Nalezljivi zapleti pri bolnikih z rakom

Infekcijski zapleti so najpogostejši vzroki za onkološke bolnike, ki vstopajo v ICU. Kot tumorja in njenem zdravljenju (kemoterapija, radioterapija, kirurgija) spremeni spekter razširjena patogenih (oportunistične, netipične patogeni), klinično sliko običajnih okužb (odsotnost ali spremeniti običajne simptome), resnost okužbe (fulminantni sepso), in tako naprej. E. Članek opisuje glavne razlike v diagnostiki in zdravljenju okužb pri bolnikih z rakom. Optimalna privlačnost za diferencialno diagnozo specialista, ki je izvajal antitumorsko zdravljenje.

[1], [2], [3], [4], [5]

Posebne klinične situacije

Bakteremija

Tveganje za razvoj bakteremije pri bolnikih z rakom je neposredno odvisno od prisotnosti in trajanja nevtropenije. V večini primerov je odkrivanje bakteremije razlog za spremembo začetnega zdravljenja. Odkrivanje v krvnih kulturah koagulaznih stafilokokov in corynebacteria je pogosto posledica kontaminacije. Vendar pa lahko pri bolnikih z imunosupresijo (zlasti pri bolnikih z osrednjim venskim katetrom) ti saprofiti kože povzročijo bakteremijo. Pri setvi koagulazotritsatelnyh stafilokokov v primeru dvoma (bakteriemijo ali okužbe) odločitev o spremembi antibiotik pri klinično stabilnih bolnikih se lahko odloži do rezultatov ponavljajočih študij, zaradi nizke virulentnim patogena. Po drugi strani, Corynebacterium in Staphylococcus aureus - visoko mikroorganizmi in pridobitev rast patogenov celo iz istih vzorcev krvi zahteva dodatek k začetni antibiotika vankomicina.

Če odkrijemo gram-negativni patogen, je odločitev odvisna od klinične situacije. Pri izbiri patogenom krvnega vzorca, dobljenega pred empiričnega antibiotičnega vira na režim zdravljenja se uporablja za pridobivanje podatkov o občutljivosti patogena v vsakem trenutku, ko je pacient klinično stabilen. Če se poslabša ali je gram-negativni patogen izoliran iz krvi že na podlagi empirične antibiotične terapije, je potrebna takojšnja sprememba antibiotične terapije.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bolniki z žilnimi katetri

Večina okužb na področju vstavljanja katetra se zdravi, ne da bi jo odstranili s predpisovanjem antibiotikov. Pred prejemanjem podatkov o občutljivosti na antibiotike je zdravilo izbire vankomicin. V primeru okužbe s tuneli je poleg predpisovanja antibiotikov potrebna tudi odstranitev katetra. Pri bakteriiji, ki je povezana z katetrom, je predpisano antibakterijsko zdravljenje, vprašanje odstranjevanja nepremostljivega katetra pri bolniku s stabilnim kliničnim stanjem ostaja pri zdravniški presoji. Implantabilne katetre lahko pustimo na ozadju antibiotične terapije in dnevnih krvnih kultur. Odstranjevanje je indicirano, če bakteriemija traja več kot tri dni ali če drugi epidemija bakteremije povzroči isti patogen. Pri vseh bolnikih z znaki septičnega šoka je treba odstraniti tudi kateterje, kadar se odkrijejo visoko odporni patogeni (glive, Bacillus itd.) Ali septični tromboflebitis.

Sinusitis

Pri imunokompetenčnih bolnikih so respiratorni bakterijski patogeni običajno odgovorni za nastanek sinusitisa. Pri bolnikih z nevtropenijo ali drugimi vrstami imunosupresije so pogosti negativni patogeni in glive. V primeru sinusitisa pri bolniku z nevtropenijo je treba predpisati zdravila iz prve linije zdravljenja za nevtropenično okužbo. Če v treh dneh ni izboljšanja, priporočamo terapevtsko in diagnostično aspiracijo vsebine sinusov. Pri odkrivanju glivičnih patogenov se zdravljenje z visokimi odmerki amfotericina B izvaja pri 1-1,5 mg / (kilogram). Če je nemogoče izvesti aspiracijo, je zdravljenje predpisano empirično. Potrebno je izvesti kirurško sanacijo, ker na ozadju nevtropenije le zdravljenje z zdravili redko vodi do zdravljenja.

Pljučni infiltrati

Pljučni infiltrati pri bolnikih z imunosupresijo so razvrščeni v zgodnje žariščne, ognjevzdržne žareče, pozne žariščne in intersticijske razpršene.

Zgodnji fokalni infiltrati. Pri zgodnjih srednjih infiltratih, ki se pojavijo med prvo epizodo nevtropenične vročine. Okužbo najpogosteje povzročijo bakterijski patogeni, kot so Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. Ob pojavu centrov je potrebno izvesti vsaj dve kulturi krvi, urina in sputuma.

Ognjevarni goriščni infiltrati povzročajo netipične patogene Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia in Mycobacterum ter virusne in glivične patogene. V mnogih primerih je potreben invazivni postopek za določitev diagnoze (BAL, aspiracija igel, odprta pljučna biopsija).

Pozni osrednji infiltrati se pojavijo sedmi ali več dni empirične terapije pri bolnikih s trajno nevtropenijo. Najpogostejši povzročitelj poznih infiltratov v ozadju vztrajne nevtropenije je Aspergillus. Kot pri ognjevzdržni pljučnici so pozne infiltrate posledica okužbe (ali superinfekcije), ki jo povzročajo bakterije, virusi in protozoji, ki so odporni na prvotno shemo.

Intersticijske difuzne infiltrate povzroča veliko število patogenov. Difuzna Postopek - odraz napredovanja bakterijske infekcije {Mycobacterium tuberculosis, atipična mikobakterije) ali druge vrste (Strongyloides stercoralis, s Pneumocystis carinii). Za diagnozo priporočamo BAL, kar je zelo informativno za infiltracijsko pljučno bolezen, ki jo povzročajo patogeni, kot so Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii in respiratorni virusi. Za žrele s premerom več kot 2 cm je lahko patogen odkrit v 50-80% primerov, v manjših žariščih pa le 15%. Najbolj natančna metoda diagnoze je odprta pljučna biopsija.

Nevtropenični enterokolitis

Bolniki z dolgotrajno nevtropenijo imajo visoko tveganje za razvoj nevtropenskega enterokolitisa. Bolezen je posledica velikega prodiranja črevesne mikroflore skozi poškodovano sluznico v črevesno steno in naprej v sistemski krvni obtok. Klinika je pogosto podobna kliniki akutnega trebuha (zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, peritonealna simptomatologija, diareja z dodatkom krvi ali paralitičnega ileusa). Slinavost in napetost sta pogosteje lokalizirana pri projekciji cekuma, vendar je lahko tudi razpršena. Za sistemsko okužbo z nevtropeničnim enterokolitisom je pogosto značilen fulminantni tok, ker ga povzročajo visoko patogeni gramnegativni mikroorganizmi (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Včasih so prvi znaki razvoja enterokolitisa hitro poslabšanje bolnikovega stanja in septični šok. Kirurško zdravljenje v večini primerov le poslabša stanje pacientov, zato morajo bolniki, ki imajo simptome akutnega trebuha z nevtropenijo, preučiti najbolj izkušeni kirurg. Pacientova možnost preživetja je v veliki meri odvisna od pravočasnosti in pravilnosti diagnoze. Glavni znak, ki omogoča diagnosticiranje razvoja nevtropenskega enterokolitisa, je znatno zadebelitev črevesne stene (končni odseki ileuma, slepe ali naraščajoče debelega črevesa) glede na ultrazvok ali CT. Poleg tega včasih zmerno količino proste tekočine opazimo v trebušni votlini v bližini prizadetega črevesja in tvorbo vnetnega konglomerata v ileju. V povezavi s relativno pomanjkanjem te patologije mora zdravnik pozornost radiologa usmeriti na področje zanimanja in merjenje debeline črevesne stene.

Zdravljenje nevtropenskega enterokolitisa je večinoma konzervativno. Zaradi resnosti bolnikov možnostjo "drugi poskus" pogosto ne ostane, in empirično zdravljenje z antibiotiki bi smela vplivati na celoten spekter možnih povzročiteljev bolezni, imipenema + cilastatina, ali kombinacijo meropenema ali cefepima s je metronidazol najpogosteje uporablja v tej situaciji. V hujših bolnikovega stanja, je slika septičnega šoka dodati v ta terapija amikacin 15 mg / kg na dan vankomicinu in 1 g 2-krat na dan. Z razvojem paralitičnega ileusa je namogastrična intubacija potrebna za dekompresijo. To je zelo zaželeno, imenovanje citokini (kolonije spodbujajočih faktorjev G-CSF), saj nevtropenični enterokolitis obnoviti normalno raven nevtrofilcev pomembno za ugoden izid.

Kirurško zdravljenje je trenutno prikazano le majhni skupini bolnikov:

• Nadaljnja krvavitev v prebavilih po ločitvi nevtropenije, trombocitopeniji in korekciji koagulacijskega sistema.
• Prisotnost znakov perforacije črevesja v prosto trebušno votlino.
• Prisotnost nenadzorovane sepse.
• Razvoj postopka, ki v odsotnosti nevtropenije zahteva kirurški poseg (apendicitis, difuzen peritonitis).

Kadar je bolnik relativno stabilen, je priporočljivo, da se kirurško zdravljenje odloži, dokler se ne raztopi nevtropenija, tudi v primeru razmejenega lokaliziranega peritonitisa, izliva okrog cekuma ali domnevne zaprtosti perforacije. Če je potrebno, kirurški priročnik vključuje resekcijo nekrotičnega črevesa (najpogosteje s pravokotno hemikolektomijo) ali dekompresijsko ileostomijo.

Anoktralne okužbe

Anoktorealne okužbe pri bolnikih z malignimi novotvorbami pomenijo grožnjo za življenje. Pri bolnikih, ki prejemajo intenzivno kemoterapijo (glavni dejavnik tveganja), se pri približno 5% primerov pojavijo hude anorektalne okužbe.

V zvezi s tem je obvezno opraviti zaporedne preglede anorektalnega območja. Prisotnost velikih žarišč za mehčanje, maceracijo kože je razlog za takojšnje imenovanje terapije z obvezno antianerobno aktivnostjo (ceftazidim + metranidazol ali monoterapijo s karbapenemom). Prstnega pregleda pacientov se ne opravi, ker prinaša dodatno tveganje za okužbo in krvavitev. CT skeniranje je koristno pri sumu širjenja okužbe na medenične strukture. Indikacija za kirurško zdravljenje je napredovanje okužbe, kljub ustrezni antibiotični terapiji, očitna nekroza tkiva ali pojav nihanj.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostika

Anamnestični podatki se uporabljajo za hitro prepoznavanje dejavnikov tveganja za razvoj določene okužbe. Prisotnost infekcijskih zapletov v prejšnjih študijah podobnega zdravljenja napoveduje tveganje za njihov razvoj s to hospitalizacijo. Na primer, podatki o prisotnosti klostridijskega kolitisa v preteklosti morajo biti razlog za dodaten pregled (analiza blata za Clostridium difficile toxin) v primeru vročine in driske. Pred invazivno kandidozo ali aspergilozo lahko predvidi relaps okužbe v naslednjem obdobju nevtropenije.

[22], [23], [24], [25], [26],

Fizični pregled

Poleg običajnih raziskav (avskultacija, palpacija trebuha, in tako naprej. D.) zahteva dodaten temeljit pregled vseh ROIS telesa je treba opraviti na ustne votline in žrela (cerativne okvar stomatitis, odontogenic okužbe, abscesov pri tumorjih glave in vratu) regije pred biopsije in druge invazivne postopke, presredka (paraproctitis, izpuščajev), površina nohta in sosednja tkiva (whitlow). Ne smemo pozabiti, da so v okviru imunosupresijo tipičnih znakov okužbe (rdečina, zatrdlina, oteklina, itd), blago, tudi v primeru znatnega obsega poškodbe tkiva (absces).

Laboratorijske raziskave

Zahtevani diagnostični minimum, ne glede na preskuse, opravljene za druge indikacije:

• popolno klinično analizo krvi s formulo levkocitov,
• biokemijski test krvi (glukoza in skupni proteini, bilirubin in kreatinin, sečnina, jetrni encimi),
• sejanje urina pred imenovanjem antibiotične terapije,
• sejanje krvi pred imenovanjem antibiotične terapije (najmanj dve točki sta potrebni za odvzem vzorcev krvi iz vsakega lumna celuloze in papirne rastline, če sta na voljo in iz periferne vene);
• sejanje patoloških eksudatov (sputum, gnoj) in materiala iz potencialno okuženih žarišč (aspirat iz podkožnega celulitnega območja).

Instrumentalna raziskava

Radiografija prsnega koša. Pri prisotnosti simptom poškodb pljuč je prednost CT, saj omogoča odkrivanje pljučnice pri 50% bolnikov, ki pri standardni radiografiji nimajo sprememb.

Ultrazvok organov trebušne votline v prisotnosti pritožb, glede na anamnezo (diareja, bolečine v trebuhu).

Značilnosti diagnoze in zdravljenja okužbe v različnih kliničnih situacijah

[27], [28], [29], [30]

Bolniki, ki so bili bvz, so izrazili nevtropenijo

Pri bolnikih brez hude nevtropenije (nevtrofilcev> 0,5 × ^{10 9} / L), ki ne prejemajo konzervativnih protitumorskih in citostatičnih terapij:

• nizka stopnja imunosupresije,
• običajna ali nekoliko večja resnost nalezljivih zapletov,
• navaden spekter patogenov, ki je odvisen od lokacije tumorja in kirurškega posega,
• klinična slika okužbenega procesa je normalna,
• Tipična so taktika zdravljenja in pregleda,
• dejavniki tveganja za okužbe ovirajo votle organe in kršijo celovitost pregradnih tkiv.

Bolniki z nevtropenijo

Stopnja imunosupresije pri bolnikih z nevtropenijo je odvisna od ravni nevtrofilcev v krvi:

• <1,0 × ^{10 9} / l - povečana,
• <0,5 × ^{10 9} / l - visoka,
• <0,1U10 ⁹ / l - izredno visoka.

Najbolj nevaren nevtropenija <0,1h10 ⁹ / L za več kot 10 dni. Bolnik opozoriti bolj težak potek okužbe, pospešuje širjenje patogena (bakteriemija, fungemia je bolj pogosto), in posledice "banalen" okužbe lahko katastrofalne, kot Gram-negativne infekcijami dvodnevnem odložitev antibiotikov privede do smrti> 50% bolnikov. Infekcij - večina bakterij, predvsem po Gramu pozitivni, glive med dolgotrajno nevtropenijo delež povečal patogene glivice.

Klinično sliko atipičnega okužbe, zamegljen odsotnost kašelj, sputum in radioloških sprememb pljučnice, odsotnosti pyuria z okužbe sečil pleocytosis in meningitisa, celulitis brez masivne izrazitim otrdline in vnetje itd Edini simptom okužbe, ki je opazen tako pogosto kot pri bolnikih brez nevtropenije, je zvišana telesna temperatura. V zvezi s tem je z nevtropenijo vročinska vročica zadosten razlog za predpisovanje antibiotikov.

Pri bolnikih s febrilno nevtropenijo je število nevtrofilcev <0,5 × ^{10 9} / L ali <1,0 × ^{10 9} / L, ki se nagiba k hitremu upadu. Taktika zdravljenja in pregleda sta tesno povezana z zgoraj opisanimi značilnostmi (glejte anamnezo, fizični pregled, laboratorijski / instrumentalni pregled).

Zdravljenje okužbe proti nevtropeniji zahteva obvezno predpisovanje protibakterijskih zdravil širokega spektra delovanja, ki imajo baktericidno delovanje proti najbolj nevarnim patogenom. Pri bolnikih z nevtropenijo, ki imajo znake ali simptome, podobne tistim pri okužbi, je tudi antibakterijsko zdravljenje.

Glavne razlike med taktikami zdravljenja v prisotnosti in odsotnosti nevtropenije

Dokazana okužba	Brez nevtropenije	Z nevtropenijo
Bakteriološko dokumentirani (ugotovljeni patogen)	Antibiotska terapija po spektru občutljivosti patogena	Antibiotiki širokega spektra delovanja z obvezno aktivnostjo proti Pseudomonas acidovorans + antibiotična terapija, usmerjena na odporen patogen
Klinično dokumentirano (opredeljeno kot usmerjenost v okužbo)	Antibiotska terapija, katere cilj je najverjetnejši patogen	Antibiotiki širokega spektra delovanja z obvezno aktivnostjo proti Pseudomonas acidovorans +/- antibiotični terapiji, namenjeni najverjetnejšemu odpornemu patogenu
Zvišana telesna temperatura neznanega izvora (žrela in patogen, ki ni znan)	Imenovanje antibiotičnega zdravljenja samo s klinično ali bakteriološko potrditvijo okužbe ali izjemno resnega stanja bolnika	Empirično antibiotično zdravljenje s širokim spektrom delovanja z obvezno aktivnostjo proti Pseudomonas acidovorans

V primeru infekcijskega procesa, ki ga povzroča odporna gramnegativna flora, je možna kombinacija osnovnega pripravka z aminoglikozidom (amikacin 15 mg / kg enkrat na dan IV). S hudimi sluzničnimi lezijami ali sumom na katetersko sepso se vancomicin daje 1 g 2-krat na dan iv. Nadaljnja sprememba antibakterijske terapije je zaželena v sodelovanju s specialistom, ki je izvajal antitumorsko zdravljenje.

Algoritem za najpogostejše klinične situacije

Klinična situacija	Pregled in zdravljenje
Konzerviran v ozadju atibiotikoterapii širok spekter delovanja (3-7 dni) nevtropenična zvišana telesna temperatura brez odkritega infekcioznega ostrenja	Ponavljajoče pregled Dodajanje empirično zdravljenje, (amfotericin B 6 0,5-0 mg / kg na dan ali 400 mg flukonazola na dan) Če je flukonazol že prej uporabljen, je treba nadomestiti amfotericin B
Vračanje vročine proti ozadju prvotno učinkovite terapije po 14 ali več dneh (brez ugotovljene usmerjenosti okužbe)	Zelo sumljiv glede glivične okužbe dodeliti empirično zdravljenje z amfotericinom B 0 5-0,6 mg / kg na dan prenašanje CT v primerih suma okužbe z glivicami, povzročene je dodeljen BAL biopsijo Po potrditvi diagnoze - amfotericin B v visokih odmerkih (1 , 0-1,5 mg / kg na dan)
Obstojna ali ponavljajoča se zvišana telesna temperatura brez prepoznavnega poudarka v ozadju okrevanja ravni nevtrofilcev	Možna hepatolenialna kandidija Izvedba ultrazvoka in / ali CT trebušnih organov Ko detektiranje žarišč kaže perkutano biopsijo igle z bakteriološkim pregledom
Gram-pozitivni mikroorganizem v krvi, pridobljen pred začetkom empirične antibiotične terapije	Dodajte vankomicin
Gram-negativni mikroorganizem v krvi, pridobljen pred začetkom empirične antibiotične terapije	Če je bolnik stabilen je potrebno nadaljevati začetno antibiotično terapijo, je treba klinično nestabilnost ceftazidim zamenjati (če se uporablja na začetku) za karbapenemov dodati aminoglikozidnih spremembo razpona občutljivosti patogena, da preživijo po prejemu podatkov iz bakteriološkega laboratorija
Gram-pozitiven mikroorganizem v krvi, pridobljen v obdobju empirične antibiotične terapije	Dodajte vankomicin
Gram-negativni mikroorganizem v krvi, pridobljen v obdobju empirične antibiotične terapije	Sum patogen odporna (odvisno od antibiotik shemah) Če prvotno uporabljena ceftazidim - nadomestne karabapeneme in dodajanje aminoglikozid Če karbapenemi uporabimo na začetku, je najverjetnejši patogen Pseudomonas morda potrebno imenovanje trimetoprima in ciprofloksacin Nadaljnja obdelava sprememba se izvaja za pridobitev podatkov o občutljivosti
Necrotični gingivitis	Če je bilo začetno zdravljenje uporablja ceftazidin in cefepima - verjetne anaerobne je treba zamenjati na karbapeneme ali dodajanje metronidazolom do morebitnega vpliva na anaerobne
Simptomi sinusitisa	Iztok sinusov za diagnostične in terapevtske namene Chance Gram-negativne infekcije (enterobakterij ali Pseudomonas), nevtropenija> 10 dni bolj verjetno okužbo z glivicami povzroča
Novi pljučni infiltrati po ločitvi nevtropenije	Obstaja lahko "manifestacija" vnetnega odziva na starih infekcijskih žariščih. Če bolnik nima simptomov - opazovanje v prisotnosti simptomov - BAL tekočina in biopsija za ugotavljanje patogena
Difuzni infiltrati	Če je bolnik prejema kortikosteroide -podozrenie pljučnica, ki jo povzroča Pneumocystis carinii morebitne okužbe z virusi dihal, bakterijske pljučnice in nevnetni vzrokov povzročajo (krvavitev, sindrom akutne dihalne stiske, toksičnosti kemoterapije in sevanja) je zelo zaželeno od BAL nujno
Akutna bolečina v trebuhu	Diferencialna diagnoza vključuje bolezni obdobje se opazuje in nevtropenija (slepiča, holecistitis, itd) in nevtropenične enterokolitis potreben antibiotik, ki blokira črevesno floro in anaerobnimi patogeni (tseftazi Dim ali cefepima + metronidazol ali v monoterapiji, imipenem) , kot je potrebno - kirurgija
Perirektelna okužba	Potreba antibiotično terapijo, prekrivajoče črevesno floro in anaerobnimi patogeni (ceftazidin ali cefepima + metronidazol ali v monoterapiji, imipenem) , kot je potrebno - operacijo
Celulit na področju vstavljanja katetra	Najverjetnejši gram-pozitivni patogeni - prebivalci kože (morda odporni) Potrebno je dodati vankomicin
Okužba ob poteku katetra (predora)	Najverjetnejši Gram-pozitivni patogeni - prebivalci kože (po možnosti odporni) Potrebno je odstraniti kateter in dodati vankomicin
Suppuration (snemljiv) okoli katetra	Očistite robove, odstranite eksudat. Pošljite eksudat bakteriološkemu pregledu. Po potrebi - odstranite kateter in antibiotično zdravljenje
Lokalna okužba s katetrom, ki jo povzročajo Aspergillus ali Mycobacterium	Odstranjevanje katetra , lokalno zdravljenje. Morda bo potrebno trošiti tkiva okoli subkutanega tunela. Antiinfektivno zdravljenje, odvisno od patogena
Bakteremija, povezana s katetrom	Dodaj antibiotika Odstrani kateter v primeru visoko odporno patogena (Mycobacterium, Candida albicans) je prikazana tudi pri odstranjevanju odpornosti na terapijo z antibiotiki in / ali hemodinamičnega nestabilnosti
Novi poudarki infiltracije v obdobju nevtropenije	Odporne bakterije ali plesni plesni so možni . Če tekočina BAL ali sputum ni informativen, empirično zdravljenje z amfotericinom B v velikih odmerkih (1-1,5 mg / kg / dan)

Bolniki s poškodbo sluznice

Pri bolnikih s poškodbami sluznice nizko stopnjo imunskim lahko razvije sočasno nevtropenijo, večjo resnost infekcijskih zapletov, saj poškodovano sluznico - velika "rane površine", da stiki z visoko patogenih mikroorganizmov in okolje (ustna izločki, blatom, itd ... ). Spekter patogenov je odvisna od lezij območje je poškodovan ustne sluznice razstavljanje pretežno po Gramu pozitivni patogenov, črevesni sluznici - gram in anaerobnimi patogeni.

Klinična slika okužbenega procesa je pogosta. Na označenem poškodbe pogosto opazimo fulminantoe za sistemske okužbe (streptokoknega sindrom, šoka pri nevtropeničnih enterokolitis), zaradi velikega števila patogenov in toksinov, ki spadajo v krvi.

Taktika zdravljenja in pregleda sta povezana z zgoraj opisanimi značilnostmi (glej anamnezo, fizični pregled, laboratorijski / instrumentalni pregled). Če obstajajo dokazi lezij sluznice v ustih, orofarinksa, požiralniku ter okužbe zahteva videl v ICU upravičena dodatek prve izbire antibiotik zdravljenje z vankomicina. Pri hudi razvoju sistemske okužbe na ozadju označenih lezij črevesni sluznici imenuje najbolj agresivni antibiotično zdravljenje bakterijskih infekcij, aminoglikozidi + + vankomicin +/- protiglivično zdravil.

Bolniki, ki dobivajo glukokortikoide

Pri bolnikih, ki prejemajo glukokortikoide, je visoka stopnja imunosupresije in nalezljivih zapletov še posebej težavna. Pri dolgotrajnem dajanju zdravil, tudi v sorazmerno majhnih odmerkih (8-16 mg deksametazona na dan), se znatno poveča verjetnost razvoja infekcijskih zapletov. Krivulji okužbe so najpogosteje kvasovke in plesni plesni.

Morda je malo simptomatskega toka običajnega infekcioznega procesa, zdravnik mora biti pozoren na diagnosticiranje "nenavadnih" okužb.

Taktika zdravljenja in pregleda sta tesno povezana z zgoraj opisanimi značilnostmi (glejte anamnezo, fizični pregled, laboratorijski / instrumentalni pregled). V primeru razvoja nenavadnih simptomov nalezljivega procesa je zelo zaželeno, da bi najemal svetovalca, ki ima izkušnje z zdravljenjem bolnikov z atipičnimi okužbami (hematolog, specialist za nalezljive bolezni).

Bolniki po splenektomiji

Pri bolnikih po splenektomiji pri inkapsuliranih bakterijah opazimo visoko stopnjo imunosupresije, preventivna uporaba penicilinov pa povečuje tveganje za nastanek odpornih patogenov.

Po splenektomiji se okužbe, ki jih povzročajo inkapsulirani patogeni, pojavijo nenavadno težko in hitro vodijo do smrti.

Bolnik pregled taktike normalno, je zaželeno dobiti podatke o profilaktično uporabo penicilina obveznih predpisovanje zdravil, ki učinkujejo proti ovoju bakterije cefalosporini, makrolidi, trimetoprim + sulfametoksazol. Penicilini se uporabljajo samo v odsotnosti preventivnega zdravljenja.

Bolniki po presaditvi in kemoterapiji

Pri bolnikih, ki so prestali kemoterapijo (fludarabin kladribin, alemtuzumaba) in alogensko presaditvijo kostnega mozga je izjemno visoka stopnja imunski odziv, zlasti v zvezi s celično posredovane imunosti, nadaljujejo mesecev in let po zdravljenju. Pacient po zdravljenju ima visoko tveganje za razvoj oportunističnih okužb, ki so značilne za njegov patogen, kar pa je za resuscitator neobičajno.

Pri zdravljenju in preiskovanju je zaželeno, da se na prvi stopnji privabi specialist, ki ima izkušnje z zdravljenjem oportunističnih okužb.