Razširjenost in statistika duševnih bolezni

Trenutno je duševno zdravje ena izmed najresnejših problemov, s katerimi se soočajo vse države, saj v vsakem življenjskem obdobju takšne težave nastanejo vsaj za vsako četrto osebo. Razširjenost motenj duševnega zdravja v evropski regiji je zelo visoka. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) (2006) je 870 milijonov ljudi, ki živijo v Evropski regiji, približno 100 milijonov izkušenj z anksioznostjo in depresijo; več kot 21 milijon ljudi trpi zaradi bolezni, povezanih z alkoholom; več kot 7 milijonov - Alzheimerjeva bolezen in druge vrste demence; okoli 4 milijone - shizofrenija; 4 milijone - bipolarne afektivne motnje in 4 milijone - panične motnje.

Mentalne bolezni - drugo (po kardiovaskularnih boleznih) je vzrok bremena bolezni. Vključujejo 19,5% vseh življenjskih let, izgubljenih zaradi invalidnosti (DALY so življenjske dobe zaradi bolezni in prezgodnje smrti). Depresija, tretji najpomembnejši razlog, pripada 6,2% vseh DALY-jev. Delež samopoškodb, enajsti najpomembnejši vzrok za DALY, je 2,2%, za Alzheimerjeve in druge demence, ki so na seznamu vzrokov štirinajste, je 1,9% DALY-jev. Kot starost prebivalcev se bo število ljudi s takšno invalidnostjo očitno povečalo.

Mentalne motnje predstavljajo tudi več kot 40% vseh kroničnih bolezni. So težki razlog za izgubo zdravih let življenja zaradi invalidnosti. Najpomembnejši vzrok je depresija. Med petnajstimi glavnimi dejavniki, ki vplivajo na breme bolezni, sodijo med duševne motnje. V mnogih državah je 35-45% absentizma povezano s težavami v duševnem zdravju.

Ena izmed najbolj tragičnih posledic duševnih motenj je samomor. Devet od desetih držav z najvišjimi stopnjami samomorov se nahaja v evropski regiji. Po najnovejših podatkih letno približno 150.000 ljudi prostovoljno zapusti svoje življenje, od tega jih je 80% moških. Samomor je vodilni in skriti vzrok smrti med mladimi, se uvršča na drugo mesto v starostni skupini 15-35 let (po prometnih nesrečah).

V.G. Rothstein et al. Leta 2001 predlagala združitev vseh duševnih motenj v tri skupine, ki se razlikujejo po resnosti, naravi in trajanju tečaja, tveganju ponovitve.

1. Bolezni, ki jih bolniki spremljajo psihiater skozi vse življenje: kronično psihoze; nenadni psihoz s pogostimi napadi in nagnjenosti k premikajo v neprekinjenem toku: kroničnih psihotičnih stanj (počasna shizofrenije in blizu njenega statusa kot del ICD-10 diagnosticiran kot "shizotipne motnje" ali "motnje zrele osebnosti") brez nagnjenosti k procesu stabilizacije na zadovoljiv socialna prilagoditev; stanje demence; zmerne in hude možnosti duševne upočasnitve.
2. Motnje, ki zahtevajo opazovanje v aktivnem obdobju bolezni; paroksizmalne psihoze s tvorbo dolgoročnega odpusta; kroničnih nepsihotičnih stanj (počasna shizofrenija, psihopatija) s težnjo stabilizirati proces z zadovoljivo socialno prilagoditvijo; relativno lahko različice oligofrenije; nevrotične in somatoformne motnje; slabo izražene afektivne motnje (ciklotimija, distimija); AKP.
3. Bolezni, ki jih je treba opazovati le v akutnem obdobju: akutna eksogena psihogena psihoza, reakcije in motnje pri prilagajanju.

Po določitvi kontigenta ljudi, ki potrebujejo psihiatrično oskrbo, V.G. Rothstein et al. (2001) je ugotovilo, da je približno 14% prebivalstva države potrebovalo resnično pomoč iz služb za duševno zdravje. Medtem ko po uradnih statistikah ta pomoč dobi le 2,5%. V zvezi s tem je pomembna naloga pri organizaciji psihiatrične oskrbe - opredelitev strukture nege. Imeti mora zanesljive podatke o resničnem številu ljudi, ki potrebujejo psihiatrično oskrbo, o socialno-demografski in klinično-epidemiološki strukturi teh kontingentov, ki dajejo idejo o vrstah in obsegu pomoči.

Število bolnikov, ki potrebujejo oskrbo, je nov kazalnik, "dejansko število duševno bolnih ljudi". Opredelitev tega kazalnika bi morala biti prva uporabljena naloga za izboljšanje psihiatrične oskrbe epidemioloških raziskav. Drugi problem - ki temelji na "dejanskega števila duševno bolan", kot tudi na podlagi ustreznega kontingenta kliničnih raziskav strukture za pridobitev osnove za izboljšanje medicinske diagnostične programe, načrtovanju razvoja storitev za duševno zdravje, izračun potrebnih kadrov, sredstev in drugih virov.

Pri ocenjevanju "dejanskega števila pacientov" v populaciji je treba določiti, kateri najpogosteje uporabljeni kazalniki so najprimernejši. Izbira enega indikatorja za vse duševne motnje je nezakonita. Za vsako skupino motenj, ki združuje primere, podobne resnosti, naravo sevanja in tveganje za ponovitev bolezni, je treba uporabiti kazalnik.

Glede na značilnosti izbranih skupin za določitev "sedanjega števila oseb z duševnimi motnjami" so predlagani kazalniki; prevalenca v življenju, prevalenca leta, razširjenost točke, ki odraža število oseb, ki so imele v času ankete to bolezen.

• Pri pacientih v prvi skupini življenjska razširjenost odraža število ljudi, ki so doživeli to motnjo med življenjem.
• Za bolnike v tretji skupini prevalenca leta povzema število posameznikov, ki so v preteklem letu imeli motnjo.
• Pri bolnikih iz druge skupine motenj je izbira ustreznega kazalca manj očitna. Prytovoy E.B. Et al. (1991) opravila študijo pri bolnikih s shizofrenijo, pustimo določiti čas, po katerih je tveganje novega očitno bolezni postane enaka nevarnost novih primerov bolezni. Teoretično tako obdobje določa trajanje aktivnega obdobja bolezni. Za praktične namene je to obdobje preveč veliko (25-30 let). Trenutno aktivno diagnostično opazovanje preneha, če je trajanje remisije v primeru shizofrenije napadov 5 let. Ob upoštevanju tega, kot tudi izkušnje objektov v duševnem zdravju v trajanju opazovanja bolnikov z drugimi (neshizofrenicheskimi) motnje, ki so vključeni v drugi skupini, lahko izberemo kot zadovoljiv podatek za razširjenost njega v zadnjih 10 letih (10 let razširjenosti).

Da bi ocenili dejansko število ljudi z duševnimi motnjami, je bila potrebna ustrezna ocena skupnega števila ljudi z motnjami v duševnem zdravju v populaciji. Takšne študije so privedle do dveh glavnih rezultatov.

• Dokazano je, da je število bolnikov v populaciji večkrat večje od števila bolnikov v psihiatričnih službah.
• Ugotovljeno je, da nobenih raziskav ne more identificirati vseh bolnikov v državi, zato je skupno število mogoče pridobiti samo s teoretičnim vrednotenjem. Material za to so podatki sedanje statistike, rezultati posebnih epidemioloških študij itd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Prevalenca duševnih bolezni v Rusiji

Analiza materialov SZO, nacionalnih statističnih in kliničnih epidemioloških materialov, O.I. Shchepin leta 1998 je razkril trende in vzorce širjenja duševnih bolezni v Ruski federaciji.

• Prva (glavna) pravilnost - stopnja razširjenosti vseh duševnih bolezni v Rusiji v zadnjih 45 letih se je povečala 10-krat.
• Drugo pravilo - relativno nizki ravni, in rahlo povišanje stopenj razširjenosti psihoze (duševnih ali dejanskih psihotične motnje: povečana le 3,8-krat za celotno XX stoletja, ali 7,4 primerov na 1 tisoč ljudi v 1900-1929 letih 28. 3 v letih 1970-1995). Najvišje stopnje razširjenosti in stopnje rasti so značilne za nevroze (povečane za 61,7 krat ali 2,4 do 148,1 primerov na tisoč oseb) in alkoholizem (povečanje je 58,2-krat ali 0,6- 34,9 primerov na tisoč oseb).
• Tretji vzorec je visoka stopnja rasti razširjenosti duševne nerazvitosti (30-krat, od 0,9 do 27 primerov na tisoč ljudi) in starih psihoz (20-krat ali 0,4 do 7,9-8 primerov) .
• Četrta regularnost - največje povečanje razširjenosti duševne patologije je bilo ugotovljeno leta 1956-1969. Na primer: 1900-1929 let. - 30,4 primerov na tisoč oseb. 1930-1940 - 42,1 primera; 1941-1955 - 66,2 primerov; 1956-1969 - 108,7 primerov in 1970-1995 - 305,1 primerov.
• Peta pravilnost je dejansko enaka raven razširjenosti duševnih bolezni tako v ekonomsko razvitih državah Zahodov kot tudi v Zvezi sovjetskih socialističnih republik (povečanje za 7,2 in 8 krat za leta 1930-1995). Ta vzorec odraža univerzalno bistvo mentalne patologije, ne glede na družbeno-politično strukturo družbe.

Glavni razlogi za vse večje število duševnih motenj v današnjem svetu, po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije, - povečanje gostote prebivalstva, urbanizacije, uničevanje okolja, večja zahtevnost industrijskih in izobraževalnih tehnologij, lavinske informacijske tlaka, povečanje pogostosti pojavljanja izrednih razmerah (Španija). Poslabšanje telesnega zdravja. Vključno z razmnoževanjem, povečanjem števila poškodb možganov in poškodbami pri rojstvu ter intenzivnim staranjem prebivalstva.

Zgornji razlogi so v celoti pomembni za Rusijo. Kritično stanje družbe, hitre gospodarske spremembe z znižanjem življenjskega standarda ljudi, sprememba vrednot in ideoloških pogledov, etničnih konfliktov, naravnih in drugih nesreč, ki povzročajo migracije prebivalstva, zlom vzorce življenja pomembno vpliva na psihično stanje članov družbe, ustvarjajo stres, frustracije, anksioznost, občutek negotovosti, depresija.

V tesni povezavi z njimi - družbeno-kulturni trendi, ki vplivajo na duševno zdravje, kot so:

• oslabitev družinskih in sosedskih vezi ter medsebojna pomoč;
• občutek odtujenosti od državne moči in sistema upravljanja;
• povečanje materialnih potreb potrošniške družbe;
• širjenje spolne svobode;
• hitro povečanje socialne in geografske mobilnosti.

Duševno zdravje je eden od parametrov stanja prebivalstva. Na splošno velja, da oceni stanje duševnega zdravja v smislu kazalcev, ki označujejo razširjenost duševnih motenj. Naša analiza nekaterih socialno pomembnih kazalnikov je omogočila razkritje številnih značilnosti njihove dinamike (glede na podatke o številu bolnikov, ki so se v obdobju 1995-2005 obrnili na izvenbolnišnične psihiatrične službe).

• Po statističnih poročilih medicinskih in profilaktičnih institucij Ruske federacije se je skupno število bolnikov, ki so zaprosili za psihiatrično oskrbo, povečalo s 3,7 na 4,2 milijona ljudi (za 13,8%); Indikator splošne incidence duševnih motenj se je povečal s 2502,3 na 2967,5 na 100.000 ljudi (za 18,6%). Približno v enakem obsegu se je število bolnikov, ki so jim prvič v življenju ugotovili duševno motnjo, povečalo s 491,5 na 552,8 tisoč ljudi (za 12,5%). Indikator primarnih obolevnosti se je povečal za 10 let s 331,3 na 388,4 na 100 tisoč prebivalcev (za 17,2%).
• Hkrati so se v strukturi bolnikov pojavile pomembne spremembe na določenih socialnih temeljih. Tako se je število ljudi z delovno sposobnostjo z duševnimi motnjami povečalo z 1,8 na 2,2 milijona ljudi (za 22,8%), v številu 100 tisoč ljudi pa se je število teh bolnikov povečalo s 1209,2 na 1546,8 (za 27,9%). V istem obdobju pa je absolutno število delovnih duševno zbolel od 884.7 do 763.0 tisoč. Ljudje (13,7%), kot je kazalnik, ki delujejo duševnih bolnikov zmanjšal od 596.6 do 536.1 na 100 tisoč evrov prebivalstva (za 10,1%).
• Število bolnikov z motnjami v duševnem razvoju se je znatno povečalo s 725,0 na 989,4 tisoč ljudi (za 36,5%), kar je bistveno večje. V letu 2005 v kontigentu vseh bolnikov je bil skoraj eden od štirih invalidov pri duševnih boleznih. V izračunu za 100 tisoč ljudi se je število invalidov povečalo s 488,9 na 695,1 (za 42,2%). Hkrati je bilo prekinjeno zmanjšanje stopnje primarnega dostopa do invalidnosti za duševne bolezni, ki se je začelo leta 1999, spet se je začelo povečevati in v letu 2005 znašalo 38,4 na 100.000 ljudi. Delež invalidov se je zmanjšal s 6,1 na 4,1%. Delež otrok v skupnem številu duševno prizadetih oseb, prvič priznanih kot invalidi, se je povečal s 25,5 na 28,4%.
• S precej zmernim povečanjem skupnega števila duševno bolnih se je kontingent hospitaliziranih bolnikov rahlo povečal. V absolutnem smislu: od 659,9 na 664,4 tisoč ljudi (za 0,7%), v smislu 100 tisoč ljudi - od 444,7 na 466,8 (5,0%). Hkrati se je povečalo število hospitaliziranih bolnikov zgolj na račun bolnikov z nepsihotičnimi psihiatričnimi motnjami.
• Število duševno bolnih ljudi, ki se zavzemajo za družbeno nevarne ukrepe, se je povečalo: od 31.065 v letu 1995 na 42.450 v letu 2005 (za 36.6%).

Tako je v letih 1995-2005 z zmerno povečanje skupnega števila bolnikov, ki imajo težave v duševnem zdravju, je treba poiskati strokovno pomoč, je bila "ponder" skupine bolnikov: in zaradi znatnega povečanja števila bolnikov, invalidov, duševno boleznijo, in zaradi pomembnega zmanjšanja števila delovnih duševno bolan.