HIFU-terapija in cryodestruction - minimalno invazivno zdravljenje raka prostate

Pred nekaj leti v arzenalu urologa in onkologa za raka prostate je bila le bilateralna orhidektomija. V zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja v ZDA in evropskih državah se je delež zgodnjega raka znatno povečal tako med mladimi kot starejšimi ljudmi.

Pacientovo mnenje je vse bolj vplivalo na končno izbiro metode zdravljenja. Bolniki morajo dobiti popolne zanesljive informacije o možnih možnostih zdravljenja in jih lahko izberejo. Precej pogosto pacienti raje nekoliko manj učinkovite, vendar bolj nežne metode kot travmatska prostatektomija. Ego je služil kot spodbuda za razvoj novih učinkovitih minimalno invazivnih tehnik.

Kot alternativo prostatektomi in radioterapiji za lokalizirani rak prostate je bil predlagan uničenje krio in ultrazvočnega tumorja. Slednja metoda je bila vključena v priporočila Združenja urolologov Francije in kriodestrukcije - v priporočilih ameriškega združenja urolologov. Obe metodi so razvrščeni kot minimalno invazivni posegi in teoretično niso slabši od operacije in obsevanja, so povezani z manjšim tveganjem zapletov.

[1], [2], [3], [4]

Cryodestrukcija raka prostate

Znani so naslednji mehanizmi celične smrti med zamrzovanjem:

• dehidracija, povezana z denaturacijo beljakovin;
• rušenje celičnih membran s kristali ledu;
• upočasnitev pretoka krvi in tromboze kapilar z mikrocirkulacijsko motnjo in ishemijo;
• apoptoza.

Pod transrectal ultrazvok prostate dajemo 12-15 igle za hlajenje premer 17 G. Na nivoju vratu mehurja in zunanjega sfinktra rektalna temperaturnih senzorjev, vgrajenih v sečevodu dajemo grelec. Izvedemo dva cikla zamrzovanja in odmrzovanja (temperatura v žlezi se zgosti in v območju nevrovaskularnih snopov doseže -40 ° C).

Cryodestruction je boljši pri bolnikih z nizkim onkološkim tveganjem. Volumen prostate ne sme presegati 40 cm ³ (sicer ne bi injicirali iglo zamrznitve pod sramne zrasti, začetek hormonov) PSA - ne več kot 20 ng / ml in Gleason indeks - ne več kot okoli 6. Ker podatkov 10- in 15-letno dolgoročne rezultate je skoraj treba nobenih bolnikov s pričakovano življenjsko dobo več kot 10 let, so poročali, da so dolgoročni rezultati metode niso dobro razumeli.

Če govorimo o učinkovitosti različnih novih zdravljenj, je treba opozoriti, da je tveganje smrti lokalnega PCa v 10 letih po prostatektomi le 2,4%.

Težko je oceniti učinkovitost cryodestruction v smislu dinamike vsebine PSA, saj merila za ponovitev z različno opremo niso enaka. Na primer, pri uporabi naprave po druge generacije v skupini 975 bolnikov s preživetjem brez bolezni 5 let pri nizkih, srednjih in ogroženih skupin sta pomenili 60, 45 in 36% (če dvig število ponovitev na stopnji PSA je večja od 0,5 ng / ml) ali 76 , 71 in 61% (če je relapsa raven PSA približno 1 ng / ml). Uporaba meril American Society of medicinske radiologije in onkologije (ASTRO), ki se šteje ponovitve tri zaporedne povečanje vsebnosti G1SA kaže 7-letno preživetje brez bolezni v 92% bolnikov.

Cryodestrukcija z ohranjanjem kavernoznih živcev je možna, ko je polovica žleze, na katero vpliva tumor, zamrznjena.

Motnje erekcije se pojavijo pri približno 80% bolnikov (ne glede na uporabljeno tehniko). Pri uporabi opreme tretje generacije se zaviralci tkiva pojavijo pri 3% bolnikov, inkontinenca urina - v 4,4, zadrževanje sečil - v 2, bolečine v spodnjem delu trebuha - pri 1,4% bolnikov. Tveganje razvoja urinarne fistule ne presega 0,2%. Približno 5% primerov je motnja uree, kar zahteva transuretralno resekcijo prostate.

Po vprašalniku večina funkcionalnih motenj, ki jih povzroča cryodestrukcija, poteka v enem letu. V naslednjih dveh letih ni prišlo do bistvenih sprememb. Tri leta po cryodestruction je lahko 37% bolnikov spolno življenje.

Skupine Cryodestruction voljo v minimalnem (T _1-2A, indeks Gleason je manj kot 6, Stopnja A PSA manj kot 10 ng / ml) in srednje tveganje (T _2b raven PSA od 10-20 ng / ml ali Gleason rezultat 7). Prostornina prostate ne sme presegati 40 cm ³.

Petletno preživetje brez bolezni v skupini z nizkim tveganjem je čistejše kot po prostatektomi, vendar ni podatkov o dolgoročnih rezultatih in o tem je treba poročati bolnikom.

[5], [6], [7], [8]

Visoko intenzivna fokusirana ultrazvočna ablacija prostate (HIFU-terapija)

Ultrazvočni valovi visoke intenzitete uničujejo tumor s pomočjo ogrevanja in akustične kavitacije. Tumor se segreje na 65 ° C, kar povzroča koagulacijsko (suho) nekrozo. Postopek poteka v splošni ali spinalni anesteziji v položaju na strani. Uničenje vsakih 10 g žleznega tkiva traja približno 1 uro.

Kot pri kriodestrukturiranju je razlaga rezultatov ultrazvočnega uničenja zapletena zaradi pomanjkanja splošno sprejetih meril učinkovitosti. Poleg tega podatki o literaturi omogočajo, da presodimo o študijah, opravljenih samo za 10 tisoč bolnikov.

Skoraj vsi bolniki imajo zamudo z urinom, kar zahteva kateterizacijo mehurja 7-10 dni ali epicistostomijo 12-35 dni. Urinsko inkontinenco blagih ali zmernih stopenj med vadbo zazna 12% bolnikov. Za odpravo oviranja sečnice je pogosto potrebno transuretalno resekcijo prostate ali disekcijo vratu mehurja. Upošteva se optimalna enostopenjska izvedba obeh postopkov. Tveganje impotence je 55-70%.

Terapija HIFU in krizestruktura je lahko alternativa kirurškemu posegu pri bolnikih s pričakovano življenjsko dobo, krajšo od 10 let ali izvedeno na zahtevo bolnika.