Zdravljenje prolapsa mitralnega ventila

Zdravljenje prolapsa mitralnega ventila je odpraviti simptome cardialgia, palpitacij, povečane utrujenosti in tesnobe. V mnogih primerih je lahko zadostna odpoved kave, alkohola in kajenja, normalizacija režima vadbe, psihoterapevtski ukrepi in sedativno zdravljenje. Popravek zdravil kardialnih žlez, palpitacij, supraventrikularnih in ventrikularnih ekstrazistov temelji na imenovanju blokatorjev beta-adrenoreceptorja. Glede na etiopatogenetsko vlogo pomanjkanja magnezija pri razvoju srcnih in nevropsihičnih simptomov se lahko pri bolnikih z PMC priporoča uporaba pripravkov magnezija. Simptomi posturalna hipotenzija korekcijskega povečuje vnos tekočin in soli (povečati krožečega volumna krvi), je možno, da priporočamo nošenje elastične nogavice (kompresijske spodnjih okončin). Športna obremenitev pri bolnikih z mitralne prolaps odpravljene v prisotnosti sinkope nenadzorovano tahiaritmije podaljšan interval QT, zmerna širitev in disfunkcijo levega prekata, dilatacija aortne korena.

Nadaljnja medicinska taktika se zmanjša na preprečevanje zapletov prolapsa mitralnega ventila.

Po mnenju Ameriškega združenja kardiologov obstajajo tri skupine bolnikov s PMC, odvisno od stopnje tveganja zapletov.

1. Z manjšim tveganjem skupina vključuje bolnike s pomanjkanjem sistoličnega šumenje mitralna regurgitacija na avskultacijo, strukturne spremembe ponjave tendinous tetive papilarni mišice vlaknata obroč mitralne ventil in mitralna regurgitacija skladu Doppler ehokardiografijo. Bolnike je treba obvestiti o ugodnem poteku prolapsa mitralnega ventila in ni potrebe po omejevanju vadbe. Dinamično opazovanje z auskultacijo tej skupini bolnikov je prikazano v intervalu 3-5 let.
2. V zmerni skupini tveganja je treba bolnike s PMC vključiti v prisotnost zgoščenosti in / ali prekomernega povečanja lopatic mitralnih ventilov, redčenja in / ali podaljšanja tetivnih akordov, ki jih je določil DEHC; prekinitveni ali perzistentni sistolični hrup, povezan z mitralno regurgitacijo; manjša mitralna regurgitacija po Dopplerjevi študiji. Rutinskem ehokardiografskem pregledu z rahlo resnostjo mitralne regurgitacije ni nujno zagotovljena stabilna klinična slika. Ehokardiografija v dinamiki je indicirana za bolnike s PMC, ki imajo simptome, povezane s sočasno boleznijo srca in ožilja. Zaradi negativnega vpliva pridružil hipertenzijo, prispeva k povečanju stopnje mitralna regurgitacija, prolapsa mitralne zaklopke, tako da bolniki potrebujejo skrbno spremljanje krvnega tlaka in ustrezno dodelitev antihipertenzivnega zdravljenja.
3. Skupina z velikim tveganjem za nastanek zapletov vključuje ljudi z zmerno ali hudo mitralno regurgijo. Tovrstni bolniki potrebujejo letni pregled z uporabo zdravila DEHC, skrbno spremljanje krvnega tlaka z imenovanjem antihipertenzivnega zdravljenja.

Zdravilna obravnava prolapsa mitralnega ventila

Dolgotrajna uporaba varfarina je priporočljiva pri bolnikih z mitralno prolapsa ventila, ki so imele cerebrovaskularni dogodek in ob sočasno mitralna regurgitacija, atrijska fibrilacija ali strdek krvi v levem atriju. INR je treba vzdrževati v območju 2,0-3,0.

Zdravljenje prolapsa mitralnega ventila v kombinaciji s atrijsko fibrilacijo vključuje uporabo varfarina, kar je indicirano v naslednjih primerih:

• Starost nad 65 let. 
• Sočasna mitralna regurgitacija. 
• Arterijska hipertenzija 
• Srčno popuščanje

V vseh drugih primerih je uporaba aspirina zadostna.

Priporočila za zdravljenje bolnikov s simptomatskim prolapsom mitralnega ventila (ACC / ANA, 2006)

Priporočila	Razred	Raven dokazov
Jemanje aspirina * (75-325 m g / su g) je indicirano pri bolnikih s simptomatskim PMS in prehodnim ishemičnim napadom v zgodovini	Jaz	C
Uporaba varfarina je indicirana pri bolnikih z PMC in atrijsko fibrilacijo v starosti 65 let, hišne z arterijsko hipertenzijo, šumom mitralne regurgitacije ali znaki srčnega popuščanja	Jaz	C
Uporaba aspirina * (75-325 mg / oout) je indicirana pri bolnikih s PMC in atrijsko fibrilacijo, starih 65 let, brez mitralne regurgitacije, hipertenzije in znakov srčnega popuščanja	Jaz	C
Bolniki s PMC in akutno cerebrovaskularno nesrečo (CIN) imajo zgodovino zdravljenja z varfarinom, če obstaja mitralna regurgitacija, atrijska fibrilacija ali tromboza levega atrija	Jaz	C
Bolniki z papirna in anamnezo kapi brez mitralne regurgitacije, atrijske fibrilacije ali tromboze leve atrija je prikazano v primeru varfarina ehokardiogramskim znakov utolsheniya mitralno navodila (> 5 mm) in / ali povečanja (redundance) ventilne lopute	II	C
Bolniki z papirna in anamnezo kapi brez mitralne regurgitacije, atrijske fibrilacije ali tromboze levi atrij in odsotnosti ehokardiogramskim znakov zgoščevalno mitralno navodila (> 5 mm) in / ali povečanja (redundance) navodila za uporabo ventila prikazani aspirina *	II	C
Bolniki z PMP in razvoj prehodnega ishemičnega napada v ozadju zdravljenja z aspirinom * kažejo uporabo varfarina	II	C
Uporaba aspirina * (75-325 mg / dan) je indicirana pri bolnikih s PMK in ONMC v anamnezi ob prisotnosti kontraindikacij za jemanje antikoagulantov	II	V Ljubljani
Uporaba aspirina * (75-325 mg / dan) se lahko priporoči pri bolnikih s PMP in sinusnim ritmom, pri katerih obstaja veliko tveganje za zaplete pri ehokardiografiji	II	C

* Razvrstitev statusa priporočil s težo in dokazi: Razred I - obstajajo dokazi in / ali splošno soglasje, da je postopek ali način zdravljenja koristen in učinkovit; razred II - obstajajo nasprotujoči si dokazi in / ali strokovno mnenje o uporabnosti ali učinkovitosti intervencije (razred IIA - več dokazov ali mnenj v korist intervencije, razred IIB - ustreznost posredovanja je manj očitna). Raven dokazov C (nizka) - priporočila temeljijo predvsem na dogovoru strokovnjakov.

Kirurško zdravljenje prolapsa mitralnega ventila

Kirurško zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke, prikazanem na počitek izražena tetive ali njihove raztezne in huda mitralna regurgitacija skupaj z simptome srčnega popuščanja, kot tudi v odsotnosti slednje, vendar v prisotnosti hude disfunkcije levega prekata in sistoličnega tlaka pljučne arterije> 50 mm Hg

Najpogostejša oblika kirurškega posega je plastika mitralnega ventila, za katero je značilna nizka operativna smrtnost in dobra dolgoročna napoved.

Vodilni ruski strokovnjaki (GI Storozhakov in drugi) so predlagali naslednja priporočila za strategijo stratifikacije in upravljanja tveganj za bolnike s PMP.

Stratifikacija tveganja in obvladovanje bolnikov s prolapsom mitralnega ventila

Skupine		Merila		Referenčna taktika
Nizko tveganje		Prisotnost izoliranega sistoličnega klika. globina PMC manj kot 10 mm, miokomatična degeneracija 0. Stopnje, klinične manifestacije, ki niso prisotne ali zaradi sindroma psiho-vegetativne disfunkcije		Priporoča se pojasnitev benigne narave srčne patologije, korekcija psiho-vegetativne disfunkcije, profilaktični pregled s periodičnostjo 3-5 let, dinamična ehokardiografija ni prikazana
Povprečno tveganje		Prisotnost izoliranega sistoličnega klika, PMk globino več kot 10 mm, myxomatous degeneracija I-II stopnjo, mitralna regurgitacija odsoten ali neznaten, starosti, starejših od 45 let, prisotnost hipertenzije, kronične okužbe žarišča, migrene		Priporočljivo je preprečiti infekcijski endokarditis, trombembolične zaplete (jemanje aspirina). Prikazana je dinamična opazovanja, vključno z nadziranjem EchoCG vsake 3-5 let. Popravek hipertenzije, sanacija žarišč kronične okužbe
Visoko tveganje		Prisotnost sistoličnega klik in pozne sistoličnega šumenje, PMK globino več kot 12 mm, myxomatous degeneracija II-III stopnje zmerno in / ali hudo mitralno regurgitacije, starost nad 50 let, prisotnost atrijske fibrilacije, hipertenzije, zmerno širitev srčnih votlin brez znatnega zmanjšanja indeksov kontraktilnosti srčno popuščanje (I-II FC)		Priporočeno zmerno omejevanje telesne aktivnosti, preprečevanje infektivnega endokarditisa, trombembolični zapleti (vključno z uporabo posrednih antikoagulantov), zdravljenje srčnega popuščanja
Zelo veliko tveganje		Na voljo sistolični klik pozno sistolični šum ali izolirana sistolična šum, myxomatous degeneracija III stopnje izražene mitralna regurgitacija, atrijska aritmija, širitev srčnih komor, srčne insuficience III-IV FC, zmanjšana kontraktilnost miokarda, tranzitorkaya ishemični napad ali kap v zgodovini, infektivni endokarditis anamneza		Priporočamo preprečevanje infektivnega endokarditisa in trombemboličnih zapletov (uporaba posrednih antikoagulantov), redno klinično ehokardiografsko opazovanje. Z indikacijami - kirurško zdravljenje

Kako preprečiti prolaps mitralnega ventila?

Profilaksa prolapsa mitralnega ventila ni bila razvita.

Z uveljavljeno diagnozo PMC, zlasti v kombinaciji z regurgitacijo, je v postopkih, ki jih spremlja bakteriemija, indicirano preprečevanje infektivnega endokarditisa. Po podatkih Ameriškega združenja za srce (2006) je preprečevanje infektivnega endokarditisa indicirano pri bolnikih s PMC v prisotnosti:

1. auskultativni znak valvularne regurgitacije (sistolični hrup); 
2. zgostitev ventilov (znakov miokomatne degeneracije) glede na ehokardiografijo;
3. EchoCG znaki mitralne regurgitacije.

Preprečevanje infekcijskega endokarditisa ni indicirano pri bolnikih z PMC brez mitralne regurgitacije in znakov zgoščevanja mitralnih ventilov glede na podatke DEHC.

Po podatkih Evropskega združenja za kardiologijo (2007), je preprečevanje infektivnega endokarditisa v MVP je prikazano v prisotnosti mitralne regurgitacije in / ali znatno odebelitev mitralne zaklopke.

Vendar pa mora biti pristop k preprečevanju proti infektivni endokarditis drugačna, saj je ena tretjina bolnikov z MVP avskultacija znaki zaklopk regurgitacije pojavijo po vadbi, kot tudi s prekinitvami znak lahko nosite sami. Poleg tega so bolniki z MVP brez Ehokardiografski podatkov mitralna regurgitacija z znaki odebelitve in / ali poveča velikost krila (predvsem samci, starejši od 45 let), ob upoštevanju razvoja infektivnih endokarditis. Pri predpisovanju preventivnih ukrepov infektivnega endokarditisa se upošteva vrsta in anatomsko področje domnevnega invazivnega posega, tudi prejšnja zgodovina endokarditisa.

Prognoza prolapsa mitralnega ventila

Pri večini asimptomatskih bolnikov z prolapsom mitralnega ventila je napoved ugodna, vendar se pri bolnikih z mitralno regurgitacijo šteje, da imajo visoko tveganje za srčnožilne zaplete in smrtnost.