Nepravilen položaj ploda

Napačen položaj ploda je položaj, ko se os ploda ne ujema z osjo maternice. V tistih primerih, ko so osi fetusa in maternice, prehodi, tvorijo kot 90 °, se položaj šteje za prečni (situs ransversus); če je ta kot manjši od 90 °, se položaj ploda šteje za poševno (situs obliguus).

V praksi lahko rečemo, da je prečni položaj ploda v primeru, da je njegova glava nad grebenom iz oruma, poševno - spodaj. Nepravilne pozicije ploda najdemo v 0,2-0,4% primerov. Treba je opozoriti, da je položaj ploda zanimiv za porodničarja od 22 tednov. Nosečnost, ko se lahko začne prezgodnje porod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki nepravilnega položaja ploda

Med razlogi za nastanek malposition velikega pomena, spada k zmanjšanju tone mišic maternice, spremembe oblike maternice, pretirano ali strogo omejene mobilnosti plod. Ti pogoji so ga povzročajo nepravilnosti tumorjev maternice, nenormalnosti zarodka, predležeča posteljica, polyhydramnios, oligohidramnija, multiple nosečnosti, povešanje v sprednjo trebušno steno, kot tudi v državah, ki ovirajo vstavitev plodu predstavitvijo drugega dela med vhodom do majhnega bazena, proizvedena kot tumorji spodnja segmentu maternice ali z znatnim zmanjšanjem velikosti medenice. Nenormalni položaj, še posebej poševen, je lahko začasen.

[7], [8], [9], [10]

Kako prepoznati napačen položaj ploda?

Prečni in poševni položaj ploda se v večini primerov diagnosticira brez posebnih težav. Pri preučevanju trebuha je privlačna oblika maternice, ki je podolgovata v prečni smeri. Obseg trebuha vedno presega normo za ustrezno obdobje nosečnosti, pri kateri se opravi preiskava, in višina stojišča materničnega fundusa je vedno manjša od norme. Pri uporabi Leopoldovih tehnik dobimo naslednje podatke:

• na dnu maternice manjka velik del ploda, ki ga najdemo v stranskih delih maternice: na eni strani - okrogle tesno (glava), na drugi strani - mehkega (medeničnega konca);
• predstavitveni del ploda nad vhodom v majhno medenico ni določen;
• palpitacija ploda je najbolje opravljena v popku;
• položaj ploda določi glava: na prvi poziciji se glava določi na levi strani, na drugem - na desni;
• vrsta ploda je prepoznana na hrbtni strani: hrbet je obrnjen naprej - pogled spredaj, naslonjalo - hrbet. Če je hrbtenica zavrnjena, obstaja neugodna različica: povzroča neugodne pogoje za izločanje ploda.

Vaginalni pregled, opravljen med nosečnostjo ali na začetku dela s celotnim plodnim mehurjem, ne daje veliko informacij. Potrjuje le odsotnost predloženega dela. Po izlivu amnijske tekočine z zadostnim odpiranjem materničnega vratu (4-5 cm) lahko določite ramo, ramensko lopatico, spinaste procese vretenc, dimeljske votline.

ZDA - najbolj informativne diagnostična metoda, ki omogoča določitev ne samo napačen položaj, ampak tudi na pričakovano telesno maso ploda, položaj glave lokalizacijo posteljice, količina plodovnice, kabla zapletanje, prisotnost maternični deformacij in njenega tumorja, nepravilnosti zarodka, itd .. .

Tečaj in taktika obvladovanja nosečnosti

Nosečnost v napačnem položaju ploda poteka brez odstopanja od norme. Povečano tveganje prezgodnjega odvajanja amnijske tekočine, zlasti v III. Trimesečju.

Predhodna diagnoza napačnega položaja ploda se določi v obdobju brejosti 30 tednov, končno - v 37-38 tednih. Od 32. Tedna se pogostost spontanega obračanja močno zmanjša, zato je priporočljivo popraviti položaj ploda natančno po tem obdobju nosečnosti.

Pri posvetovanju z ženskami v obdobju 30 tednov. Da se aktivira samotrditev ploda na glavi nosečnice, je treba priporočiti korektivno gimnastiko: položaj na strani, ki je nasprotna položaju ploda; položaj kolenskega kolena 15 minut 2-3 krat na dan. Od 32. Do 37. Tedna je po enem od obstoječih metod predpisan kompleks korektivnih gimnastičnih vaj.

Kontraindikacije za izvajanje gimnastičnih vaj so grožnja prezgodnjega rojstva, placenta previa, nizka vezava posteljice, anatomsko ozka medenica II-III stopnje. Ne pod pogoji ženskega posvetovanja zunanji preventivni zavoj ploda na glavi.

Zunanja rotacija ploda na glavi

Nadaljnje taktika nosečnosti je skušate zunanji različico v glavi na rok in nadaljnje indukcijo dela ali Awaiting vodenje nosečnosti in poskus plod obrača na začetku poroda, če je narobe, da tako ostane, v večini primerov, Awaiting upravljanje koristi nosečnosti, ki so imeli napačen položaj, so razporejeni po dolžini na začetku poroda. Le manj kot 20% plodov, ki so bili, ki se nahajajo ob strani do 37 tednov. Nosečnost, ostane v tem položaju na začetku dela. V obdobju 38 tednov. Ugotovi nujnost hospitalizacije pri porodniškega ravni bolnišnica III je tako navedeno: prisotnost obremenjena porodnega-ginekološka anamneza ta nosečnosti obolevnosti, extragenital patologija, možnost plodu zunanje rotacije. V porodniške bolnišnici zaradi razjasnitve diagnoze poteka ultrazvok oceno stanja zarodka (PPO, Doppler opravili, kot je treba) določi možnost zunanje v glavi, žensko telo pripravljeno za dostavo.

Načrt izvajanja dela se razvije s posvetovanjem zdravnikov s sodelovanjem anesteziologa in neonatologa ter ga usklajuje z nosečo žensko. V primeru popolne nosečnosti v bolnišnici tretje stopnje se lahko začetek dela izvede tako, da se plod obrne na glavo z informiranim soglasjem nosečnice. Zunanji zavoj ploda na glavi v primeru popolne nosečnosti povzroči povečanje števila fizioloških rojstev v predstavitvi glave.

Izvajanje zunanjega vklopa glave v nosečnosti v polnem obdobju omogoča pogostejšo spontano obračanje ploda. Tako pričakovanje dobave zmanjša število nepotrebnih poskusov zunanje rotacije. Ob polnem obdobju nosečnosti lahko v primeru zapletov obrata opravite nujno dostavo trebušne slinavke z zrelim plodom. Po uspešnem zunanjem obračanju glave so nasprotni spontani obrati manj pogosti. Pomanjkljivosti zunanjega obračanja ploda v obdobju polne nosečnosti je, da ga je mogoče preprečiti zaradi prezgodnjega prekinitve mehurja ali poroda, ki se je začel pred načrtovanim poskusom izvajanja tega postopka. Uporaba tokolitov v zunanjem obratu zmanjša raven odpovedi, olajša postopek in preprečuje razvoj bradikardije pri plodu. Te prednosti uporabe tokolitisa je treba primerjati s svojim možnim neželenim učinkom na materinem kardiovaskularnem sistemu. Treba je opozoriti, da se tveganje zapletov med zunanjim obratom zmanjša, saj postopek poteka neposredno na odvetniškem oddelku z neprekinjenim nadzorom ploda.

[11], [12], [13]

Pogoji za zunanji obrat

Predvidena masa plodu <3700 g, običajne dimenzije medenica telesa, mehurja praznjenje noseča možnost ultrazvočno oceno stanja in stanja zarodka pred in po obračanju zadovoljivo ploda po PPO in brez deformacij, zadostno mobilnost zarodka, zadostno količino amnijske tekočine normalno ton maternice, vrečko voda, operacijski pripravljenost za zagotavljanje nujne pomoči v primeru zapletov, prisotnost izkušen usposobljeni th specialist, ki ima tehniko vrtenja.

[14], [15]

Kontraindikacije na zunanji obrat

Zapleti v nosečnosti v času odločitve za zunanjo vrsti (krvavitve, fetalni distres, preeklampsija), obremenjena porodniške in ginekološke zgodovina (običajno splav, izguba ploda, zgodovina neplodnost), multi ali oligohidramnij, multipla nosečnost, anatomsko ozka medenica, prisotnost brazgotine vaginalne ali materničnega vratu spremembe, predležeča posteljica, huda extragenital patologija, brazgotina na maternici, lepilni bolezen, nenormalnosti ploda, anomalije maternice, rak maternice in njenih priveskov v.

[16], [17], [18]

Tehnika

Zdravnik sedi na desni strani (noseča v obraz), ena roka se nahaja na čelu ploda, druga pa na medeničnem koncu. S previdnimi gibi se plodna glava postopoma premika na vhod v majhno medenico in medenico na dno maternice.

[19], [20], [21],

Zaplete zunanjega zavoja

Predčasno odvajanje normalno nameščene placente, fetalne stiske, rupture maternice. V primeru skrbnega in kvalificiranega delovanja zunanjega vrtenja ploda na glavi pogostnost zapletov ne presega 1%.

[22]

Tečaj in taktika dela v prečni položaj ploda

Genera v prečnem položaju so patološki. Spontana dostava skozi naravno rojstvo ne more biti sposobno sadje. Če se porod ob rojstvu poroda in med porodom ni dovolj nadzora, se zapleti lahko začnejo že v prvem obdobju. V prečnem položaju ploda ni razpadanja amniotske tekočine v anteriorno in zadnjo, zato je pogosto nepravočasen odtok amniotske tekočine. Ta zaplet lahko spremlja prolaps zanke za popkovnično vrvico ali plodni ročaj. Neobčutljiva amniotska tekočina, maternica tesno prilega plodu, nastane fetalni prečni položaj ploda. Z običajnim delom se ramena ploda spusti globlje v votlino majhne medenice. Spodnji segment je preobremenjen, krčen obroč (meja med telesom maternice in spodnjim segmentom) narašča in zavzame poševno pozicijo. Obstajajo znaki grozljivega razpada maternice in, če ni ustrezne oskrbe, se lahko pojavi ruptura.

Da bi se izognili takim zapletom, se 2-3 tedne pred pričakovanim porodom noseča ženska pošlje v porodnišnično bolnišnico, kjer se pregleda in pripravi za zaključek nosečnosti.

Edina metoda dostave v prečnem položaju ploda, ki zagotavlja življenje in zdravje mater in otroka, je delovanje carskega reza v obdobju 38-39 tednov.

Klasični porodniški plod obrne nogo

Pred tem se je pogosto uporabljala klasična zunanja notranja rotacija ploda na nogi, ki ji je sledilo izvlečenje ploda. Vendar pa daje veliko nezadovoljivih rezultatov. Za danes, z živim plodom, se izvaja samo v primeru rojstva drugega ploda v dvojni. Treba je opozoriti, da je delovanje klasičnega porodniškega ploda obračanje noge zelo zapleteno in zato je ob upoštevanju trendov sodobne babice zelo redko.

[23], [24], [25]

Pogoji za obstetrično klasično struženje

• popolno razkritje materničnega vratu;
• zadostna mobilnost ploda;
• korespondenca med velikostjo glave ploda in medenico medenice;
• celoten mehur ali voda je pravkar padel;
• živi plodovi srednje velikosti;
• natančno poznavanje položaja in položaja ploda;
• odsotnost strukturnih sprememb v maternici in tumorjih v vagini;
• privolitev matere v obrat.

[26], [27], [28],

Kontraindikacije za porodniški klasični preobrat

• prečni položaj ploda;
• grozijo, začnejo ali imajo razpoka maternice;
• prirojene pomanjkljivosti pri razvoju ploda (anencephaly, hydrocephalus, itd.);
• nepremostnost ploda;
• ozka medenica (II-IV stopnja zožitve);
• nizka voda;
• veliko ali velikansko sadje;
• brazgotine ali tumorji vagine, maternice, medenice;
• tumorji, ki preprečujejo naravno dostavo;
• hude ekstragenitalne bolezni;
• huda preeklampsija.

Priprava na kirurgijo vključuje aktivnosti, potrebne za vaginalno delovanje. Nosečnica se postavi na delovno mizo v položaju na hrbtu, pri čemer so noge ukrivljene v kolkih in kolenih sklepih. Izpraznite mehurje. Razkužite zunanje spolovilnice, notranje površine stegen in prednjo trebušno steno in pokrijte trebuh s sterilnimi plenicami. Roke za porodničarja se obravnavajo kot kavitarna operacija. S pomočjo zunanjih tehnik in vaginalnega pregleda se podrobno proučujejo položaj, položaj, vrsta ploda in stanje rojstnih kanalov. V primeru, da je amniotska tekočina nedotaknjena, se mehur se zlomi tik pred zavojem. Kombinirani obrat je treba opraviti pod globoko anestezijo, ki naj bi zagotovila popolno sprostitev mišic,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Tehnika porodničnega klasičnega preobrata vključuje naslednje korake:

• vstavljanje roke v vagino:
• uvajanje roke v maternično votlino;
• iščite, izberite in primite noge;
• dejansko vrtenje ploda in izvlečenje stebla v poplitealno foso.

Po zaključku vrtenja plod odstranimo z nogo

[36], [37], [38],

Stopnja I

Maternica lahko dajemo bodisi ročno porodničarja, vendar laže izvesti, kadar ga dajemo turn roke enakozvočnih položaje fetalne: prvi položaj - levo roko, in na drugi - desno. Ročica se vbrizga v obliki stožca (prsti se raztegnejo, konci pritisnejo drug proti drugemu). Z druge strani se spolno režo vzreja. Zvit podal roko vstavljena v nožnico v prednjem hitrostjo izstopanja iz medenice, nato svetlobnih spiralne premiki prenese iz neposredne velikosti križa, hkrati gibljejo na notranjo zevu. Takoj, ko je notranja roka v celoti vstavljena v vagino, se zunanja roka premakne na dno maternice.

Faza II

Spodbujanje roke v uteralni votlini lahko moti fetalna ramena (v prečnem položaju) ali glavo (s poševnim položajem plodu). V tem primeru je treba fetalno glavo premakniti proti hrbtu z notranjo roko ali zgrabiti ramena in ga nežno potisniti proti glavi.

Faza III

Opraviti tretjo fazo operacije, ne smemo pozabiti, da je danes običajno, da zavijemo na eno nogo. Nedokončana predstavitev noga je bolj ugodna za pretok poroda kot polno deluje, saj so upognjene noge in zadnjica za plod bolj zajetne del, ki bolje pripravi porodni kanal za naknadno prehod glave. Izbira noge, ki jo je treba zasežiti, se določi glede na vrsto sadja. Pri sprednjem pogledu je spodnja noga zarezana, zadaj - na vrhu. V primeru skladnosti s tem pravilom se zavoj zaključi v naprej formi ploda. Če noga pravilno izbrana, bo zarodek rojen v zadnji, ki bi zahtevalo vrtenje v narisu, kot rodov v zadnjem zaklepom vaginalno nemogoče. Noge najdete na dva načina: kratka in dolga. Prvič se porodniška porodnica giblje neposredno od trebuha plodu do mesta, kjer so plodne noge približno. Natančneje je dolg način, da najdete noge. Notranja roka porodničarja postopoma drsi vzdolž bočne površine prsnega koša plodu do Išijatne regije, nad stegno in spodnjo nogo. Pri tej metodi, porodničar roko ne izgubijo stik z deli ploda, kar vrvi v votlini maternice in pravi videz za desno nogo. V času iskanja noge zunanja roka leži na medeničnem koncu ploda in poskuša ga približati notranji roki.

Po ugotovitvi noga zajemanje ji dva prsta na notranjo roko (indeks in srednji) v območju gležnja ali skozi krtačo. Zajame celotno nogo s je čopič bolj racionalno, saj nogo pa trdno in porodničar roka ni utrujen, tako hitro, kot je oprijem z dvema prstoma. Ko zajame celoten spodnji čopič noge porodničar ima podolgovato palec vzdolž mišic golenico, tako da je dosegel kolenskih jamic, in ostale štiri prste zaviti okoli spodnjega dela noge na sprednji in golen, saj je na avtobusu po celotni dolžini, ki preprečuje njen zlom.

Faza IV

Izvede se dejansko obračanje, ki se izvaja s spuščanjem noge po njej. Zunanja roka istočasno premakne glavo ploda na dno maternice. Trakovi se izvajajo v smeri vodilne osi medenice. Zavoj se šteje za popoln, ko se pedicle odstrani iz genitalnega razcepa do kolenskega sklepa, plod pa ima vzdolžni položaj. Po tem se zarodek odstrani iz medeničnega dna.

Noga je zajeta s cele roke, ki ima palec vzdolž dolžine noge (po Phenomenus) in drugi prsti, ki pokrivajo prednji del.

Potem nosite vlečno silo, to lahko storite z obema rokama.

Pod simfizo se pojavi površina sprednje dimeljske gube in krilo orjaja, ki je fiksiran, tako da se lahko zadnja zadnjica izbruhne nad perineumom. Prednji ujeti kolk je dvignjen z obema rokama, hrbet pa se spusti sama; po rojstvu zadnjica rokah porodničar nameščena tako, da thumbs dajo na križnice, in ostalo - v dimeljske gub in stegna, nato pa je oprijem opravlja, in telo je rodil v poševno velikosti. Fetus se sooča s simfizo. 

Nato se sadje vrti 180 °, nato pa se tudi izvleče drugi ročaj. Sprostitev glave ploda se opravi po klasični metodi.

Pri izvajanju porodniškega preobrata se lahko pojavijo številne težave in zapleti:

• togost mehkih tkiv rojstnega kanala, spastičnost materničnega grla, ki se odpravijo z uporabo ustrezne anestezije, antispazmodike, epizizije;
• spustite ročaj in odstranite ročaj na mestu noge. V teh primerih je ročaj nameščen na ročaj, s katerim se ročaj premakne med zavijanjem proti glavi;
• ruptura maternice je najnevarnejša zapletenost, ki se lahko pojavi ob prelomu. Obračunavanje kontraindikacij za operacijo,
• Preiskava človeka (določitev višine stojnega obroča) je uporaba anestezije potrebna za preprečitev tega izjemnega zapletanja;
• izpuščanje popkovine po koncu rotacije zahteva obvezno hitro izločanje zarodka ob nogi;
• akutna plodna hipoksija, rojstna travma, intrapartumska fetalna smrt - pogosti zapleti notranjega porodniškega zavoja, ki določajo splošno neugodno prognozo te operacije za plod. V zvezi s tem se v klasični porodništvu redko izvaja klasična zunanja-notranja rotacija;
• Infekcijski zapleti, ki se lahko pojavijo v obdobju po porodu, poslabšajo tudi prognozo notranjega porodniškega obrata.

V primeru lansiranega prečnega položaja mrtvega ploda se rojstvo prekine s plodno operacijo razkosanja. Po klasičnem obračanju ploda na nogi ali po operaciji, ki uničuje plod, je treba opraviti ročni pregled sten maternice.