Kardiopulmonalna oživitev

Oživljanju - organizira serijskimi postopki za srčni zastoj, vključno z diagnostiko pomanjkanja krvni obtok in dihanje, za vzdrževanje osnovnih življenjskih funkcij (Temeljni postopki oživljanja - BLS) z zaprto prsnega in reševanje dihanje, specializirana srčno nego (napredovalo srčno življenje podpora - ACLS) in postresuscitativno zdravljenje.

Hitro, učinkovito in pravilno izvajanje kardiopulmonalne oživitve določa ugoden nevrološki izid. Redke izjeme so primeri globoke hipotermije, ko je oživljanje uspešno po dolgotrajnem zastaranju.

Po potrditvi pomanjkanja zavesti in dihanja se začne nabor ukrepov za vzdrževanje vitalnih funkcij - vzdrževanje dihalnih poti, dihanja, cirkulacije (ABC). V navzočnosti trepetanje prekatov (VF) ali ventrikularno tahikardijo (VT), da se ponovno vzpostavi normalno srčnega ritma izvaja defibrilacijo (defibrilacijo - D).

[1], [2], [3], [4], [5],

Zagotavljanje prozornosti in dihanja dihalnih poti

Prednost pri prehodu skozi dihalne poti je prednost.

Takoj začeti dihanje v ustih (pri odraslih in otrocih) ali usta in ust in nos (pri dojenčkih). Potrebno je preprečiti regurgitacijo želodčne vsebine s pritiskom na kriko hrustanca, dokler se ne opravi intubacija sapnika. Pri otrocih mora biti tlak zmeren, da ne povzroči stiskanja sapnika. Uvedba nazogastrične cevi je odložena, dokler se ne pojavi sesanje, saj lahko ta postopek povzroči regurgitacijo in aspiracijo želodčne vsebine. Če prezračevanje povzroči znatno raztezanje želodca, ki ga z zgoraj naštetimi metodami ni mogoče odpraviti, se pacient položi na njegovo stran, pritisne na epigastrično regijo in nadzira nadzorovanje dihalnih poti.

Defibrilacijo ne bi smeli prestaviti do intubacije sapnika. Zaprta srčna masaža se mora nadaljevati med pripravo in intubacijo sapnika.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kroženje krvi

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Masaža zaprtega srca

V primeru nenadne izgube zavesti in kolapsa je potrebno takoj začeti z zaprto masažo srca in umetnim dihanjem. Če je med cirkulacijskim zaustavitvijo v prvih treh minutah mogoče defibrilacijo, mora biti pred zaprto masažo srca.

Tehnika kardiopulmonalne oživljanja

	En reševalec	Dva reševalca	Volumen vdihavanja
Odrasli	2 inhalacij (po 1 sekundi) po 30 udarcih s frekvenco 100 / min	2 inhalacij (po 1 sekundi) po 30 udarcih s frekvenco 100 / min	Vsako vdihavanje približno 500 ml (izogibajte se hiperventilaciji)
Otroci (1-8 let)	2 diha (vsak po 1 sekundo) po vsakih 30 šokov s frekvenco 100 / min	2 diha (vsak po 1 sekundo) po vsakih 15 šokov s frekvenco 100 / min	Manj kot pri odraslih (dovolj, da dvignete prsni koš)
Dojenčki (do enega leta)	2 diha (vsak po 1 sekundo) po vsakih 30 šokov s frekvenco 100 / min	2 diha (vsak po 1 sekundo) po vsakih 15 šokov s frekvenco 100 / min	Majhni vdihi so enaki količini ustne votline operaterja

Z zanesljivim dihanjem v dihalnih poteh se 8-10 dih na minuto proizvaja brez prekinitve za zaprto masažo srca.

Idealno je, da pri vsakem stiskanju z zaprto srčno masažo pulz poteka, kljub dejstvu, da je srčni izhod le 30-40% normalno. Vendar pa je težko opraviti palpacijo pulza med masažo. Spremljanje koncentracije CO2 v izdihanem zraku (etCO2) zagotavlja bolj objektivno oceno srčnega utripa; bolniki z neustrezno perfuzijo imajo majhno vensko vrnitev v pljuča in ustrezno nizko etC0 ₂. Učenci normalne velikosti z ohranjeno fotoreakcijo kažejo na ustrezno kroženje krvi in oksigenacijo možganov. Shranjena fotorekcija z dilatiranimi učenci kaže na neustrezno oksigenacijo možganov, vendar se možne nepopravljive poškodbe možganov še ne morejo pojaviti. Stalno razširjeni učenci brez reakcije na svetlobo tudi ne kažejo poškodb ali smrti možganov, saj lahko visoki odmerki kardiotonike in drugih zdravil, prisotnost katarakta, spremenijo velikost in odziv učencev. Obnova spontanega dihanja ali odpiranja oči kaže na ponovno vzpostavitev krvnega obtoka.

Enostransko stiskanje prsnega koša je lahko učinkovito, vendar je kontraindicirano pri bolnikih s penetrirano poškodbo prsnega koša, tamponado srca, ter torakotomijo in srčnim zastojem (v operacijski sobi).

[18], [19], [20], [21]

Zdravila za specializirano oskrbo srca

Kljub razširjeni in uveljavljeni uporabi zdravila ni izboljšala bolnišničnega preživetja bolnikov s cirkulacijskim zaporom. Nekatera zdravila pomagajo obnoviti krvni obtok in zato je priporočljivo, da jih uporabite.

Pri bolnikih s periferno vensko dostop uvedbi zdravila na ozadju bolusno tekočine (pri odraslih odpre jet kapalko, 3-5 ml za otroke), je potrebno, da proizvod doseže centralno cirkulacijo. Pri bolnikih brez intravenskega in intraosnega dostopa se lahko v endotrahealno epruveto vnese atropin in epinefrin v odmerku 2 do 2,5 krat večji od intravenskega.

Prva zdravila. Norepinephrine je glavno zdravilo, ki se uporablja za zaustavitev krvnega obtoka, vendar se vedno bolj kaže na neučinkovitost njegove uporabe. Ponavadi se ponovi vsakih 3-5 minut. Norepinefrin je a- in b-adrenomimetik. A-adrenergični učinek poveča koronarni diastolični tlak in subendokardno perfuzijo med srčno masažo, povečuje verjetnost učinkovite defibrilacije. B-Adrenergični učinek je neugoden, saj povečuje potrebo po miokardiju v kisiku in povzroča vazodilatacijo. Intrakardiak norepinephrine se ne priporoča zaradi tveganja za zaplete, kot so pnevmotoraks, koronarna bolezen in srčna tamponada.

Eno odmerjanje vazopresina v odmerku 40 enot je lahko alternativa za noradrenalin (samo za odrasle); Vendar pa se pred dajanjem noradrenalina njegova uporaba ni utemeljena.

Atropin ima vagolitični učinek, povečuje srčni utrip in prevodnost v atrioventrikularnem vozlišču. Uporablja se za asistol (razen otrok), bradiaritmijo in visoko stopnjo atrioventrikularne blokade, vendar njegov učinek na preživetje bolnikov ni dokazan.

Amiodaron se predpisuje enkrat, če je bila defibrilacija po uporabi noradrenalina ali vazopresina neučinkovita. Amiodaron je lahko učinkovit, če se po kardioverziji nadaljuje VF ali VT; ponavljajoči se zmanjšan odmerek pa po 10 minutah, nato pa se zdravilo uporablja kot kontinuirana infuzija.

Zdravila, ki se uporabljajo za kardiopulmonalno oživljanje

Zdravila	Odmerki za odrasle	Odmerki za otroke	Komentar
Adenozin	6 mg, nato 12 mg (2-krat)	0,1 mg / kg, nato 0,2 mg / kg (2-krat) Največji odmerek 12 mg	Intravenski bolus proti infuziji raztopin, največji odmerek 12 mg
Amiodaron za VF / VT (z nestabilno hemodinamiko	300 mg	5 mg / kg	Intravenska infuzija pršila za 2 min
Z VT (s stabilno hemodinamiko	Takoj po 150 mg, nato infuzijo kapljice: 1 mg / min 6 ur, nato 0,5 g / min 24 ur	5 mg / kg za 20-60 minut Ponovite lahko, vendar ne prekoračite odmerka 15 mg / kg / dan	Prvi odmerek se injicira intravensko 10 minut
Amprinon	Takoj 0,75 mg / kg 2-3 minute, nato infuzijo kapljice 5-10 μg / kg / min	Takoj 0,75-1 mg / kg 5 minut lahko ponovite do 3 mg / kg, nato infuzijo: 5-10 μg / kg / min	500 mg v 250 ml 0,9% raztopine NaCl, hitrost infundiranja 2 mg / ml
Atropin	0,5-1 mg 1-2 mg Endotraheal	0,02 mg / kg	Ponovite 3-5 minut pred učinkom ali celotnim odmerkom 0,04 mg / kg; najmanjši odmerek 0,1 mg
Klorid Ca	1g	20 mg / kg	10% raztopina vsebuje 100 mg / ml
Glicerat	0,66 g	Ni uporabno	22% raztopina, 220 mg / ml
Glukonat	0,6 g	60-100 mg / kg	10% raztopina vsebuje 100 mg / ml
Dobutamin	2-20 μg / kg / min; začnite z 2-5 μg / kg / min	Tudi	500 mg v 250 ml 5% glukoze vsebuje 2000 μg / ml
Dopamin	2-20 μg / kg / min; začnite z 2-5 μg / kg / min	Tudi	400 mg v 250 ml 5% glukoze vsebuje 1600 μg / ml
Noradrenalin Bolus	1 mg	0,01 mg / kg	Ponovite v 3-5 minutah Na Potreba
Endotraheal	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg v 250 ml 5% glukoze - 32 μg / ml
Infuzija	2-10 μg / min	0,1-1,0 μg / kg / min
Glukoza	25 g v 50% raztopini	0,5-1 g / kg	Izogibajte se visokim koncentracijam: 5% raztopina - 10-20 ml / kg; 10% raztopina - 5-10 ml / kg 25% raztopina - 2-4 ml / kg (za starejše otroke, velike vene)

Druga zdravila. Raztopina kalcijevega klorida je priporočljiva za bolnike s hiperkalemijo, hipermagnezijo, hipokalcemijo in prevelikim odmerjanjem zaviralcev kalcijevih kanalčkov. V drugih primerih, ko koncentracija znotrajceličnega kalcija že presega normo, je dodaten vnos kalcija kontraindiciran. Srčno popuščanje pri bolnikih na hemodializi se pojavi kot posledica hiperkalemije oz. Proti ozadju, zato se jim prikaže uporaba kalcija, če ni mogoče takoj določiti ravni kalija. Z uvedbo kalcija je treba spomniti, da povečuje toksičnost preparatov digitalis, ki so lahko vzrok za srčni zastoj.

Magnezijev sulfat ne izboljša izida oživljanja, kar je bilo dokazano v randomiziranih študijah. Vendar pa je lahko koristna pri bolnikih s hipomagnememijo (z alkoholizmom, dolgotrajno drisko).

Procainamid je zdravilo druge linije pri zdravljenju ognjevzdržnih VF ali VT. Pri otrocih z nestabilno hemodinamiko ni priporočljivo.

Fenitoin se redko uporablja pri zdravljenju VF ali VT le, če so te motnje ritma posledica zastrupitve s pripravki digitalis ali jih ni mogoče zdraviti z drugimi zdravili.

NaHC0 ₃ ni več priporočljivo uporabljati, razen v primeru srčnega zastoja, ki ga hiperkaliemija gipermagniemiya ali prevelikega tricikličnih antidepresivov s kompleksnimi ventrikularne aritmije povzročil. V pediatrični praksi je predpisano, če kardiopulmonalno oživljanje traja več kot 10 minut, če je dobro prezračevanje. Pri uporabi NaHC0 ₃ je treba pred infundiranjem meriti pH arterijske krvi in po vsakih 50 meq (1-2 meq / kg).

Lidokain in brthulium se v CPR ne uporabljata več.

Zdravljenje motenj ritma

FF / VT z nestabilno hemodinamiko. Defibrilacija se izvede enkrat. Priporočena moč praznjenja za dvofazno defibrilatorja - 120 200 J kot enofazna -. 360 J. Pri neuspešnem kardioverzijo dajemo 1 mg noradrenalina intravenozno, in postopek se ponovi po 4-5 minutah. Ko vnesete 40 enot vazopresina intravensko namesto adrenalina (pri otrocih je nemogoče). Kardioverzijo ponovimo z enako jakostjo 1 min po dajanju zdravila (ni utemeljenih razlogov za povečanje jakosti raztržljivosti za dvefazni defibrilator). Pri tekočem VF se 300 mg amiodarona daje intravensko. Če se zdravljenje z VF / VT nadaljuje, se začne 6-urna infuzija amiodarona v odmerku 1 mg / min, nato 0,5 mg / min.

Asistola. Da bi odpravili napako, je treba preveriti kontakte elektrod EKG monitorja. Po potrditvi asistolijo vzpostavi transkutane srčni spodbujevalec in dajemo 1 mg noradrenalina intravensko ponovi vsakih 3-5 minut in 1 mg intravensko atropina ponovi vsakih 3-5 minut v skupnem odmerku 0,04 mg / kg. Elektronska uvedba ritma je redko uspešna. Opomba: atropin in uvedba ritma sta kontraindicirana v pediatrični praksi s asistolom. Defibrilacija z dokazano asistolom je nesprejemljiva, saj električni izpust škoduje neperfuziranemu miokardiju.

Električna disociacija je stanje, ko se krvni obtok v telesu ustavi, ko na EKG obstajajo zadovoljivi srčni kompleksi. Ko je električna disociacija vnesti intravenozno kot hitro infuzijo 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% raztopina NaCI in 0,5-1,0 mg noradrenalina, ki se lahko večkrat apliciran na 3-5 min. S srčnim utripom, manjšim od 60 na minuto, se 0,5 do 1,0 mg atropina daje intravensko. Srčna tamponada povzroči električno disociacijo v eksudativnem perikarditisu ali hudi travmi v prsnem košu. V tem primeru je treba takoj opraviti perikardiocentezo.

Prekinitev oživljanja

Kardiopulmonalno oživljanje se izvaja, dokler se spontani obtok ne obnovi, smrt se ugotovi ali ena oseba fizično ne more nadaljevati s kardiopulmonalno oživljanjem. Pri bolnikih s hipotermijo je treba kardiopulmonalno oživljanje nadaljevati, dokler se telesna temperatura ne dvigne na 34 ° C

Biološka smrt običajno opažamo po neuspešnem poskusu ponovne vzpostavitve samokopiranj v 30-45 minutah kardiopulmonalne oživitve in zagotavljanju specializirane oskrbe srca. Kljub temu je ta ocena subjektivna, čeprav upošteva dolžino obdobja odsotnosti krvnega obtoka pred začetkom zdravljenja, starostjo, prejšnjo državo in drugimi dejavniki,

[22], [23], [24], [25],

Pomoč po uspešnem oživljanju

Obnova spontanega cirkulacije (VSC) je le vmesni cilj oživljanja. Samo 3-8% bolnikov s VSK preživi, da se iz bolnišnice izlije. Za čim večji rezultat je potrebno optimizirati fiziološke parametre in sprejeti ukrepe za zdravljenje komorbidnosti. Pri odraslih je še posebej pomembno, da čim prej prepoznamo infarkt miokarda in začnemo z reperfuzijsko terapijo (tromboliza, perkutana transluminalna koronarna angioplastika). Upoštevati je treba, da lahko tromboliza po agresivni CPR vodi do tamponade srca.

Laboratorijske študije po oživljanju vključuje določitev krvnih plinov arterijskih, krvne slike (hrast) in biokemično analizo krvi, vključno z oceno kazalcev elektrolitov, glukoze, dušika sečnine v krvi, kreatinin in miokardnih poškodb označevalcev (kreatin-kinaza navadno poveča zaradi poškodbe skeletnih mišic med kardiopulmonalno oživljanjem). PaO2 arterijska je treba vzdrževati v normalnem območju (80-100 mm Hg ..), Hct - več kot 30% glukoze - 80-120 mg / dl, elektroliti, zlasti kalij v normalnem območju.

Stabilizacija krvnega tlaka. Srednji arterijski krvni tlak (SAD) naj bo 80 mm Hg. Art. Pri starejših bolnikih ali več kot 60 mm Hg. Art. Pri mladih in prej zdravih ljudeh. Pri bolnikih s hipertenzijo mora biti ciljni sistolični krvni tlak 30 mm Hg. Art. Pod pritiskom, ki bi lahko bil, preden se je obtok ustavil.

Bolniki z majhnim ali zemljevidu simptomov leve odpovedi prekata lahko zahteva pljučne arterije katetrizacija spremljati srčni učinek pljučne arterije klinasto tlaka (Ppcw) in O2 nasičenost mešane venske krvi (periferna oceni perfuzijska), ki bo optimiziral zdravljenje z zdravili. Mešana venska krvna mešanica O2 mora biti nad 60%.

Pri bolnikih z nizkim RAD, nizkim CVP ali DZLA bi morali hipovolemijo popraviti z diskretnim dajanjem 250 ml 0,9-odstotne raztopine NaCl. Pri starejših bolnikih z zmerno zmanjšanim MAP (70-80 mm Hg. Člen.) In normalnega ali povišanega CVP / PAOP priporočljivo začeti inotropne podpore s dobutamin, začenši pri odmerku 2-5 mg / kg / min. Uporabite milrinon ali amrinon. V odsotnosti učinka - zdravilo z od odmerka odvisno inotropno in vazokonstrikcijsko delovanje - dopamin. Alternativa sta adrenalinski in periferni vazokonstriktorji norepinephrine in fenylephrine. Vazoaktivno zdravilo je treba uporabljati v najmanjših odmerkih, ki omogočajo vzdrževanje EUL na najnižji sprejemljivi ravni, ker lahko povečajo žilni odpor in zmanjšajo perfuzijo organov, zlasti v črevesju. Ta zdravila povečajo breme srca z zmanjšanimi rezervami. Če RAD ostane pod 70 mm Hg. Art. Pri bolnikih z miokardnim infarktom je potrebna kontra-pulza balona v notranjosti. Bolnikom z normalnim EKG in visokim CVP / DZLA se predpisujejo bodisi inotropna zdravila ali zmanjšajo postnagruzku nitroprussida ali nitroglicerin.

Intra-aortna balonska kontra-pulzija se uporablja pri nizkem srčnem izidu zaradi zmanjšane funkcije leve ventrikularne črpalke, ki je odporna na zdravljenje z zdravili. Balonski kateter se vodi skozi retko femoralno arterijo v prsno aorto, distalno v levo subklavsko arterijo. Balon se napihne med vsakim diastolom, izboljša koronarno perfuzijo in deflacira med sistolom, kar zmanjšuje pretočnost. Vrednost te tehnike je v tem, da vam omogoča, da pridobite čas v tistih primerih, ko se lahko s kirurškimi metodami odpravi vzrok srčnega popuščanja.

Zdravljenje motenj ritma. Čeprav lahko VF ali VT nadaljujejo po kardiopulmonalni oživitvi, antiaritmična zdravila niso predpisana v profilaktične namene, ker ne izboljšajo izida. Načeloma lahko takšne motnje ritma zdravimo s prokainamidom ali amiodaronom po zgoraj opisanem postopku.

Supraventrikularna tahikardija pri pooperativnem obdobju v okviru visoke ravni endogenih in eksogenih kateholaminov zahteva zdravljenje, če je dolgotrajna in povezana s hipotenzijo ali znakov koronarne ishemije. Da bi to naredili, se injiciranje esmolola daje intravensko, začenši z odmerkom 50 μg / kg / min.

Bolniki s srčnim zastojom zaradi VF ali VT brez miokardnega infarkta so kandidati za uporabo vsadljivega kardioverter-defibrilatorja (ICD). Ta naprava prepozna aritmijo in izvede bodisi defibrilacijo bodisi nalaga določen ritem.

Nevrološka podpora. Pri 8-20% odraslih, ki so bili podvrženi zaustavitvi cirkulacije, pride do krvavitev osrednjega živčnega sistema. Poškodbe možganov so posledica neposrednega ishemičnega delovanja na nevronih in edemih.

Lezija se lahko razvije 48 do 72 ur po CPR.

Ohranjanje ustrezne oksigenacije in cerebralne perfuzije lahko zmanjša verjetnost za možganske zaplete. Ne morete prenašati hiperglikemije, saj lahko izboljša post-ishemično poškodbo možganov. Treba se je izogniti imenovanjem glukoze, razen pri primerih hipoglikemije.

Ni prepričljivih dokazov o koristih zmerne hipotermije. Uporaba številnih farmakoloških sredstev (antioksidantov, zaviralcev glutamata, blokatorjev kalcijevih kanalov) je zelo teoretično zanimiva. Njihova učinkovitost je prikazana na živalskih modelih, vendar ni bila potrjena v študijah pri ljudeh.

Kategorije pediatričnih kategorij cerebralnih manifestacij

Točke	Kategorija	Opis
1	Norm	Mentalni razvoj ustreza starosti
2	Enostavne motnje	Minimalne nevrološke motnje, ki so pod nadzorom in ne vplivajo na vsakdanje življenje. Predšolski otroci imajo minimalen razvojni zamik, vendar je več kot 75% kontrolnih markerjev dnevne aktivnosti višje kot 10. Percentil. Otroci se udeležujejo redne šole, vendar se razred ne ujema z njihovo starostjo, ali pa otroci izpolnijo ustrezen razred, vendar so zaradi kognitivne oslabitve nezadovoljivi.
3	Povprečne motnje	Hude nevrološke motnje, ki niso nadzorovane in vplivajo na vsakdanje življenje. Večina kontrolnih znakov dnevne aktivnosti je pod desetim percentilom. Otroci se udeležujejo posebne šole v povezavi s kognitivnimi motnjami.
4	Hude motnje	Pri predšolskih otrocih so kazalniki dnevne aktivnosti nižji od 10. Percentila, otroci so v vsakdanjem življenju znatno odvisni od drugih. Otroci šolske dobe ne morejo obiskovati šole, v vsakodnevnem življenju so odvisni od drugih. Nenormalna motorna aktivnost otrok predšolske in šolske starosti lahko vključuje nenadzorovane, dekontikativne ali dekerebralne odzive na bolečino.
5	Koma ali vegetativni status	Nezavest
6	Smrt

"Za kategorijo se upošteva najslabša manifestacija katerega koli merila. Upoštevajo se samo nevrološke motnje. Sklepi so narejeni le na podlagi zdravstvenih evidenc ali iz besed skrbnika.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Zaplete zaprte srčne masaže

Poškodba jeter - najhujša (včasih smrtna) zapletenost, ponavadi nastane, ko je pod prsnico pod pritiskom na prsnem košu. Razdraženost želodca je redka, običajno, kadar jo raztegne z zrakom. Raztrganost vranice je redka. Pogosteje pride do regurgitacije in aspiracije želodčne vsebine, ki ji sledi razvoj aspiracijske pljučnice, ki je lahko smrtna.

Včasih se je mogoče izogniti zlom rebra, ker morajo biti tremi dovolj globoki, da zagotovijo zadosten pretok krvi. Otroci redko imajo zlome zaradi elastičnosti prsne kletke. Poškodba pljučnega tkiva je redka, lahko pa pride do pnevmotoraksa z zlomom reber. Redko opazujemo poškodbo srca v odsotnosti anevrizme srca. Nevarnost te pomiritve ni razlog za zavrnitev kardiopulmonalnega oživljanja.

Spremljanje in intravenski dostop. EKG spremljanje se prilagaja. Zagotavlja intravenski dostop; prisotnost dveh žilnih dostopov zmanjša verjetnost izgube med kardiopulmonalno oživljanje. Prednostno je periferni venski dostop z uporabo katetra velikega premera na podlakti. Če perifernega dostopa ni mogoče pri odraslih, je treba zagotoviti dostop do osrednjih žil (subklavno ali notranjo žlezno veno). Pri otrocih je priporočljiv intraossezni in femoralni pristop. Nastavitev dolgo stegnenice venskega katetra, ki je potekala v centralno veno je zelo praktična, saj ne zahteva prekinitev oživljanja, vendar je postopek zapleten zaradi dejstva, da je nemogoče, da palpate stegenske arterije utripanja. Vrsta raztopine za infundiranje in njegova prostornina sta odvisna od klinične situacije. Za vzdrževanje odprtega žilnega dostopa se običajno uporablja počasna infuzija fiziološke raztopine. Kadar se hipovolemiji priporoča vnos velikih količin kristalid, koloidov in krvnih produktov.

Defibrilacija

Najpogostejša motnja ritma pri prekinitvi krvnega obtoka je VF; je treba čim prej izvesti kardioverzijo. VT z neučinkovito hemodinamiko zdravimo enako kot VF.

Če ni možnosti za defibrilacijo, se uporabi premočrtna kap. Močan preordni možganski kap je redko učinkovit in otrokom ni priporočljivo. En ali dva poteza sta na meji srednje in spodnje tretjine prsnice s stisnjeno pestjo z višine 20-25 cm nad prsnim košem.

Defibrilacija je učinkovitejša od antiaritmičnih zdravil; čeprav se njegova učinkovitost z vsako minuto zmanjša za 10%. Kontaktne elektrode defibrilatorja se nahajajo med kljukico in drugim medpomnilnikom na desni (od upravljavca) z grudice in na vrhu srca v 5. Ali 6. Medkrepljenem prostoru. Pri nanosu elektrod se uporablja električno prevodna pasta ali gel, v nekaterih defibrilatorjih je prevodni material že vgrajen v elektrode. Kardioverzija se izvede enkrat (prej priporočeno - 3-krat). Energija izpusta za dvofazne defibrilatorje je 120-200 J (2J / kg za otroke); za monofazno - 360 J. Takoj po kardioverziji srčni utrip ne oceni, to storite po 2 minutah kardiopulmonalne oživljanja; pri nenehnem spremljanju je mogoče storiti prej. Vsak zaporedni izpust proizvede energijo enake ali večje moči (največ 360 J, 2-4 J / kg pri otrocih). Pri vztrajanju VF ali VT se zdravljenje z zdravili izvaja.

Posebne okoliščine

V primeru električnega udara pazite, da bolnik ne pride v stik z virom električne energije. Da bi to naredili, mora vsak nekovinski predmet žrtev premestiti na varno mesto, da začne kardiopulmonalno oživljanje.

Pri utopitvi se lahko umetno dihanje začne v plitvi vodi, medtem ko je za učinkovito masažo srca potrebno postaviti človeka na trdo površino.

Če se cirkulacijski zapor pojavi po poškodbi, morate najprej obnoviti dihanje. Gibanje v hrbtu hrbtenice naj bo minimalno, ne da bi stisnili glavo čeljusti. V večini primerov s hudo travmo masaža z zaprto srcem ne bo učinkovita zaradi večje krvne izgube ali poškodb možganov, ki niso združljive z življenjem. S srčno tamponado ali napetim pnevmotoraksom je treba takoj raztampati iglo, sicer bo vsa oživitev neučinkovita.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]