Poškodba medenice in okončin

Poškodbe zaradi poškodb zaradi anatomskih strukturnih značilnosti so velik problem. Pri starejših je najpogostejši vzrok poškodb medeničnega dna padec od višine lastne rasti.

Najpomembnejši prelomi se pojavijo s hujšimi posledicami, kot so prometne nesreče ali padec z veliko višine. V tem primeru se lahko poškodbe poškodujejo in poškodbe so hude (ISS> 16 točk). V izolirani obliki je razširjenost nizka. Indikacije za hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego so lahko travme, ki jih spremljajo krvavitve vitalnih funkcij - motnje hemodinamike, šoka.

ICD-10 koda

• S30 Površinska poškodba trebuha, spodnjega dela hrbta in medenice
• S31 Odprite rano trebuha, spodnjega dela hrbta in medenice
• S32 zlom lumbosakralne hrbtenice in medenične kosti
• S33 Dislokacija, deformacija in poškodba kapsulno-ligamentnega aparata ledvene hrbtenice in medenice
• S34 Trauma živcev in ledvene hrbtenice na ravni trebuha, spodnjega dela hrbta in medenice
• S35 Poškodbe krvnih žil na ravni trebuha, spodnjega dela hrbta in medenice
• S36 Trauma abdominalnih organov
• S37 Poškodbe na želodcu
• S38 Poškodba drobljenja in travmatična amputacija dela trebuha, spodnjega dela hrbta in medenice
• S39 Druge in nespecificirane poškodbe trebuha, spodnjega dela hrbta in medenice

Epidemiologija poškodb medenice

V miru je glavni vzrok poškodb, zlasti tistih, povezanih z visoko smrtjo, nesreča. Po uradnih statističnih podatkih je v Rusiji v letu 2006 zaradi nesreče umrlo 32.621 ljudi. Ta kazalnik se je v primerjavi z letom 2005 povečal za 4%. Med vsemi vrstami nesreč prevladujejo napadi pešcev, zlasti v velikih naseljih.

[1], [2], [3]

Struktura hudih poškodb okončin in medenice

• Nezgoda, voznik, potniki (50-60%),
• poškodba padca z motocikla (10-20%),
• Nezgoda pri vplivu na pešce (10-20%),
• padajo z višine (katatrava) (8-10%),
• stiskanje (3-6%).

Po podatkih ameriških kolegov pogostost poškodb okončin ne presega 3%. Treba je razlikovati med zlomi (zlomi) okončin in medenice. Po telesnih poškodbah (po literaturnih virih) je umrljivost 13-23%. Glavni vzrok za nastanek neugodnega izida je ogromno krvavitev. V strukturi smrtnosti v poznejšem obdobju je razvoj zapletov pomemben. Po mednarodnih podatkih ni razlike med spoloma.

Razlogi za hospitalizacijo v ICU

E Najpogostejši zapleti v zlomu medenične kosti so poškodbe medeničnih organov in posledično tudi razvoj krvavitev. Poleg tega zlomi medeničnih kosti bistveno povečajo incidenco emboličnih zapletov, kar je opaziti tudi pri zlomih cevastih kosti.

Velika smrtnost (približno 10% pri odraslih in približno 5% pri otrocih). Krvavitev je neposreden vzrok smrti vsaj polovice tistih, ki so prizadeti z zlomi medeničnih kosti. Retroperitonealna krvavitev in sekundarni nalezljivi zapleti so glavni napovedi smrti pri otrocih in odraslih s to vrsto travme.

Z arterijsko hipotenzijo v predbolnični fazi z zlomi medeničnih kosti lahko umrljivost doseže 50%.

Po statističnih podatkih, z odprtim zlomom okončin, je opaziti povečanje smrtnosti na 30%.

Vzroki poškodbe medeničnega dna

V povezavi z anatomskimi značilnostmi za nastanek medenične travme je potrebna velika kinetična energija. Opozoriti je treba, da večja kot je sila udarca, bolj pogoste poškodbe medenice vključujejo poškodbe medeničnega organov (mehurja, poškodovanje mošnjo, pri ženskah - maternico, jajčnike).

Otroci imajo najpogostejše vzroke poškodb pri prometnih nesrečah - vožnja avtomobila na pešce (60-80%) in poškodbe med avtomobilom (20-30%).

[4], [5], [6]

Klasifikacija poškodb medenice

Zlom medenične kosti

• Prelom robov - zlomi aorte aliacnih kosti, ischiatic tubercles, coccyx, poprsni zlom kostne mase pod sakroliacnim sklepom, orum
• Zlom medeničnega obroča brez motenj njene kontinuitete
• Enosten ali dvostranski zlom enake stegnenice kosti
• Enojni ali dvostranski zlom kosti izhija
• Zlom ene veje sramne kosti na eni strani in mediteranske kosti - na drugi strani
• Poškodba prekinitve medeničnega obroča
• Navpični zlom križa ali zlom stranske mase kičma
• Ruptura sakroilijskega sklepa
• Navpični zlom alium
• Zlom obeh vejske kosti z ene ali obeh strani
• Zlom srebra in isčijeve kosti z ene ali obeh strani (prelom podoben metulju)
• Simfiza ruptura
• Poškodba s hkratno motnjo kontinuitete sprednje in zadnje zavore (vrsta Malgen)
• Dvostranski prelom tipa Malgens - sprednji in zadnji polovični obroči sta poškodovani na obeh straneh
• Enostranski ali navpični zlom tipa Malgens - prelom prednjih in zadnjih polovičnih obročev na eni strani
• Poševni ali diagonalni prelom tipa Malgens je prelom sprednjega polovičnega obroča na eni strani in zadnja polovica na drugi strani
• Ruptura sakroilijskega sklepa in simfize
• Kombinacija zloma simfize z zlomom zadnjega polovičnega obroča ali kombinacije razkroja sakroliacnega sklepa z zlomom sprednje medenične polovice medenice
• Zlom acetabuluma
• Zlom acetabularne meje, lahko spremlja tudi zadnja dislokacija zgornjega kolka
• Zlom dna acetabuluma lahko spremlja centralna dislokacija stegnenice - premikanje glave navznoter proti medenični votlini
• Ko so cevaste kosti poškodovane, se odprejo in zapirajo zlomi, s premikom in brez premika

[7], [8], [9], [10]

Komplikacije poškodbe skeleta in zlomov medeničnih kosti

• Hemoragični in travmatični šok.
• Embresija maščob.
• Sepsis
• Tromboembolizem pljučne arterije.
• Oddelek sindroma okončin.
• Stres-ulkusi prebavnega trakta.
• Diagnoza in preprečevanje zapletov.
• Hemoragični šok.

Šok je prilagoditveni odziv telesa na travmo. Upoštevati je treba, da se hipotenzija v primeru izgube krvi šteje kot napovedovalec nastanka neugodnega izida. Poleg tega priporočam:

• poškodovan zaradi kršitve integritete medeničnega obroča s hemorogičnim šokom - fiksacijo in stabilizacijo medeničnega zloma,
• žrtve brez motenj integritete medeničnega obroča z nestabilno hemodinamiko - zgodnja angiografska embolizacija ali operacija.

[11], [12], [13]

Embresija maščob

Pogostnost razvoja ni znana (diagnoza je lahko težavna na ozadju klinične slike osnovne bolezni). Smrtnost je 10-20% in se poveča s sočasno hudo patologijo, zmanjšanjem funkcionalnih rezerv in pri starejših.

[14], [15], [16], [17], [18]

Anamneza

• Poškodbe dolgih cevastih kosti ali medenice, vključno z ortopedskimi posegi.
• Parenteralno dajanje lipidov.
• Predhodno dajanje glukokortikoidov.

[19]

Fizični pregled

• Kardiovaskularni sistem je nenadna in stalna tahikardija.
• Pojav tahipneje, dispneja, napredovanja hipoksemije v ozadju mehanskega prezračevanja po 12-72 urah.
• Pojav zvišane telesne temperature z zvišano temperaturo.
• Splošni petechialni izpuščaj, še posebej izrazit v pazduhih v 25-50% primerov.
• Povečana encefalopatija.
• Krvavitve na mrežnici (z maščobnimi vključki) - pri pregledovanju fundusa.

Diferencialna diagnostika

• PE.
• Trombocitopenična purpura.

[20], [21], [22]

Laboratorijske raziskave

• Sestava plinov krvi (upoštevajte povečanje deleža mrtvega prostora).
• Hematokrit, trombociti in fibrinogen (trombocitopenija, anemija in hiperfibrinogenemija).
• Detekcija maščobnih uvrstitev urina (pogosto se poškodujejo po poškodbi).

Instrumentalni podatki

• Na kontrolni radiografiji opazimo dvostranske infiltrate, ki se pojavijo 24 do 48 ur po razvoju klinične slike.
• CT pljuč.
• MRI je neobčutljiv za diagnozo sindroma maščobe embolizem, vendar lahko zazna subegmentne napake v pljučnem tkivu.
• S transkranialnim Dopplerjem se simptomi embolije odkrijejo le 4 dni po pojavu izrazite klinike.
• Ehokardiografija je diagnostična vrednost z delujočim ovalnim oknom pri odraslih bolnikih.

Zdravljenje

Zagotavljanje ustreznega prenos kisika, prezračevanje zdravljenje sindroma akutne dihalne stiske, hemodinamičnega stabilizacijo, ustrezne stanju volumna preprečevanje globoke venske tromboze, stres razjede, visoke stopnje prehranjenosti, možganskega edema zdravljenje.

Pravočasna izvedba operativnega posega pri stabilizaciji zloma (glej protokol kirurškega zdravljenja).

Farmakološka terapija iz specifičnega zdravljenja, razen uporabe antikoagulantov, je dokazala učinkovitost uporabe metilprednizolona (v študijah, trajanje in odmerek niso določeni).

Tromboza globokih žil in PE

Ker vsakem preprečevanje globoke venske tromboze in pljučne embolije, povezane s stranskimi učinki zdravil, ki se uporabljajo, dodeli skupino bolnikov, za katere bi bilo tveganje uporabe terapije nižja od tveganja trombemboličnih zapletov. V zvezi s tem v literarnih virih ni nobenih nedvoumnih priporočil. Za klinično uporabo je na voljo naslednji sistematiziran pregled delovne skupine parametrov EAST Practice Parameter za profilaktiko DVT.

Tveganje

Kategorija dokazov A

• starostna skupina je dejavnik tveganja (ni določeno, v kakšni starosti se tveganje znatno poveča),
• povečanje ISS in hemotransfuzijske terapije so dejavniki tveganja v nekaterih študijah, vendar metaanaliza ne kaže povečanja tveganja kot glavnega dejavnika,
• zlomi cevastih kosti, medenične kosti in CCI v študijah kažejo visoko incidenco globoke venske tromboze in tromboemboličnih zapletov.

Uporaba majhnih odmerkov heparina za preprečevanje DVT / PE

Kategorija dokazov B

• obstajajo dokazi, da se heparin v majhnem odmerku šteje za preventivno sredstvo z visokim tveganjem.

Kategorija dokazov C

• za tiste, ki jim grozi preoblikovanje ali krvavitev, so odločilni, uporaba heparina (tudi pri majhnih odmerkih) ni priporočljiva. Preprečevanje PE se določi individualno ob upoštevanju tveganja.

Uporaba tesnega prevleke spodnjih okončin za preprečevanje DVT / PE

Kategorija dokazov B

• Ni zadostnih dokazov, ki bi kazali na to, da tesno bandaža zmanjša tveganje za PE v kombinaciji s travmo

Kategorija dokazov C

• v kategoriji žrtev s travno hrbtenico izolirane študije kažejo svojo učinkovitost,
• pri poškodovanih, pri katerih spodnjih okončin ni mogoče pritrditi z zavojem, lahko uporaba mišične črpalke nekoliko zmanjša tveganje za PE.

Uporaba nizko molekularnih heparinov za preprečevanje DVT / PE

Kategorija dokazov B

• nizkomolekularni heparin uporablja za preprečevanje globoke venske tromboze pri bolnikih z naslednjimi poškodbe zlomov medenice, pri kateri je potrebno operacijskega vezanja ali dolgotrajno ležanje v postelji (> 5 dni), kompleksni zlomi spodnjih okončin (odprti ali več v eni okončini), pri kateri je potrebno operacijskega vezanja ali daljših posteljo način (> 5 dni), poškodba hrbtenjače s popolno ali nepopolno motorično paralizo.

Kategorija dokazov C

• žrtve s poliureumom, ki prejemajo antikoagulantno in antiagregacijsko zdravljenje, morajo (za preprečevanje PE) prejemati heparine z nizko molekulsko maso,
• možnost uporabe nizko molekulsko heparin teže ali antikoagulante za oralno dajanje razmišljajo nekaj tednov po poškodbi pri bolnikih s povečanim tveganjem globoke venske tromboze (starejših bolnikih z medeničnega poškodbe, poškodbe hrbtenjače, dolgotrajno ležanje v postelji (> 5 dni), in bolnikih z dolgotrajno hospitalizacije ali načrtovano dolgoročno obnovo funkcija),
• heparini z nizko molekulsko težo niso bili ustrezno raziskani v primerih intrapebralne travme s intracerebralno krvavitvijo. Pri vgradnji ali odstranjevanju epiduralnega katetra niso priporočljivi.

Vloga cava filtrov za zdravljenje in preprečevanje PE

Kategorija dokazov A

• tradicionalne označbe za prisotnost namestitev cava filtra pljučne embolije kljub polni antikoagulantno zdravljenje, visoko tveganje za razvoj DVT in kontraindikacije za antikoagulacijsko terapijo, verjetnost DVT in masovnimi krvavitvami kljub prihodom terapiji, povečala tromba masa (-e) v ileo-femoralne vene, kljub do zmerne hipokavagacije.

Kategorija dokazov B

• ekspandirani indikacije za cava filter vgradnjo pri bolnikih z DVT ali PE velike plavajoče tromb v iliakalne vene po masivno pljučno embolijo nadaljnjih embolija lahko usoden med ali po kirurških embolektomija.

Kategorija dokazov C

• namestitev kavnega filtra pri bolnikih z visokim tveganjem pljučne embolije ali DVT po travmih je zagotovljena v naslednjih okoliščinah
• Nezmožnost izvajanja antikoagulantne terapije z visokim tveganjem krvavitve,
• s pozitivnim enim ali več odgovorov v naslednjih odstavkih,
• huda zaprta kraniocerebralna travma (Glasgow coma score <8),
• nepopolni anatomski prelom hrbtenjače s para- ali tetraplegijo,
• zapleteni medenični zlomi z zlomi cevastih kosti,
• zmečkani zlomi tubularnih kosti.

Vloga ultrazvočne diagnoze in venografije v PE in DGD

Kategorija dokazov A

• Dupleksno skeniranje posod ekstremitet je predpisano bolnikom s travmo brez uporabe venografije.

Kategorija dokazov B

• indikacije za venografijo - dvomljiv rezultat v Dopplerjevi študiji.

Kategorija dokazov C

• Dopplerografija se izvaja z vsemi poškodbami okončin s sumom na trombozo,
• večkratne dopplerografske študije so potrebne za odkrivanje globoke venske tromboze pri bolnikih s asimptomatsko klinično sliko Ta metoda v dinamiki ima manj občutljivosti v primerjavi z venografijo,
• magnetna resonančna venografija za trombozo pljučnih plodov pri pregledu medeničnega dna, kjer je občutljivost Dopplerjevega ultrazvoka še manjša.

Komercialni sindrom kopičenja

Sindrom limfov (KSC) se ne šteje kot neposreden vzrok smrti pri poškodovanih osebah s poškodbami okončin. Treba ga je čim prej diagnosticirati, ne da bi čakali na nastanek nekroze. To znatno zmanjša tveganje za zaplete, omogoča vzdrževanje okončin, preprečevanje amputacije in zmanjšanje invalidnosti.

Razlog za nastanek kompartmentalnega sindroma je povečanje tlaka v miofascikularnih prostorih konic. Neposredni vzrok povečanega pritiska je edem elementov miofascikularnih prostorov, predvsem mišične mase. V etiološki strukturi tega sindroma, upoštevajte naslednje stanje električnega udara, uporaba anti-shock obleke, sindrom simpatij, nekatere vrste regionalne anestezije, artroskopija, izrazil globoko vensko trombozo, itd Opisani so primeri KSK kot posledica jatrogenih vzrokov. Diagnoza temelji na ugotavljanju dejavnikov tveganja. V klinični sliki je sindrom bolečine, katerega resnost sčasoma narašča, kljub ustrezni analgetiki, pojavu hiperestezije, šibkosti ali hipertenzije zaradi prizadetega okončin.

Bolečina je slabša z gibanjem pasivnih mišic. Upoštevajte hiperestezijo pri vključevanju v patološki proces živčnih pleksusov. Opozoriti je treba, da je s takšno simptomatiko diagnoza težavna pri bolnikih s sedacijo. V takih primerih pomaga pri objektivnem pregledu palpacije pulza na distalni arteriji, bledi koži. Iz instrumentalnih metod diagnoze se uporabljajo raziskave, namenjene študiju živčnega prevoda. Druge diagnostične metode imajo sporne podatke (občutljivost, specifičnost). Iz laboratorijskih metod se uporabljajo testi za kreatinin kinazo, mioglobin, ki se povečajo v pozni fazi.

Zdravljenje

Decompresija je glavni dejavnik, ki vpliva na funkcionalni rezultat. Nepovratna poškodba živcev in mišic nastane v 6-12 urah. Le 31% bolnikov, ki se v 12 urah po pojavu CCC soočajo s fasciotomijo, imajo preostalo nevromuskularno pomanjkljivost. Nasprotno, 91% bolnikov s CSF, ki delujejo v več kot 12 urah, imajo preostali nevrološki primanjkljaj in 20% bolnikov potrebuje amputacijo. Od 125 fasciotomij s CSC so amputacijo opravili v 75% primerov zaradi zakasnele fasciotomije, nepopolne ali neustrezne fascialne dekompresije.

Od dodatnih metod zdravljenja po fasciotomiji se HBO priporoča kot metoda za reševanje mišičnih celic in živčnih debel (stopnja dokazov E).

Zapleti nevropatija XK različni meri posledica ishemije, nekroza mišic fibroze, kontraktur, rabdomioliza, in posledično razvoj odvodnika, ki v tem primeru znatno poslabša prognozo.

[23], [24], [25], [26]

Preprečevanje razjed v stresu

Opozoriti je treba, da je daljša infuzija blokatorjev H2-receptorja histamina učinkovitejša od bolusnih injekcij.

Diagnoza poškodb medenice in limb

V večini primerov z izoliranim karakterjem lezije je diagnoza nesporna tudi v kliničnem pregledu. Je potrebna diagnoza zapletov, še posebej, če bi pričevanje je treba prevesti na urgenci, ker je klinična slika prevladujejo simptomi smrtno nevarnih razmerah, v zvezi s tem, se izvaja na intenzivni negi začelo.

Zlomov cevastih kosti ni težko diagnosticirati. Vendar pa je v razvoju zapletov potrebna pozornost in pravočasna terapija.

[27], [28], [29]

Pregled

Osnovni namen primarnega preizkusa je takoj najti življenjsko nevarne razmere. Izločitveni faktor je nestabilnost hemodinamike, ki zahteva intenzivno terapijo, saj razvoj hipotenzije v poškodbah medeničnega dna vodi do visoke smrtnosti.

V anamnezi preučujejo prisotnost alergij, prejšnjih kirurških posegov, kronične patologije, časa zadnjega obroka in okoliščin travme.

Kasneje študija:

• anatomsko lokacijo rane in vrsto ranilnega projektila, čas udarca (dodatni podatki o poteku, položaj telesa) s strelnimi poškodbami okončin,
• Razdalja, od katere je bila poškodovana (višina pri padcu itd.). Pri poškodbah s strelnim orožjem je treba upoštevati, da se ob hitrem posnetku večja kinetična energija,
• prehospitalna ocena velikosti izgube krvi (čim bolj natančno),
• začetno raven zavesti (ocenjeno na lestvici komolca Glasgow). Pri prevozu iz predšolske faze je potrebno določiti obseg nege in odziva žrtve na terapijo.

[30], [31], [32], [33]

Dodatno stalno spremljanje

• Raven krvnega tlaka, srčni utrip v dinamiki
• Temperatura telesa, rektalna temperatura
• Zasičenost hemoglobina s kisikom
• Ocena ravni zavesti s kombinacijo škode

[34], [35], [36]

Dodatna diagnostika

• Radiografija prsnega koša in trebušne votline (če je mogoče)
• Ultrazvok trebušne votline in medenične votline
• Plini arterijske krvi
• Vsebnost laktata v krvni plazmi, pomanjkanje baz in anionska razlika kot indeksi tkivne hipoperfuzije. Perspektiva je uporaba ezofagealne dopplerografije kot instrumentalnega neinvazivnega indikatorja volemičnega statusa
• Koagulogram (APTTV, PTI)
• Vsebnost glukoze v krvni plazmi, kreatinin, ostanek dušika, kalcija in magnezija - v serumu v krvi
• Določitev krvne skupine
• Ženske v nezavednem stanju določijo preskus nosečnosti

[37], [38], [39]

Podroben pregled

Upoštevati je treba, da je mogoče skupaj z intenzivnim zdravljenjem opraviti natančen pregled in celoten laboratorijski test.

[40], [41], [42], [43], [44]

Fizični pregled

Pri preučevanju lokalnega statusa se pozornost posveča patološki mobilnosti, študija pa mora biti previdna in izključuje nadaljnjo škodo.

Rentgenske študije

Anketna radiografija. Poskrbite za radiografijo v prsnem košu. Izvaja se z razvojem zapletov (pljučnica, PE, maščobna embolija).

Radiografija poškodovanih segmentov zgornjega in spodnjega skrajnega pasu in medenice s poškodbo. Uporaba te metode zahteva poznavanje radioloških metod za določene vrste zlomov. Za to je potrebno vključiti usposobljeno osebje iz oddelkov o radioloških diagnostičnih metodah.

Radiokontrastne študije sečil. Urethorrhagia, nenormalni položaj prostate ali njena mobilnost pri digitalnem rektalu, hematurija - znaki poškodb sečil ali genitalij. Urethrography se uporablja za diagnosticiranje poškodb na sečniku. S pomočjo cistografije lahko zaznamo intraperitonealno in ekstraperitonealno prekinitev mehurja, radioaktivno snov pa injiciramo skozi Foleyjev kateter. Pri poškodbah ledvic in retroperitonealnih hematom so diagnosticirani CT pregledi trebuha, ki se izvaja za vsakega bolnika s hematurijo in stabilno hemodinamiko.

CT se izvaja v primerih poškodb medeničnih organov in izključitve retroperitonealnih hematomov. Za radiodiagnozo zlomov kosti zadošča opravljanje radiografije okončin.

Angiografija je predpisana, kadar ultrazvok ne kaže znakov nadaljnjega krvavitve. Poleg tega je pri izvedbi te študije možno zapreti plovilo, da ustavi krvavitev.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Za uspešno zdravljenje in diagnostiko taktiko morajo sodelovati veje oživljanja ekip, prsnega koša in trebušne kirurgije in diagnostičnih enotah (ultrazvok, CT, žilna kirurgija, endoskopske kirurgijo). Ob morebitnih sumih po poškodbah sečnine je potrebno posvetovanje z urologom.

Boljša pomoč žrtvi bo v visoko specializirani zdravstveni ustanovi. Če se ozemeljsko načelo ne upošteva, se napoved slabša, zlasti pri nestabilnih žrtvah.

Zdravljenje poškodb medeničnega dna in okončin

Pri vseh poškodbah medeničnega dna in zlomih cevastih kosti je hospitalizacija potrebna zaradi razvoja možnih zapletov. Indikacije, da so v ICU, so kršitve življenjskih funkcij.

Zdravila

Glavne sestavine zdravljenja za žrtve z zlomi tubularnih kosti, poškodbe medenice.

Analgetiki

Opravite ustrezno analgezijo z uporabo regionalnih metod anestezije. Žrtve s skeletnimi poškodbami potrebujejo večjo bolečino kot bolniki po ortopedski operaciji. V tem smislu je v akutnem obdobju najučinkovitejša uporaba intravenskih opioidov. Za nadzor učinkovitosti priporočamo uporabo dinamičnih lestvic za ocenjevanje subjektivne bolečine.

[45], [46], [47]

Antibakterijska zdravila

Zdravljenje z antibiotiki je predpisana za vse žrtve z zlomov medenice in dolgih kosti in zlomov, ki so opremljeni z kršitve integritete kože (odprti zlomi), saj so bolniki s takimi zlomov z visokim tveganjem za septičnih zapletov.

Glede na različne pogostosti njihovega razvoja so takšne žrtve razdeljene na tri vrste:

• Tip I Lomi kosti s celovitostjo kože ne smejo biti več kot 1 cm. Kožna rana je čista.
• Tip II Odprte zlome z lezenjem kože več kot 1 cm, ki jih ne spremlja drobljenje mehkih tkiv.
• Tip III Dvojni odprti zlomi ali zlomi s travmatično amputacijo, pa tudi množično uničenje mišične mase.
  • III A - mehka tkiva niso ločena od kostnega fragmenta, mehkega na dotik in ne napetosti.
  • III B - piling mehkih tkiv iz periosteuma in njihova kontaminacija.
  • III C - motnje mehkega tkiva, povezana z okvarjenim pretokom arterijske krvi.

Indikacije za antibiotično zdravljenje:

• antibakterijski pripravki za preventivne namene se čimprej izvajajo po travmi in / ali intraoperativni (spektralni - grampozitivni mikroorganizmi). Kadar je rana kontaminirana z zemljo, so predpisane protikostridijske pripravke.
• za tip I in tip II lahko antibiotike prekličete 12 ur po poškodbah. Pri zdravljenju tipa III se zdravljenje z antibiotiki nadaljuje vsaj 72 ur, pod pogojem, da se začne najpozneje 24 ur po poškodbi.
• imunoprofilakse. Poleg uporabe serumov z odprtimi ranami se priporočajo polivalentni imunoglobulini za izboljšanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja.

Za simptomatsko zdravljenje se uporabljajo druge skupine zdravil. Treba je opozoriti, da se mnogi mamil, ki se tradicionalno uporabljajo, niso izkazali za učinkovite pri raziskavah.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Anestetiki

Obseg pomoči za anestezijo je odvisen od bolnikovega kliničnega stanja in se izvaja v skladu z vsemi pravili anesteziologije. Pri zlomih ekstremitet idealno, ob odsotnosti kontraindikacij, razmislite o uporabi regionalnih metod anestezije. V primeru poškodb na zgornjem delu pasu je možno tudi namestiti kateter za podaljšano analgezijo. Pri izvajanju anestetik pri bolnikih z nestabilno medenične zlomov je treba zagotoviti v medenici posnetek pred dajanjem mišični relaksanti, mišične napetosti, ker lahko ščit edini mehanizem za omejevanje gibanja razlik kostnih struktur.

[57]

Kirurško zdravljenje poškodb medenice

Obseg kirurškega posega in način določanja zloma določijo ortopedisti-travmatologi. Upoštevati je treba, da zgodnja fiksacija zloma zmanjša tveganje za zaplete.

Pravočasna določitev vam omogoča, da zmanjšate dnevno posteljo, stroške zdravljenja in zmanjšate verjetnost razvijanja nalezljivih zapletov.

Napovedovanje poškodb medenice in limfov

Glede na svetovne podatke se raven rezultatov na lestvici TRISS šteje za prognostično. Za oceno resnosti poškodbe se uporablja lestvica ISS. Huda se šteje za travmo, ki je s številom točk> 16 s stratifikacijo žrtve.

[58], [59]