Stransko ciste vratu

Prirojena stranska cista vrata velja za benigno neoplazmo, ki je zelo redko diagnosticirana - le 2-3 primera na 100 diagnoz, ki se nanašajo na tumorje vratu. Etiologija razvoja ciste vratu še ni določena, čeprav je bila njegova patogeneza raziskana že dve stoletji. Do zdaj vse obstoječe različice zadevajo kršitev procesa embriogeneze, to je prirojene malformacije, motnje razvoja ploda. Oblikovanje neoplazme se začne zgodaj v nosečnosti, razvoj cista pojavi v 90% brez simptomov, kar močno ovira pravočasno diagnozo in diferenciacijo benigne strani tumorja vratu na podlagi podobnih bolezni.

Bočna cista v večini primerov ni nevarna, vendar se domneva, da se lahko s latentno, latentno obliko, vnetjem in suppurationom tumor razvije v maligni tumor.

V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) cista in fistula žlebaste reže pripadata bloku Q10-Q18 - prirojene anomalije (malformacije) obraza in vratu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki stranske ciste vratu

Stranski cisti vratu ni naključno prejel natančnejšega imena - branhiogenega, tesno povezanega z najbolj zanesljivo različico, ki pojasnjuje nastanek takšnih neoplazem. Vranchia so škrge, zares, od četrtega tedna brejosti, zarodek tvori tako imenovan žilec. Vključuje pet parov specifičnih votlin (žil z žepi), žlipne reže in arkove loke (arcus branchialis), ki jih povezujejo. Če se giblje vzdolž vzdolžne ravnine, so celice tkiv žilavega aparata osnova za nastanek CHO - maksilofacijalne regije novorojenčka. Če pride do okvare v tem procesu, žlebaste loke niso popolnoma izbrisane, pustite vdolbinice in luknje, v teh območjih se lahko razvije cista in spremljajoča fistula (fistula). Cista sestoji iz ektodermskega tkiva in fistula sestoji iz endoderm, ki ustreza tkivu žrela žrela.

Vrste embrionalnih branihogenih motenj: 

• Cista.
• Polna fistula, odprta z obeh strani.
• Nepopolna fistula z enim izhodom.
• Kombinacija stranske ciste in fistule.

Najbolj pogosto povzroča neželene ciste vratu povezane z zakrnele ostanke drugega žepa, kar je za tvorbo Krajnik. Takšna ciste pri 60-65% spremljajo fistule, zunanjo odprtino, ki se lahko razširi v vsakem območju na robu sternokleidomastoidno mišice in fistula se nahaja ob karotidne arterije, včasih jo prečka. Branchial cista zaradi njihovega porekla je lokaliziran dovolj globoko, v nasprotju z ateromov ali hygroma, in v večini primerov je diagnosticiran pri otrocih, starejših od 10 let, in odraslih bolnikih. Stranski fistula določi prej - pri dojenčkih in otrocih do 5-7 let, še posebej, če je označena kot popolna, ima dve odprtini, od katerih je eden odpira na strani žrela, in drugi - v mišico sternocleidomastoideus coni - prsnice clavicular-mastoida mišice. Poleg tega povzroča stranske ciste povzročajo njegova struktura znotraj neoplazme sestavljajo slojevite skvamoznega epitelija ali valjastih celic, in limfatičnega tkiva, ki je osnovni vir za tvorbo žepov Gill loki.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomi stranske ciste vratu

Klinični znaki branchial cist niso specifični in so podobni simptomom benignih tumorjev mediane na vratu. Vendar pa za razliko od tireoglossalnoy cist, cist simptomi lateralne vratu očitne hitreje, poleg tega vedno lokalizirana tumorja Gill stran med fascije 2 in 3, ki mejijo na drugi regiji sternokleidomastoidni mišico.

Simptomi stranske ciste vratu najpogosteje prvenec zaradi skupnega infekcioznega vnetnega procesa ali po travmi in so lahko taki: 

• Cista se lahko pojavi kot majhna, skoraj neznana oteklina v območju karotidne arterije ("zaspan trikotnik").
• Ob palpaciji se stranski cist čuti kot elastična, mobilna in neboleča neoplazma.
• Bočna cista vratu pogosto narašča med akutnim ali dolgotrajnim, kroničnim vnetnim procesom v telesu (SARS, akutnih respiratornih infekcijah, influenci).
• Povečanje tumorja postane vidno s prostim očesom, ki se drži in doseže v času 10 centimetrov s premerom 10 centimetrov.
• Ko je stranska cista vnetljiva, lahko bližnja bezgavka vratu raste.
• Povečana cista povzroči premik grla.
• Cista lahko izvaja pritisk na nevrovaskularni snop in povzroči periodične boleče občutke.
• Okužbo ciste spremljajo suppuration in nastajanje abscesa.
• Akutna oblika branchial vnetja ciste lahko spremljajo celulitis in sorodnimi simptomi - splošni zastrupitvi, vročina, lezij sternokleidomastoidni mišici in nepremičnost vratu.
• Purulentno vnetje ciste lahko povzroči neodvisen preboj sten in sproščanje eksudata skozi fistulo.
• Stranske ciste lahko motijo zaužitje hrane, v požiralniku povzročijo občutek teže (disfagija).
• Cista velikih velikosti povzroča kršitve dikcije, otežuje dihanje.
• Cist Gill, ki se nahaja v grlu, lahko povzroči značilen zvok žvižganja pri dihanju - stridor.

Treba je opozoriti, da so klinične manifestacije branihogenega ciste odvisne od njegove lokacije in velikosti in pogosto niso zaznane dolgo časa, dokler se ne izziva dejavnik - vnetje ali poškodba. Lean simptomatologija, počasen razvoj ciste ustvarja nekatere težave pri diagnozi, še posebej pri diferenciaciji.

Bočna cista vratu pri otroku

Ciste vratnega vratu so najpogosteje diagnosticirane pri otrocih, starejših od 7 let, na splošno pa so prirojene anomalije v tej anatomski coni izredno redke in se pojavljajo bližje pubertalnemu obdobju. Bočna cista vratu pri mlajših otrocih, še posebej pri otrocih, so običajno latentno obliko in se ne manifestira kliničnih znakov dokler izpostavljenosti sprožilni dejavnik - poškodbe, okužbe dihal ali skupno vnetni proces v telesu. Nekateri strokovnjaki povezujejo prvenec simptomov žilavosti ciste s tipičnimi starostnimi obdobji, ko pride do hormonskih sprememb v telesu. Statistični podatki o tej bolezni so zelo redki in ne morejo zahtevati naslova objektivnih, klinično potrjenih informacij, vendar pa kirurgi pri pacientih z bronhialnimi cistami opozarjajo na prevlado fantov.

Razvoj cistične ciste pri otroku je skoraj vedno posledica akutnih bolezni dihal, manj pogosti gripe. Tesna povezava neoplazme z limfnimi potmi olajša neovirano prodiranje patogenih mikrobov v votlino ciste, katere vnetje v 75% spremlja suppuration.

Morebitno nevarnost predstavlja povečana cista in njeni zapleti, absces, flegmon vratu. Treba je opozoriti, da je bila v četrtini bolnih otrok primarno odkrivanje zbodne kosti povezana z napotitvijo na zdravnika za absces vratu. Obstaja tudi tveganje malignizacije branihogenske ciste, čeprav v otroštvu ni branihogenega raka, ga diagnosticirajo pri moških po 55. Letu starosti. Kljub temu, glede na sposobnost lateralnega ciste, da se asimptomatsko razvija desetletja, je pomembnost pravočasnega odkrivanja tumorja nedvomna.

V kliničnem smislu, materničnega vratu ciste na otroka, ne kažejo posebnih simptomov in ga ne moti, za dolgo časa. Ko vnetja in povečanja novotvorbe povzročijo težave s prehranjevanjem, bolečine v predelu tumorja, oteženo dihanje. Cista velika, absces ali phlegmon povzroča simptomov zastrupitve organizma, telesna temperatura otrok narašča, je žvižganje zvok (Šišteći dih) povečane bezgavke, lahko slabost in bruhanje.

Stranske ciste zdravite pri otrocih in odraslih samo operativno zunaj stopnje poslabšanja. Gnojna cista je podvržena punkturi in protivnetnemu zdravljenju, nato pa po odstranitvi znakov akutnega vnetja se odstrani. Kirurgija se izvaja za otroke, starejše od 3 let, vendar je odstranitev ciste mogoče dokazati v zgodnejši starosti v primeru resnih zapletov in groženj za življenje dojenčka.

Bočna cista vratu je zdelo težje v smislu delovanja od sredine ker je stena tumorja je tesno v stiku z nevrovaskularni snopa in anatomsko povezana z karotidne arterije. Kljub temu odstranitev stranskega tumorja ob prisotnosti visoko natančne kirurške opreme in instrumentov ne predstavlja nevarnosti za zdravje otroka. Operacija se izvaja tako v splošni kot v lokalni anesteziji, vse je odvisno od starosti bolnika, velikosti ciste in prisotnosti fistule (fistule). Obnovitveno obdobje, brazgotinjenje rane traja največ 2 tedna. Ker je razrez majhen, kozmetični, nekaj mesecev kasneje je šiv na vratu skoraj neopazen, in ko otrok raste, popolnoma izgine.

Diagnoza stranske ciste vratu

Preden pride do diferencialne diagnoze ciste vratu, ugotovi njegovo lokacijo. Branchioma vedno nahaja na strani, od tod tudi ime - bočno ciste. Diagnozo stranskih cist vratu se najpogosteje izvajajo v času zapletov pri cista velikosti povečana in spremlja absces ali celulitisa. Po eni strani, klinične manifestacije so očitne, na drugi strani - so podobni simptomom drugih bolezni vratu, kar lahko težave pri postopku diagnoze. Poleg tega branchial cista anatomsko tesno povezan z robom Musculus sternocleidomastoideus - sternokleidomastoidni mišici, karotidne arterije in drugih velikih posod, z delom podjezičnica, ki izzove vnetje z istočasnim povečanjem in cist in bezgavke. Zato, stranska cista je pogosto zamenjamo za limfadenitis, njen gnile pogosto imenujejo absces, oziroma zdravljenje ni povsem ustrezna.

Treba je opozoriti, da diferencialna diagnoza stranske ciste vratu iz drugih vrst prirojenih cistk ni načelna, saj je vse to, tako ali drugače, predmet takojšnje odstranitve. Veliko bolj pomembno je pravočasna navedba prisotnosti ciste kot benignega tumorja, specifikacije njegove velikosti, oblike in prisotnosti fistule.

Kako je odkrila cista vratu? 

• Zbirka anamneze, vključno s dednim, ker se genološke anomalije gensko prenese z recesivnim tipom.
• Pregled in palpacija vratu, bezgavk.
• Ultrazvok vratu.
• Računalniška tomografija vratu v kontrastnem načinu po indikacijah - pojasnitev lokacije tumorja, dimenzije, skladnost vsebine votline, vrsta fistule (popolna ali nepopolna).
• Punkcija ciste pod indikacijami.
• Fistulogram (obarvana fistula).

Bočna cista se razlikuje s takšnimi boleznimi vratu: 

• Limfadenitis, vključno z nespecifično tuberkulozno obliko.
• Dermoid submandibularnih žlez.
• Limfangioma.
• Metastaze v raku ščitnice.
• Hemodektomija (tumor glomusa ali vagusnega živca).
• Limfosarkom.
• Abscess.
• Lipoma vratu.
• Teratoma vratu.
• Braniorogeni karcinom.
• Vaskularna anevrizma.

[14], [15], [16], [17]

Zdravljenje stranske ciste vratu

Edina pogosta metoda, ki vključuje zdravljenje stranske ciste vratu, je operacija. Operativno zdravljenje poteka tako v stacionarnem kot ambulantnem okolju, vse je odvisno od takih dejavnikov:

• Diagnoza, opredelitev stranske ciste. Menijo, da je prej ugotovljeno, da je uspešnejše in učinkoviteje obravnavano.
• Starost bolnika. Najtežje je delati majhni otroci, mlajši od 3 let. Take operacije so indicirane za velike ciste, ki ogrožajo dihalni proces in povzročajo splošno zastrupitev telesa.
• Velikost tumorja. Prikazano je, da deluje cista, če njena dimenzija presega 1 centimeter v premeru.
• Lokalizacija stranske ciste. Bližje je za velika plovila, živce, bolj kompleksen in obsežen kirurški poseg.
• Oblika ciste je vnetljiva, s suppuration.
• Zapleti, ki spremljajo razvoj cist. Sočasna abscesa ali flegmon zahtevajo dodatno protivnetno zdravljenje.
• Vrsta fistule, ki je v večini primerov zaznana pri operativnem odstranjevanju ciste. Nepopolna ali popolna fistula je zapletena pri zdravljenju, saj se tesno premika v stik s žrelo, glavnimi posodami, hipoidno kostjo.

Pri odstranjevanju branihogenske ciste izvajamo temeljito disekcijo vseh fistuloznih prehodov, do dela hipoidne kosti. V nekaterih primerih se tonilektomija izvaja vzporedno. Temeljito in popolna odstranitev vseh delov cist privede do naglo posledico, ponovitve možna samo v primeru nepopolne izrezu fistulous ali proliferacijo epitelijskih cist v okoliškem tkivu.

Vnetje, gastrične ciste ne delujejo, predhodno se zdravijo s konzervativnimi metodami, vključno s pomočjo antibiotične terapije. Po upočasnitvi vnetnih simptomov lahko ciste odstranimo, da dosežemo stopnjo remisije.

Odstranitev ciste stranskega vratu

Odstranitev ciste, vključno s stranskimi cistami vratu - to je najpogostejši način zdravljenja benignih cističnih tumorjev. Branehogeno ciste je treba čim prej upravljati, ne da bi čakali na njegovo vnetje, suppuration in sorodne zaplete. Tudi pri pogojih spontanega prebijanja gnusa v obliki odprtega zunanjega abscesa zgodnejša odstranitev ciste pomaga preprečiti tveganje malignosti. Poleg tega brazgotine, ki ostanejo po odprtju abscesa, dolgoročno otežujejo neizogiben kirurški poseg, saj bo to težje tehnično izrabljati takšen tumor.

Odstranitev stranske ciste vratu kaže na njegovo radikalno izločanje, ki vključuje fistulo. Bolj skrbno odstranjeni vsi deli epitelnega tkiva tumorja, manj tveganja ponovitve ciste, katerih pogostnost je 10 primerov za vsakih 100 operacij. Postopek odstranitve gabaritnih neoplazem je precej zapleten, kar je razloženo z anatomsko povezavo ciste s tako pomembnimi deli vratu in telesa kot celote: 

• arterija karotis externa - karotidna arterija.
• živčni vozli.
• jugularno veno - jugularno žile.
• hipoidna kost.
• musculus sternocleidomastoideus - sternoklagično-sakularna mišica.
• processus styloideus - stilnoidni proces.

Med postopkom, je treba pogosto odstraniti in del os hyoideum - hyoid in mandlje, in celo Ponastavi del vratne vene v stiku z Svishchev zamahu. Vse to govori za kompleksnost in resnost kirurškega posega, čeprav so takšni postopki razvrščeni med "majhne" operacije. Poudariti je treba, da lahko sodobno opremo, orodja in nove operativne tehnike odstranitev ciste strani, tudi pri majhnih otrocih, če je to prej, še pred 15 leti, cistektomija je bila izvedena šele po 5 letih starosti, trenutno cista izrezali celo triletne otroke. Največja anestezija - lokalni ali splošni anesteziji, minimalna poškodba med operacijo omogoča bolnikom, da čim prej obnoviti, kozmetični rez skoraj neopazen, in brazgotina hitro vpije malo sled.

Delovanje s stransko cisto vratu

Postopek za odstranitev branihogenske ciste se izvaja pri bolnikih, ki se začnejo 3 leta starosti. Obseg kirurškega posega, njegovo trajanje določi klinična slika bolezni in rezultati diagnostičnega pregleda.

Delovanje pri bočnem ciste vratu ne velja za depresijo, vendar zahteva nego sedaj, ker vsak del zaostala tumorjev epitelija lahko naknadno sprožijo ponovitev, zato je kirurško zdravljenje ponovimo.

Splošna shema operacije je naslednja: 

• Po pripravi bolnika se izvede anestezija, najpogosteje intubacija sapnika (endotrahealna anestezija).
• V fistuli se barvna snov uporablja za pojasnitev in vizualizacijo njenega poteka. Redkeje se v fistulo vstavi fistula, kar kaže na polne fistule s širokimi kanali.
• Rez je izdelan vzdolž pogojnih linij na koži vratu, ki kažejo mesto povezovalnih snopov kolagena (linije Langer). To zagotavlja minimalno travmatizacijo kože - kozmetični rez.
• Če je ugotovljena fistula, se odpre njegova izhodna zunanja odprtina, zadrževalni šiv (ligatura) pa se nanese na sam fistul.
• Tkiva vratu so razkosana plast po plasteh, dokler ni dosežena fistula, kar se določi z palpacijo.
• Fistulo mobilizirati izoliramo v kranialno smeri (do lobanje je zvočna kanala), pri čemer postopek nadaljuje preko razcepu karotidne arterije proti fossa tonsillaris - mindalikovoy fossa. V tej coni je fistula ligirana (prepletena) in odrezana.
• Med odstranitvijo stranske ciste pogosto pogosto potrebujemo dva reza, ki se po postopku šivita s subepidermalnimi malimi šivali.
• Zelo redko med operacijo se uporablja bipolarna elektro koagulacija, zato ni priporočljivo, da se pri odstranjevanju cist v majhnih otrocih zaradi tesnega anatomskega povezovanja tumorja in vaskularnega sistema.
• V zapletenih primerih, s stransko cisto in fistulo, ki je lokalizirana blizu palatinskih krajnikov, je prikazana vzporedna tonilektomija.

Delovanje s stransko cisto vratu traja od pol ure do ure, odvisno od starosti bolnika in zahtevnosti postopka. Po odstranitvi ciste se običajno izvaja protibakterijsko protivnetno zdravljenje, predpisujejo se fizioterapevtski postopki - mikrostrukture, UHF. Kirurške šivalne posode se odstranijo po 5-7 dneh, spremljanje se izvaja skozi vse leto, da se prepreči ponovitev postopka.

Preprečevanje stranske ciste vratu

Opozarjamo na razvoj žilavosti ciste je skoraj nemogoče, je to zaradi vzrokov za njen začetek, to je z nenormalnostmi intrauterinega razvoja. Zato je preprečevanje lateralne ciste očitno naloga genetikov in tistih specialistov, ki se ukvarjajo z etiologijo in patogenezo prirojenih malformacij zarodka. Če se cista odkrije pri majhnem otroku in nima nagnjenosti k vnetju, zdravnik priporoča dinamično opazovanje (pregled vsake tri mesece), dokler ne doseže starosti 3 let. Redni obiski pri ORL zdravniku, audiologist je edini način za nadziranje razvoja tumorja, ki je čim prej treba odstraniti, s čimer se prepreči tveganje za gnile in različnih zapletov, kot so absces ali celulitisa. Odrasli bolniki se morajo zavedati, da je preprečevanje stranske ciste vratu tudi v zgodnji diagnostiki in radikalnem izločanju, saj so žilne ciste nagnjene k prerazporeditvi v branihogeni rak.

Glavni način za pomoč v času, da ustavimo povečanje in vnetje stranske ciste, je reden zdravstveni pregled otrok in njihov temeljit pregled z otolaryngolom. Uspešno je operiran pravočasno odkrit benigni tumor, ki skoraj 100% zagotavlja nevtralizacijo tveganja za maligni proces v vratu.

Prognoza stranske ciste vratu

Na splošno lahko napovedali stranski vratu ciste mogoče opredeliti kot ugodno, je tveganje za raka branchial obstaja, vendar je zelo majhna v odstotkih. Poleg tega do danes ni jasno, statistični podatki, ki bi lahko potrdili resničnost cist razvijejo v maligni tumor, večino svojega bodočega malignosti, povezane s pozno diagnozo primarnega raka ščitnice in drugih raka patologije vratu.

Obdelava Napovedovanje ciste lateralne vrat bolj specifično, ta anomalija šteje ponavljajo Gill in uspeh radikalni operaciji je 90%, preostalih 10% pa ponovno odstranjevanje delov cist ali fistulo. Treba je opozoriti, da je najtežje trakti za izrezu, tudi z vnaprej obarvanje je posledica kompleksne anatomijo vratu in tesnem odnosu z velikih žil tumorja, bezgavke, na podjezičnica, nevrovaskularni svežnju, mandlji in obraznega živca.

Napoved bočne ciste vratu je lahko odvisna od takih dejavnikov: 

• Starost bolnika.
• Trajanje razvoja ciste.
• Velikost ciste, njegova lokacija, bližina pomembnih organov, živčne povezave in velika plovila.
• Prisotnost fistule in njegovega tipa (popolna ali nepopolna fistula).
• Oblika stranske ciste je vnetje, suppuration.
• Vsebina cistične votline je eksudat ali gnoj.
• Prisotnost ali odsotnost skupnega vnetnega procesa, kroničnih bolezni telesa.
• Splošno zdravje pacienta.

Bočna cista vratu ali branihogeni benigni tumor je redka kongenitalna anomalija, ki zahteva nadaljnje študije tako z vidika etiologije, patogeneze kot tudi s področja novih tehnik za njegovo zdravljenje. Trenutno je edina razpoložljiva in skupna metoda, s katero je kostna stran cista kurativna, radikalna operacija. Morda bo v bližnji prihodnosti prišlo do novih metod nevtralizacije tumorja, vključno s tistimi, povezanimi s kategorijo konzervativnega zdravljenja.