Adenokarcinom prostate

Adenokarcinom prostate je najpogostejša maligna neoplazma tega organa (več kot 95% vseh primerov raka prostate), pri kateri pride do patološke proliferacije celic žleznega epitelija. Epitelialna neoplazma je lahko omejena na žlezasto kapsulo in lahko sprosti v bližnje strukture. Vstop v limfo, atipične tumorske celice vplivajo na ilične in retroperitonealne bezgavke, metastaze do kostnih tkiv pa se razširijo na hematogeni način.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki adenokarcinoma prostate

Številne študije so pokazale, da so vzroki adenokarcinoma prostate, pa tudi njegova benigna hiperplazija, v neravnovesju hormonov in kršitvi njihove interakcije pri moških.

V večini primerov je neravnovesje spolnih hormonov posledica naravnega staranja - andropause. Do nedavnega se je verjel, da gre za zniževanje ravni testosterona. Toda, ko ves pomen tega glavnega androgene sodelovanja opomba pojava adenokarcinomom prostate testosterona presnovek dihidrotestosteron (DHT), ki naj bi se kopičijo v tkivu dojke celice in aktivira njihovo delitev. Poleg tega so raziskovalci odkrili, da povečana raven določenih hormonov v glavnem zaradi zmanjšanja njihova stopnja katabolizma in inaktivacije, kakor tudi povečanje aktivnosti encima 5-alfa-reduktaze, ki pretvarja testosteron v DHT.

Ampak, kot je znano, moški imajo tudi ženske hormone (progesteron in estrogen), ki jih mora uravnavati njihov testosteronski antagonist. Pri starostnih disproporcijah hormonov povišana raven estrogena začne kancerogenega učinka na estrogenske receptorje alfa v tkivu prostate. Zato je kategorija moških po 60-65 letih predstavljala dve tretjini kliničnih primerov onkologije prostate.

Vendar se adenokarcinom prostate lahko pojavi pri mlajši starosti. Razlogi za njegov razvoj so povezani z zdravniki:

• z insuficienco nadledvičnih žlez (zaradi česar se krši sinteza aromataznega encima, ki izloča pretvorbo testosterona v estrogen, kar vodi v zmanjšanje števila androgenov);
• z debelostjo (maščobno tkivo vsebuje aromatazo, pod katerim se s holesterolom znova sintetizira estrogen, tako da presežek maščobe vodi do njenega presežka pri moških);
• s prebitkom ali pomanjkanjem ščitničnih hormonov;
• z moteno funkcijo jeter, ki je vključena v metabolizem večine spolnih hormonov;
• z alkoholom in zlorabo kajenja;
• s prekomerno porabo živil, ki negativno vplivajo na raven hormonov;
• s dednimi dejavniki in genetsko nagnjenostjo;
• z vplivom škodljivih okoljskih dejavnikov in pogojev proizvodnje.

[11], [12], [13], [14]

Simptomi adenokarcinoma prostate

Veliko težav s pravočasnim dostopom do zdravstvene oskrbe je posledica dejstva, da so simptomi adenokarcinoma prostate najprej odsotni.

V tem primeru je patološko proces latentno in njegov razvoj v poznejših fazah bolezni, ko tumor začne pritisniti na sečnice kažejo pritožb povečane tiščanje na vodo ali miktsii (uriniranju) ali zmanjšanje pogostejše ali, nasprotno, redkih miktsii s slabljenjem curka tlaka. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja popolnega praznjenja mehurja in bolečine urina. Možno je tudi, inkontinenca - neprostovoljno uriniranje ali urinska inkontinenca, ki je posledica dejstva, da adenokarcinom vsajene v področju vratu sečnega mehurja.

Z rastjo neoplazije, ki se dotika sosednji prostate strukture in telesa združena tako simptomov adenokarcinom prostate, kot je kri v urinu (hematurija) in semena (gemospermiya); odsotnost erektilne funkcije; vlečne bolečine z različno intenzivnostjo v anusu, v dimlju, v spodnjem delu trebuha, ki se vrnejo - v sakralnem predelu. Če noge narastejo, medenične kosti, spodnji del hrbtenice, rebra boli, potem je to znak prisotnosti metastaz. Na splošno zastrupitve organizma zdravniki pravijo bolniki očita pomanjkanje apetita, hujšanje, občutek stalne slabosti in utrujenosti, pa tudi zmanjšuje raven rdečih krvničk v celotnem testu krvi.

Začetne težave z uriniranjem so lahko povezane z vnetjem prostate - prostatitisom in adenomom (benigna formacija prostate), tako da lahko le celovit pregled omogoča pravilno diagnozo.

Sorte adenokarcinoma prostate

Glede na lokacijo, stopnjo razvoja in histološke značilnosti tumorja se razlikujejo:

• acinar adenokarcinom (mala acinar in velik acinar);
• dekodifferentirovano adenokarcinom;
• zmerno diferenciran adenokarcinom;
• zelo diferenciran adenokarcinom;
• čisti celični adenokarcinom;
• papilarni adenokarcinom;
• trden trabekularni adenokarcinom;
• glandularno-cistični adenokarcinom in drugi.

Na primer, acinarni adenokarcinom prostate se pojavlja v številnih acini-lobulah, ločenih s vezivno-mišičnimi septi (stroma); Acinusi kopičijo skrivnost žleze in so obkroženi z žlezastimi tubularnimi izločevalnimi kanali. Najpogosteje diagnosticiran melkoatsinarnaya adenokarcinom prostate se razlikuje od krupnoatsinarnoy tvorb velikostne: se nagibajo k točki, in biokemijska analiza vsebine prizadetih celic kaže povišanega mukoproteinov v citoplazmi.

Svetlobnocelični adenokarcinom prostate je značilen dejstvo, da so prizadete celice (s histološkim pregledom) obarvane manj intenzivno kot normalne celice. In z žlezasto-cistično obliko v žlezastem epiteliju prostate najdemo vključitve, podobne cistam.

Opozoriti je treba, da je poleg mednarodno klasifikacijo stopenj raka (TNM razvrstitvi malignih tumorjev) v kliničnem oncourology mimo pol stoletja uporabljajo napovedno sistem gradacije adenokartsenomy prostate, ki temelji na posebnosti njegovega histološko klasifikacije Gleason (s Donald F. Gleason tolog ameriški bolnišnici namenjen za vojne veterane v Minneapolis ).

Visoko diferenciran adenokarcinom prostate GI (1-4 točke): v precej majhnih neoplazmih je kar nekaj nespremenjenih celic; ta adenokarcinoma najpogosteje najdemo v sečnici med operacijo za benigno širjenje prostate. Razvoj patologije ustreza stopnji T1 v TNM; s pravočasno diagnozo se uspešno zdravi.

Zmerno diferencirano adenokarcinom prostate GII (5-7 točk) ustreza korak T2 TNM: običajno lokaliziran v zadnjem delu žleze, njegova ugotovitev ali digitalni rektalni pregled pacientov, ali test za prostato specifičnega antigena (PSA). V večini primerov je tak tumor mogoče zdraviti.

Nizkocenovni adenokarcinom prostate GIII (8-10 točk): vse tumorske celice se patološko spremenijo (polimorfna neoplazija); Nemogoče je določiti prvotno prizadete celice; tumor zajema sosednje strukture genitourinarnega sistema in daje metastaze drugim organom. Ustreza stopnjam T3 in T4 po TNM; napoved je neugodna.

Leta 2005 je bila prizadevanja vodilnih strokovnjakov Mednarodnega združenja za Urološki patologij (ISUP) Gleason sistem nekoliko spremenjen in pojasniti merila za maturo na podlagi nove klinične in patološke podatkov: GI ≤ 6 točk, GII ≤ 7-8 točk, GIII 9-10 točk. A strokovnjaki Urološki Onkologija razvrstiti Nemčija adenokarcinom prostate, odvisno od stadija bolezni, in glavno merilo za ocenjevanje patologije je velikost tumorja, širjenja ali širiti izven prostate, ter prisotnost in lokalizacija metastaz.

Diagnoza prostatičnega adenokarcinoma

V praktičnem onkološkem urologiji se diagnosticiranje adenokarcinoma prostate opravi s pomočjo:

• zbiranje anamneze bolnika (vključno z družinskim);
• rektalni pregled prostate z palpacijo;
• klinična analiza krvi in urina;
• serumske študije na PSA (prostate specifični antigen - specifičen protein, sintetiziran s tumorskimi celicami izločevalnih kanalov žleze);
• pregled in izločanje urografije;
• uroflotometrija (merjenje hitrosti mochespuskanya);
• TRUS (transrectalni ultrazvočni pregled prostate);
• Ultrazvok trebušne votline;
• MRI (slikanje z magnetno resonanco, vključno z dinamičnim MRI s kontrastom, MR spektroskopijo in difuzijsko ponderirano MRI);
• radioizotopska študija o strukturi neoplazma v žlezi;
• limfografija;
• laparoskopska limfadenektomija;
• histološki pregled biopsijskega vzorca prostate in bezgavk.

Strokovnjaki opozarjajo, da zaradi relativno dolgega razvoj patološkega procesa na prostati in virtualni odsotnosti posebnih simptomov, je zgodnja diagnoza adenokarcinom povezano z velikimi težavami in v nekaterih primerih lahko privede do napačne diagnoze.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Zdravljenje adenokarcinoma prostate

Do sedaj zdravljenje adenokarcinoma prostate se izvaja z različnimi metodami, katerih izbira je odvisna od vrste tumorja in stopnje patološkega procesa, pa tudi od starosti pacientov in njihovega stanja.

Onkologi urologi uporabljajo kirurških tehnik, radioterapija, uničenje tumorskih (amputacijo) z ultrazvokom (HIFU terapijo) ali zamrzovalnem (krioterapija), kot tudi zdravljenje z zdravili, ki so usmerjene k androgene blokada celic prostate. Kemoterapija se uporablja kot zadnja možnost za boj proti adenokarcinomu in njegovim metastazam z neučinkovitostjo drugih metod.

Kirurško zdravljenje adenokarcinoma je odprta ali laparoskopska prostatektomija (popolna odstranitev prostate), ki se izvaja samo z neproliferacijo neplazije zunaj žleze. Operacija trebušne slinavke za odstranitev prostate pri splošni anesteziji, endoskopsko odstranjevanje - pod epiduralno (hrbtenično) anestezijo.

Operacija odstranjevanja testisov ali del njih (dvostranska orhctomy ali subkapsularna orchiectomy) se zateče, ko onkolozi odločijo o izvedljivosti popolne blokade proizvodnje testosterona. Vendar pa za te namene lahko uporabimo hormonske pripravke z enakim terapevtskim učinkom (glejte nadaljnje zdravljenje adenokarcinoma prostate s hormonskimi sredstvi), zato se to opravi v redkih primerih.

Radioterapija daje tudi največji učinek le v prvih stopnjah bolezni (T1-T2 ali GI). V primeru daljinskega radioterapije je sama prosta in sosednje bezgavke izpostavljene rentgenskim žarkom. Intersticijska kontaktna radioterapija (brahiterapija) se izvaja z vstavljanjem v tkivo mikrokapsul z žlezo z uporabo radioaktivne komponente (izotopov I125 ali Ir192) z aplikatorjem igle. Po mnenju strokovnjakov brahiterapija daje veliko manj stranskih učinkov kot daljinsko obsevanje. Poleg tega z daljinskim radioterapijo ni vedno mogoče onemogočiti vseh atipičnih celic.

Zdravljenje lokaliziranega adenokarcinoma prostate z ultrazvokom ablacijo (HIFU) se opravi z epiduralno anestezijo prepisno, to je skozi rektum. Ko je tumor izpostavljen jasno usmerjenemu ultrazvoku visoke intenzivnosti, prizadeta tkiva uničijo. In v krioablaciji, ko je tumor izpostavljen utekočinjenim argonom, kristalizira intracelularna tekočina, kar vodi do nekroze tumorskega tkiva. Istočasno zdravi tkivi niso poškodovani s posebnim katetrom.

Ker po tej obdelavi, večina bolnikov preživi, in oteklina je skoraj ne recidivno-oncourology strokovnjaki Evropsko združenje za urologijo (Evropsko združenje za urologijo) priporočajo krioterapijo za vse oblike raka na prostati, vendar pa, kot alternativno metodo.

Zdravljenje s hormonskimi sredstvi

Zdravljenje z zdravili prostate adenokarcinoma vključuje kemoterapijo (omenjeno v prejšnjem poglavju) in uporabo hormonskih zdravil, ki vplivajo na sintezo endogenega testosterona, da bi ga zatreti. Vendar pa se s hormonsko odpornimi adenokarcinomi ne uporabljajo. Da bi zagotovili potrebno hormonsko terapijo, je treba pregledati krvne vrednosti za ravni testosterona in dihidrotestosterona.

Ko adenokarcinomov, ki presega kapsule prostate in dali bezgavkah, kot protitumorska droge namenjen za blokiranje hipofize gonadotropin sproščujočega hormona (ki aktivira sintezo spolnih hormonov) uporablja formulacije z antiestrogenom in antiandrogeni učinki: triptorelinom (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depo), Gozelerin (Zoladex), Degareliks (zdravilo Firmagon), levprorelin (Lyupron depo). Te droge so intramuskularno ali subkutano enkrat na mesec ali vsake tri mesece (odvisno od posameznega sredstva) za 1-1,5 let. Bolniki morajo biti pripravljeni na to, da bo prišlo do stranskih učinkov, kot so srbenje kože, glavoboli in bolečine v sklepih, nevralgija, impotenca, povečane ravni krvnega sladkorja, krvnega tlaka nihanja, povečano znojenje, poslabšanje razpoloženja, izpadanje las, in drugi v.

Vzporedno ali ločeno od drugih zdravil so predpisani antiandrogeni, ki blokirajo delovanje dihidrotestosterona (DHT) na receptorjih celic prostate. Večina primerov flutamid (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol et al.), Bikalutamid (Androblok, Balutar, Bikaprost et al.), Ali ciproteron (Androkur). Ta zdravila imajo tudi številne neželene učinke, zlasti prenehanje proizvodnje spermijev in povečanje prsi, depresivno stanje in poslabšanje delovanja jeter. Odmerjanje in trajanje zdravljenja določi le zdravnik, ki se zdravi, odvisno od specifične diagnoze.

Da bi zmanjšali aktivnost encima aromataze (glejte Razlogi adenokarcinomom prostate), se lahko uporabijo njegovi inhibitorji Aminoglutetimid, Anastrozol ali Exemestane. Ta zdravila se uporabljajo v stopnjah bolezni stopnice T2 v TNM, kot tudi v primerih ponovitve tumorja po orchiectomy.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) je zaviralec 5-alfa-reduktaze, encima, ki pretvori testosteron v DHT. Njeno imenovanje bolnikov z adenokarcinomom prostate povzroči zmanjšanje prostate in ravni PSA (prostate specifične antigene). Med neželenimi učinki tega zdravila so zmanjšanje libida, zmanjšanje količine sperme, erektilna disfunkcija in prsno dojkanje.

Glede na številne študije, hormonsko zdravljenje prostatičnega adenokarcinoma v fazah T3-T4 (tj v prisotnosti metastaz) inhibira proliferacijo rakavih celic v dovolj dolgem časovnem obdobju na najnižji možni zapleti.

Preprečevanje adenokarcinoma prostate

Dostopna do vseh profilakse adenokarcinoma prostate je v veliki meri povezana s prehrano. Če imate dodatne teže, ki jih jedo veliko rdečega mesa, kot so maščobe in sladko, redno in piti pivo (ki vsebuje fitoestrogenske hmelja) v velikih količinah, potem morate vedeti: tveganje tega poveča bolezni, ki jih večkrat!

Strokovnjaki American Cancer Society, ki temelji na študiji različnih zgodovin in kliničnih primerov malignih tumorjev prostate, priporočajo uravnoteženo prehrano, s poudarkom na rastlinskih živilih: zelenjava, sadje, žitarice, oreščki, semena (buče, sončnice, sezamova semena), fižol in grah. Rdeče meso kot vir živalskih beljakovin je najbolje zamenjati z ribami, belim perutninskim mesom in jajci. Na telesno težo ni presegla norme, hrana mora biti uravnotežena v kalorijah in primerljiva s stopnjo telesne aktivnosti. Ko bi bilo to beljakovin v dnevni prehrani imajo več kot 30% kalorij, ogljikovih hidratov, 50% in 20% maščob vseh.

Zelenjava je še posebej uporabna za paradižnike, sladka rdeča paprika, korenje, rdeče zelje; iz sadja in jagodičja roza grenivke, lubenica, morski buč in šipka. Vsi vsebujejo veliko karotenoidnega pigmentnega likopena (ali likopena), ki je močan antioksidant. Po nekaterih predhodnih študijah uporaba paradižnikov (vključno sokov sokov in paradižnika) lahko zmanjša tveganje za nastanek raka prostate. Vendar pa FDA še ne vidi prepričljivih argumentov, ki potrjujejo učinek likopena na mehanizme raka prostate, zlasti adenokarcinoma prostate. Toda v vsakem primeru je kozarec paradižnikovega soka bolj uporaben kot kozarec piva ...

Toda vloga pri razvoju spolnih hormonov leptina, ki jo sintetizirajo celice maščobnega tkiva, ni več v dvomih, za več podrobnosti glejte Kaj je leptin in kako vpliva na težo?

Glede na stopnjo bolezni in diferenciacijo tumorja je napoved adenokarcinomom prostate, kot sledi. Po zdravljenju nizko stopenj adenokarcinomov v stopnji T1 50% bolnikov živi vsaj pet let, v stopnji T2 25-45%, v stopnji T3 20-25%. Adenokarcinom prostate v zadnjem stadiju (T4) povzroči zgoden smrtonosni izid in samo 4-5 bolnikov od 100 lahko preživi še nekaj časa.