Hyphema (krvavitev v sprednji očesni komori)

Hifema (krvavitev v sprednjo očesno komoro) je poškodba očesa, ki zahteva takojšnjo pozornost oftalmologa. Možne posledice vključujejo ponavljajoče se krvavitve, glavkom in krvavitev roženice, kar lahko povzroči trajno izgubo vida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi hifeme

Simptomi so povezani s pridruženimi lezijami, razen če je hifema dovolj velika, da zamegli vid. Neposredni pregled običajno razkrije plastenje krvi, krvne strdke ali oboje v sprednjem prekatu. Plastjenje krvi se kaže kot meniskusu podobna raven krvi v spodnjem sprednjem prekatu. Mikrokrvavitev je manj huda oblika in se lahko pri neposrednem pregledu pokaže kot potemnitev sprednjega prekata ali kot suspenzija rdečih krvničk pri pregledu s špranjsko svetilko.

Zdravljenje hifeme

Pacientu se predpiše počitek v postelji z dvignjeno glavo za 76 cm, s ploščico, ki ščiti oko pred dodatno travmo. Bolniki z visokim tveganjem za ponovno krvavitev (npr. z veliko krvavitvijo v sprednjem prekatu, hemoragično diatezo, prejemanjem antikoagulantov, srpastocelično anemijo), s težko nadzorovanim povišanim intraokularnim tlakom (IOP), tudi brez pritožb, so lahko hospitalizirani. NSAID za lokalno in enteralno uporabo so kontraindicirani, saj lahko prispevajo k ponovni krvavitvi. Intraokularni tlak se lahko poveča tako akutno (v eni uri, običajno pri bolnikih s srpastocelično anemijo) kot tudi po mesecih in letih. V zvezi s tem se intraokularni tlak spremlja dnevno več dni, nato redno v naslednjih tednih in mesecih ter ob pojavu simptomov (npr. bolečine v očesu, zmanjšana ostrina vida, slabost - kot pri akutnem glavkomu zaprtega zakotja). Če se tlak poveča, se 0,5 % raztopina timolola dvakrat na dan, 0,2 % ali 0,15 % raztopina brimonidina dvakrat na dan, ločeno ali sočasno. Rezultat se oceni glede na raven tlaka, ki se spremlja vsako uro ali dve, dokler se kazalniki ne normalizirajo ali dosežejo Ko je dosežena sprejemljiva stopnja zmanjševanja, se običajno meri 1-2-krat na dan. Predpisane so tudi kapljice za zoženje zenic (npr. 1% raztopina atropina 3-krat na dan 5 dni) in lokalni glukokortikoidi (npr. 1% raztopina prednizolona 4-8-krat na dan 2-3 tedne). Intravenska infuzija aminokaprojske kisline v odmerku 50-100 mg/kg (vendar ne več kot 30 g na dan) vsake 4 ure lahko zmanjša verjetnost ponovne krvavitve. Zdravnik brez izkušenj z oftalmologijo v teh primerih ne sme uporabljati kapljic za razširitev in zoženje zenic. Redko je pri ponovni krvavitvi s sekundarnim glavkomom morda potrebna kirurška evakuacija hematoma.