Dyspareunia

Dispareunia - bolečina, ko se penis vstavi v vagino ali med spolnim odnosom; bolečina se lahko pojavi pri prodiranju (na vhodu v vagino), z globljim uvajanjem, s penisnimi gibi ali po spolnem stiku.

Pacient ne sme enako reči o problemu, zato jo vprašajte o občutkih med spolnim odnosom. Odnos pacienta do ginekološkega pregleda vam lahko pove ravno tako kot sam pregled. Vprašajte jo, da pokaže, kje je bolečina. Če obstaja pravi vaginizem, ne vztrajajte pri pregledu in se omejite na svetovanje in psihoterapijo.

Dyspareunia je lahko površna (pri vhodu v vagino). Vzrok je pogosto okužba, zato bodite pozorni na razjede in izpust med pregledovanjem. Je suhost vagine? Če je odgovor pritrdilen, ali ni vzrok pomanjkanja estrogena ali pomanjkanja spolne stimulacije? Ali je bil pacient nedavno šival v perineumu po porodu? Šiv ali brazgotina je lahko vzrok za jasno lokalizirano bolečino, ki se izloči z izločanjem brazgotine in lokalnega dajanja analgetikov? Če je zaradi operacije vhod v vagino postal preozek, je potrebno drugo operacijo.

Globo dispareunia se počuti v notranjosti. Vzrok je endometrioza in septični proces v medeničnem predelu; če je mogoče poskusite delati na vzroku. Če so jajčniki nameščeni v prepoznavnem žepu ali pa je bila opravljena histerektomija, se med poškodbami med spolnim odnosom lahko poškodujejo jajčniki, predlagajo drugačen položaj.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki dyspareunia

Hypertonicity od mišice medeničnega dna in njihove visoke trdnosti so skupna za vse vrste kroničnih Dispareunija. Najbolj pomemben vzrok Dispareunija površine vestibulitisa. Vestibulitisa (vnetje vulve) so najpogostejša oblika sindroma kronične bolečine v medenici in dohodne impulze v živčnem sistemu po perifernih receptorjev in možganske skorje remodulates iz neznanih razlogov. Kot posledica preobčutljivosti bolnika vidi ta spodbuda ni kot običajni stik, in koliko bolečine (alodinija). Mnoge ženske imajo sočasno sečil (npr vulvovaginalno kandidiaza, hiperoksalurijo), vendar etiološke vloga teh kršitev dokazana. Nekatere ženske imajo tudi druge bolečinske motnje (kot so sindrom razdražljivega črevesja. Bolečina Pojavljanje na vestibulitisa dobro opozoriti na uvedbo penisa v vagino, med vožnjo in med ejakulacija pri moških. Pri vestibulitisa lahko pojavijo pekoč občutek in dizuricheskie motnja po spolnem stiku. Če Vaginizem je bolečina z uvedbo penisa v vagino, vendar bolečina ustavi, ko ustaviti gibanja penisa in nato ponovno zažene, se bolečine vztrajajo z Vaginizem, ko polo gibanju th člana preneha, bolečina se lahko med spolnim odnosom izgine, kljub stalno gibanje penisa.

Drugi vzroki površinska Dispareunija so atrofični vaginitis, vulve lezija ali motnja (npr sklerozirajoči zoster, vulve distrofija), prirojene okvare, fibroza po radioterapiji, postoperativni zmanjša vrzel Trem in posteriorni commissure od sramnih ustnic.

Vzroki za globoko disparjajo so hipertonske medenične mišice in motnje maternice ali jajčnikov (npr. Fibroidi, endometrioza). Velikost in globina vnosa penisa vplivata na videz in resnost simptomov. Poškodbe seksualnih senzoričnih ali vegetativnih snopov živčnih vlaken, pa tudi uporaba selektivnih zaviralcev serotonina, lahko povzročijo prekinitev orgazma.

[8], [9], [10], [11]

Diagnoza disarjunih

Za diagnozo površno disparevnije ravnanja pregledom celotnega vulve, vključno s kožo, gube med majhnim in velikim sramnih ustnic (postavi značilne razpoke značilne kronične kandidoze), klitorisa pokrov, odpiranje sečnice, himen, odprte kanale za velike žleze predprostora (pri atrofija, znaki vnetja in kožne lezije, značilne za sklerozirajoči lišaj). Vestibulitisa lahko diagnosticiramo z vato za odkrivanje alodinijo (boleče na dotik); prizadeti unpainful zunanji pas s premikanjem vato nad tipično bolečem mestu (na odprtju himen na otvoritev sečnice). Hipertenzija medeničnih mišic se lahko sumi, kadar se med spolnim odnosom pojavijo bolečine; To lahko diagnosticiramo s palpacijo globokih mišic, dvig anus, še posebej okoli ischial bodice. Z palpacijo sečnice in mehurja je mogoče razkriti patološko bolečino.

Diagnoza globoke dispareunie zahteva skrbno bimanalno preiskavo za ugotavljanje bolečine med gibanjem materničnega vratu, maternice in palpacije pršic. Značilen je zaradi bolečine pri odkrivanju vozličev v materničnem rektumu in vaginalnih oboki. Priporočljivo je, da opravite rektalni pregled za palpacijo rekto-vaginalnega septuma, zadnjo površino maternice in dodatke.

[12], [13]

Zdravljenje disarpunih

Zdravljenje je predpisana za konkretnimi elementi (npr, endometrioze, sklerozirajoči zoster, vulve distrofija, vaginalne infekcije, prirojene malformacije spolnih organov, post radialna fibroza. - glej ustrezne dele Vodnika). Optimalna obravnava vestibulitisa je nejasna; To je z veliko pristopov trenutno uporablja, vendar še ni podtipov negotovosti motenj, ki zahtevajo različne tretmaje. Običajno uporabljene sistemske zdravil (npr triciklični antidepresivi, antikonvulzivi) ali lokalne formulacije (npr kromoglikata 2% ali 2-5% lidokaina glaksal osnovi smetane) za prekinitev cikla kronične bolečine. Kromoglikata stabilizira membrano levkocitov, vključno mastocitov, prekinitev nevrogeno vnetje, ki je temelj vestibulitisa. Kromoglikata ali lidokaina je treba uporabiti za regijo alodinijo na 1 ml brizgo brez igle. Priporočljivo je, da ta manipulacija pod zdravniškim nadzorom in z uporabo ogledal (vsaj na začetku). Nekaterim bolnikom s vestibulitisom lahko koristi psihoterapija in spolna terapija.

Lokalni estrogeni priporočajo bolnike z atrofičnim vaginitisom in s solzami v zadnjem koničastem delu ustnic. Ženske s hipertenzijo medenične mišice lahko izboljšajo svoje stanje s pomočjo gimnastike, da bi okrepile mišice medeničnega dna, po možnosti z biofeedback-om, da bi medenične mišice sprostile.

Po zdravljenju zaradi posebnih razlogov morajo spolni pari razviti zadovoljene oblike neprekinjenega seksa in se zdraviti zaradi kršitev spolne želje (interesa) in spolnega vzburjanja.