Virusni meningitis

Virusni meningitis velja za eno od sorazmerno ugodnih vrst vnetja in se najpogosteje obravnava kot ambulantno zdravljenje. Trpijo zaradi virusnega meningitisa v večini od njih otrok, manj mlajšim od 30 let, epidemiološke vrha v poletnih mesecih, in je povezan z izbruhom okužb z enterovirusi, oziroma, povzročitelj bolezni v 80% primerov - o, ki vsebuje RNA z enterovirusi ECHO. Kot druge vrste meningitisa, lahko virusno vnetje na patogene smislu oboje primarna in sekundarna - razvoj simptoma ali zaplet, ki spremlja nalezljivih bolezni (pljučnica, mumpsu, poliomielitisu, revmatična mrzlica, bruceloza, itd).

Meningitis, vnetje meninx - cerebralne membrane, lahko povzročijo različni patogeni - virusi, bakterije, mikoplazme in celo paraziti. Najpogosteje sam koncept "meningitisa" povzroča panični strah, še posebej, ko je otrok bolan. Dejansko, vnetje mehko, arahnoidnih možganih kot možganov in hrbtenjače je resna bolezen, ki pa je drugačen pri razvrščanju etiologiji, oziroma, se lahko pojavljajo v različnih oblikah in imajo različno lokalizacijo - hrbtenice, možganska.

Kako se prenaša virusni meningitis?

Serous, aseptični meningitis je nalezljiv vnetni proces, ki je predhodno imel visok epidemiološki prag zaradi poliomielitisa. Od šestdesetih let prejšnjega stoletja so epidemijski izbruhi postali precej manj pogosti zaradi razširjenega cepljenja proti otroški paralizi. Kljub temu se poleti in zgodaj jeseni redno zabeležijo posamezne oblike meningitisa, predvsem med majhnimi otroki.

Kako se prenaša virusni meningitis? Odgovor je eden - le s stikom skozi nos ali usta. Vir okužbe je vedno bolan človek - nosilec virusa, prenosna pot je najpogostejša v zraku, manj pogosto - ustno-fekalna. Zelo redko se virusni meningitis prenaša s placentalne poti, to je od okužene matere do ploda. Virus lahko, odvisno od poti okužbe, vstopi v prebavni trakt ali v nazofarinks, povzroča vnetje žrela, dihala in manj pogosto bolečine v trebuhu. Vdor v krvni obtok, virus vstopa v serozne membrane možganov, vendar v cerebrospinalni tekočini cerebrospinalna tekočina prodre v redko.

Virusni meningitis se prenaša na naslednje načine:

• Saliva.
• Sputum pri kašljanju.
• Nokalna sluznica pri kihanju, pihanju.
• Cal (redko).

V bistvu način, kako se meningitis prenaša pri otrocih, je skozi umazane roke, ki so imeli stike z virusom okuženih predmetov, okuženih z ljudmi (objemi, poljubi in tako naprej). Okužite lahko tudi z virusom okužene vode, izdelkov. Če je v stiku z bolnim osebo, odrasla najpogosteje prenaša virusno okužbo, ne pa meningitis, so otroci bolj nagnjeni k tej bolezni, saj njihov imunski sistem še vedno tvori.

Vzroki za virusni meningitis

Najpogostejši vzrok za virusni meningitis, povezane z enterovirusi, tj virusov, ki se razmnožujejo v prebavnem traktu. Reprodutsiruyas v črevesju, tip enterovirus ECHO in Coxsackie zelo redko dejansko povzroči enteritis, pogosto povzroča encefalitis, meningitis, akutne respiratorne bolezni, miokarditis, posebno konjunktivitis (hemoragični), epidemij mialgija (costalgia).

Skupina enterovirusov je vključena v družino Picornaviridae - picornaviruse, zelo majhna in vsebuje RNA. Od vseh 67 serotipov, znanih v medicini, 40 so izredno patogeni sevi. V 90% primerov so vzroki virusnega meningitisa virusi Coxsackie in serotipi človeškega sirotičnega izvora za enteropatske citopatogene skrajšane na ECHO. Zanimivo je, da je del opredelitve virusa človeške sirote preveden kot "sirota". Dejansko, dolgo od dneva odprtja leta 1951, ga ni bilo mogoče obravnavati kot specifično bolezen. Tudi pred odkritjem cepiva proti poliomorju so poliovirusi izzvali dolgotrajno obdobje meningitisa, trenutno pa taki primeri skoraj niso izpolnjeni.

V kvantitativnem odnosu vzroki virusnega meningitisa izgledajo takole: 

• Najpogosteje v 85-90% primerov: 
  • ECHO virusi in virusi Coxsackie.
• Manj pogosto je v 10-15% primerov: 
  • Epidemični parotitis.
  • Herpes simplex virus (tip II).
  • Coriomeningitis.
  • Virusi, ki se prenašajo s členonožci, so arbovirusi (z ugrizi členonožcev).
  • Citomegalovirus.
  • Virusi gripe.
  • Togavirusi (rdečkica).

[1], [2], [3], [4],

Simptomi virusnega meningitisa

Klinična slika seroznega aseptičnega meningitisa je precej jasna, čeprav je v prodromalni fazi morda simptomatologija, ki je značilna za osnovno okužbo, na primer gripo. Simptomi virusnega meningitisa se lahko pojavijo pozneje in se precej hitro razlikujejo.

Poleg tega so v klinični praksi značilni znaki, razdeljeni po starostnih skupinah bolnikov: 

• Pri novorojenčkih se serumski meningitis pogosteje kaže s simptomi encefalomiokarditisa.
• Otroci, mlajši od šestih mesecev, trpijo zaradi enterovirusne diareje.
• Otroci, stari od enega do treh let, so simptomi, podobni poli (konvulzivne, paralitične oblike).
• Otroci treh let in več - visok krvni tlak, hipertermija, hudo glavobol, bruhanje, zvišana telesna temperatura.
• Odrasli so v lažji obliki bolni zaradi vrste pleurodynia - epidemične mialgije.

Pogosti tipični simptomi virusnega meningitisa: 

• Prodromalna faza - slabo počutje, vnetje sluznice nazofarinksa (kataralni simptomi).
• Huda glavobol.
• Pritisk bolečine v očeh.
• Hipertermija do 40 stopinj.
• Bolečina v vratu in vzdolž hrbtenice.
• Slabost in bruhanje.

Mehanićni znaki se pojavijo 3-5 dni pozneje in so lahko naslednji: 

• Rigidnost, tonična napetost vratnih mišic.
• Kernigov simptom (nezmožnost, da se razdeli noge v koleno) in simptom Buddinsky (upogibanje spodnjega dela noge in stegna), so redki v akutni obliki meningitisa.
• Hiperestezija - fotofobija, nestrpnost hrupu, zvoki, telesni kontakt.
• Vnetje limfnih žlez - s sekundarnim seroznim meningitisom pred mumpsom.
• Izpuščaji na koži - z virusnim meningitisom, ki jih povzroča serotip tipa Coxsackie, ECHO-virusa.
• Asimetrija refleksa tetive je anisorefleksija.
• Herpetične laringealne vezikle pri meningitisu, ki jih povzroča virus Coxsackie.
• Redko - subkomatozno stanje - sopor.

Opozoriti je treba, da simptomi aseptičnega meningitisa, na splošno podobno klinično sliko razmer gripe značilne meningealnimi simptomi, kot so togost, izpuščaj, blago in ne v kompleksu. Kljub splošnemu slabšemu zdravstvenem stanju, oseba, ki je z virusnim meningitisom povzročila bolezni, bolezen precej lažje prenaša kot bakterijski meningitis.

Ne moremo samo diagnosticirati meningitis sami ali otroka sami, ampak je tudi nevarno, vendar obstajajo naslednji znaki, ki bi vas morali opozoriti in vam nujno poiskati zdravniško pomoč: 

• Huda glavobol, bruhanje na ozadju katere koli nalezljive bolezni - SARS, norice na noricah, mumpsu, mošusi herpesa.
• Povečana telesna temperatura, ki jo spremljajo bolečine v hrbtu in vratu (bolečina se poveča z zavoji, dvigne glavo).
• Zmedena, divja zavest v ozadju visoke temperature.
• Konvulzivni sindrom.
• Novorojenčki imajo visoko vročino in izboklino fontanel.
• Kožni izpuščaj v ozadju visoke vročine.
• Inkubacijsko obdobje pri virusnem meningitisu.

Inkubacija virusa se lahko spreminja od 2 do 10 dni, najpogosteje inkubacijsko obdobje za virusni meningitis traja največ štiri dni. Na koncu se začne manifestirati klinična slika bolezni, simptomi, značilni za serozni meningitis. Pacient je nevaren v smislu okužbe drugih v desetih, manj kot dvanajstih dneh, takoj ko se pojavijo prvi znaki meningitisa, oseba preneha dodeljevati viruse. Opozoriti je treba, da se lahko inkubacijsko obdobje za virusni meningitis, odvisno od vrste patogena, spreminja na ta način: 

• Enterovirusi (Coxsackie, ECHO) - 1-18 dni, najpogosteje od 3 do 8 dni.
• Meningitis, ki ga povzroča virus mumps, je do treh tednov, pogosteje od 10 do 18 dni.
• Akutni aseptični meningitis (Armstrong choromeningitis) je od osem do dvanajst dni.

Ne glede na obliko meningitisa, inkubacijske dobe, ljudi, ki skrbijo za bolnika, je treba upoštevati osebna higienska pravila, ravnati s predmeti, igračami in pripomočki, da bi zmanjšali tveganje za okužbo.

Virusni serozni meningitis

Meningitis, ki je diagnosticiran kot virusni, je celotna skupina bolezni, ki povzročajo vnetje serous, mehke membrane možganov in hrbtenjače. Meningitis te vrste, tako kot druge vrste, je lahko primarno ali sekundarno, ki se razvija v ozadju glavnega nalezljivega procesa. Glavni patogeni so več kot 40 serotipov enterovirusov, pa tudi Armstrongov arenovirus, ki povzroča horiomeningitis (limfocit).

Patogenetski virusni serozni meningitis je razdeljen na naslednje vrste: 

Meningitis, ki ga povzročajo serotipi Coxsackie, ECHO virusi

Vir okužbe je oseba z meningitisom, kot tudi osebe, ki so v stiku z njo. Enterovirusi se prevažajo z živalmi, žuželkami, standardni način okužbe je v zraku in redko - peroralno-fekalno. Za epidemiologijo je značilna sezonskost, najpogosteje takšen meningitis vpliva na otroke poleti. Virusni serozni meningitis povzroči vnetje možganskih ovojnic, edem njegove snovi, virus lahko vpliva tudi na notranje organe: 

• srce (miokarditis, perikarditis), 
• pljuča (pleurisija), 
• mišice (mialgija).

Inkubacija virusa traja od 3 do 9 dni. Simptomi so lahko jasno izraženi v akutni obliki primarnega meningitisa ali mazani v blagem poteku bolezni. Praviloma serozni meningitis poteka hitro, brez prodromalnega obdobja in konča z uspešnim izidom. 2.

Aseptični horiomeningitis ali Armstrongov limfocitni meningitis

Je vnetna bolezen, ki prizadene mehke meninge, pa tudi snov, žilni plexusi v možganih. Limfocitni meningitis je praviloma povezan z miokarditisom, pljučnico, orhitisom ali mumpsom. Aseptični virusni serozni meningitis se lahko pojavi v izbrisani obliki, najpogosteje so bolni mladi do 30 let, manj pogosto otroci. Vir okužbe - glodalci (podgane, miši), ki nosijo virus. Oseba je okužena z areniovirusom skozi kontaminirano vodo (oralna pot) in tudi po prehrambeni poti, ko uživa izdelke, okužene z virusom. Sezonska epidemiološka manifestacija - zimski in zgodnji pomlad, inkubacija virusa traja do 12 dni. Za simptomatiko so značilne hidrocefalične manifestacije (cerebralni edem), zvišan krvni tlak. 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Meningitis, ki ga povzročajo mumps, natančneje paramiksovirus

To je serozen meningitis, ki ga otroci pogosteje odkrivajo kot pri odraslih, fantje pa so večinoma bolni. Pot infekcije je v zraku, vir je bolna oseba. Inkubacijsko obdobje traja dolgo, do tri tedne. Faze penetracije virusa v možganski ovoj - nazofarinks, krvni pretok, krvno-možganska pregrada in subarahnoidna cona. Prav tako virus prodre v notranje organe - moda pri moških, prirastkih in jajčnikih - pri ženskah, v trebušni slinavki.

Virusni meningitis pri otrocih

Virusni meningitis pri otrocih je manj nevarna oblika bolezni kot bakterijski meningitis. Kljub temu bolezen pripada kategoriji kužnih, ki jo povzročajo okoljsko odporni virusi - Coxsackie in ECHO, manj pogosto z virusom arenovirus ali mumpsom. Glavni rezervoar okužbe je bolna oseba ali oseba, ki je v stiku z njo. Vzročni povzročitelj bolezni se prenaša na naslednji način: 

• Z okuženo vodo.
• Skozi umazano hrano - sadje, zelenjavo.
• Skozi umazane roke.
• V mestih zastajanja ljudi kapljajo kapljice.
• Ko plavate v onesnaženih vodah - bazen, jezero, ribnik.

Virusni meningitis pri otrocih je značilen zaradi dejstva, da so okuženi bolj pogosto pri otrocih od 2-3 do 6 let. Otroci, mlajši od šest mesecev, imajo bolezen z meningitisom, redko zaradi imunske zaščite, pridobljene z imuniteto matere, še posebej, če otroke dojijo. Najpogosteje se pojavijo izbruhi seroznega meningitisa poleti in jeseni, skorajda nikoli ne pride do občasnih primerov "zimskega" virusnega meningitisa.

Simptomi virusnega seroznega meningitisa: 

• Povečana telesna temperatura, do 40 stopinj.
• Huda glavobol, bolečina v očeh.
• Slabost in nepopustljivo bruhanje.
• Mialgija (bolečina v mišicah).
• Močne vratne mišice so možne.
• Redko je driska.
• Redko je konvulzivni sindrom.
• Tipični meninge manifestacije za virusni meningitis niso značilni.

Virusni meningitis pri otrocih praviloma poteka v 7 do 10 dneh, temperatura se po 5-7 dneh zmanjša, vendar so možni relapsi. Zdravljenje se izvaja tako trajno v akutni obliki bolezni kot ambulantno in je sestavljeno iz simptomatske terapije in skladnosti s posteljnim počitkom.

Napoved bolezni je ugodna, redko so lahko preostali dogodki v obliki utrujenosti, periodičnih glavobolov. Otroci, ki so bili bolni z seroznim meningitisom, so predmet spremljanja in nadaljnjega ukrepanja pri nevrologu.

Posledice virusnega meningitisa

Serozni meningitis velja za manj nevaren kot bakterijski meningitis. Posledice virusnega meningitisa so ugodne v 90% primerov s pravočasno diagnozo in začeli simptomatsko zdravljenje. Meningitis te vrste je benigna, vendar se lahko ponovijo in spremljajo taki pojavi: 

• Cerebrenija - prehodni glavoboli, utrujenost, začasni upad kognitivnih funkcij - v 35% primerov.
• Nevroza, razdražljivost, občutljivost, čustvena nestabilnost - v 10% primerov.
• Povečanje krvnega tlaka, hipertenzije-hidrokefaličnega sindroma - v 5% primerov.

Virusni meningitis, katerega posledice praviloma potekajo v roku pol leta, se lahko pojavi kot periodični zapleti in kasneje v enem letu ali dveh. To je posledica samo neskladnosti z zdravniškimi priporočili, vključno s tistimi, ki se nanašajo na počitek v postelji. Poleg tega lahko morebitne negativne pojave povzroči prezgodnji duševni, čustveni in fizični stres. Tako je glavna vrsta zdravljenja po odvajanju otroka ali odraslega spoštovanje varčevalnega režima in določenih rokov.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Zdravljenje virusnega meningitisa

Zdravljenje virusnega meningitisa je najpogosteje etiotropno, simptomatsko, namenjeno anesteziji, rehidraciji, nižji telesni temperaturi. Klasični potek virusnega meningitisa je praviloma oblika hladne, nekoliko bolj zapletene kot običajno, zato ne zahteva nobenega posebnega zdravljenja.

Zelo redko predpisano antibiotično zdravljenje, v primerih sekundarnega meningitisa proti določeni obliki okužbe. Uporabimo lahko interferon, aciklovir in imunoglobuline.

Akutne oblike seroznega meningitisa zahtevajo infuzijsko terapijo, detoksikacijo s pomočjo poliioničnih zdravil - hemodeza, rheopolyukina, plazme. Manj pogosto predpisani kortikosteroidi in barbiturati, predvsem s konvulzivnimi simptomi. Po lajšanju najbolj zaskrbljujočih znakov je bolniku prikazana nootropna zdravila, vitamini B, določena prehrana z vključitvijo beljakovin, vitamina bogata hrana. Po izpuščanju se vsaka oseba, ki se je ozdravila z meningitisom, postane dispanzerni račun, ki ga opazujemo pri zdravljenem nevrologu in terapevtu.

Zdravljenje virusnega meningitisa zahteva skladnost z režimom varčevanja, življenjskim slogom najmanj 4 tedne, vendar je bolje, da se fizično, čustveno in duševno ne izpostavlja 2-3 mesece, dokler telo ni popolnoma obnovljeno.

Kako preprečiti virusni meningitis?

Ker je virusni meningitis prenaša s kapljicami v zraku, in je odvisna od higiene, predpisi za obdelavo živil, predmetov, ki so preventivni ukrepi precej preprosta - gre predvsem za higieno, se izogibajte stiku z bolnimi SARS, gripa, mumpsu in čiščenje vode, hrane.

Poleg tega je preprečevanje virusnega meningitisa pravočasen dostop do zdravnika pri prvem znaku bolezni, saj je prepoznavanje virov okužbe, ki pomagajo znatno zmanjšati stopnjo in količinsko stopnjo okužbe. Pravočasna izolacija nosilcev virusov, do pojavljanja prvih simptomov, lahko zmanjša tveganje za okužbo tako pacientovega domačega kot tudi mnogih drugih ljudi okoli njega. Tudi preprečevanje je imunoterapija, na primer, intilacija interferona trikrat dnevno teden dni.

Če je otrok, ki obiskuje vrtec, bolan z meningitisom, je ustanova deklarirana za karanteno dva tedna, je treba vse prostore razkužiti. Enako velja za dom, kjer pacient živi - v 14 dneh so vsi kontakti omejeni, sobe so obdelane z razkužilnimi raztopinami (3-odstotna raztopina kloramina, prezračevanje, uničevanje žuželk, glodavci).

Treba je opozoriti, da je preprečevanje virusnega meningitisa v epidemiološkem smislu težko, saj so virusi zelo pogosti in odporni na zunanje dejavnike. Poleg tega njihova raznolikost (do 40 znanih tipičnih patogenov) ne dopušča razvoja enotnih norm in standardov, primernih za vse primere. Zato je lahko najučinkovitejši način za zmanjšanje tveganja okužbe z seroznim meningitisom skladen z osebnimi higienskimi pravili, razumnim pristopom k prehrani, preprostim delovanjem - pogostimi sanitarijami, pranjem rok.