Klinične in presnovne značilnosti bolnikov z rakom

Onkološke bolezni, zlasti raka, so značilne zastrupitve in kršitve vseh povezav metabolizma. Stopnja resnosti motenj je odvisna od lokalizacije, razširjenosti, značilnosti tumorskega procesa. Najbolj jasno se pojavijo katabolni procesi pri bolnikih z rakom prebavil in razvoj zapletov tumorske rasti (tumorja razpada, krvavitev, obstrukcija na kateri koli ravni prebavnega trakta, pridružil septične zaplete).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Presnovne motnje

Glavni članek: Presnovne motnje

Pri bolnikih z rakom, ki so posledica sistemskega delovanja tumorja na telo, so kršene vse vrste presnove (beljakovine, ogljikovi hidrati, lipidi, energija, vitamini in minerali).

Hipermetabolizem glukoze je specifičen in stalni manifest motnje presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih z rakom. Obstaja pospeševanje procesov glukoneogeneze, katerih cilj je vzdrževanje ravni glukoze v krvni plazmi, kar vodi do izčrpanosti beljakovin in depojev maščob.

Povečanje katabolizma telesnih proteinov je značilno tudi za bolnike z rakom in ga spremlja povečano sproščanje dušika v urinu in negativno ravnotežje dušika. Ocena dušikovega ravnovesja se šteje za eno najbolj zanesljivih meril za metabolizem beljakovin, kar omogoča pravočasno diagnosticiranje katabolične faze patološkega procesa, izbiro optimalne prehrane in oceno dinamike. Katabolizem pride do razgradnje strukturnih proteinov v mišicah, vitalne organe in regulativne sisteme (encimi, hormoni, nevrotransmiterjev), pri čemer kršila svojo funkcijo in nevrohumoralno uravnavanje metabolizma.

Med rastjo tumor uporablja tudi maščobne kisline. Pri bolnikih z nepoškodovano naravne hranilne zahtevano stopnjo esencialnih maščobnih kislin v krvni plazmi vzdržujemo zahvaljujoč uporabi njihovih endogenih zalog maščobnega tkiva. Najgloblji lipidne motnje, ugotovljene pri bolnikih z rakom gastrointestinalnega trakta, označena s hiperlipidemijo, povečajo plazemske nivoje prostih zaradi nebistvenih maščobnih kislin in napredujoče izgube mase telesne maščobe, kar vodi do hitrega razpada strukturnih lipidov iz krvne plazme in celičnih membran. Zazna okvaro esencialnih maščobnih kislin, je resnost te bolezni, povezane z večjo stopnjo prehranske pomanjkljivosti.

Posebnost presnove bolnikov z rakom je kršitev vitaminskega metabolizma v obliki pomanjkanja kot vitamini v vodi, topni v skupini C, B in v maščobi (A, E). S primanjkljajem vitaminov antioksidantov je povezano zmanjšanje moči antioksidantnega sistema celične zaščite. Za spremembe oksidacijsko-redukcijskih procesov v celicah je značilno prehod tkivnega dihanja na anaerobno pot in nastanek "dolga kisika". V krvi bolnikov se poveča vsebnost mlečnih in pirurških kislin.

Presnovne motnje so eden od začetnih momentov aktivacije sistema hemostaze, zlasti njegove trombocitne povezave, in zaviranja imunskega sistema. Spremembe v hemostazi pri bolnikih z rakom potekajo v obliki kronične kompenzirane ICE krvi brez kliničnih manifestacij. Uporaba laboratorijske študije razkrivajo hyperfibrinogenemia, povečana agregacije trombocitov lastnosti (stopnja agregacije trombocitov faktor iv) povečanje vsebnosti topnega fibrina monomernih kompleksov vozijo razgradnje fibrinogen izdelkov. Znaki DIC sindroma so najpogosteje opaženi pri raku pljuč, ledvic, maternice, trebušne slinavke in prostate.

Motnje imunskega sistema

Veliko število bolnic z rakom ima sekundarni imunski različno težo z zmanjšanjem v vseh delih antiinfektivnega imunosti. Kršitve imunskega sistema vplivajo na skoraj vse njene povezave. Absolutno število celic T zmanjšano število T-dušilne člene povečala, je njihova aktivnost znatno izboljšala zmanjšano število T-celice pomagalke in njihovo funkcionalno aktivnost, inhibirana proliferacijo izvornih celic, upočasnjuje proces diferenciacije matičnih celic v limfociti T in B. Kazalci naravne in pridobljene humoralne imunitete, fagocitne aktivnosti nevtrofilcev se zmanjšajo.

Prisotnost malignih tumorjev pri bolnikih sam po sebi je neodvisen dejavnik tveganja za okužbo, infekcijski zapleti pri bolnikih z rakom se pojavijo 3-krat pogosteje in so hujši kot pri bolnikih z drugimi patologijami.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anemija in rak

Anemija je pogost komplikacija malignih tumorjev ali njihovo zdravljenje. Glede na anketo o raku evropske anemije je v času začetne diagnoze maligne anomalije neoplazma opaziti pri 35% bolnikov. Med vzroki so pogosti (pomanjkanje železa in vitaminov, odpoved ledvic itd.) In specifični za onkološke bolnike:

• krvavitev iz tumorja,
• poškodbe tumorja v kostnem mozgu,
• anemija tumorske bolezni in toksičnost antitumorskega zdravljenja.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Značilnosti predoperativnega pregleda

Predoperativno pregled in zdravljenje namenjen odkrivanju kršitev za intenzivno nego v vitalnih organih, največja obnavljanje funkcijo organov. Večina upravlja bolnikov (60-80%) ima raznoliko komorbiditete kardiovaskularnih, respiratornih in endokrinega sistema (hipertenzije, kroničnega nespecifične pljučnih bolezni, sladkorna bolezen, ledvična odpoved) do 50% delujejo - starejših bolnikih (nad 60 let), od katerih približno 10% - senilna starost (več kot 70 let).

Bolniki z rakom imajo omejeno dihalno rezervo in odpoved različno težo respiratorne opazi pri skoraj vseh bolnikih z pljučnih tumorjev, raka sapnika, mediastinuma, in gastrointestinalnega trakta. Tudi pri normalni funkciji zunanjega dihanja pri pljučnem raku se v 50% primerih razvije srčni oddelek želodca, požiralnika, postoperativnih pljučnih komplikacij. Zmanjšanje vitalnih in respiratornih zalog pod 60% z veliko verjetnostjo predhodnega določanja hudega poteka zgodnjega pooperativnega obdobja in podaljšanega prezračevanja. Približno tretjina bolnikov ima respiratorno odpoved I-II stopnje, je praviloma ovira na ravni majhnih in srednje velikih bronhijev ter omejevalnih motenj. Pri bolnikih s hudo obstrukcijo je treba posebno pozornost posvetiti prisilni odpovedi srca (FVC), prisilnemu iztisnem volumnu v prvem sekundnem (FEV1) in vršnem toku (PF). Razmerje FEV1 / FVC pomaga razlikovati omejevalno in obstruktivnih bolezni je v normalnem območju na omejevalni bolezni, saj se tako zmanjša in obstruktivno patologiji ponavadi zmanjša zaradi zmanjšane FEV1. Pooperativna smrtnost bolnikov z MVV se poveča glede na starost, obseg operativnega posega in se zviša 5-6 krat v primerjavi z smrtnostjo bolnikov brez patologije dihalnega sistema.

Pri ocenjevanju stanja dihalnega sistema pacienta pred operacijo je potrebna temeljita preiskava.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Auskultacija pljuč

Bronhoskopija z izpljunku kulture na mestu tumorja na pljučih, požiralniku, Cardia želodca oceniti stanje sluznice, stopnjo kolonizacije tracheobronchial drevesa in naravo mikrobne flore, ki lahko postane okužba patogen v pooperativnem obdobju.

Pri 50-70% bolnikov se odkrijejo resne bolezni srca in ožilja, ki zmanjšujejo funkcionalne rezerve cirkulacijskega sistema in povečujejo tveganje zapletov:

• IBS,
• miokardni infarkt v anamnezi,
• motnje ritma in prevodnosti,
• hipertenzivna bolezen

[27], [28], [29], [30], [31]

Obseg pregleda bolnikov

• EKG v 12 odmerkih.
• Kolesarska ergometrija.
• Ehokardiografija (bolniki, starejši od 60 let).
• Splošni krvni test z definicijo formule levkocitov (zmerno izražena levkocitoza in bočni premik v odsotnosti kliničnih pojavov katerekoli okužbe ne služijo kot indicev za predpisovanje antibiotikov pred operacijo).
• Posevki iz sputuma in urina (če v sputumu ali urinu najdemo vranico ali Candida albicans, je treba protiglivično zdravilo predpisati v roku 3-4 dni).
• Presejalna ocena delovanja ledvic (sečnina in serumski kreatinin, analiza urina po Nechiporenko). Če odkrijejo okužbo, je treba imenovati uroseptike.
• Pri odpovedi ledvic je treba opraviti renoccintigrafijo in določiti očistek kreatinina.
• Imunološke študije pomagajo ugotoviti sekundarno imunsko pomanjkljivost različnih resnosti z zmanjšanjem vseh povezav proti infektivnim imunitetom.
• Medsebojno in postoperativno spremljanje centralne hemodinamike s hudimi napakami ventila in zmanjšanjem PV je pod 50%.