Adenokarcinom debelega črevesa

Adenokarcinom debelega črevesa je rakava bolezen, ki zavzema eno od vodilnih mest med onkološkimi lezijami notranjih organov. Razmislimo o značilnostih določene bolezni, simptomatologiji, stopnjah, metodah zdravljenja in napovedi o obnovi.

Takšen koncept kot rak debelega črevesa vključuje maligne tumorje različnih vrst, ki so lokalizirani v analnem kanalu, slepi, rektum in dvopičje. Bolezen se razvije iz epitelijskih tkiv in metastazira z limfni tokovi, zato je ugodna prognoza možna šele v zgodnjih fazah. Nevarnost je, da je v začetnih fazah skoraj nemogoče prepoznati rak.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starejših bolnikih. Tveganje za nastanek bolezni se znatno poveča, če je oseba več kot petdeset let. Toda pravočasno ugotovljeni in ustrezno diferencirani adenokarcinom omogočajo postopek zdravljenja. Obstaja več stopenj raka diferenciacije, ki so vključeni v mednarodno klasifikacijo črevesnih tumorjev, jih obravnavamo:

• Visoko razlikujejo.
• Zmerno razlikuje.
• Nizko diferenciran (mukokutani adenokarcinom)
• Neenakomeren rak (agresiven potek in slaba napoved).

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki debelega črevesa adenokarcinom

Vzroki adenokarcinoma debelega črevesa so posledica številnih dejavnikov. Po določitvi vzroka bolezni lahko preprečite njen razvoj. Obstajajo številni dejavniki, ki znatno povečajo tveganje za onkologijo:

• Naslednja nagnjenost.
• Starejša starost.
• Neracionalna prehrana (pomanjkanje vitaminov, mineralov in elementov v sledeh).
• Okužba s papilomavirusom.
• Neželeni učinki različnih zdravil.
• Analni seks.
• Dolgotrajen zaprtje.
• Bolezni debelega črevesa (fistule, tumorji, kolitisi, polipi).
• Živčne motnje.
• Škodljivi delovni pogoji, vključno z delom z azbestom.

Seveda najpogosteje združujejo več dejavnikov, ki povzročajo bolezen. Omejevanje pred dejavniki, ki povzročajo predispozicijo, lahko preprečijo razvoj onkologije.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi adenokarcinoma debelega črevesa

Simptomi adenokarcinoma debelega črevesa v zgodnji fazi bolezni so negotove narave. Pacient se pritožuje na periodične bolečine v trebuhu, zaprtje in drisko, slab apetit in celo navzejo. Toda noben od teh simptomov ne kaže neposredno na onkološko lezijo v debelem črevesu. Na prvi stopnji bolezni se pojavijo krvave in mukozne sledi v iztrebkih, ki se kasneje spremenijo v gnoj. Takšni pojavi so trajne narave, vendar ne dosegajo precejšnje mere. S časom se vsi zgoraj navedeni simptomi povečajo. Kadar ga pregleda zdravnik, lahko strokovnjak propalp tumor skozi trebušno steno, je mobilen, gosta in gomoljna.

Glavni simptomi so:

• Periodične bolečine v trebuhu.
• Slab apetit, slabost, hitro hujšanje.
• Splošna šibkost in zvišana telesna temperatura.
• Nadomestitev zaprtja in driska.
• Nenormalnost, težave pri odstranjevanju.
• Bleda koža.
• Krv, sluz in gnoj v blatu.

V ozadju zgoraj opisanih manifestacij bolezni se pojavijo želodčne bolezni, slabost, zgaga, bruhanje. Ko tumor raste, bolečina postane intenzivnejša. Njegova rast je povezana s fuzijo maligne neoplazme z okoliškimi tkivi in organi. Zaradi lokalnih specifičnih pogojev, to je fekalnih mas in rednih mehanskih in kemičnih učinkov, je tumor ulceriran. Ob tem ozadju, okužba, ki povečuje lokalne simptome, povzroča zvišanje temperature, zastrupitev in spremembe v sestavi krvi. Če se okužba razširi na retroperitonealno tkivo, obstajajo boleče občutke v ledvenem območju in peritonealnih pojavih.

V zgodnjih fazah raka ima videz previsnih oblik v obliki gliv. Tumor je razdeljen na tri vrste: obročaste, gobasto oblikovane in infiltracijske oblike. Pri rezanju je lahko njena površina granularna, trdna ali sivo-bela. Če upoštevamo bolezen s stališča širjenja tumorskega procesa, se s to simptomatologijo razlikujejo štiri stopnje:

• Tumor ne preseže submukozne in sluznične membrane.
• Izliva na notranji lumen črevesja, vendar se ne metastazira. Če se na tej stopnji pojavijo metastaze, vplivajo na celotno debelino črevesne stene.
• Metastazira na regionalne bezgavke.
• Neoplazma doseže velike dimenzije, ki vplivajo na sosednje organe, metastazirajo na bezgavke in daljne organe.

Diferencialni adenokarcinom debelega črevesa

Diferencialni adenokarcinom debelega črevesa je mogoče dobro zdraviti, za razliko od drugih histoloških variant tumorja. Če je bila bolezen odkrita v zgodnji fazi razvoja, se zdravljenje uporablja kemoterapija ali radioterapija. To vam omogoča upočasnitev rasti tumorja in preprečevanje metastaz. Kasneje se bolnik upravlja in popolnoma odstrani maligni tumor z nadaljnjim obnavljanjem črevesne celovitosti.

Različni rak ima pozitivno prognozo petletnega preživetja pri bolnikih vseh starosti. Da bi preprečili njen razvoj, je treba opraviti redne zdravstvene preglede in pri prvih patoloških simptomih ne odložiti potovanja na zdravnika.

[11]

Visoko diferenciran adenokarcinom debelega črevesa

Najbolj ugodno prognozo in potek je zelo različen adenokarcinom kolona. Onkologija te vrste ima minimalno število malignih celic. Med patološkim procesom se prizadete celice povečajo, njihova jedra pa se podaljšajo.

Petletno preživetje bolnikov s to vrsto bolezni je na ravni 50%. Pozitivna napoved so starejše osebe, saj se rak praktično ne metastazira in ne vpliva na sosednje organe. Toda mladi bolniki imajo 40-odstotno možnost za ozdravitev in petletno preživetje. V prvem letu po operaciji in oddaljenih metastazah obstaja velika nevarnost ponovitve bolezni.

Zmerno diferenciran adenokarcinom debelega črevesa

Zmerno diferenciran adenokarcinom debelega črevesa je najpogostejša oblika maligne vpletenosti tega organa. Napredovanje bolezni povzroča resne posledice, saj razširjene epitelijske celice zapolnijo celoten lumen črevesja, kar povzroča črevesno obstrukcijo. Če tumor doseže veliko velikost, lahko to povzroči raztrganje črevesne stene in močno notranjo krvavitev.

Zdravljenje je treba izvesti v najzgodnejši fazi, saj se po poškodbi začne poškodovati bližnji organi. Zelo pogosto povzroči nastanek fistul in peritonitisa, kar bistveno poslabša prognozo in celoten potek bolezni. Onkologija ni primerna za zdravljenje zaradi težav pri izbiri učinkovitih zdravil za kemoterapijo. Obsevanje sevanja ali kirurško poseganje ne prinaša zahtevanih rezultatov brez dodatnega zdravljenja. Zato je prognoza v celoti odvisna od zgodnje diagnoze bolezni.

Nizkocenovni adenokarcinom debelega črevesa

Nizkocenovni adenokarcinom debelega črevesa se razlikuje v izraženem celičnem polimorfizmu. Neoplazma se hitro razširi in metastazira, zato ima slabo prognozo. Ta oblika raka je veliko bolj nevarna kot druge diferencirane vrste. Za razliko od sluzničnih, koloidnih ali skvamoznih celičnih karcinomov, ki imajo agresiven potek, so napovedi in potek nizke stopnje precej slabši.

Zdravljenje ne prinaša pozitivnih rezultatov, zato je napoved preživetja neugodna. Edina stvar, ki lahko bolniku pomaga pri tej bolezni je simptomatsko zdravljenje. Njegov cilj je zmanjšanje bolečih občutkov in ublažitev stanja bolnika.

Tubularni adenokarcinom debelega črevesa

Dolgo časa ni bilo mogoče diagnosticirati tubularnega adenokarcinom debelega črevesa. To je posledica dejstva, da v zgodnjih fazah nima hudih simptomov, vendar z nadaljnjim napredovanjem povzroča latentno črevesno krvavitev in anemijo. V nekaterih primerih lahko neoplazma proizvede veliko količino proteina in kalija, bogatega s sluznico, kar povzroči razvoj hipokalemije in hipoproteinemije. Najpogosteje se ta tip tumorja odkrije slučajno, na primer z rentgenskim pregledom.

Tabularna oblika ima značilno vgrajeno v vlaknasto stromo in razvejano strukturo. Tumorske celice so lahko cilindrične in včasih tudi kubične. Bolezen je težko zdraviti in ima neugodno prognozo.

Metastaze z adenokarcinomom kolona

Metastaze z adenokarcinomom debelega črevesa vplivajo na druge organe, pa tudi na bezgavke. Metastaza se izvaja na več načinov: med implantacijo in kalitvijo tumorja v okolnih tkivih in organih, s hematogeno in limfogeno potjo. Hematogeno širjenje tumorskih celic je opaziti pri 10% bolnikov in limfogeni v 60% primerov. Najpogosteje se v zadnjem stadiju pojavijo metastaze pri bolnikih z rakom.

Poleg metastaz je lahko rak zapleten zaradi ulceracije, krvavitve in razpada, ki povzročajo sekundarno okužbo in v nekaterih primerih tudi kaheksijo. Infekcijske lezije vodijo v krsenje in nadaljnjo perforacijo nekroticnega obmocja neoplazme. Približno 40% bolnikov trpi zaradi delne ali popolne ovire. Patološki proces lahko negativno vpliva na urinski sistem. Možno oblikovanje fistul med debelo črevo in mehurjem, sečnikom, prostato ali ženskimi spolnimi organi.

Diagnoza debelega črevesa adenokarcinom

Diagnoza debelega črevesnega adenokarcinoma se začne z anamnezo. Zdravnik vpraša bolnika o pritožbah, izvaja zunanji pregled in palpacijo. Za natančno določitev bolezni je bolniku predpisan kontrastni rentgenski pregled debelega črevesa, preiskave krvi, urin in iztrebki, prstni in endoskopski rektalni pregledi. Mnogi od zgornjih postopkov so neprijetni, vendar zelo pomembni. Glede na rezultate bo zdravnik lahko diagnosticiral, izvedel terapijo in dal napoved za ozdravitev. V nekaterih primerih so diagnostični rezultati popolnoma opustili zgodnjo diagnozo.

Osnovne diagnostične metode:

• Rektomonoskopija - pregled površine črevesne sluznice s pomočjo endoskopa. Ta metoda je še posebej učinkovita v zgodnjih fazah bolezni.
• Kontrastni rentgen. Glavni znaki tumorja so: motnja reliefne sluznice, napolnjena okvara (zamašena, enojna, neenakomerna), širjenje črevesja nad tumorjem, povečana peristaliza.
• Ultrazvok - uporablja se za odkrivanje usmeritve onkologije in oddaljenih metastaz. Glede na klinično sliko se lahko uporabi endorektalni ali perkutani ultrazvok.
• Biopsija - se izvaja s pomočjo endoskopije. Pridobljeni materiali se uporabljajo za določanje vrste, stopnje in stopnje diferenciacije tumorske lezije.
• Kolonoskopija - vizualizira neoplazme v katerem koli delu debelega črevesja.
• MRI, CT - imajo visoko natančnost, določajo značilnosti strukture in lokacije tumorja, znake poškodb sosednjih organov in razširjenost patološkega procesa.

Posebna pozornost se posveča diferencialni diagnostiki z drugimi boleznimi črevesja, trebušnih organov in retroperitonealnim prostorom. Tumor se razlikuje od polipov, ki jih najpogosteje najdemo pri otrocih. V tem primeru je kontrastna radiografija ključnega pomena. Simulacija neoplazma so lahko kamni v kateremkoli delu debelega črevesa. Toda v anamnezi, to je, ko palpacija, imajo mehko doslednost in tako imenovani "pitovni simptom". Pri prepoznavanju raka debelega črevesja z boleznimi trebušne votline se posebna pozornost posveča prirojenim nepravilnostim ledvic, jajčnikov, jeter vranice in ureterjev.

[12], [13]

Zdravljenje debelega črevesa adenokarcinom

Zdravljenje adenokarcinoma debelega črevesa je odvisno od njegove faze in oblike. Najpogosteje se uporablja kombinirano zdravljenje, saj je rak občutljiv na učinke sevanja. Po obsevanju v večini bolnikov se tumor zmanjša, ko umrejo maligne celice. Radioterapija izboljša rezultate operacije z zmanjšanjem verjetnosti vnetja tkiv in prenosa tumorskih celic. Obvezno je zdravljenje z zdravili in spoštovanje posebne prehrane.

Razmislimo o osnovnih metodah zdravljenja maligne lezije debelega črevesa:

1. Kemoterapija - uporabljena je kombinacija pripravkov 5-fluorouracila z levkovorinom ali irinotekanom. Učinkovitost zdravil sta Capecitabine, Fluorafur in Raltitreksid. Navedene objekte lahko uporabljamo v kombinaciji.
2. Obsevanje se redko uporablja za zdravljenje raka debelega črevesa, saj so vsi njegovi oddelki razen danke zelo mobilni in spremenili svoje mesto mesto v trebušni votlini, kar je odvisno od bolnikovega držo. Obsevanje lahko uporabite kot pripravek za operacijo ali po njem. S tem se zmanjša prostornina neoplazme in zavira nastanek metastaz.
3. Za paciente s to vrsto raka ni posebne prehrane, vendar obstajajo številna priporočila o prehrani. V prehrani mora biti veliko sadja in zelenjave. Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju z vitaminom. Če ima bolnik resekcijo črevesja, mora imeti prehrana lahen obrok, ki ne ostane v želodcu, ne povzroča napenjanja in slabosti. Če želite jesti, je potrebno na način, ki upošteva vodno ravnovesje.

Obstajajo alternativne metode zdravljenja, jih je mogoče uporabiti kot pomožno zdravljenje. Toda pred začetkom uporabe se posvetujte z zdravnikom.

• Zmešajte žlico korenine močvirja, tri in pol žlice krompirja, polovice žlic cvetov kalendula in štiri žlice pelinaste korenine. Zmes vlijemo v vrelo vodo in vztrajamo 5-6 ur. Dobljeno infuzijo je treba pred vsakim obrokom filtrirati in vzeti v 100 ml.
• Poškodbe tumorjev zdravijo klistir. V ta namen uporabite prečiščeno vodo z bakrovim sulfatom (dva litra vode na 100 ml koncentrata vitriola). Trajanje zdravljenja ne sme biti daljše od 14 dni.
• Žlico celandina zelišča, prelijemo 200 ml vrele vode in vztrajamo 20-30 minut. Sojino suho in vzemite 1 žlico 2-3 krat dnevno pred jedjo.
• Anti-raka lastnosti tla veverica. Jejte 4 žlice maščobe na dan ali kuhajte vso hrano na njej. Takšna terapija v mesecu bistveno izboljša bolnikovo stanje.

Delovanje z adenokarcinomom kolona

Delovanje z adenokarcinomom debelega čreva se obravnava kot najučinkovitejša metoda zdravljenja. Med operacijo ne odstranimo samo tumorja, temveč tudi tkiva, ki jih prizadenejo metastaze. Pred operacijo pacienta se pričakuje poseben pripravek, ki je prehrana žlindre, vnos odvajal in očiščevalni klistir 3-5 dni pred operacijo. Poleg tega je možno prebaviti prebavni trakt s pomočjo posebne Lavage ali Fortrans.

Med operacijo je zelo pomembno, da se tumorske celice ne prenašajo s krvnim tokom skozi telo, zato se ne dotikajo neoplazme. V ta namen stisnite krvne žile in razrežite mesto prizadetega črevesja. Pri oddaljenih metastazah odstranitev ni učinkovita, vendar se operacija še vedno izvaja. Kirurški poseg je potreben za preprečevanje morebitnih zapletov, to je krvavitev, vnetja in sindroma bolečine. Če je bolezen močna, je potrebno delovanje za normalizacijo delovanja črevesja zaradi nastanka kolostomije.

Če rak privede do zapletov, se kirurško poseg opravi nujno. Na prvi stopnji odstranite tumor in odpravite zaplete. Na drugi stopnji se oblikuje kolostomija, ki je lahko enokrožna ali dvojno zaprta. V prvem primeru se proces izločanja fekalij prehaja skozi kolostomijo, v drugem pa gibanje blata je mogoče naravno. Normalno delovanje črevesja je obnovljeno 2-7 mesecev po operaciji.

Preprečevanje adenokarcinoma kolona

Profilaksa adenokarcinoma debelega črevesa je namenjena preprečevanju malignih bolezni. Preventivni ukrepi se začnejo s pregledom s proktologom, ki bo pomagal pri reševanju težav s debelo črevo v zgodnjih fazah. Obvezno je zdravljenje bolezni organov gastrointestinalnega trakta in nalezljivih lezij. Zdrava prehrana in aktivni življenjski slog veljajo tudi za preprečevanje bolezni. V vaši prehrani mora biti veliko rastlinskih živil, bogato z vlakninami.

Naslednji predispozicija in analni spol sta med dejavniki tveganja, zato v tej zadevi preprečevanje ne bo odveč. Treba je vedeti, da je bolezen zelo redka, če je izpostavljena samo enemu dejavniku tveganja. Manj negativni učinek na vaše telo, manjši je tveganje za razvoj bolezni.

Prognoza debelega črevesa adenokarcinom

Napoved adenokarcinomov debelega črevesa je v celoti odvisna od stopnje, na kateri je bila odkrita bolezen, in načina zdravljenja. Napoved temelji na obsegu lezije, prisotnosti metastaz, stopnje razvoja bolezni. Če je bolnik opravil operacijo, se naslednja 5 let šteje za kritično, saj je možna vrnitev bolezni. Z radikalno kirurško intervencijo, ki vključuje odstranitev velikega področja črevesja, stopnja preživetja doseže 90%. Toda, večja stopnja in razširjenost bolezni, manj bolnikov preživi 5 let po operaciji. Če se je rak metastaziral v bezgavke, je stopnja preživetja 50%.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na preživetje bolnikov:

• Velikost, stopnja, globina kalitve tumorja.
• Rezultati histološke analize.
• Prisotnost regionalnih metastaz.
• Stopnja diferenciacije tumorja.

Prognoza preživetja pri adenokarcinomu debelega črevesa različnih razlik:

1. Izredno raznolika - ima najugodnejšo napoved. Petletna stopnja preživetja bolnikov pri 50%. Pri bolnikih z napredno starostjo se tumor praktično ne metastazira in ne vpliva na sosednje organe. Ampak stopnja preživetja mladih bolnikov z rakom je 40%.
2. Zmerno diferencirana - slabo zdravljena, saj je težko izbrati učinkovito zdravilo za kemoterapijo. Kirurgija je možna z dodatnimi terapijami.
3. Nizko diferencirana - najbolj nevarna oblika raka, za katero so značilni agresivni tokovi in hitra rast. Ta vrsta onkologije skoraj ni mogoče zdraviti, zato je napoved neugodna.

Adenokarcinom debelega črevesa je maligna bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje. Čim prej najdejo, hitreje bo izbrano učinkovito zdravljenje in s tem večje možnosti za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja telesa.