Simptomi prolapsa mitralnega ventila

Pri večini bolnikov so simptomi prolapsa mitralnega ventila odsotni, so asimptomatični. Če so pritožbe klinični enostavno prolapsa mitralne zaklopke je določena z simptomov disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema, ki spremljajo sindromi fybrodisplations, cardialgia, razbijanje srca, utrujenost, šibkost, ortostatska hipotenzija, sinkopa in predsinkopalnym stanje občutek "manjvrednosti inhalacijske", "napadi panike", nevropsihološke sindromov (depresija, neravnovesje razpoloženja, anksioznost itd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pogosti simptomi prolapsa mitralnega ventila

Med številnimi simptomi prolapsa mitralnega ventila zavzema posebno mesto mitralna regurgitacija, saj določa resnost poteka bolezni. V večini primerov je resnost mitralne regurgitacije blago ali zmerno, vendar se hudo patologijo razvije pri 8-10% moških in pri 4-5% žensk s PMP. Menimo, da sta stopnja in hitrost napredovanja mitralne regurgitacije bolj izrazita s prolapsom zadnjega krila mitralnega ventila. Incidenca hude mitralne regurgitacije se poveča s starostjo, ne glede na spol. Prvi simptomi kongestivnega srčnega popuščanja se pojavijo v povprečju 15-16 let od začetka mitralne regurgitacije pri bolnikih s prolapom> 10 mm in hudi regurgitaciji.

Zaradi prekinitve spremenjenih tetivnih akordov se akutna mitralna regurgitacija lahko razvije s tvorbo akutne odpovedi levega prekata. Auskultatorni vzorec določi videz intenzivnega histerostoličnega hrupa (lahko ga spremljajo tudi akvizicijske akorde). V povezavi z ekscentrično razporeditvijo regurgitacijskega curka. Pregibljiv odsek Nepričvršćen zavihkom "na odmor zadnjo prospekt chordae sistoličnega šumenje v aortne območju se izvaja in vratu posode, in na odmor spredaj - v pazduhe in nazaj. Ruptura akordov je pogostejša pri bolnikih s prolapsom zadnjega krila mitralnega ventila.

Simptomi zapletov prolapsa mitralnega ventila

Pri razvoju zapletov mitralne prolapsa ventila je bistveno myxomatous degeneracijo zloženke zloženka zgoščevanje> 5 mm je pokazatelj razvoja zapletov, kot so nenadne smrti, aritmije, infektivnega endokarditisa, trombembolijo pri možganskih žil.

Značilni klinični simptomi zapletenega prolapsa mitralnega ventila so motnje paroksizma ritma. Najpogostejši supraventrikularni in ventrikularni ekstsistol, paroksizmične supraventrikularne tahiaritmije, nestabilna in stalna ventrikularna tahikardija. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju motenj ritma, vključujejo prekomerno napetost ventilov, tetivnih akordov in papilarnih mišic med prolapsom; dilatacija levega atrija in / ali levega prekata; fibrotične spremembe papilarnih mišic, miokarda levega atrija in levega prekata; displazijo koronarne arterije, krvjo, ki oskrbuje atrioventrikularno (AV) vozlišče, podaljšanje QT intervala, prisotnost AV šuntnih traktov. Veliko vlogo pri nastanku aritmije pri mladih igranje neravnovesje avtonomnega živčnega sistema s prevlado simpatičnega ton, kar prispeva k električno nestabilnost miokarda.

Pri bolnikih s PMP se lahko pojavijo tromboembolični zapleti pri poškodbah na posodah možganov in mrežnice. Kot možne patofiziološke dejavnike, ki prispevajo k njihovemu razvoju, glede prirejanja endokarda na področjih myxomatous preoblikovanja s tvorbo zidana strdkov in kasnejše embolizacijo in nadzheludochkvye paroksizmalno tahiartimija.

Eden od komplikacij prolapsa mitralnega ventila je infektivni endokarditis. Njegov razvoj se spodbuja z mitralno regurgitacijo in prisotnostjo zgoščenih myksomatsko spremenjenih ventilov v bakteremiji.

Eden od strašnih, a redkih zapletov prolapsa mitralnega ventila je nenadna smrt aritmične geneze, registrirana v 2% primerov, letna smrtnost je 0,5-1%. V priporočilih Evropskega združenja za kardiologijo o preprečevanju nenadne smrti (2001) so dejavniki tveganja za nastanek nenadne srčne smrti aritmične geneze v PMC:

• epizode srčnega zastoja ali ventrikularne tahikardije v anamnezi;
• myksomatske spremembe in odvečnost lopatic mitralnih ventilov;
• nenadna srčna smrt aritmične geneze v družinski zgodovini;
• podaljšanje intervala QT ali spreminjanje njegove variance;
• pogosti in visokokakovostni ventrikularni ekstrasistoli;
• huda mitralna regurgitacija.

Klinično opazovanje

Pacient S., 23, pri očita bolečine bolečine v srcu, se ne nanaša na telesne aktivnosti, do 1 ure, stoped pokazal sedativi, palpitacije, utrujenost, artralgija v kolenskih vezi, ki se pojavljajo v drugi polovici dneva, se spusti v košnjo. Te pritožbe so zaskrbljujoče od 20. Leta starosti. Ugotovljeno je, da je ambulanta diagnoza "nevrocirkulacijske astenije".

Pri fizičnem pregledu: astenična fizika, višina 171 cm, teža 55 kg.

V stojnem položaju je opazna ukrivljenost hrbtenice v čelni ravnini - deformacija C tipa z desno stranico v predelu prsnega koša. Adamsov test je pozitiven. Prsni koš. Pokrovi kože normalne barve. Debelina kožne gubice nad zunanjimi konci klavikula je 4 cm. Hipermobilnost sklepov v Beitonu je 5 točk. V pljučih - vezikularno dihanje, ni ropotanja, Srčni zvoki so zvočni, ritem je pravilen. Nad vrhom slišimo sistolični klik in kratek mehak poznega sistoličnega šuma brez obsevanja. Srčni utrip - 72 na minuto, krvni tlak - 110/70 mm Hg, trebuh je mehak, neboleč, jetra in vranica niso povečane. Stol in uriniranje brez funkcij. Periferni edem ni prisoten.

Klinični test krvi, hemoglobin - 128 g / l, levkociti - 4,0 x 10 ⁹ / l, formula se ne spremeni, ESR - 12 mm / m; klinična analiza urina - brez patologije. Pri imunološki analizi krvi: CRP - negativni, ASL-O - 1: 200. Revmatoidni faktor - negativen.

Z elektrokardiografijo - navpični položaj osi srca, ritemski sinus, enostranski ekstrasistoli, nepopolna blokada desne noge snopa. Srčni utrip - 78 na minuto.

Dnevno spremljanje Holterja: v opazovanem obdobju 54 atrijskih ekstrastistolov, 10 ventrikularnih, kompleksnih sprememb QRST niso bile zaznane.

Z DEHOKG: prolaps zadnjega krila mitralnega ventila v votlino levega atrija - 7 mm, debelina ventila - 6 mm, mitralna regurgitacija I.

Glede na prisotnost fenotipskih markerjev STD je bila izvedena genetska študija, pri kateri diferenciran sindrom STD ni potrjen.

[7], [8], [9]

Klinična diagnoza

Hipermobilni sindrom: skupna hipermobilnost (ocena Beiton-5), artralgija kolenskih sklepov, FN 0; skrinja v obliki lijaka; Pravokotna torakalna skolioza v obliki črke C; hiper-raztegljivost kože; simptomi prolapsa mitralnega ventila II stopnje (myksomatozna degeneracija - razred II), zapletena z mitralno regurgitacijo blagih stopinj. NK 0, FK 0.

[10], [11]