Reumokarditis

Revmatični karditis je najpomembnejši znak revmatske zvišane telesne temperature (RL), ki določa resnost bolnikovega stanja in bolezni. Karditis običajno poteka ločeno ali se kombinira z drugimi glavnimi kliničnimi manifestacijami RL. Vnetne in distrofične spremembe srca z RL lahko vplivajo na vse njene plasti z razvojem endokarditisa (valvulitisa), miokarditisa, perikarditisa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Simptomi revmatične bolezni srca

Poškodbe srca pri revmaticnem karditisu	Klinični simptomi
Endokarditis ali valvulitis	Apikapny holosystolic hrup mitralna regurgitacija in mezodiastolichesky zvok v vrhu - dicliditis mitralne ventil, bazalno protodiastolic hrup - dicliditis aortne zaklopke Pri bolnikih z revmatsko boleznijo srca, sprememba v naravi enega od teh hrupa ali pojav novega pomembnega hrupa kaže na prisotnost revmaticnega karditisa
Miokarditis	Simptomi kongestivnega srčnega popuščanja in / ali kardiomegalije, srčne aritmije Miokarditis v odsotnosti valvulitisa ni značilen za revmatično zvišano telesno temperaturo *
Perikarditis	Hrupno trenje perikardija, utišani srčni zvoki in kardiomegalija zaradi perikardnega izliva, bolečine v srcu. V primeru revmatičnega perikarditisa je potreben pogoj prisotnost valvularne lezije Perikarditis z enako pogostnostjo se diagnosticira kot v prvi epizodi, hack in z recidivi revmatske mrzlice

* - Čeprav srčno popuščanje, je skoraj vedno neposredno povezana z vključevanjem v srčni mišici in pljučnega raka poslabšanje levi funkcijo levega prekata sistolični z revmatično vročico je zelo redka, in njeni simptomi so lahko posledica hude zaklopk insuficienco.

Glede na incidenco revmatske zvišane telesne temperature je mitralni ventil vodja, ki mu sledi aortni, tricuspidni in pljučni arterijski ventil.

Pri objektivnem raziskovanju narava impulza pritegne pozornost. V najzgodnejši fazi postopka se hitrost pulza poveča. Tahikardija ne ustreza temperaturi in splošnemu stanju, se ne ustavi med spanjem in se lahko tudi po znižanju temperature in izboljšanju splošnega stanja ohranja. V redkih primerih tahikardija traja dlje časa po zdravljenju. Kasneje, pulz postane labilen. Narava impulza se lahko spremeni v odziv na fizični stres, negativna čustva, nato pa se vrača za dolgo časa (10-20 minut).

Veliko kliničnega pomena za revmatični karditis je tudi bradikardija: skupaj s tahikardijo opazimo mnogo manj pogosto, kaže na učinek vnetnega procesa na sinusno vozlišče in na kršitev, impulze.

Trenutno se razlikujejo mednarodna klinična merila za revmatične bolezni srca:

• organski hrup (hrup), prej nezavesten, ali dinamika že obstoječih hrupa;
• povečanje srca (kardiomegalija);
• kongestivno srčno popuščanje pri mladih;
• šui trenje perikarda ali znaki izliva v perikardialni votlini.

Najbolj stalnica revmatično boleznijo srca je hrup, ki ga je težko auscultated tahikardija in kongestivna srčna odpoved zaradi majhnega volumna in sistoličnega perikarditis zaradi hrupa ali trenja perikardnega izliva.

K hrupu, ki kaže prisotnost karditisa, strokovnjaki WHO pravijo:

• intenzivni sistolični šum;
• mezodiastolični murmur;
• bazalni proto-diastolični šum,

Intenzivni sistolični murmur nad vrhom služi kot manifestacija valvulitisa mitralnega ventila. Dolgotrajen, piha, sistolični hrup, povezan z 1 tono zaradi odziva mitralne regurgitacije, je vodilni simptom revmatičnega valvulitisa. Večina systole je zasedena, najbolje se sliši v predelu vrha srca in se navadno prenaša v levo aksilarno regijo. Intenzivnost hrupa je spremenljiva, zlasti v zgodnjih fazah bolezni, in se ne spremeni znatno, ko se položaj telesa spremeni in pri dihanju. Ta hrup je treba razlikovati od mezosistoličnega "klica" in / ali poznega sistoličnega hrupa s prolapsom mitralnega ventila.

Mezodiastolichesky zvok čez vrh (hrup Carey Coombsov) je oblikovan kot posledica hitrega odvajanja krvi iz preddvorov v prekate med Dijastola, je auscultated, ki leži na njeni levi strani z zamudo izdihani sapi je prehodne narave, je pogosto niso diagnosticirane ali prejeta v 3 ton. Prisotnost tega hrupa je zanesljiva diagnosticiranje mitralnega valvulitisa. Ta hrup je treba razlikovati od naraščajočih presystolic glasen zvok, ki mu sledi I-gain ton nizke frekvence, kar kaže, da je nastala mitralno stenozo, namesto sedanjega revmatične bolezni srca.

Bazalni proto-diastolični hrup, ki je značilen za valvulitis aortnega ventila, je visokofrekvenčni, pihalni, nestabilen hrup.

Razvrstitev revmatične bolezni srca, navedena v tabeli, se lahko uspešno uporablja pri bolnikih s primarno revmatično boleznijo srca. Svetlobni karditis se diagnosticira, kadar v srcu nastane hrup, ne da bi spremenili njegovo velikost in funkcijo. Srednje težka karditisa določitev odkritje šum na srcu, v kombinaciji s povečanjem velikosti srca in težka - določanje šum na srcu, v kombinaciji z kardiomegalija in kongestivno srčno popuščanje in / ali perikarditis.

Klasifikacija revmatične bolezni srca

Simptom / resnost	Organski hrup	Cardomegaly	Perikarditis	Kongestivno srčno popuščanje
Lahka	+	-	-	-
Srednje	+	+	-	-
Težko	+	+	+/-	+

Revmatične blage: splošno stanje pacienta, ki trpi malo, če jo opazujemo zaznane tahikardijo več kot 90 min v mirovanju in med spanjem, nizkostopenjskim ali normalno telesno temperaturo, utišanje zvočnosti tone moštvu III in / ali IV tonov. V primeru mitralne zaklopke - slabitev tonu I na vrhu, dolgo povprečno intenzivnost sistolični šum, mezodiastolichesky hrupa možnem prenosov, in v primeru poraza aortne ventila - sistolični šumenje nad aorto in protodiastolic hrupa.

Revmatične Povprečna masa označena s hudimi manifestacije v primerjavi z lahkim karditisa v povezavi s povečanjem velikosti srca potrjene z uporabo instrumentalnih diagnostičnih metod (rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiogram). Splošno stanje bolnikov je ocenjeno kot zmerno. Obstaja motnja motenj, zmanjšanje telesne zmogljivosti, vendar znaki kongestivnega srčnega popuščanja niso določeni. Za revmatični karditis je značilno daljše trajanje, nagnjenost k poslabšanju, srčne pomanjkljivosti pa se oblikujejo z večjo pogostnostjo kot z blago obliko.

Pri hudem revmatičnem karditisu se poleg organskega hrupa in kardiomegalije razvije tudi kongestivno srčno popuščanje različnih stopenj. V tem primeru lahko pride do fibriničnega ali eksudativnega perikarditisa. Splošno stanje je ocenjeno kot hudo ali izredno težko. Pri razpršeni revmatični bolezni srca ali pankarditisu se lahko pojavi usoden izid. V večini primerov hudi revmatični karditis traja dlje časa, kar povzroči nastanek valvularne srčne bolezni. Vendar je s hudo revmatično boleznijo srca mogoče popolno ozdravitev. To razvrstitev revmatične srčne bolezni se lahko uspešno uporablja pri bolnikih s primarno revmatično boleznijo srca.

Povratni revmatični karditis na ozadju nastale valvularne srčne bolezni je veliko težje diagnosticirati. V tem ključnem znaki nedavnega okužbi s streptokoki in poznavanja podatkov o stanju kardiovaskularnega sistema, v obdobju pred ponovitev, ki je zagotovila zdravniški nadzor bolnika. Pojav novega hrupa ali spremembo v hrup intenzivnosti prejšnjega datoteke (hrup), povečanja od izhodiščnih dimenzij srce, videz ali povečanje simptomov kongestivnega srčnega popuščanja je razvoj perikarditisa v merilih prisotnosti revmatična vročica in spremembe v laboratorijskih parametrov omogočajo, da diagnozo ponavljajoče karditisa in določi obseg njene resnosti .

Revmatična srčna bolezen se oblikuje kot rezultat revmatične bolezni srca. V prvih treh letih od nastanka bolezni je incidenca bolezni srca največja. Najpogostejša stenoza je leva atrioventrikularna odprtina, mitralna regurgitacija, insuficienca aortnega ventila in aortna stenoza ter kombinirane in kombinirane srčne pomanjkljivosti.

[8], [9], [10],

Diagnoza revmatične srčne bolezni

Revmatična srčna bolezen, zlasti če se izkaže za vodilno ali edino manifestacijo domnevne revmatske vročine, se mora razlikovati z naslednjimi boleznimi:

• infektivni endokarditis;
• ne-revmatični miokarditis;
• nekrožna astenija;
• idiopatski prolaps mitralnega ventila;
• kardiomiopatija;
• srce miksoma;
• primarni antifosfolipidni sindrom;
• nespecifični aortoarteritis.

Dobro instrumentalna metoda za diagnosticiranje revmatično bolezen srca, je dvodimenzionalna ehokardiografija uporabo Doppler tehnike, saj je 20% bolnikov z morebitno ehokardiogramskim za odkrivanje sprememb ventilov, ki niso skupaj s hrupom v srcu. Ehokardiografija vsebuje informacije o velikosti preddvorov in prekatov, debeline prisotnosti ventil prolapsa zavihki, letvice in disfunkcijo ventrikularno restrikcijsko mobilnost, prisotnost perikardnega izliva.

[11], [12], [13], [14], [15]

Endomiokardiološka biopsija

Endomiokardne biopsija zagotavlja dodatne diagnostične informacije pri bolnikih s kliničnimi dokazi karditisa prvo epizodo z revmatično mrzlico. Opozoriti je treba, da je pojav nepojasnjene kongestivnega srčnega popuščanja pri bolnikih s sedežem diagnozo RBS, ki imajo le majhno manifestacijo pljučnega raka in povečano titer ASL-O, indicira veliko verjetnost tega revmatične srčne bolezni, in miokardnega biopsija je invaziven preizkus ni potreben za proizvodnjo diagnozo in se lahko uporablja le za znanstvene namene.

Morfološka merila za revmatično srčno bolezen vključujejo:

• subendokardialni ali miokardni granulomi Ashot-Talalayev;
• bradavični endokarditis ventilov;
• zadnja stena aurikulitisa leve atrije;
• limfohistiocitna infiltracija.

Telo Aschoff so označevalci revmatične proces in je ponavadi lokalizirana v srčni mišici, endokarda in perivaskularno vezivnega tkiva srca, hkrati pa jih ni mogoče najti v drugih organov in tkiv. "Aktivna" se šteje za granulome z eksudativnimi vnetnimi reakcijami, alternativnimi spremembami v kolagenskih vlaknih in degenerativnimi spremembami v miokardiju. V odsotnosti znakov fibrinoidne nekroze v ozadju izrazite periaskularne skleroze se granulomi štejejo za "stari", "neaktivni". Slednji lahko vztrajajo že vrsto let in predstavljajo preostale pojave prejšnje dejavnosti, ne da bi bili povezani z nadaljnjo dejavnostjo in nadaljnjo prognozo.

[16], [17], [18], [19]

Zdravljenje revmatične bolezni srca

Telesno aktivnost načinu pacientov revmatske vročice določimo prisotnost revmatične bolezni srca in njegove resnosti. Revmatične bolezni srca pri blagi počitek v postelji se priporoča za vsaj 4 tedne. V primeru ohranitve ali povečanja simptomov revmatičnih bolezni srca postelje ostalo dajati, dokler vsaj 6 tednov. V prihodnosti se režim širi; Na splošno velja omejitev bremena vsaj 12 tednov. Ko je karditis zmerna resnost strogo ležanje v postelji predpisana v prvih 2 tednih - obdobje ohranjanja kardiomegalija; Nato - postelja za 4 tedne, in nato - in ambulanti za 6-8 tedne, dokler izginotje simptomov revmatičnih bolezni srca. V hudi revmatične bolezni srca je strogo ležanje v postelji predpisana za obdobja pred izginotje simptomov srčnega popuščanja in kardiomegalija - 2-3 tedne, postelja - 4-6 tednov, Ward (doma) - 4-6 tednov in ambulantno - za 8-10 mesecev. Ob koncu revmatične mrzlice telesne dejavnosti je priporočljivo, ob upoštevanju učinkov revmatične bolezni srca. Bolnikova prehrana revmatična vročica ni nobenih posebnosti. V hudi revmatične bolezni srca je potrebno omejiti vnos soli. Omejevanje soli, uporabljene kaže tudi pri zdravljenju z glukokortikoidi - glede na njihovo sposobnost, da poveča natrijev resorpcijo. Vendar pa bi bilo zagotoviti uporabo izdelkov, a visoko vsebnost kalija (krompir, paradižnik, melone, marelice, marelice).

Simptomatsko zdravljenje revmatične bolezni srca opravljajo nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikoidi.

V blagih karditisa in extracardiac manifestacije revmatske vročice učinkovito acetilsalicilno kislino 3-4 g / dan, medtem ko je njegov intoleranca - diklofenak (Voltaren, Ortophenum) v odmerku 100 mg / dan. V hudo in trajno niso ozdravljive, zmerno revmatične bolezni srca, ki so markerji kardiomegalija, kongestivnega srčnega popuščanja, pojava intrakardialnim blokade in visoke motnje ritma stopnjevanje, priporočamo dodeliti povprečno dnevno dozo prednizolon od 1.0-1.5 mg / kg 2 tedna. Kasneje postopno zmanjšati odmerek ali predpiše nesteroidna protivnetna zdravila, je treba bolnika sprejeti v roku 4 tednov po prekinitvi prednizona, ki lahko izboljša prognozo bolezni, ki prihajajo. Nekateri raziskovalci kažejo, revmatične bolezni srca s hudo ravnanje pulzno terapijo z metilprednizolon (metilpred).

V primerih, kjer je revmatična bolezen srca s srčnim popuščanjem se pojavlja kot posledica težkih valvulita in posledica kršitve intrakardialnim hemodinamskih, strokovnjaki, ki priporočajo, da preuči vprašanje operacijo srca (valvuloplastika), in celo zamenjavo ventila.

Relapsa zdravljenje revmatskih srčne bolezni se ne razlikuje od zdravljenja prvi napad, vendar pa prisotnost simptomov srčne dekompenzacije, zlasti pri bolnikih s predhodno oblikovani srčnih napak v načrtu vključujejo inhibitorje ACE, diuretiki in znakov - srčnimi glikozidi.

Prognoza za revmatične bolezni srca

Poraz valvularne naprave je posledica razvoja bolezni srca pri 20-25% bolnikov, ki so bili podvrženi primarnemu revmatskemu karditisu. Ponavljajoči se napadi revmatske zvišane telesne temperature se lahko pojavijo tajno, s čimer se poveča pojavnost bolezni srca na 60-70%. Poleg tega celo hemodinamsko nepomembna poškodba ventila povečuje tveganje za infekcijski endokarditis.