Presaditev: splošne informacije

Presaditev se lahko opravi na podlagi bolnikove lastne tkivo (avtolognim presadkom, na primer, kosti, koža presadka), gensko identične (syngenic) donatorjev tkiva (izotransplantatsiya) genetsko različnih donatorjev tkiva (alo- ali gomotransplantatsiya) in včasih tudi z uporabo cepičev, vzetega iz drugih vrst živali (kseno- ali heterotransplantacija). Cepljenk, lahko zastopa posameznih celic [kot hematopoetskih izvornih celic HSC (HSC - hematopoetskih izvornih celic), celice, celice pankreasnih otočkov] ali deli organov segmentov (jetrnih mešičke ali pljuča, koža cepičev) ali celih organov (srce).

Strukture lahko presadijo v normalni anatomski legi (orthotopic transplantacijo, kot je srčni transplantaciji) ali nenavadnega kraja (heterotropičnih transplantaciji, kot presaditvi ledvic v iliakalne regije). Presaditev se skoraj vedno izvaja za izboljšanje preživetja. Vendar pa nekateri zdravljenja (presaditev tkiva krtačo, grla, jezika, obraza) zagotavlja boljšo kakovost življenja, vendar pa zmanjša njegovo trajanje, in zato potrebujejo zelo sporna.

Z izjemo redkih primerov so alografti živih sorodnikov ali nepovezanih darovalcev v klinični transplantologiji uporabljeni donorji trupla. V živih darovalcih so najpogosteje sprejete ledvice, GSK, deli jeter, trebušne slinavke in pljuč. Uporaba organov iz trupel donatorjev (z ali brez srca darovalca) pomaga zmanjšati neskladje med potrebami po organih in njihovo razpoložljivostjo; vendar zahteve še vedno precej presegajo vire, število pacientov, ki čakajo na presaditev, še naprej narašča.

Distribucija organov

Porazdelitev organov je odvisna od resnosti poškodb določenih organov (jeter, srca) in resnosti bolezni, časa, ki ga preživijo na čakalni listi, ali obeh dejavnikov (ledvice, pljuča, črevesje). V Združenih državah Amerike in Portoriku so oblasti najprej razdeljene v 12 geografskih regijah, nato pa v lokalne organe za javna naročila organov. Če v eni regiji ni primernih prejemnikov, se organi prerazporedijo prejemnikom v drugih regijah.

[1], [2], [3], [4],

Glavna načela presajanja

Vsi prejemniki alograftov tvegajo zavrnitev; imunski sistem prejemnika prepozna presaditev kot tujo strukturo in jo poskuša uničiti. Pri prejemnikih s presadki, ki vsebujejo imunske celice, obstaja tveganje za nastanek bolezni "presadek proti gostitelju". Tveganje za te zaplete se zmanjša s pomočjo predpreplantacije in imunosupresivnega zdravljenja med presaditvijo in po njej.

Pre-presaditveni pregled

Predstransplantatsionny presejalni vključuje prejemnikov in darovalcev preveri njihov HLA (levkocitov antigen, antigeni človeških levkocitov) in antigenov za ABO in prejemnikov kot je občutljivost odločena antigene dajalca. Tipizacija HLA-tkiva je najpomembnejša pri presaditvi ledvic in najpogostejših boleznih, v katerih je potrebna transplantacija GSK. Presajanje srca, jeter, trebušne slinavke in pljuč se običajno opravi hitro, pogosto pred končnim HLA tipizacijo tkiv, tako da je vrednost pregleda pretransplantation za tiste organe, ne pa tudi ustanovljena.

Za izbiro organa za najpomembnejše znane determinante histokompatibilnosti darovalca in prejemnika uporabljamo tipizacijo HLA-tkiva limfocitov periferne krvi in bezgavk. Več kot 1250 alelov določajo 6 HLA antigenov (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), zato je izbor organov težavna naloga; Tako v ZDA le 2 od 6 antigenov v povprečju sovpada z dajalcem in prejemnikom transplantacije ledvic. Izbira organa s toliko primerljivimi antigeni HLA bistveno izboljša funkcionalno preživetje presaditve ledvic od živega sorodnika in darovalca GSK; uspešna selekcija transplantata za antigene HLA iz nepovezanega darovalca izboljšuje tudi njegovo preživetje, vendar v manjši meri zaradi večkratnih nezaznavnih razlik v histokompatibilnosti. Izboljšanje imunosupresivne terapije je bistveno izboljšalo rezultate presaditve; neupoštevanje antigenov HLA pacientom ne prinese več možnosti za presaditev.

Match HLA in ABO antigeni pomembna za preživetje presadka. Neusklajenost ABO antigene lahko povzroči akutne zavrnitve in premočili presadka (ledvica, srce), ki sta ABO antigeni na površini celic. Pred Preobčutljivost in HLA ABO antigeni je posledica prejšnje transfuzije, presaditve ali nosečnosti, in jih je mogoče identificirati s serološke preiskave lymphocytotoxic ali več testov z uporabo seruma limfocitov prejemnic in donatork v prisotnosti sestavin komplementnega sistema. Pozitiven rezultat pri testiranju za crossmatch kaže, da v serumu prejemnika vsebuje protitelesa proti antigene dajalca ABO ali antigeni HLA razreda I; To je absolutna kontraindikacija za presaditev, razen za dojenčke (do starosti 14 mesecev), ki še niso proizvedeni isohemagglutinins. Intravenskem dajanju velikih odmerkov imunoglobulina, ki se uporabljajo za zatiranje antigene presaditve in prispeva, vendar dolgoročni rezultati še niso znani. Negativni rezultat pri testu za navzkrižne skladnosti ne zagotovi varnost; ko ABO antigeni primerljiva vendar ne enaka (npr filter 0 darovalec in prejemnik A, B ali skupina AB), potem zaradi proizvodnje protiteles proti presajenih limfociti donorskih lahko razvije hemolizo.

Tipiziranje HLA ABO antigeni in izboljša preživetja presadka, vendar pa je pri bolnikih s temnejšo kožo so v slabšem položaju, kot se razlikujejo od darovalcev z HLA-belo polimorfizma kože, višji frekvenčni predsensibilizatsii na HLA-antigeni in krvne skupine (0 in B). Da bi zmanjšali pred transplantacijo odpraviti tveganje okužbe je mogoče stik z infekcijskimi povzročitelji bolezni in aktivno okužbo. V ta namen se zbirajo anamneza izvede seroloških testov za citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virusa herpes simpleks, varicella-zoster, virusi hepatitisa B in C, HIV, TST. Pozitivni rezultati zahteva po presaditvi terapijo antivirusni (npr citomegalovirusa ali hepatitisu B) ali zavrnitev presaditve (npr če zaznano HIV).