Višinska bolezen

Višinska bolezen vključuje več povezanih sindromov, ki jih povzroča zmanjšanje razpoložljivega O2 v zraku na velikih nadmorskih višinah. Akutna gornja bolezen (OHS), najlažja oblika, se kaže kot glavobol skupaj z eno ali več sistemskimi manifestacijami. Visokim možganskim edemom (VOGM) se kaže pri encefalopatiji pri ljudeh z akutno gorsko boleznijo.

Visokovidni pljučni edem (VOL) je oblika ne-kardiogenega pljučnega edema, ki povzroča hudo dispnejo in hipoksemijo. Pri potnikih in smučarjih se lahko pojavijo lahke oblike akutne gorske bolezni. Diagnoza temelji na kliničnih znakih. Zdravljenje blage stopnje akutne gorske bolezni vključuje analgetike in acetazolamid. V hujših primerih je treba čim prej znižati žrtev in mu, če je mogoče, dati dodaten O2. Poleg tega je lahko dexamethasone učinkovit pri visokotemperaturnem možganskem edemu in nifedipin z visokokakovostnim pljučnim edemom.

S povečanjem nadmorske višine se atmosferski tlak zmanjšuje, medtem ko odstotek vsebnosti O2 v zraku ostaja nespremenjen; Tako se delni tlak O2 zmanjša z višino in na 5800 m (19.000 ft) je približno 1/2 tlaka na nivoju morja.

Večina ljudi brez težav lahko vzpenja do višine 1500-2000 m (5000-6000 ft) čez dan, vendar približno 20% plezanje 2500 m (8000 ft) in 40% doseže višino 3000 m (10 000 ft) ) se razvije ta ali tista oblika nadmorske višine (WB). Verjetnost razvijanja nadmorske višine vpliva na hitrost vzpona, največjo dosegljivo višino in spanje na nadmorski višini.

[1], [2], [3], [4]

Faktorji tveganja za višinsko bolezen

Visoka višina ima drugačen učinek na ljudi. Vendar pa na splošno tveganje povečuje fizično obremenitev in morda mraz, je tveganje za ljudi, ki že trpijo zaradi nadmorske višine, in za tiste, ki živijo na majhnih višinah [<900 m (<3000 ft)] večji. Otroci in mladi so očitno bolj dovzetni. Bolezni, kot so diabetes, bolezni koronarnih arterij in obliki zmerno KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), ne služijo kot dejavnike tveganja za višinske bolezni, toda hipoksija lahko negativno vpliva na njihovo tok. Fizično usposabljanje ne ščiti pred nadmorsko višino.

Patofiziologija nadmorske višine

Akutna hipoksija (kot se zgodi, na primer, s hitrim dvigom na visoko nadmorsko višino v nezaprti zrakoplovu), spremeni funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema v nekaj minutah. Višinska bolezen se pojavi kot posledica nevrohumoralnega in hemodinamičnega odziva na hipoksijo in se razvije v nekaj urah ali dnevih.

Na prvem mestu trpijo osrednji živčni sistem in pljuča. V obeh sistemih se kapilarni tlak in kapilarna uhajanja povečata, možen razvoj edema.

V pljučih povečanje tlaka v pljučni arteriji zaradi hipoksije povzroči intersticijski in alveolarni edem, kar poslabša oksigenacijo. Fokalna hipoksična vazokonstrikcija majhnih posod povzroči hiperperfuzijo s povečanim pritiskom, poškodbo kapilarne stene in kapilarno uhajanje na območjih z manj vazokonstrikcijo. Obstajajo predpostavke o različnih dodatnih mehanizmih nadmorske višine; To povečanje simpatičnega aktivnosti, endotelijske disfunkcije, zmanjša koncentracijo dušikovega oksida v alveole (morda zaradi zmanjšane aktivnosti sintaze dušikovega oksida) in defekta amiloridchuvstvitelnogo natrijevega kanalčka. Nekateri od teh dejavnikov imajo lahko genetsko komponento.

Patofiziološki mehanizmi v osrednjem živčnem sistemu so manj očitni, lahko pa vključujejo kombinacijo hipoksične vazodilatacije možganov, krvavitve možganov in možganskih edemov zaradi zadrževanja vode in Na ⁺. Obstaja predlog, da so bolniki z nizkim deležem prostornine CSF v prostornini možganov manj tolerantni glede na edem (tj. Premik CSF) in bolj verjetno je, da razvijejo višinsko bolezen. Vloga atrijskega natriuretičnega peptida, aldosterona, renina in angiotenzina pri razvoju višinske bolezni ni jasna.

Aklimatizacija. Aklimatizacija je kompleks reakcij, ki postopoma obnavljajo oksigenacijo tkiva do normalne pri ljudeh pod visokim nadzorom. Vendar pa se kljub aklimatizaciji na visoki nadmorski višini pojavlja hipoksija. Večina ljudi se nekaj dni prilagaja višini do 3000 m. Višja je nadmorska višina, daljši čas prilagajanja. Vendar se nihče ne more v celoti strinjati z dolgim bivanjem na nadmorski višini> 5100 m (> 17.000 čevljev).

Za aklimatizacije značilnega konstantne hiperventilacijo, ki povečuje tkivo oksigenacijo ampak tudi povzroča dihalno alkaloza. Alkalnost normalizira v nekaj dneh kot Hc0 ₃ "izloča v urin v obliki normalizira pH, se lahko količina prezračevanja poveča in nadalje srca izhodna sprva povečuje; .. Povečanje števila in funkcionalno sposobnost eritrocitov za več generacij, ki živijo na višini različnimi etničnimi skupinami prilagojena. Ji nekaj drugih načinov.

Simptomi in diagnoza bolezni nadmorske višine

Različne klinične oblike nadmorske višine ne predstavljajo ločenih manifestacij nadmorske višine, ampak ustvarijo spekter, v katerem je lahko v različnih stopnjah prisotna ena oblika ali več.

Akutna gorsko bolezen

Najpogostejša oblika, njen razvoj je možen na nizkih nadmorskih višinah, kot je 2000 m (6500 ft). Verjetno Austral gorsko bolezen - posledica zmernega možganskega edema se kaže glavobol in vsaj eden od naslednjih simptomov: utrujenost, simptomi bolezni prebavil (anoreksija, slabost, bruhanje), omotica in motnje spanja. Fizični napetost poslabša stanje. Simptomi se običajno pojavijo po 6-10 ur po vzponu in izginejo po 24-48 ur, včasih pa se razvije v visoko ležečih možganski edem, in pljuč, ali oboje. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih; Laboratorijski testi dajejo nespecifične rezultate in v večini primerov niso potrebni. Razvoj akutne gorske bolezni je značilno za smučišč, in nekatere žrtve jo zamenjati za posledice prekomernega uživanja alkohola (mačka) ali akutne virusne okužbe.

[5], [6], [7], [8], [9]

Visokim možganskim edemom

Visokih možganskih edemov se kaže v glavobolu in razpršeni encefalopatiji z omamljanjem, zaspanostjo, omotico in komo. Atahska poteza je zanesljiv znak zgodnjega opozarjanja. Zasegi in nevrološki deficiti (npr. Paraliza kranialnih živcev, hemiplegija) so manj pogosti. Edem diska optičnega živca in krvavitev v mrežnico sta možni, vendar za diagnozo ni potrebno. V nekaj urah se lahko pojavi koma in smrt. Visokih možganskih edemov se običajno razlikuje od koma druge etiološke geneze (npr. Okužba, ketoacidoza). Hkrati pa so vročine in togost sklepnih mišic odsotne, krvne in CSF analize brez patologije.

Visokih pljučnih edemov

Visokih pljučnih edemov se običajno razvije v 24-96 urah po hitrem vzponu do višine> 2500 m (> 8000 ft) in pogosteje povzroči smrt kot druge oblike bolezni visoke nadmorske višine. Infekcijske bolezni dihal, tudi manjše, povečujejo tveganje za pljučni edem na visoki nadmorski višini. Visokovidni pljučni edem je pri moških pogostejši (za razliko od drugih oblik bolezni visoke nadmorske višine). Pri trajnem življenju na nadmorski višini pljučni edem na visoki nadmorski višini se lahko razvije po kratkem času na nižji nadmorski višini ob vrnitvi domov.

Na začetku pacienti doživljajo kratko sapo, zmanjšajo telesno toleranco in suh kašelj. Kasneje se dodajo rožnati ali krvavi sputum, sindrom dihalne stiske. Za pregled je značilna cianoza, tahikardija, tahipneja in zmerno povečanje telesne temperature (<38,5 ° C). Z enako frekvenco zazna lokalno ali razpršeno piskanje (včasih zvočni brez stetoskopa). Hipoksemija, pogosto zelo huda, z zasičenostjo 40 do 70% glede na pulzno oksimetrijo. Kadar je radiografija prsnega koša, če je to mogoče, se meje srca ne dilirajo, se določi žareč edem pljuč (pogosto srednji ali spodnji del), ki navadno ni prisoten pri srčnem popuščanju. Visok nadzorovani pljučni edem lahko hitro napreduje; koma in smrt so možne v nekaj urah.

Druge kršitve

Na velikih nadmorskih višinah pojavijo periferni edem in edem obraza. Glavobol brez drugih simptomov akutne gorske bolezni se pojavlja precej pogosto.

Krvavitve v mrežnici so možne tudi pri nizki nadmorski višini 2.700 m (9.000 ft), najpogosteje pa se pojavljajo pri naraščanju> 5000 m (> 16.000 ft). Običajno krvavitve v mrežnici ne spremljajo nikakršne simptomatologije, če se ne pojavijo na mestu vida; hitro in brez zapletov.

Pri ljudeh, ki so že doživeli radialno keratotomijo, so možne hude motnje na višini> 5000 m in celo pod [3000 m]. Ti alarmni simptomi izginejo hitro, takoj po spustu.

Kronična gorana bolezen (bolezen Monge) je redka, prizadene dolgotrajne ljudi na višini. Izražajo ga utrujenost, težko dihanje, bolečine, izražena policitemija in včasih trombembolija. Bolezen pogosto spremlja alveolarna hipoventilacija. Bolnike je treba znižati; okrevanje je počasno in vrnitev na višino lahko povzroči ponovitev. Ponavljajoča se flebotomija lahko zmanjša resnost polikotemije, vendar je možno ponovitev.

Zdravljenje nadmorske višine

Akutna gorsko bolezen. Plezanje je treba ustaviti in fizični napor se zmanjša, dokler simptomi ne izginejo. Drugi načini zdravljenja vključujejo tekočine, analgetike za glavobole, enostavno prehrano. S hudimi simptomi je hiter spust od 500-1000 m (1650-3200 ft) običajno učinkovit. Acetazolamid 250 mg dvakrat na dan lahko zmanjša simptome in izboljša spanec.

Visokim možganskim edemom in visokim nadzorom pljučnega edema. Pacient mora biti takoj odstranjen iz višine. Če spust zamuja, je potreben popoln počitek in vdihavanje O2. Če spust ni možen, vdihavanje, pripravki in tesnjenje v prenosni hiperbarični vrečki omogočajo pridobitev časa, vendar ne morejo nadomestiti terapevtskega učinka spusta.

Pri visokih nadmorskih edemih nifedipina 20 mg na jezik, potem dolgotrajne tablete 30 mg zmanjšajo tlak v pljučni arteriji. Diuretiki (npr. Furosemid) so kontraindicirani. Srca z edemom možganov na visoki nadmorski višini ni prizadeta, imenovanje digitalis preparatov pa je nepraktično. Z hitrim spuščanjem se visokotemski možganski edem običajno razreši v 24 do 48 urah. V prisotnosti visokega nadmorske višine možganov v zgodovini najverjetneje pride do recidiva in to bi moralo biti znano.

Pri višinski pljučni edem (akutna in huda gora bolezen) pomaga deksametazon, 8,4 mg na prvi, čemur sledi 4 mg vsakih 6 ur. To lahko dajemo peroralno, subkutano, intramuskularno ali intravensko. Dodatek acetazolamida 250 mg dvakrat na dan.

Preprečevanje nadmorske višine

Pomembno je, da zaužijete veliko tekočine, saj vdihavanje velikih količin suhega zraka na višino močno poveča izgubo vode, dehidracija z rahlo hipovolemijo pa še bolj pokaže simptome. Bolje je, da se izognete dodajanju soli. Alkohol poslabša akutno gorsko bolezen, poslabša dihanje v spanju, povečuje dihalne motnje. V prvih dneh je priporočljivo pogosto vnos majhnih količin hrane, ki vsebujejo veliko lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (npr. Sadje, džemi, škrob). Čeprav fizična priprava povečuje odpornost proti obremenitvi na višini, to ne ščiti pred razvojem katere koli oblike nadmorske višine.

Vzpon. Postopno vzpenjanje je izredno pomembno, če na nadmorski višini> 2500 m (> 8000 ft). Prvi večer mora biti na višini <2500-3000 m (000 ft 8000-10), če še naprej načrtuje prenočitev na višji ravni, na mestu prve noči plezalce morala spati 2-3 večkrat. V vsakem dnevu se višina prenočišča lahko poveča na približno 300 m (1000 ft), čeprav je dovoljeno dvigovanje dneva čez dan, vendar z obveznim spustom. Sposobnost vzpenjanja brez pojavljanja simptomov nadmorske višine pri ljudeh se spreminja, navadno skupina vodi najslabši udeleženec.

Aklimatizacija se konča hitro. Po večdnevnem bivanju na nižji nadmorski višini se morajo akimati zani plezalci postopoma dvigniti.

Zdravila. Acetazolamid 125 mg na vsakih 8 ur zmanjšuje verjetnost akutne gorske bolezni. Zdravilo je na voljo v obliki kapsul s podaljšanim delovanjem (500 mg enkrat dnevno). Acetazolamid lahko vzamete na dan vzpona; njegovo delovanje zavira karbonsko anhidrazo in s tem povečuje prezračevanje pljuč. Acetazolamid 125 mg ustno pred spanjem zmanjša stopnjo dihanja (skoraj univerzalno sredstvo za spanje na visoki nadmorski višini), s čimer preprečuje akutne kapljice v delnem tlaku O2 v krvi. Zdravilo je kontraindicirano v primerih alergije na sulfanilamidne pripravke. Analogi acetazolamida nimajo prednosti. Acetazolamid lahko povzroči odrevenelost in parestezijo prstov; ti simptomi so benigni, lahko pa moti prizadeto osebo. Pri bolnikih, ki jemljejo acetazolamid, so gazirane pijače brez okusa.

Pretok nizkega O2 med spanjem na nadmorski višini je učinkovit, vendar neprijetno zaradi okorne opreme.

Bolniki z epizodo cerebralnega edema na visoki nadmorski višini v zgodovini bi morali profilaktično vzeti nifedipin podaljšano delovanje 20-30 mg peroralno 2-krat na dan. Inhalacijski beta-adrenomimetiki so lahko učinkoviti.

Analgetiki lahko preprečijo glavobol nad višino. Uporaba profilaksa z deksametazonom ni priporočljiva.