Palpitation

Palpitacija je pacientovo dojemanje dela njegovega srca. Pacienti ga opisujejo kot fluttering, popping up ali bije. Za take primere je sinusni ritem z normalnim srčnim utripom običajno neenakomeren. Povezani simptomi se razlikujejo glede na etiologijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzrok palpitacij

Vzroki segajo od blagih do življenjsko nevarnih. Nekateri bolniki preprosto občutijo fiziološko povečanje srčne aktivnosti, na primer z vadbo, povečano telesno temperaturo, stresnimi situacijami, kar povečuje srčni utrip. V večini primerov so občutki palpitacije posledica aritmije.

Vzrok nenadne palpitacije, občutek, da srce utripa z zelo visoko frekvenco in se zdi, da lahko "skočijo" iz prsnega koša, so paroksizmalne tahikardije. Srčno popuščanje je med vzgojo eden od vzrokov srčnih palpitacij. Včasih je lahko palpitacija povezana s povečanjem volumna kapi, na primer v primeru anemije ali pomanjkanja aorte. Senzacije prekinitev delovanja srca so najpogosteje posledica ekstrazistov - prezgodnjih kontrakcij srca. Malo pogosto vzrok prekinitev delovanja srca je atrijska fibrilacija ali blokada srca.

Extrasystoles, številne variante tahikardije in srčnega bloka pogosto opažajo pri popolnoma zdravih ljudi v drugih pogledih. To so ti idiopatske srčne aritmije. Pri teh osebah pri inšpekcijskem pregledu ni mogoče razkriti bolezni srca in ožilja ter lastnosti lezije miokarda, razen prisotnosti aritmije. Idiopatske aritmije praviloma ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Vendar pa je pojav aritmije prvič v življenju lahko povezan z akutno kardiovaskularno patologijo, na primer z miokardnim infarktom.

Treba je opozoriti, da imajo različni ljudje drugačno občutljivost za občutek aritmij. Nekateri bolniki nimajo nelagodje tudi takrat, ko je izrazil aritmije, in dejstvo, srčne aritmije, odkritih v njih le takrat, ko pulz otipavanje ali pri registraciji elektrokardiograma (EKG). Drugi bolniki občutijo vsak ekstsistol, pogosto so ta občutja zelo neprijetna ali celo spremlja strah ("občutljivo srce").

Najpogostejša oblika aritmije - prezgodnja atrijska kontrakcija (atrijska aritmija - PES), / ali prekatov (ventrikularna prezgodnjih utripov - GEN), ki v večini primerov niso nevarne. Druge aritmije vključujejo paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (ETP) fibrilacijo in atrijsko plapolanje, in ventrikularno tahikardijo. Nekatere aritmije (npr PES, VES, ETP) pogosto pojavi spontano, brez prisotnosti bolnika resne patologije, drugi pa ponavadi povzroči resno bolezen srca - ishemijo srčne mišice, okvar srca ali lezije sistema prevodnosti. Bolezni, ki povzročajo povečano kontrakcijo miokarda (npr. Tireotoksikoza, feohromocitom), lahko povzročijo srčni utrip. Razvoj srca pogosto povzroča uživanje določenih snovi, vključno kofein, alkohol, simpatikomimetikov (adrenalin, efedrin, teofilina). Anemija, motnje hipoksije in elektrolitov (na primer zaradi diokotike hipokalemije) lahko povzroči močan srčni utrip.

[8], [9], [10], [11]

Diagnoza srčnega utripa

Anamneza. Oblika motenj ritma se lahko določi z impulzom ali z auskultacijo (tahikardija, bradikardija, ekstrazistila). Natančno diagnozo določi EKG. PES in VES so pogosto opisani kot posamezni "pop-up" kontrakcije srca; vsi ostali opisi so netipični. Atrijska fibrilacija je definirana kot konstantna neredna srčna frekvenca. Supraventrikularna in ventrikularna tahikardija se vedno opisujejo kot hitro ritmično povečanje srčnega utripa z nenadnim začetkom in zaključkom. Pogosto so takšne epizode zabeležene v anamnezi. Pogosto je lažje, da se bolnik dotakne ritma srčnega utripa, kot ga opisuje z besedami.

Bolnika je treba vprašati o prisotnosti šibkosti, dispneje, omotice in izgube zavesti, kar lahko kaže na poraz koronarne arterije (CHD) ali druge hude bolezni srca. Dolgotrajna slabost in slabost sta znaki anemije ali srčnega popuščanja. Palpitacijo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo lahko spremlja pojav ishemične bolečine v prsnem košu, povezano z zmanjšanjem koronarnega pretoka krvi med tahikardijo ali bradikardijo.

Pacient naj postavlja tudi vprašanja o uporabi kofeina, alkohola in drugih snovi (na primer amfetamina, kokaina, drugih prepovedanih stimulansov, anorektike, aditivov za živila).

Ciljni inšpekcijski pregled. Arterijska impulza palpacijo in avskultacija srca zazna skupnega srčne aritmije, razen v redkih primerih (trajno obliko atrijsko plapolanje) na tahisistolicheskoy obliki atrijske fibrilacije. Povečanje ščitnice, prisotnost izoftalmov pričajo o uporabi tirotoksikoze. Povečanje krvnega tlaka v kombinaciji s konstantno tahikardijo je lahko simptom feohromocitoma.

Dodatne raziskovalne metode. Vedno določite EKG. Poleg tega je treba zapomniti, da bo EKG, opravljen v odsotnosti simptomov, najpogosteje ne bo omogočal diagnoze, saj je večina aritmij epizodnih. V pogojih ločevanja urgentne terapije se lahko bolniku dodeli spremljanje za 1-2 uri. V primeru, da diagnoza ni določena, je treba uporabiti 24-urni nadzor Holterja. Če so epizode aritmij redke, lahko uporabite provokativne teste.

Če se sumi na hudo bolezen, se izvede pulzna oksimetrija. Bolniki s tveganjem elektrolitskih motenj morajo preučevati sestavo elektrolitov v krvnem serumu. S simptomi anemije je potrebno štetje krvnih celic. Za bolnike z novo diagnosticirano atrijsko fibrilacijo so pokazali, da proučujejo funkcije ščitnice.

Zdravljenje palpitacij

Z izoliranim PES ali VES je pogosto dovolj, da umirite bolnika. Ugotovljene motnje ritma in bolezni, ki vodijo do njih, zahtevajo posebno zdravljenje. Zdravila, ki povečajo srčni utrip, prekličejo ali nadomestijo z drugimi.