Transfuzija krvi: pregled pred transfuzijo

Več kot 23 milijonov odmerkov komponent krvi na leto se vlije v Združene države. Kljub dejstvu, da je postopek transfuzije krvi trenutno veliko varnejši kot prej, tveganje (in javno dojemanje tveganja) zahteva bolnikovo soglasje za transfuzijo krvi v vseh primerih.

[1], [2], [3], [4], [5],

Zbiranje krvi

V ZDA nabavo, skladiščenje in prevoz krvi in njegovih sestavin ureja FDA (Food and Drug Administration), Združenje ameriških krvnih bank in včasih lokalne zdravstvene oblasti. Izbira donatorjev vključuje izpolnjevanje podrobnega vprašalnika, pogovor z zdravnikom, merjenje telesne temperature, srčni utrip, krvni tlak in določanje ravni hemoglobina. V nekaterih primerih se potencialnim darovalcem onemogoči začasno ali trajno predajo krvi. Merila za zavrnitev so zaščita potencialnega darovalca zaradi morebitnih negativnih posledic pri darovanju krvi in prejemnika bolezni. Dostava krvi se lahko opravi največ enkrat na vsakih 56 dni. Z redkimi izjemami donatorji krvi niso plačani.

Razlogi za zamudo ali zanikanje krvi (ZDA) 

Odlog

Odpoved odgovornosti

Anemija. Uporaba nekaterih zdravil. Izvajanje Specifična cepljenja. Malarija ali tveganje za malarijo. Nosečnost. Transfuzija v zadnjih 12 mesecih Nedavni stiki s pacientom s hepatitisom. Nedavni tetovaže. Nenadzorovana hipertenzija

AIDS, visoko tveganje za okužbo (npr. Intravenska uporaba drog, spolni stik s pacientom z virusom HIV), moški homoseksualnost. Uporaba govejega inzulina od leta 1980. Rak (razen za lažje strdljive oblike). Dedne hemoragične bolezni. Hepatitis. Službenici, ki so služili na ameriških vojaških bazah v Veliki Britaniji, Nemčiji, Belgiji in na Nizozemskem 6 mesecev med 1980 in 1990. Ali v Evropi med letoma 1980 in 1996. Prejemniki katere koli komponente krvi v Združenem kraljestvu od leta 1980 do danes. Huda astma. Huda srčna bolezen. Ostanite v Združenem kraljestvu (> 3 mesece med 1980 in 1996), Evropo (5 let od 1980) in Francijo (> 5 let od leta 1980)

Standardni volumen za dostavo krvi je 450 ml polne krvi, ki se zbere v plastičnem vrečku, ki vsebuje antikoagulant. Maso celotne krvi ali eritrocitov s konzervansom, ki vsebuje citrat-fosfat-dekstrozo-adenin, lahko shranjujete do 35 dni. Maso eritrocitov z dodatkom konzervansa, ki vsebuje adenin-dekstroza-natrijev klorid, lahko shranjujete do 42 dni.

Avtologni krvni svinec, v katerem je bolnik transfuziran s svojo kri, je najvarnejši način transfuzije. 2-3 tedne pred kirurškim posegom zbrati 3-4 doze polne krvi ali mase eritrocitov z imenom železnih pripravkov pacientu. Kri je mogoče tudi s pomočjo posebnih tehnik po poškodbah, kirurških operacij za naknadno transfuzijo krvi.

[6], [7], [8], [9],

Predfransfuzijski pregled

Študija krvi darovalca vključuje tipkanje na ABO in Rh (D) antigene, presejanje protiteles in presejanje markerjev nalezljivih bolezni.

Preskus kompatibilnosti pred transfuzijo vključuje določanje prejemne krvi na antigene ABO in Rh (D), pri čemer presejamo prejemni serum za protitelesa proti antigenom rdečih celic; reakcija navzkrižnega usklajevanja prejemnikovega seruma in donorjevih eritrocitov. Študije združljivosti so opravljene tik pred transfuzijo, v nujnih primerih pa se opravijo testi po prenašanju krvi iz krvne banke. Podatki izvedenih pregledov igrajo pomembno vlogo pri diagnostiki reakcij po transfuziji.

Preskušanje krvi za vektorske nalezljive bolezni 

Opredelitev DNA	Opredelitev antigenov	Opredelitev protiteles
Virus hepatitisa C	Površinski antigen virusa hepatitisa B	Glavni antigen virusa hepatitisa B
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
Virus za West Nile	Syphilis	HIV-1 in-2. Človeški T-celični limfotropni virus I in III

ABO tipizacijo krvi donorjev in prejemnikov se izvaja za preprečevanje transfuzijske nezdružljivosti eritrocitov. Običajno je kri za transfuzijo v skupini ABO enaka kot pri prejemniku. V nujnih primerih ali kadar je skupina ABO dvomljiva ali neznana, se morda uporablja eritrocitna masa O-Rh-negativne skupine, ki ne vsebuje antigenov A in B, za bolnike s katerokoli krvno skupino.

Rh-tipizacija določa prisotnost (Rh-pozitivna) ali odsotnost Rh (D) faktorja (Rh-negativna) na rdečih krvnih celicah. Negovim negativnim bolnikom je treba vedno prejeti Rh-negativno kri, razen v primerih, ki ogrožajo življenje, kadar Rh-negativna kri ni na voljo.

Kadar se pozitivna protitelesa potrdijo z uporabo Western blot ali rekombinantnega imunoblotiranja. Rh-pozitivni bolniki lahko prejmejo Rh-pozitivno ali Rh-negativno kri. Včasih se rdeče krvne celice Rh pozitivne osebe slabo odzivajo na standardno Rh-tipizacijo (šibka D ali D ^u pozitivna), vendar se ti ljudje štejejo za Rh-pozitivne.

Presejanje protitelo redkih eritrocitnih protiteles rutinsko izvedemo v potencialnim prejemnikom in prenatalnim - na mater vzorcih krvi. Redkih eritrocitnih protiteles so specifične antigene rdečih krvnih celic, razen A in B [npr Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Zgodnje prepoznavanje pomembna, saj teh protiteles lahko povzroči resne hemolitični transfuzijo reakcije ali hemolitično bolezen novorojenčka, poleg tega pa lahko bistveno otežila krvne teste za združljivost in interoperabilnost s krvjo.

Indirektni antiglobulinski test (posreden Coombsov test) se uporablja za pregledovanje redkih protiretrovirusnih protiteles. Ti testi so lahko pozitivni v prisotnosti redkih anti-eritrocitnih protiteles ali kadar so v antitelski avtoimunski hemolitični anemiji prisotna protitelesa (ne rdeče krvne celice). Kontrolne eritrocite pomešamo s pacientovim serumom, inkubiramo, speremo, testiramo z antiglobulinskim reagentom in opazujemo za aglutinacijo. Pri odkrivanju protiteles se določi njihova specifičnost. Poznavanje specifičnosti protiteles pomaga oceniti njihov klinični pomen, kar je pomembno za izbiro združljive krvi in obvladovanje hemolitične bolezni novorojenčkov.

Neposredni antiglobulinski test (Coombsov neposredni test) identificira protitelesa, ki pokrivajo pacientove eritrocite in vivo. Test se uporablja za domnevno imunsko hemolizo. Eritrocite pacienta neposredno testiramo z antiglobulinskim reagentom in opazujemo za aglutinacijo. Če je rezultat pozitiven, če obstaja skladnost s kliničnimi podatki, se domneva avtoimunska hemolitična anemija, hemoliza, ki jo povzroči zdravilo, transfuzijska reakcija ali hemolitična bolezen novorojenčkov.

Določitev titra protiteles izvedemo, če je to klinično pomembne za določanje redke eritrocitnih protiteles v serumu nosečih žensk ali pri bolnikih s hladnim avtoimunske hemolitične anemije. Titer protiteles matere v veliki meri povezuje s resnostjo hemolitične bolezni v nezdružljivi fetalni skupini. Njegova opredelitev se pogosto uporablja kot vodilo pri zdravljenju hemolitične bolezni novorojenčkov, skupaj z ultrazvočnim pregledom in študijo amnijske tekočine.

Dodatna študija navzkrižne kompatibilnosti, presejanja ABO / Rh in presejanja protiteles poveča natančnost odkrivanja nezdružljivosti za samo 0,01%. Če ima prejemnik klinično pomembno eritrocitnih protiteles, krvodajalec eritrociti omejen izbor, negativne ustrezne antigene. Nadaljnje testiranje kompatibilnosti se opravi s kombiniranjem seruma prejemnika, eritrocitov darovalca in antiglobulinskega reagenta. Pri prejemnikih brez klinično pomembnih protiteles proti eritrocitom je neposredna študija navzkrižne združljivosti brez izvajanja antiglobulinske faze potrdila združljivost v sistemu ABO.

Nujna transfuzija se opravi v odsotnosti zadostnega časa (manj kot 60 minut), da se v celoti izvajajo vsi testi, ko je bolnik v hemoragičnem šoku. Če čas dopušča (traja približno 10 minut), se opravi preskus združljivosti ABO / Rh. V bolj nujnih okoliščinah, z neznano krvno skupino, je skupina O transfuzirana in za nedoločen Rh tip Rh-negativna kri.

Celoten test krvi v vseh primerih morda ni potreben. Bolnikova krv je vpisana na ABO / Rh antigene in prikazana na vsebnost protiteles. Če se odkrije odsotnost protiteles, je v primerih transfuzije dovolj, da se določi združljivost ABO / Rh brez navzkrižno reakcijske antiglobulinske faze. V primeru prisotnosti redkih protiteles je potrebno izvesti celovit krvni test za združljivost.