Hipotermija

Hipotermija - zmanjšanje notranje telesne temperature pod 35 ° C. Simptomi napredujejo od tresenja in zaspanosti do omamljanja, komi in smrti.

Z zmerno hipotermijo je dovolj, da je v toplem okolju in segrevanje z odejami (pasivno segrevanje). Huda hipotermija zahteva aktivno Ponovno segrevanje telesno površino (zlasti v toku toplega zraka sistemov, grelniki sevanja, električni grelniki) ali notranjega okolja (npr alveolarni izpiranje telesnih votlin zunajtelesno segrevanja krvi).

Hipotermija se razvije, ko toplotna izguba presega njegovo proizvodnjo. Hipotermija je najpogostejša v hladnem obdobju, ali če jih potopimo v mrzlo vodo, vendar je mogoče, in v toplem vremenu po zelo dolgi fiksno leži osebo na hladno površino (npr, medtem ko je vinjen) ali po zelo dolgem bivanja v vodi s temperaturo, normalno za plavanje (npr. 20-24 ° C).

Od primarne hipotermije vsako leto umre okoli 600 ljudi v Združenih državah. Hipotermija ima tudi pomemben in ne vedno razumljiv učinek na tveganje smrti pri kardiovaskularnih in nevroloških boleznih.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki za hipotermijo

Nepremočljivost, mokra oblačila, vetrovno vreme in na hladni površini povečujejo tveganje za hipotermijo. Pogoji, ki povzročajo izgubo zavesti, togosti ali skupaj (npr travma, hipoglikemija, epileptični napadi, kap, zastrupitev z drogami ali alkoholom), - najobičajnejše nagnjena.

Hipotermija upočasni vse fiziološke funkcije vkpyuchaya funkcija kardiovaskularnega in dihal, prevodnost živcev, duševno aktivnost, medtem ko živčnomišičnih reakcij in metabolizma. Termoregulacija preneha pri telesni temperaturi pod 30 ° C; nadaljnje segrevanje je možno samo iz zunanjega vira. Disfunkcija renalnih celic in zmanjšanje ravni antidiuretičnega hormona povzroči nastanek velike količine nekoncentriranega urina (hladna diureza). Diureza in puščanje tekočine v intersticijski prostor povzročata hipovolemijo. Vazokonstrikcijo, ki se pojavi med podhladitvijo, lahko zakrije hipovolemija, ki je v tem primeru lahko pokažejo kot nenaden šok ali srčni zastoj med Ponovno segrevanje (kolaps med segrevanjem), ko perifernih žilah do širijo.

Potopitev v hladno vodo lahko povzroči refleks "potapljačev", z vazokonstrikcijo v visceralnih mišicah; kri je shunted na vitalne organe (na primer, srce, možgani). Refleks je posebej izrazit pri majhnih otrocih in ima lahko zaščitni učinek. Poleg tega lahko popolno potopitev v vodo s temperaturo, ki je blizu zmrzovanju, lahko ščiti možgane pred hipoksijo in zmanjša presnovne potrebe. Ta pojav je verjetno podvržen vzrokom primerov preživetja po podaljšanem srčnem zastoju zaradi kritične hipotermije.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Simptomi hipotermije

Najprej se pojavi intenziven tremor, vendar se ustavi, ko temperatura telesa pade pod 31 ° C, kar prispeva k še hitrejšemu znižanju telesne temperature. Z zmanjšanjem telesne temperature se napreduje disfunkcija centralnega živčnega sistema; ljudje se ne počutijo hladno. Za dremavostjo in otrplostjo sledijo omamljenost, razdražljivost, včasih halucinacije in končno koma. Učenci ne reagirajo na svetlobo. Dihanje in srčni utrip upočasnijo in sčasoma zaustavijo. Najprej razvije sinusno bradikardijo in počasno atrijsko fibrilacijo, terminalni ritem - ventrikularno fibrilacijo in asistol. Vendar pa takšne motnje ritma niso tako nevarne kot pri normotermiji.

Diagnoza hipotermije

Diagnoza se opravi glede na rektalno termometrijo. Elektronski termometri so bolj primerni, kot pri standardnih živosrebrnih termometrih je spodnja meja merjenja 34 ° C, tudi pri posebnih nizkih temperaturah. Esophageal senzorji in termistorski senzorji za katetre pljučne arterije zagotavljajo najbolj natančne informacije, vendar niso vedno na voljo.

Treba je opredeliti razloge. Laboratorijski testi vključujejo splošni test krvi, določanje koncentracije glukoze v plazmi, elektrolite, sečninski dušik, kreatinin in sestavo krvnega plina. Sestava plinov pri nizki temperaturi se ne popravi. ECG je značilen pojav zobne J (zob Osborne) in podaljšanjem intervalov PR, QT, določi QRS, čeprav to ni vedno tako. Če je vzrok za hipotermijo nejasen, določite vsebnost alkohola in drog v krvi, testirajte delovanje ščitnice. Pomislite na sepso, latentno skeletno ali kraniocerebralno travmo.

[12], [13], [14], [15],

Prognoza in zdravljenje hipotermije

Bolniki po potopitvi v ledeno vodo za eno uro ali več (redko) uspešno segrejemo brez posledic možganske poškodbe (glej. Ustrezni oddelek), tudi če je njihova temperatura telesa 13,7 ° C in dodamo odziv zenice svetlobi je odsoten. To je težko napovedati izid, in je treba ugotoviti, ne more temeljiti na koma lestvici Glasgow. Resna prognozi vključuje navedbo celično lizo (hiperkaliemija> 10 mmol / l) in intravaskularne tromboze (fibrinogen <50 mg / dl). Hkrati obseg in trajanje okrevanja hipertermijo pri otrocih pogosteje kot odrasli.

Najprej je treba ustaviti nadaljnjo izgubo toplote, odstraniti mokre obleke, zaviti bolnika v odeje, izolirati glavo. Nadaljnje spremljanje je odvisno od resnosti hipotermije, prisotnosti nestabilne hemodinamike ali srčnega zastoja. Vračanje pacienta na normalno telesno temperaturo po hipotermiji ne zahteva take nujnosti, kot je posledica hude hipertermije. Za stabilne paciente je sprejemljivo povečati notranjo temperaturo telesa za 1 ° C / h.

Če je hipotermija zmerna in termoregulacija ni motena (to je indicirano s stresanjem in telesno temperaturo v območju od 31 -35 ° C), je ogrevanje z odejami in vročim pitjem dovolj.

Obnova volumna tekočine s hipovolemijo je zelo pomembna. Bolniki dajejo 1-2 l raztopine 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko (20 ml / kg telesne mase za otroke); če je mogoče, segrejemo na 45 ° C. Morda bo potrebna večja količina za vzdrževanje normalne ravni oskrbe s krvjo v organih.

Aktivno segrevanje je potrebno, če imajo bolniki hemodinamično nestabilnost, telesno temperaturo <32,2 ° C, endokrine insuficience ali hipotermijo, ki se je po poškodbi, zastrupitvi ali bolezni ponovno razvila. Če je telesna temperatura bližja zgornji meji kritičnega območja, ogrevanje lahko segrejemo z vročo vodo ali pihanjem vročega zraka. Bolniki z nižjimi temperaturami, zlasti tisti z nizkim krvnim tlakom ali srčnim zastojem, potrebujejo notranje segrevanje. Izbirna metoda je lavaža trebušnih in prsnih votlin z vročo 0,9-odstotno raztopino natrijevega klorida. Zagrijevanje krvi v arteriovenski ali venovenski konturi (kot pri hemodializi) je učinkovitejše, vendar je veliko težje izvesti. Najučinkovitejša naprava umetnega cirkulacije. Za te ekstraksoralne ukrepe je potreben predhodno pripravljen protokol zdravljenja in usposobljeno zdravstveno osebje.

Kardiopulmonalna oživljanja se ne izvaja v prisotnosti srčnega ritma, ki zadostuje za oskrbo s krvjo organom, tudi če ni impulza; tekoče dajanje in segrevanje se nadaljujejo, kot je opisano zgoraj. Pričakovana je arterijska hipertenzija in bradikardija z nizko notranjo telesno temperaturo in z izolirano hipotermijo agresivno zdravljenje ni potrebno. Bolniki z ventrikularno fibrilacijo ali asistolom začnejo kardiopulmonalno oživljanje, zaprto srčno masažo in intubacijo sapnika. Pri nizki telesni temperaturi je defibrilacija težavna. Če je prvi ali drugi poskus neučinkovit, je treba defibrilacijo odložiti, dokler se temperature ne povišajo> 28 ° C. Intenzivna terapija se nadaljuje, dokler telesna temperatura ne doseže 32 ° C, v odsotnosti poškodb ali bolezni, ki niso združljive z življenjem. Kardiotropna zdravila (npr. Antiaritmiki, vazopresorji, inotropi) se običajno ne uporabljajo. Majhni odmerki dopamina (1-5 ug / kghmin) ali infuzijo drugi kateholaminov izvedemo pri bolnikih s hudo arterijsko hipotenzijo nesorazmeren ali se ne odzivajo na dajanje kristaloidi in Ponovno segrevanje. Huda hiperkalemija (> 10 mEq / L) med oživljanjem ponavadi kaže na smrtonosni izid in je lahko eno od meril za zaustavitev oživljanja.