Kombinirana mitralna okvara

V ICD-10 v rubriki 108 je za kombinacijo stenoze in neustreznosti enega ventila predlagana uporaba izrazov "kombinirana" za poraz več klayanonov in "kombinatorna". V ruskih kliniki, vključno z oddelkom za fakulteto terapijo zanje. Acad. A.I. Nesterov RGMU, medtem ko uporablja terminologijo, ki jo uporablja Acad. A.I. Nesterov in drugi izjemni domači zdravniki, po katerih je kombinacija dveh vrst okvar (stenoze in insuficience) enega srčnega ventila označena z izrazom »kombinirana napaka« mitralnega ali aortnega ventila.

Pri revmatični etiologiji mitralne malformacije se praviloma pojavi kombinacija poškodbe mitralnega ventila s tvorbo komissuralnih adhezij in deformacije kot "usta ribe". V tem primeru lahko prevlada stenoza ali regurgitacija, možna je tudi situacija, kjer je prispevek stenoze in regurgitacije približno enak. Zdravljenje je treba predpisati ob upoštevanju možnih emboličnih zapletov in atrijske fibrilacije, dvojne do mitralne stenoze, hokeja in kronične preobremenitvene volumne levega prekata, kar je značilno za mitralno regurgitacijo. Sočasna uporaba diuretikov in vazodilatatorjev je lahko učinkovita, vendar ni vedno predvidljiva za hemodinamične vplive. Indikacije za uporabo antikoagulantov in zdravil, ki nadzirajo ritem atrijske fibrilacije, so podobne tistim, ki so navedene za mitralno stenozo in insuficienco. Izbira metode kirurškega zdravljenja je odvisna od stopnje regurgitacije in stanja ventilnih loput in polovičnega ventila.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Klinično opazovanje kombinirane mitralne malformacije

Patient T., 44, je opaziti na oddelku za terapevtsko fakulteto. Acad. A.I. Nesterova od aprila 2004 o revmatični bolezni srca. Trenutno se bolnik pritožuje zaradi prekinitev delovanja srca, palpitacije, dispneje z zmernim telesnim naporom.

Iz zgodovine vemo, da je bolnik z otroštvu označeno omejitev telesne dejavnosti zaradi oteženega dihanja (bil v igre na prostem prisiljeni "stati v vorogov"), pogosto angina, faringitis, artralgija / artritis, bolečine v srcu spominja. Po končani šoli je diplomiral iz gradbene tehnične šole. Vojaško služenje je potekalo v vojakih zračne obrambe kot voznik-mehanik. Opazil sem, da so bili v vojaških marionskih metih zelo težki. Po navedbah bolnika je po vojaški službi utrpel akutni tonzilofargitis. Po vojski je delal kot inženir-tehnolog v industrijskih trgovinah. Ni omejitev fizične aktivnosti, ker je bil obremenitev vedno zmerna. Pri starosti 38 let prvič med igro nogometa izvira napad hude težave z dihanjem ( "ni dovolj zraka") s palpitacijami, je bil prisiljen prekiniti igro. Do takrat takih pritožb ni bilo. Od leta 2000 se je intenzivnost telesne aktivnosti (začel delati na dobavo gradbenega upravitelja materialov, včasih je moral izprazniti svoj lastni proizvod) v povezavi s poklicnimi dejavnostmi se je povečala. Bolnik postopoma začel opažati rast dispneja o naporu, šibkost, zmanjšana učinkovitost, in do leta 2004 za obvladovanje sev postal "težko", zaradi resnosti simptomov opisanih. Vendar pa se bolnik ni nanašal na zdravnike, ni dobil zdravljenja.

2004/11/04 med potovanjem iz mesta (bolnik je vožnja avtomobila) nenadoma pojavil slabost, Zanijemio celotno desno polovico telesa, moten predvajanje govora (obrnjen je razumeti, um ostane bistra). Vendar bolnik ni mogel govoriti občutek v svojih udov obnovljeni v 3 urah. 12.04.2004 Kanal rešilec bolnik je bil hospitaliziran v bolnišnici № 6 z diagnozo "tranzitorna ishemična ataka od 11.04.2004 na levi karotidni." V bolnišnici med pregledom: na zaključek možganov Računalniška tomografija - zmerno zunanjo hidrocefalus; ob zaključku ultrazvočnega diagnostičnega cerebrovaskularnih - začetna manifestacij ateroskleroze, vaskularne cerebralnih arterij; na EKG - ritemski sinus; z uporabo EhoKG- študije pokazale mitralno srčne bolezni (MPS) - stenoza in nezadostnost levem atrioventrikularni ventila. Bolnik je bil poslan v Moskvi mesta revmatologijo Center za pregled in odločitev o nadaljnjih taktike. V kontrolni in pregledu revmatolog sem našel pacienta zmanjševanju mitralno ustje 1 cm ², kar ustreza hudo mitralno stenozo. Kardiohirurga posvetovanje je bilo priporočeno, po katerem je bil bolnik ponudili kirurško korekcijo napak. 16.11.2004 v Raziskovalnem inštitutu za dojenje. Setchenov je odprt mitralne commissurotomy kardiopulmonarni obvod. Mitralna odprtina je razširjena na 3 cm ². Na drugi dan bolnik pojavil palpitacije, s pomočjo elektrokardiograma odkrili atrijsko fibrilacijo. Bolnik v pooperativnem obdobju v tretji dan se je razvila huda bolečina v srcu, da bi olajšali bolnikovo stanje je trajalo prisiljen naprej držo (morda zaradi razvoja pooperativne lepilne perikarditis). Sindrom bolečine so zaustavili narkotični analgetiki. Po odvajanja od bolnišnice bolnik vedno je acetilsalicilno kislino (trombotične ACC) 50 mg / dan, je bila dodeljena tudi 1/2 digoksina tablete 2-krat dnevno 5 dni na teden bitsillinoprofilaktika: bicillin 5 1 vsake 4 tedne življenja. Po operaciji je bolnik postal subjektivno počutim še slabše, je bilo "strah obremenitve," čeprav z bolnikovimi besedami, zasoplost pri telesni aktivnosti postal manj izrazit. Trenutno nenehno ob: digoksin na 1/2 tablete na dan (2 dni na teden odmor); metoprolol (egilok) 100 mg (2 1/2 tableta dvakrat na dan vsak dan); Acetilsalicilna kislina 100 mg / dan na dan.

Pri pregledu: bolnikovo stanje je zadovoljivo. Višina 145 cm, masa 88 kg. Koža pokriva bledo, vidno sluznico normalne barve. Turgor kože je ohranjen. Periferni edem ni prisoten. Temperatura telesa 36,6 C. Limfni vozli niso povečani. V pljučih se vesikularno dihanje izvaja v vseh oddelkih. Piskanje ni slišano, tolkala so jasna, pljučni zvok. Stopnja dihanja 16 na minuto. Apikalni impulz določi sprednja aksilarna črta, prelije. Srčni potisk, ni določen. Leva meja relativna otopelost srca opredeljujejo sprednjega aksilarno linije, prav rekoč na 1 cm od desnega roba prsnice, vrhu - zgornjega roba reber III. Premer relativna otopelost srca - 21 cm, absolutni - 10 cm, širina vaskularno snopa. - 7,5 cm, nenormalno srčnim ritmom zvoki so pridušen, zvok sem preko vrha okrepljen poudarek II ton pljučni arteriji. Sliši se sistolični šum, ki zavzema celotno sistolico z maksimalno konico, gradacijo III z aorto, pljučno arterijo in celotnim levim robom prsnice. Srčni utrip - 104 na minuto. Pomanjkanje impulza - 12. AD - 122/80 mm. Hg. Stomak je mehak, neboleč. Desna meja jeter na robu obalnega loka, leva 1/3 od razdalje od xiphoid procesa do popka. Marža jeter je mehka, zaokrožena, Simptom pokolachivayaya negativno na obeh straneh. Fiziološka uporaba je normalna.

Za oceno resnosti napake, njene odškodnine, ocene dinamike države so bili opravljeni naslednji pregledi.

EKG - atrijska fibrilacija. Srčni utrip - 102-111 na minuto. Nepopolna blokada desne noge snopa.

Radiografija organov prsnega koša; pljučna polja so prozorna, znaki zmerne stagnacije v ICC, korenine niso razširjene. Senca srca se razširi na levo, luknje so gladke s težnjo izbokline II, III luknje.

Fonokardiogram: amplituda I tona nestabilna na konici, II ton 2L> II ton 2R. Sistolni šupak srednje amplitude, za celotno sistole. Na levi strani je amplituda I tone nestabilna, sistolični šum za celotno sistolno srednjo amplitudo, diastolični šum.

Ehokardiografija dne 13.02.2006 in nato je dinamika meji na voljo na 11.01.2007 in zgoščevalno monofaznega pretok mitralno premera ventila z odprtino 3 cm. Zvišanja levi atrij do 5 cm v bistvu običajnih parametrov levega prekata in povečanje desnega srca. Sistolični tlak v pljučni arteriji 36 mm Hg,

Za določitev stopnjo tveganja trombotičnih zapletov, prispevek endotelijske disfunkcije pri procesu napredovanja pljučne hipertenzije, in v skladu s tem in CHF raziskovali hemostazo in kri reološki. Študija hemostaze ni pokazala pomembnih odstopanj od normalne vrednosti. Pri preučevanju indeksov krvne reologije je bilo ugotovljeno povečanje ravni hematokrita, viskoznosti krvi in plazme, ki služijo kot indirektni markerji endotelijske disfunkcije. Zdi se, da so tudi povišani indeksi strukture krvi in elastičnosti eritrocitov, ki odražajo tkivno hipoksijo.

Na podlagi pritožb pacientov, anamneze, podatkov o davčnem pregledu, laboratorijskih in instrumentalnih študij, se opravi diagnoza.

Klinična diagnoza: revmatična bolezen srca. Kombinirana mitralna okvara z prevlado stenoze. Mitralna stenoza blagih stopinj. Mitralna regurgitacija blagih stopinj. Atrijska fibrilacija, stalna oblika, tahistisol, pljučna hipertenzija I stopnja, II FK (po WHO). ND I stopnja, II FC.

Analiziranje bolnikove anamneze, anamnestični podatki, zlasti omejitev tolerance telesne aktivnosti od šolske dobe zaradi dispneje, lahko predpostavimo nastanek mitralne bolezni srca že od otroštva. Vendar pa zaradi dolgotrajnega asimptomatskega poteka napake bolnik ni zaprosil za pomoč specialističnim zdravnikom. Za klinično manifestacijo MPS pri tem bolniku je značilen oster videz simptomov cerebralne ishemije s pravokotnim hemiparezo in afazijo. Domnevni vzrok tranzitorna ishemična ataka lahko tako asimptomatski, intermitentno napadih atrijske fibrilacije in koagulopatija (povečanje viskoznosti krvi in plazme, povečanega hematokrita).

[8], [9], [10], [11]