije travmatična zadušitev.

Klinično, stiskanje prsnega koša, ki ga zasoplosti kaže, zvišan srčni utrip, modrikasta obarvanost kože na obrazu in vratu s prisotnostjo petehialne krvavitve v koži glave, vratu in zgornjega dela prsnega koša.

Včasih se v hujših primerih pri kašljanju opazijo pojav seroznega sputuma.

Po izvlečku žrtve iz jezu je potrebno zagotoviti nujno prvo pomoč prve pomoči. Žrtev doživi nenehno hudo bolečino, dispnejo. On mora ustvariti mir, uvesti zdravila za bolečine (raztopine morfina, omopona, promedola intramuskularno). Z naraščajočo dihalno pomanjkljivostjo je indicirano vdihavanje kisika. V reševalnem avtomobilu se inhalacija izvaja z mešanico kisika in dušikovega oksida, da se lajša bolečina in izboljša prezračevanje pljuč.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Zlomi reber in prsnice

Pojavijo se, če so izpostavljene neposredni poškodbi velike sile.

Obstajajo nezapleteni in zapleteni prelomi rebrov. Pri nezapletenih zlomih reber pljuča in pljuča nista poškodovana. Zaradi zapletenih zlomov reber nastanejo poškodbe medkostnih posod, pljuč in pljučnega tkiva.

Pri nezapletenih zlomih reber so v nasprotju z modrico prsnega koša sindrom bolečine izrazito izraženi z gibi prsnega koša pri vdihavanju, izhlapevanju ter tudi med kašljanjem in kihanjem; med dihanjem je poškodovana polovica prsnega koša. Pri več zlomih reber je dihanje plitvo, do 20-22 na 1 min. Razlikujemo zlom od modrice, da bi povečali bolečino na mestu zloma z nasprotno obremenitvijo na nepoškodovanih prsnih segmentih. Ta test se lahko opravi le z zadovoljivim položajem žrtev, da odločijo o izbiri kraja njihovega zdravljenja.

Klinična diagnoza zloma rebrov ni vedno potrjena radiološko. V teh primerih. Diagnoza je narejena le na podlagi kliničnih podatkov. Prva predzdravniška oskrba za zlome rebra mora biti usmerjena v ustvarjanje miru z ugodnim položajem. Z nezapletenimi zlomi rebrov zunanja imobilizacija ni potrebna, ovira samo dihanje, lahko povzroči pljučnico. Žrtev lahko damo znotraj analgetika, amidopirina (piramidona) in drugih zdravil proti bolečinam.

Pri nezapletenih zlomih reber se delovna zmogljivost povrne v povprečju 3-5 tednov.

Izolirani zlomi prsnice nastanejo praviloma zaradi neposrednega giba ali pritiska na prsnico v anteroposteriorni smeri. Zlom prsnice prinaša ostre bolečine, ki se povečajo z vdihavanjem in palpacijo, s težavami pri dihanju. Najbolj značilen je anteroposteriorni premik fragmentov, ki se določi v prvih minutah po palpaciji. Nato se oblikuje velik subkutani hematom in fragmentov ni mogoče preizkušati. Če sumite na zlom prsnice, se žrtev položi na nosilca s ščitom v položaju na hrbtu. Pred prevozom je priporočljivo, da pacientu daste analgetike in srčne dejavnike (validol pod jezikom) glede na nevarnost poškodb organov medijastih.

Kompleksne zlome rebrov so možne s hujšimi poškodbami, ko delček rebra, ki se premika v notranjost, poškoduje medkostne posode, plevuro, pljučno tkivo.

Običajno je tlak v plavalni votlini pod atmosferskim tlakom. Spodbuja normalno krvni obtok: olajša pretok krvi v srce, pa tudi širjenje pljučnega tkiva tudi z plitkim dihanjem.

Klinična diagnoza zapletenih zlomov reber je sestavljena iz splošnih in lokalnih znakov.

Pogosti znaki so prisiljen položaj bolnika: poskuša sedeti in zmanjšati izlitje poškodovane polovice prsnega koša. Poleg bolečine v mestu zloma je občutek pomanjkanja zraka. Koža je navadno bleda, sluznice so cianotične. Število vdihov presega 22-24 na minuto, dihanje je površno. Žrtve so hemoptiza - primesi krvi v sputumu od vene do kontinuiranega krvavega strdka. Pulz doseže 100-110 na minuto. S previdno palpacijo lahko na strani zloma prepoznate "snežne krče" - subkutano emfizem. Prisotnost subkutane emfizemov mora biti opozorjena: praviloma subkutani emfizem kaže prisotnost zaprtega pneumotoraxa.