Revmatični artritis

Revmatični artritis je najpogostejša manifestacija revmatične mrzlice (RF), ki je prisotna pri 75 % bolnikov ob prvem napadu. Pri starejših mladostnikih in odraslih je prizadetost sklepov pogosto edini večji simptom RF in je hujša kot pri otrocih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi revmatoidnega artritisa

Sklepne manifestacije pri revmatični mrzlici se lahko razlikujejo od artralgije do artritisa z bolečo kontrakturo. V klasičnem nezdravljenem primeru artritis hitro in zaporedno prizadene več sklepov, vsakega za kratek čas, zato se za opis poliartritisa pri akutni ledvični odpovedi pogosto uporablja izraz "migracijski".

Najpogosteje so prizadeti veliki sklepi spodnjih okončin (kolena in gležnji), redkeje komolci, zapestja, ramena in kolki, majhni sklepi rok, stopal in vratu pa so prizadeti izjemno redko. Za revmatoidni artritis je običajno značilen akutni razvoj, ki ga spremljajo hude bolečine, hiperemija kože nad prizadetimi sklepi in njihovo otekanje. Bolečine v sklepih so bolj opazne kot objektivni znaki vnetja in so skoraj vedno kratkotrajne. Rentgenski posnetek sklepa lahko razkrije majhen izliv, vendar je pogosto neinformativen. Sinovialna tekočina je sterilna, opazimo izrazito levkocitozo in veliko količino beljakovin.

Običajno vsak sklep ostane vneten največ 1-2 tedna, revmatoidni artritis pa popolnoma izzveni v enem mesecu tudi brez zdravljenja. Naravni potek poliartritisa pri akutni revmatični mrzlici se spremeni z rutinsko uporabo salicilatov in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Z zdravljenjem se revmatoidni artritis hitreje izzveni v že prizadetih sklepih in se ne seli v nove sklepe, zato se oligoartritične lezije zdaj pogosteje opisujejo pri akutnem revmatičnem vročinskem sindromu (ARV). Možen je tudi monoartritis, njegova pogostost se poveča, ko se protivnetno zdravljenje začne v zgodnji fazi, preden se klinična slika ARF v celoti razvije. Glede na velike študije se incidenca monoartritisa pri ARF giblje od 4 do 17 %. V nekaterih primerih opazimo aditivno naravo in ne tipičen migracijski revmatoidni artritis, ko se ob ozadju vztrajne poškodbe enega sklepa pojavijo vnetni pojavi v drugem sklepu. Pogostost podaljšanega aditivnega poteka se poveča pri odraslih bolnikih z RL. Obstajajo dokazi, da hujši kot je revmatični artritis, manj resne so posledice revmatičnega karditisa, in obratno, artritis je za razliko od karditisa popolnoma ozdravljiv in ne povzroča nobenih patoloških ali funkcionalnih posledic.

Po streptokokni okužbi se pri nekaterih bolnikih razvije artropatija (imenovana "poststreptokokni artritis"), ki se klinično razlikuje od revmatoidnega artritisa. Poststreptokokni artritis se razvije po relativno krajšem latentnem obdobju (7-10 dni) kot pri tipičnem revmatoidnem artritisu, zanj je značilen dolgotrajen potek (od 6 tednov do 6-12 mesecev), nemigrirajoča narava in pogosti recidivi, pogosta vpletenost majhnih sklepov v proces, prisotnost lezij periartikularnih struktur (tendinitis, fasciitis), slaba občutljivost na nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ter smrkavost in nilatram ter ni povezan z drugimi glavnimi merili revmatoidnega artritisa. Ni jasno, ali gre za obliko reaktivnega (postinfekcijskega) artritisa, ki se razlikuje od pravega revmatoidnega artritisa. Pri nekaterih bolnikih, ki so bili sprva ocenjeni v okviru poststreptokoknega artritisa, so bile manifestacije RBS kasneje odkrite med dolgoročnim prospektivnim opazovanjem, kar ne omogoča, da bi jih obravnavali zunaj strukture RL. Trenutno strokovnjaki SZO priporočajo razvrščanje primerov poststreptokoknega artritisa kot ARF, če izpolnjujejo merila T. Jonesa, in obvezno antistreptokokno profilakso za takšne bolnike v skladu z običajnim režimom za RL.

Diagnoza revmatoidnega artritisa

V primerih, ko revmatskega artritisa ne spremljajo drugi glavni kriteriji revmatične mrzlice, je za postavitev diagnoze potrebna diferencialna diagnostika z velikim številom nosologij, kar zahteva dodatne preiskave in v nekaterih primerih prospektivno opazovanje. Najpogosteje je treba diferencialno diagnostiko revmatskega artritisa izvesti z reaktivnim (postinfekcijskim) in infekcijskim (bakterijskim) artritisom različnega izvora, virusnim artritisom, akutnim protinskim artritisom. Redkeje se diagnostične težave pojavijo pri izključitvi juvenilnega idiopatskega artritisa, artritisa pri sistemskem eritematoznem lupusu in lajmske borelioze, ki je sprva lahko podobna revmatični mrzlici.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Zdravljenje revmatoidnega artritisa temelji na uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) (salicilatov). Običajno zdravila iz te skupine lajšajo simptome artritisa v prvih 12 urah. Če ni hitrega učinka, je treba dvomiti, da je poliartritis posledica revmatoidnega artritisa. NSAID se dajejo 4-6 tednov in se postopoma ukinjajo.

Prognoza za revmatoidni artritis

Revmatični artritis je, za razliko od revmatičnega karditisa, popolnoma ozdravljiv in ne povzroča nobenih patoloških ali funkcionalnih posledic. Edina možna izjema je kronični postrevmatični artritis Joccoid. To redko stanje ni pravi sinovitis, temveč periartikularna fibroza metakarpofalangealnih sklepov. Običajno se razvije pri bolnikih s hudo obliko RHD, vendar ni povezan z reumatoidnim artritisom.