Zapleti po transfuziji krvi

Najpogostejši zapleti za transfuzijo so reakcije z mrzlico in febrilne nehemolitične reakcije. Najresnejši zaplet je akutna hemolitična reakcija, ki jo povzroča neučinkovita transfuzija ABO in akutna okužba pljuč, povezana s transfuzijo, ki jo spremlja visok odstotek umrlih.

Pomembno je zgodnje prepoznavanje zapletov za transfuzijo in obveščanje o tej banki krvi. Najpogostejši simptomi so mrzlica, zvišana telesna temperatura, kratka sapa, omotica, izpuščaj, srbenje in bolečina. Če se pojavijo ti simptomi (razen lokaliziranega izpuščaja in srbenja), je treba transfuzijo takoj prekiniti, nadaljevati pa je treba intravensko infuzijo s slano raztopino natrijevega klorida. Preostanek krvi in vzorec krvi prejemnika z antikoagulantom je treba poslati v banko za potrebne študije. Dodatne transfuzije je treba odložiti, dokler se vzrok reakcije ne razjasni, v primeru, da je potrebna transfuzija, se uporabi masa eritrocitov O-Rh-negativne skupine.

Hemoliza eritrocitov darovalca ali prejemnika med ali po transfuziji lahko imenujemo ABO / Rh-nezdružljivost plazmi protitelesa, hemolizirali ali šibke eritrociti (npr pregrevanje stik krvi z hipotonično raztopine). Najbolj pogoste in hude hemoliza, ko nezdružljiva donator eritrocitov hemolyzing protiteles plazmo prejemnika. Hemolitična reakcija je lahko akutna (v 24 urah) ali zapoznela (od 1 do 14 dni).

Akutna hemolitična transfuzijska reakcija (OGTR)

Približno 20 ljudi vsako leto umre zaradi akutnih reakcij hemolitične transfuzije v ZDA. Akutna hemolitična transfuzijska reakcija je običajno posledica interakcije plazemskih prejemnikov protiteles z antigeni antigena donorja. Inkompatibilnost ABO je najpogostejši vzrok akutne hemolitične transfuzijske reakcije. Protitelesa proti drugim skupinskim antigenom (razen ABO) lahko povzročijo tudi akutno hemolitično transfuzijsko reakcijo. Najpogostejši vzrok akutne hemolitične transfuzijske reakcije ni laboratorijska napaka pri izbiri krvi, ampak napačno označevanje ali zaplete krvnega izdelka tik pred transfuzijo.

Hemoliza je intravaskularna, povzroča hemoglobinurijo z akutno ledvično insuficienco različnih stopenj in morebitnim razvojem diseminirane intravaskularne koagulacije (DVS). Resnost akutne hemolitične transfuzijske reakcije je odvisna od stopnje nezdružljivosti, količine transfuzijske krvi, hitrosti dajanja in ohranjanja delovanja ledvic, jeter in srca. Akutna faza se običajno razvije v 1 uri od začetka transfuzije, vendar se lahko pojavi kasneje med transfuzijo ali takoj po njej. Začetek je ponavadi nenaden. Pacient se lahko pritoži zaradi neugodja ali tesnobe. Pojavijo se lahko dispneja, zvišana telesna temperatura, mrzlica, hiperemija obraza in hude bolečine v ledvenem območju. Morda je razvoj šoka, ki se kaže v šibkem pogostem pulzu, hladni lepljivi koži, nižjem krvnem tlaku, slabosti in bruhanju. Posledica hemolize je zlatenica.

Če akutni hemolitični transfuzijo reakcija pojavi pod splošno anestezijo, simptomi so lahko prisotni le hipotenzija, nekontrolirano krvavitev iz območja rez in sluznico z razvojem motor z notranjim zgorevanjem, temen urin povzročajo, povzroča hemoglobinurija.

Če obstaja sum o akutni hemolitični transfuzijski reakciji, je eden od prvih korakov preveriti podatke za označevanje transfuzijskega medija in osebne podatke bolnika. Diagnozo potrjuje ugotavljanje hemoglobina v urinu, LDH seruma, bilirubin in haptoglobin. Intravaskularna hemoliza proizvaja prosti hemoglobin v krvni plazmi in urinu; raven haptoglobina je zelo nizka. Hiperbilirubinemija se lahko razvije kasneje.

Po zaključku akutne faze je napoved odvisna od stopnje odpovedi ledvic. Prisotnost diureze in zmanjšanje ravni sečnine običajno kaže na okrevanje. Rezultat kronične odpovedi ledvic je redek. Dolga oligurija in šok so slabi prognostični znaki.

Če sumite na akutno hemolitično transfuzijsko reakcijo, je treba transfuzijo prekiniti in začeti vzdrževalno zdravljenje. Namen začetnega zdravljenja je vzdrževanje krvnega tlaka in ledvičnega krvnega pretoka z uporabo intravenoznih infuzij 0,9% raztopine natrijevega klorida s furosemidom. Potrebno je doseči volumen diureze 100 ml / h 24 ur. Začetni odmerek furosemida je 40-80 mg (1-2 mg / kg pri otrocih), pri čemer je prvi odmerek povečal odmerek za vzdrževanje diureze 100 ml / h.

Antihipertenzivna zdravila se uporabljajo previdno. Zdravila Pressor, ki zmanjšujejo ledvični pretok krvi (na primer adrenalin, noradrenalin, visoki odmerki dopamina) so kontraindicirana. Če je predpisovanje zdravil na recept potrebno, se dopamin uporablja v odmerku 2-5 μg / (kg-min).

Potreben je nujni pregled bolnika s strani nefrologa, zlasti v odsotnosti diureze v 2-3 urah po začetku zdravljenja, kar lahko kaže na nastanek akutne tubularne nekroze. V takih primerih je mogoče hidratacijo in diuretike kontraindicirati in dializo je potrebna.

[1], [2], [3], [4]

Odložena hemolitična transfuzijska reakcija

Včasih ima bolnik občutljiv na antigene eritrocite zelo nizko raven protiteles in negativen pregled pred transfuzijo. Po transfuzijo eritrocitov nosijo antigen lahko razvije primarni ali anamnestični odziv, kar povzroči zamudo hemolitično transfuzijo reakcije, ki nimajo tako izrazitega manifestacije so akutno hemolitično transfuzijsko reakcijo. Lahko je asimptomatičen ali povzroči rahlo zvišanje temperature. Hudi simptomi so redki. Običajno pride do transfuziruemyh uničenje eritrocitov (z antigenom), ki vodi do zmanjšanja hematokrita, majhno povečanje koncentracije LDH in bilirubina. Ker zamudo hemolitična transfuzijo Reakcijo običajno hitro napreduje in je sama od sebe, je pogosto ni mogoče zaznati in klinično nepojasnjena znižanja koncentracije hemoglobina. Zdravljenje izrazitih reakcij je podobno zdravljenju akutne hemolitične transfuzijske reakcije.

[5], [6], [7], [8], [9]

Febrilne nehemolitične reakcije transfuzije

Febrilne reakcije se lahko razvijejo v odsotnosti hemolize. Eden možnih razlogov za febrilni odziv sta protitelesa proti levkocitnim antigenom v sistemu HLA za vse druge združljive parametre krvi darovalca. Ta vzrok je najbolj značilen pri bolnikih, ki pogosto prejemajo transfuzijo krvi. Drugi možni vzrok je citokini, ki se med shranjevanjem sproščajo iz levkocitov, zlasti v trombokoncentrat.

Klinično se febrilni odziv kaže s povečanjem telesne temperature nad 1 ° C, mrzlico, včasih glavobolom in bolečino v hrbtu. Pogosto hkrati razvijejo simptome alergijske reakcije. Ker vročina in mrzlica spremljata hude reakcije hemolitične transfuzije, je treba vse bolnike z vročinskimi reakcijami preučiti, kot je opisano zgoraj.

Večina vročinskih reakcij se uspešno zdravi z acetaminophenom in, če je potrebno, z difenhidraminom. Bolnikom lahko dobimo acetaminofen pred drugimi transfuzijami. Če bi bolnik imel več kot eno febrilno reakcijo, bi se pred naslednjo transfuzijo lahko uporabili posebni filtri proti levkemiji. Mnoge klinike uporabljajo že pripravljene komponente krvi z nizkim številom belih krvnih celic.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Alergijske reakcije

Alergična reakcija na neznano komponento krvi darovalca je pogost pojav, ki jo povzročajo alergeni donorske plazme ali, bolj redko, s protitelesi al-ferrifiranega darovalca. Te reakcije običajno potekajo enostavno, z manifestacijo koprivnica, oteklino, včasih omotico in glavobol med transfuzijo ali takoj po transfuziji. Pogosto se telesna temperatura dvigne. Manj pogosti so kratki sapo, hrupno dihanje in urinarna in fekalna inkontinenca, kar kaže na splošen krč glasov. Občasno se pojavi anafilaksa, zlasti pri prejemnikih s pomanjkanjem IgA.

Pri bolnikih s po transfuzije alergija ali alergijske reakcije zgodovine se lahko uporabljajo profilaktično dajanje antihistaminikov pred transfuzijo (npr difenhidramin 50 mg oralno ali intravenozno). Opomba: zdravila nikoli ne mešajo s krvjo. Ob začetku alergijske reakcije se transfuzija ustavi. Uporaba antihistaminiki (npr difenhidramin 50 mg iv) je običajno možno kontrolirati svetlobe urtikarija in srbenje in transfuzije se lahko nadaljuje. Vendar, z zmerno hude reakcije (generalizirana urtikarija ali lahko izražena bronhospazem) zahteva odstop hidrokortizona (100-200 mg i.v.) in hude anafilaktične reakcije zahteva dodatno dajanje adrenalina 0,5 ml 1: 1000 subkutano redčenje in preučevanje vzrokov reakcije skupaj s krvjo. V prihodnosti se transfuzije ne izvajajo do popolne razlage vzrokov. Pacienti s hudim pomanjkanjem IgA zahtevajo transfuzije izperemo eritrocitov, izperemo brez trombocitov in plazme od dajalca na IgA pomanjkanjem.

[17], [18], [19],

Volumen preobremenitve

Visoki osmotski tlak krvnih produktov, še posebej polne krvi, povečuje volumen intravaskularne tekočine, kar lahko povzroči preobremenitev volumna, še posebej pri bolnikih, ki so občutljivi na ta faktor (na primer s srčno ali ledvično odpovedjo). Za take bolnike so transfuzije polne krvi kontraindicirane. Maso eritrocitov je treba počasi transfundirati. Bolnik mora biti pod nadzorom in če obstajajo znaki srčnega popuščanja (dispneja, piskanja), je treba transfuzijo prekiniti in začeti zdravljenje srčnega popuščanja.

Ponavadi namenski diuretiki (furosemid 20-40 mg IV. Po potrebi transfuzijo velikega obsega plazmo, na primer v primeru prevelikega odmerjanja varfarina, lahko furosemid vgrajujemo istočasno z začetkom transfuzijo. Pri bolnikih z visokim tveganjem za volumske preobremenitve (s srcem ali ledvično odpovedjo), preventivno terapijo diuretiki (furosemid 20-40 mg intravensko).

Akutna poškodba pljuč

Povezan s transfuzijo akutne pljučne bolezni je redek zaplet, ki je povzročena z anti-HLA protiteles ali antigranulotsitarnymi v darovalcev plazme, ki aglutinira in degranulate prejemnik granulocitov v pljučih. Razkrije se akutni respiratorni sindrom in na rentgenogramu pljuč razkrivajo značilne znake ne-kardiogenega pljučnega edema. Po nezdružljivosti ABO je ta zaplet najpogostejši vzrok smrti, povezan s transfuzijo krvi. Pogostost te patologije je 1: 5000-10 000, vendar so blage ali zmerne akutne pljučne poškodbe običajno neopažene. Izvajanje vzdrževalnega zdravljenja običajno vodi do okrevanja brez dolgoročnih posledic. Izogibati se je treba imenovanja diuretikov. Zapišejo se primeri akutne vpletenosti pljuč.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Povečana afiniteta za kisik

Kri shranjenih več kot 7 dni, z znižanjem vsebnosti eritrocitov 2,3-diphosphoglycerate (DPG), kar vodi do povečane afiniteto za O ₂ in ovira njegovo sproščanje v tkivu. Obstaja dokončen dokaz, da je primanjkljaj 2,3-DPG klinično pomemben, razen nadomestiti transfuzijo proizvedeno pri otrocih, pri bolnikih z anemijo srpastih celic s akutni koronarni sindrom in kapi pri nekaterih bolnikih s hudim srčnim popuščanjem. Po transfuziji eritrocitne mase se regeneracija 2,3-DPG pojavi v 12-24 urah.

Bolezni prebavil proti gostitelju (GVHD)

Bolezen, ki je povezana s transfuzijo, je običajno posledica transfuzije krvnih produktov, ki vsebujejo imunokompetentne limfocite, pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo. Donorski limfociti napadajo tkiva gostitelja. Bolezen "presadka proti gostitelju« se včasih najdemo pri bolnikih z normalnim imunosti, če prejmejo kri od dajalcev, ki je homozigotna za HLA haplotipom (običajno bližnje sorodnike), za katero je pacient heterozigotno. Simptomi in znaki vklyuchayutlihoradku, kožni izpuščaj, slabost, vodeno s krvavo drisko, limfadenopatija, pancitopenija zaradi aplazije kostnega mozga. Morda je tudi zlatenica in povečana aktivnost jetrnih encimov. Bolezen "presadek proti gostitelju" se manifestira v 4 do 30 dneh po transfuziji in se diagnosticira na podlagi kliničnih znakov in biopsije kože in kostnega mozga. Žrtvovanje v bolezni "presaditev proti gostitelju" presega 90%, ker ni posebnega zdravljenja.

Predhodno obsevanje krvnih proizvodov vsehtransfuziruemyh preprečuje razvoj bolezni, "graft-versus-host bolezni" (škodljivih limfocite donorske DNA). To je potekala v prejemnikov z imunsko pomanjkljivostjo (podedovane imunske sindromi, hematološke bolezni, presaditve hemopoietic izvornih celic novorojenčkov), in če je darovalec je relativna stopinj transfuzijo ali HLA-kompatibilnih komponent razen hematopoetskih izvornih celic.

Zapleti ogromnih transfuzij

Masivne transfuzije so transfuzije, ki presegajo ali enakovredno eni prostornini krvi, vzetih v 24 urah (npr. 10 odmerkov za odraslega pacienta 70 kg). Ko pacient prejme v tako velikem volumnu v pločevinkah krvi, pacientova lastna kri lahko znaša le približno 1/3 prvotne količine.

V situacijah, ki niso zapletene s podaljšano hipotenzijo ali DIC, je najpogostejši zaplet velikih transfuzij trombocitopenija z redčenjem. Trombociti v shranjeni krvi niso popolnoma funkcionalni. Vsebina faktorjev strjevanja (razen faktorja VIII) ponavadi ostane zadostna. Morda je mikrovaskularna vrsta krvavitve (krvavitev iz kožnega reza, travma). Transfuzija 5-8 odmerkov (1 odmerek / 10 kg) trombokoncentrata je navadno zadostna za odpravo te vrste krvavitve pri odraslih bolnikih. Morda bo treba dodatno uvesti sveže zamrznjeno plazmo in krioprecipitat.

Hipotermija zaradi hitre transfuzije velikih količin hladne krvi lahko povzroči aritmijo ali akutno srčno popuščanje. Razvoj hipotermije se lahko prepreči z uporabo opreme za skrbno segrevanje krvi. Uporaba drugih načinov segrevanja (na primer mikrovalovne pečice) je kontraindicirana zaradi potenciala za poškodbe eritrocitov in hemolize.

Tokratnost citratov in kalija se praviloma ne razvija niti z velikimi transfuzijami, vendar se lahko tovrstno toksičnost v prisotnosti hipotermije okrepi. Pri bolnikih z pomanjkanjem delovanja jeter se lahko metabolizem citrata poslabša. Hipokalcemija se pojavi, vendar redko potrebuje zdravljenje (intravensko, 10 ml 10% raztopine Ca glukonata injiciramo ne hitreje od 10 minut). Pri bolnikih z odpovedjo ledvic se lahko koncentracije kalija zvišajo, če se kri transfundira z rokom trajanja več kot 1 teden (v krvi, shranjeni manj kot 1 teden, običajno le malo). Mehanska hemoliza med transfuzijo lahko vodi do zvišanja kalija. Hipokaliemija se lahko pojavi 24 ur po transfuziji starih rdečih krvničk (več kot 3 tedne skladiščenja), ki kopičijo kalij.

[26], [27], [28], [29], [30]

Nalezljivi zapleti

Bakterijska kontaminacija paketov z rdečih krvnih celic je redka in je lahko zaradi neskladnosti s pravili asepso med krvnega risbo prehodno asimptomatsko dajalca bakteriemijo. Hlajenje eritrocitne mase ponavadi omejuje rast bakterij, razen kriofilnih organizmov, kot je Yersinia sp, kar lahko povzroči nevarno raven endotoksina. Vse odmerke mase eritrocitov je treba dnevno pregledati za morebitno rast bakterij, kar je razvidno iz razbarvanja pripravka. Ker je koncentrat trombocitov shranjen pri sobni temperaturi, ima v primeru kontaminacije povečano tveganje za rast bakterij in proizvodnjo endotoksina. Za zmanjšanje bakterijske rasti je rok uporabnosti omejen na pet dni. Tveganje bakterijske kontaminacije trombocitov je 1: 2500. Zato se tromboconcentrat rutinsko testira na prisotnost bakterij.

Občasno se sifilis prenaša s svežo kri ali trombociti. Skladiščenje krvi za več kot 96 ur pri 4-10 ° C uničuje spirohete. Čeprav zvezni predpisi zahtevajo serološko testiranje za dafiran krvni sifilis, so okuženi darovalci seronegativni v zgodnjih fazah bolezni. Prejemniki okužene krvi lahko razvijejo značilni sekundarni izpuščaj.

Hepatitis se lahko pojavi po transfuziji katere koli komponente krvi. Tveganje se zmanjša po virusni inaktivaciji, ko se serumski albumin in plazemski proteini segrevajo in ko se uporabijo koncentrati rekombinantnega koagulacijskega faktorja. Testiranje na hepatitis je potrebno za vse krvodajalce. Tveganje za hepatitis B je 1: 200 000, hepatitis C 1: 1,5 milijona. Zaradi kratkega viraemic faze in s tem povezane klinične manifestacije, ki preprečuje odvzema krvi, hepatitisa A (infekcijska hepatitis) ni pogost vzrok za transfuzijo povezan hepatitis.

Okužba s HIV v Združenih državah je skoraj v celoti HIV-1, čeprav obstajajo primeri HIV-2. Testiranje prisotnosti protiteles proti obema virusoma je obvezno. Potrebno je tudi testiranje DNA za antigen HIV-1, kot je antigen HIV-1 p24. Poleg tega se darovalcem krvi sprašuje o življenjskem slogu, na podlagi katerega jih je mogoče opredeliti kot visoko tvegano skupino okužbe z virusom HIV. HIV-0 ni ugotovljen med krvodajalci. Ocenjeno tveganje prenosa virusa HIV med transfuzijo je 1: 2 milijona.

Citomegalovirus (CMV) se lahko prenaša preko levkocitov transfundirane krvi. Virus se ne prenaša s svežo zamrznjeno plazmo. Ker virus ne povzroča bolezni pri prejemnikih z normalno imunostjo, rutinsko testiranje protiteles v krvi darovalca ni potrebno. Vendar CMV lahko povzroči hudo ali smrtno bolezen pri bolnikih z oslabljenim imunskim, ki naj bi bili CMV-negativnih krvnih proizvodov iz darovalcev, ki nimajo protiteles proti CMV, ali je potrebno opraviti odstranitev levkocitov iz krvi s pomočjo filtrov.

Humani virus T-celični limfotropni tipa I (HTLV-I), je lahko vzrok limfoma celic T / levkemije pri odraslih, HTLV-l-povezanega mielopatija, tropska spastična parapareza, vzroku po transfuzijo serokonverzijo pri določenih bolnikih. Vsi krvodajalci so testirani na protitelesa proti HTLV-I in HTLV-II. Ocenjeno tveganje lažno negativnega rezultata pri testiranju krvi darovalca je 1: 641.000.

Ni bilo poročil o prenosu transfuzijo za Creutzfeldt-Jakobove bolezni, sedanja praksa preprečuje darovanje krvi s strani oseb, ki so prejele rastni hormon človeškega izvora, z dura mater presadka, ali družinskih članov z bolniki s Creutzfeldt-Jakobovo boleznijo. Nova različica bolezni Creutzfeldt-Jakob (bolezen kravje stekline) se ne prenaša s transfuzijo krvi. Vendar so donatorji, ki so v Združenem kraljestvu in delih Evrope preživeli precej časa, onemogočeni od darovanja krvi.

Malarijo se zlahka prenaša prek okužene krvi. Mnogi darovalci ne sumijo, da imajo malarijo, ki je lahko latentna in sposobna prenosa za 10-15 let. Shranjevanje krvi ne preprečuje prenosa patogena malarije. O morebitnih darovalcih je treba opraviti razgovore o malariji, pa tudi o obiskanih regijah, kjer se lahko pojavi okužba. Donatorjem, ki so preživeli malarijo ali so priseljenci ali državljani iz endemičnih držav, se v 3 letih zavrnejo darovanje krvi, osebam, ki potujejo v endemičnih državah, se v 1 letu zavrne krvodajalstvo. Babezozo se redko prenaša s transfuzijo.