Poškodba: splošne informacije

Ustrezno zdravljenje travmatskih ran je posledica pospešenega zdravljenja, zmanjšuje tveganje nalezljivih zapletov in optimizira kozmetični rezultat.

[1]

Fiziologija poškodb

Postopek zdravljenja se začne takoj, ko je rana ranjena s koagulacijo krvi in se začne funkcija levkocitov; nevtrofilce in monocite odstranjujejo tuje snovi (vključno z neživimi tkivi) in bakterijami. Monociti tudi spodbujajo replikacijo fibroblasta in revaskularizacijo. Fibroblasti določajo kolagen, običajno 48 ur po poškodbah in dosegajo največ sedmi dan. Kopičenje kolagena je v bistvu zaključeno do konca prvega meseca, vendar je kolagenska vlakna počasnejša, saj je potrebno oblikovati navzkrižne povezave med vlakni. Natezna trdnost pooperacijskega cicatrixa do tretjega tedna znaša samo 20%, 60% do 4. Meseca, maksimalno pa do konca leta; moč brazgotine nikoli ne bo enaka kot pred poškodbo.

Kmalu po poškodbi epitelijske celice iz robov rane migrirajo v svoj center. Po kirurškem zdravljenju rane (primarno celjenje) epitelijske celice ustvarjajo učinkovito zaščitno pregrado za vodo in bakterije v prvih 24-48 urah po travmi in 5 dni v normalnem epidermiju. Pri ranah, ki niso bili podvrženi kirurškemu zdravljenju (zdravljenje s sekundarno napetostjo), se epitelizacija počasi spreminja glede na velikost napake.

V koži so statične sile, ki jih tvori naravna elastičnost kože in mišic. Ker je brazgotinsko tkivo šibkejše od okoliške nepoškodovane kože, te sile raztegnejo brazgotino, ki včasih postane nesprejemljiva v kozmetičnem smislu, tudi potem, ko se zunaj ustrezno ščiti rano. Razširitev brazgotine je še posebej verjetna, če so natezne sile pravokotne na robove rane. Ta težnja (določitev moči brazgotine) je še posebej enostavna za opazovanje na sveži rani: pregibanje robov rane pri navpičnem napetosti in s tem tudi dobra prilagoditev v vzporedni smeri sil.

V prvih 8 tednih po poškodbi ima brazgotina rdečo barvo. Po postopnem preuredjevanju kolagena se brazgotina skrajša in postane belkasta.

Pri nekaterih bolnikih se kljub vsemu oblikuje hipertrofična grenka brazgotina, ki štrli nad okolico. Keloid je hipertrofična brazgotina, ki se razteza preko robov prvotne rane.

Glavni dejavniki, ki negativno vplivajo na proces zdravljenja, so ishemija tkiva, okužba ali kombinacija teh. Njihov pojav lahko povzročijo različni razlogi. Motnje krvnega obtoka v številnih bolezni (npr diabetesa, arterijske insuficience), narava škode (npr zdrobiti sindrom, poškodovali mikrocirkulacijo) ter faktorjev nastopile pri popravku rane, kot tudi kratkih šivi in po možnosti uporabe vazokonstrikcijskega drog s lokalni anestetiki. Tveganje za motnje v obtoku v spodnjih okončinah je običajno večje. Hematom v rani, prisotnost tujih organov (vključno s šivom), zamude pri začetku zdravljenja (več kot 6 ur na spodnjih okončinah, bolj 12-18ch obraza in lasišča) in znatno mikrobiološke kontaminacije nagnjenost k bakterijske orožja. Poškodovane rane so v veliki meri kontaminirane z mikroorganizmi.

Inšpekcija

Klinik je najprej dolžan prepoznati in stabilizirati najbolj resne poškodbe, preden se osredotoči na kožne lezije, kljub včasih grozni obliki. Aktivno krvavitev iz rane je treba ustaviti pred nadaljevanjem preiskave. Bolje je to narediti tako, da neposredno pritisnete območje za krvavitev in, če je mogoče, daste povišan položaj; se je treba izogibati stiskanju krvnih žil z inštrumenti zaradi grožnje stiskanja sosednjih živcev.

Nadaljnji pregled se izvede za zaznavanje poškodbe rane bližnje strukture vključno živcev, kit, žil in kosti, kot tudi tujkov ali v telesno votlino (npr torakalne in trebušne votline). Neuspeh pri ugotavljanju teh zapletov je najresnejša napaka pri zdravljenju ran.

Distalna senzacija, distalna do rane, kaže na morebitno poškodbo živca; Verjetnost se poveča s prisotnostjo kožnih lezij po glavnih živčnih deblah. Med pregledom je treba preveriti občutljivost in delovanje motorja. Opredelitev dvotočkovnega praga je koristna za poškodbe roke in prstov; zdravnik se dotakne kože na dveh točkah, na primer z uporabo razporejene klerične posnetke, ki postopoma zmanjšuje razdaljo med točkami in s tem določi najmanjšo razdaljo, ki jo bolnik lahko razlikuje, ne da bi si ogledal mesto poškodbe. Norma se razlikuje glede na posamezne značilnosti bolnika in lokacijo na roki; najboljša kontrola bo enaka cona na nedotaknjenem delu.

Vsaka poškodba vzdolž tetive daje razlog za vero vanje škode. Popolno rupture kite pogosto povzroči sam deformacije (npr binglja stop na raztrganja calcaneal tetive, običajna izguba upogibno poškodovano upogibalk prstov) zaradi kršitve mišične ravnotežja med antagonisti mišice. Z delno poškodbo tetive ne bo v mirovanju deformacije; Lahko se manifestira le z bolečino ali oslabitvijo funkcij z nakladalnim testom, ali pa se najde med pregledom rane. Beljenje kože, slabitev srčnega utripa in morda upočasnjuje kapilarno polnitev distalnih lezij (vse v primerjavi z nepoškodovano strani) kažejo na verjetnost resnih poškodb žilne strukture.

Včasih je možna poškodba kosti, zlasti s prodornimi poškodbami (npr. Z noži, ugrizom), kot tudi na območjih, kjer se nahaja v neposredni bližini kože. Če mehanizem poškodbe ali lokalizacije ran povzroči dvom, se za izključitev zloma uporabi pregledni radiografski prikaz.

Glede na mehanizem poškodbe se lahko navije na tujki, pri zavitih steklenih drobcev na rani je zelo verjetno pod ostrim kovine rane, prisotnost njegovih delcev, nasprotno, je redka; nevarnost poškodb med drugimi predmeti. Ne prezrite pritožb bolnika glede občutka tujka, ti simptomi so precej specifični, čeprav niso zelo občutljivi. Vizualne metode preiskovanja so priporočljive za vse poškodbe, povezane s steklom, pa tudi za tuje telo, če mehanizem poškodbe daje razloge za sum, da jih je, in iz nekega razloga ni mogoče raziskati rane na celotno globino. Pri steklenih ali anorganskih materialih (kamni, kovinski delci) se izvede pregled rentgenske difrakcije vzorca; vidni delci stekla manj kot 1 mm. Organski materiali (npr. Leseni sekanci, plastika) redko zaznavajo na radiografskih posnetkih (čeprav so obrisi velikih predmetov vidni s premikom okoliških normalnih tkiv). Uporabljajo se tudi druge metode, vključno z elektro-radiografijo, ultrazvokom, CT in MRI. Nobena od teh metod nima 100% občutljivosti, toda CT ima najboljšo korelacijo med natančnostjo in uporabnostjo. V vseh primerih je primerna visoka budnost in natančna preučitev vseh ran.

Prehod rane v trebušno ali prsno votlino je treba upoštevati pri vseh ranah, katerih dno ni na voljo za inšpekcijske preglede in če je nameščeno v projekcijo teh votlin. V nobenem primeru ne moreš poskušati določiti globine rane s sondo slepo - sondiranje ni zanesljivo diagnosticirano in lahko povzroči dodatne poškodbe. Pacient, ki ima domnevno poškodbo v prsnem košu, naj najprej izvede radiografijo in ga po 6 urah spremljanja ponovi. Vsakdo, ki se počasi razvija tudi v tem času, bo postal viden. Pri bolnikih z ranami v trebušni regiji lokalna anestezija olajša pregled rane (po potrebi se lahko rana razširi vodoravno). Bolniki z ranami, ki prodirajo v fascijo, so hospitalizirani za dinamično opazovanje in zdravljenje; v nekaterih primerih odkriti hemoperitonij bo pomagal CT.