Kandidalna pljučnica ali invazivna pljučna kandidoza

Kandidozna pljučnica ali invazivna kandidiaza pljuč - je ponavadi manifestacija akutne diseminirane kandidoze. Izolirana kandidoza pljučnica se zelo redko razvija, z aspiracijo želodčne vsebine ali podaljšane agranulocitoze.

Kandidozna pljučnica je lahko primarna, na primer aspiracijski patogen v pljučih ali sekundarni, ki izhaja iz hematogenega diseminacije Candida spp iz drugega vira. Primarna kandidoza pljučnica se pojavi zelo redko, sekundarno uživanje pljuč se razkrije pri 15-40% bolnikov z akutno diseminirano kandidozijo.

Bistveno je razlikovati kandido pljučnico značilne visoke umrljivosti in znatno varnejšo površinsko kandidozo sapnika in bronhijev, in običajno ne zahteva zdravljenje površinskih kolonizacije dihalnih poti. Poleg tega se pri bolnikih z invazivno kandidozijo pogosto pojavijo površinska kandidoza in kolonizacija dihalnih poti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi kandidiaze pljuč

Najpogostejši klinični simptomi pljučnice Candida so vročinska telesna temperatura, ki je odporna na antibiotike, kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih in hemoptizo. Pogosto se pojavijo kandidozne pljučnice brez pomembnih kliničnih pojavov, saj so bolniki v resnem stanju ali se izvajajo z mehanskim prezračevanjem. Po drugi strani pa ti bolniki pogosto razkrivajo druge znake akutne diseminirane kandidoze, npr. Peritonitis, specifične poškodbe kože in podkožnega tkiva, retinitis, okvaro ledvic itd.

Smrtnost pri kandidozni pljučnici pri različnih kategorijah bolnikov znaša od 30 do 70%.

Diagnoza kandidiaze pljuč

Diagnoza pljučnice Candida je zapletena. Klinični in radiološki znaki so nespecifični in ne omogočajo razlikovanje pljučnico bakterijsko vulvovaginalno ali drugih glivičnih. CT pljučnih lezij z neizrazitih kontur odkritih pri 80-100% bolnikov, povezanih s poškodbami ožilja - 40-50%, alveolarne infiltracijo - 60-80%, simptom "zračnih bronchograms" - 40-50%, infiltracijo tipa "steklenimi "- 20-30%, simptom" halo "- 10%.

Pri rentgenski pljuč alveolarne infiltracija zaznana pri 60-80% bolnikov, poškodbah z neizrazitih obrisov - na 30-40%, simptom "zračnih bronchograms" - 5-10%. Kljub temu je CT pljuča bolj učinkovita metoda diagnoze kot radiografija, CT je pogosto težka zaradi resnosti bolnikovega stanja.

Odkrivanje Candida spp med mikroskopijo in kulturo sputuma ali tekočino BAL se ne šteje za diagnostično merilo za kandidozno pljučnico, običajno nakazuje površinsko kolonizacijo bronhijev ali žrela. Kljub temu je multifokalna površinska kolonizacija dejavnik tveganja za razvoj invazivne kandidiaze. Diagnoza se ugotovi, ko se Candida spp odkrije v biopsiji zaradi lezije. Vendar pa je lahko pljučna biopsija zaradi visokega tveganja krvavitve otežena. Drugo merilo za diagnozo je CT ali radiografski znaki invazivne pljučne miokoze pri bolnikih s kandidemijo ali akutno diseminirano kandidozijo. Serološke diagnostične metode niso bile razvite.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Zdravljenje kandidiaze pljuč

Izbira zdravila je odvisna od vrste patogena in bolnikovega stanja. Glavna zdravila za zdravljenje pljučnice Candida so vorikonazol, kaspofungin in amfotericin B. Trajanje terapije je vsaj 2 tedna po izginotju znakov okužbe. Pomemben pogoj za uspešno zdravljenje je odprava ali zmanjšanje resnosti dejavnikov tveganja (odpoved ali zmanjšanje odmerka glukokortikoidov itd.).