Kako se širi hepatitis A?

Vir okužbe s hepatitisom A.

Hepatitis A je tipična antroponska okužba, tj. Vir okužbe je oseba z očitno ali obrabljeno obliko bolezni. Navedba drugih avtorjev o ugotovitvah virusa hepatitisa A v nekaterih vrst opic, ne morejo omajati zaupanje antropos naravo okužbe, saj so te ugotovitve so po eni strani zelo redka, vendar na drugi strani - v teh primerih obstaja možnost okužbe z opičjega človeka.

Glavno vlogo pri aktivnem vzdrževanju epidemičnega procesa igrajo bolniki s hepatitisom A, zlasti atipicnimi oblikami - zamegljenimi, zrnatimi in subklinicnimi. Preostali v večini primerov niso prepoznani, pacienti s temi oblikami nadaljujejo aktiven način življenja, obiskujejo organizirane otroške skupine in s tem postanejo skriti - in zaradi tega pogosto močan vir okužbe. Upoštevati je treba tudi, da je tudi pri nepopolni registraciji število bolnikov z izbrisanimi, z zrnatimi in subkliničnimi oblikami veliko večje od števila bolnikov s tipičnimi ikteričnimi oblikami bolezni. Še posebej je značilno za otroško organizirane kolektive.

Največjo epidemiološko nevarnost predstavljajo bolniki od konca obdobja inkubacije in celotnega obdobja pre-zheltushnogo. Trajanje aktivne replikacije in faze izolacije virusa se giblje od 15 do 45-50 dni, najpogosteje ne presega 2-3 tedna. S pojavom zlatenice se koncentracija virusa v krvi hitro zmanjša in običajno ni mogoče zaznati s konvencionalnimi metodami preiskave. Pri uporabi visoko občutljivih metod za odkrivanje virusa hepatitisa antigen ugotovljeno, da na koncu inkubacije in prodromalnem stadiju je določeno v skoraj vseh bolnikih prvem tednu zlatenica obdobje - samo polovica drugega tedna - na 20-21%, tretji - 5% bolnikov. Enake podatke so pridobili številni raziskovalci na velikem kliničnem materialu in eksperimentalnem hepatitisu pri živalih (marmosetah). Prav tako je pomembno, da se upošteva okoliščina ur znatne razlike v frekvenci odkrivanje antigena virusa hepatitisa A v blatu bolnikov z različnimi oblikami hepatitisa A (ikteričnih, anicteric izbrisanih, nejasni) ni preklicana. To še enkrat potrjuje velik pomen atipičnih oblik bolezni pri ohranjanju kontinuiranega epidemičnega procesa pri hepatitisu A.

Mehanizmi prenosa hepatitisa A

Vzročni povzročitelj hepatitisa A prenaša izključno fekalno-oralna pot, prek okuženih živil, vode in stika z gospodinjstvom. Virus se izloča samo z iztrebki in pride v hrano navadno, ko so v času obdelave in priprave kršene osnovna pravila higiene; kontaminacija z vodo nastane zaradi onesnaženja vodnih virov z izpusti gospodinjstev. V literaturi so izbruhi hepatitisa A, hrana, voda, izbruhi kontaktnih gospodinjstev široko opisani tako pri odraslih kot pri otrocih. Tako kot so faktorji menjalnik različna živila (ostrige, pomarančni sok, melone posušimo mleko, smetana, sir, itd). Voda iz odprtih rezervoarjev vode, vodnjakov, jarkov. Vode rakete običajno zaznamujejo eksplozivne narave, ko v kratkem času ob istem času obstajajo množične bolezni, združene z uporabo vode iz enega samega vira.

Vloga muh kot prenosnega faktorja očitno pretirana, ampak v nizki sanitarne kulture prenatrpanosti in muhe lahko nosijo nalezljivo prenos sredstvom, da hrano ali pitno vodo. Velike epidemije, ki jih domnevno Mushin faktor povzroča, večinoma opisana pred nanosom zelo specifične metode preverjanja za hepatitis A in zato potrebujejo kritično ponovne ocene. Enako velja v zvezi ive zraku prenosnih poti hepatitisa A. Nedavne raziskave niso potrdile možnosti iskanju virus hepatitisa A v sluznico respiratornega trakta, ki odpravlja zračni poti prenosa.

Parenteralni mehanizem prenosa okužb je dovoljen, kar se seveda lahko zgodi le, če krv pacienta, ki vsebuje virus, vstopi v krvni obtok prejemnika. Teoretično je. Seveda je to mogoče, vendar se je, očitno izredno redko, ugotovilo zaradi nestabilnosti virusa v krvi.

Prenos virusa hepatitisa A iz matere v plod, ki ga izvajajo transplacentalni praktično vsi raziskovalci, je izključen zaradi nezmožnosti virusa hepatitisa A, da premaga transplacentalno pregrado

Hepatitisa A se lahko upravičeno imenujemo "bolezen umazanih rok". Na ta način so žepi epidemije hepatitisa A v vrtcih, šolah in drugih organiziranih skupin, kot tudi igrišča in v posameznih družinah. Bolezni se pojavljajo hkrati v majhnih skupinah z dosledno vključitvijo v epidemični proces novih kontigentov dovzetnih otrok. V šolah, poletni tabori, ko obiščete vrtci okužbe roke najpogosteje pojavlja v javnih prostorih (javna stranišča, igrišča, menze) in v stiku z ročaji, ograje, skupnih igrač, in drugi v. Na ta način se okužba ni enostavno da bi ugotovili vir okužbe, zato je s hepatitisom A precej visok odstotek sporadične obolevnosti. To olajšuje tudi nizek nalezljiv odmerek povzročitelja bolezni.

Za hepatitisa A je odvisno od sezone in pogostnosti incidence. Sezonska rast bolj jasno videli med otroških kontingentov. Povečana pojavnost v jeseni in pozimi, s prevladujočo vrhom oktobra do decembra, kar je značilno za odpade-oralno mehanizem prenosa. Relativno pozno pojavnost nastopom vrh, v primerjavi s klasičnimi gastrointestinalnih okužb (šigelozo in salmonelozo al.) Je mogoče pojasniti z daljšo inkubacijsko dobo za hepatitis A. Vzpon hepatitisa A v obdobju od jeseni in pozimi lahko račun tudi za veliko povečanje v množičnih stikov v zvezi z začetkom šolanja, kar je v tem letnem času polnjenja vrtci, gruče otrok v zaprtih prostorih, ki ovira, saj je znano, izvajanje obschepr higienski ukrepi.

Za občasne incidente obolevnosti je značilna stroga cikličnost, ponavljajo se v intervalu 10-12 let. V prvem dvig ZSSR pojavnosti so opazili v 1960-1962 gg., Nato do leta 1970 se je postopno zmanjšanje, vendar od leta 1971 incidenca začela postopoma povečala in dosegla najvišjo raven v letu 1983. Razlog za to je frekvenca nihanja imunosti, ki potrjujejo rezultati študije dinamike kopičenja specifičnih protiteles pri obeh otrocih v starostni in pri odraslih. Trenutno se pojavnost hepatitisa A v naši državi izrazito zmanjšuje.

Občutljivost virusa hepatitisa A

Pri poskusih na prostovoljcih je bilo dokazano, da se dovzetnost za virus hepatitisa A določi izključno zaradi prisotnosti ali odsotnosti specifičnih protiteles. Snov dozirna in virulenco patogena in genotipske in fenotipske heterogenosti nekaterih posameznikih z okužbo nalezljiva hepatitisa A. Približna Indeks hepatitisu A v območju od 0,2 do 0,8 (povprečno 0,4), to je od 100 kontaktnih otroke brez zgodovine hepatitisa A bolniškega o 40. Otroci v prvem letu življenja kužne indeksa približuje 0, zaradi prisotnosti prehajanje imunitete. Pri starosti od 3 do 7-9 let se naključni indeks zviša na 0,6-0,8, pri odraslih pa pade na 0,2 ali več.