Električni šok

Električni šok iz umetnih virov se pojavi kot posledica njegovega prehoda skozi človeško telo. Simptomi lahko vključujejo opekline kože, poškodbe notranjih organov in mehkih tkiv, srčne aritmije in dihalni zastoj. Diagnoza se ugotavlja v skladu s kliničnimi merili in podatki o laboratorijskih testih. Obdelava električnega udara je podporna, agresivna - s hudimi poškodbami.

Čeprav nesreče z električno energijo doma (npr. Dotik električne vtičnice ali električnega udara majhne naprave) redko povzročajo znatno škodo ali posledice, v ZDA vsako leto približno 400 nesreč, ki vključujejo visokonapetostni tok, končajo s smrtnim izidom.

[1], [2], [3]

Patofiziologija električnega šoka

Tradicionalno je resnost električnih poškodb odvisna od šestih dejavnikov Covenhoven:

• vrsta toka (konstantna ali spremenljiva);
• napetost in moč (obe vrednosti opisujeta trenutno moč);
• trajanje izpostavljenosti (daljši je stik, večja je škoda);
• odpornost telesa in trenutna smer (odvisno od vrste poškodovanega tkiva).

Vendar pa napetost električnega polja, novejši koncept, bolj natančno napoveduje resnost poškodbe.

Dejavniki konvencije. Izmenični tok pogosto spreminja smer. Ta vrsta toka običajno dobavlja električne vtičnice v ZDA in Evropi. Konstantni tok nenehno teče v isti smeri. To je tok, ki ga proizvajajo baterije. Defibrilatorji in kardiovirniki običajno dobavljajo DC. Način, na katerega vpliva izmenični tok na telo, je v veliki meri odvisen od njegove frekvence. Nizka frekvenca izmeničnega toka (50-60 Hz) se uporablja v domačih omrežjih ZDA (60 Hz) in Evropi (50 Hz). To je lahko bolj nevarno kot visokofrekvenčni AC in 3-5 krat bolj nevaren kot enosmerni tok iste napetosti in sile. Nizkofrekvenčni izmenični tok povzroči dolgotrajno krčenje mišic (tetany), ki lahko "zamrzne" roko do trenutnega vira, s čimer podaljša električni učinek. Konstantni tok praviloma povzroči enkratno krčenje mišic, ki običajno zavrže žrtev iz trenutnega vira.

Običajno sta za izmenični tok in konstantni tok značilni: večja je napetost (V) in trenutna moč, večja je posledična električna poškodba (pri istem trajanju izpostavljenosti). Domači tok v ZDA je od 110 V (standardna električna moč) do 220 V (velika naprava, kot je sušilnik). Visoka napetost (> 500 V), običajno vodi do globokih opeklin in nizkonapetostni tok (110-220) v splošnem povzroča mišičnega spazma - tetanije, zamrzne trenutni vir žrtvi. Prag zaznavanja enosmernega toka, ki vstopa v roko, je približno 5-10 mA; za izmenični tok 60 Hz je prag povprečno 1-10 mA. Največji tok, ki ne more povzročiti le, da se upogibne roke sklenejo, ampak tudi omogoča, da krtačo sprosti trenutni vir, se imenuje "relejni tok". Velikost sproščenega toka je odvisna od telesne mase in mišične mase. Za srednje velikega človeka s telesno težo 70 kg je tok sproščanja približno 75 mA za naprej in približno 15 mA za izmenične tokove.

Nizkonapetostni izmenični tok s frekvenco 60 Hz, ki poteka skozi prsni koš za sekundo, lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo pri tako nizki intenziteti toka kot 60-100 mA; Za stalni tok je potrebno približno 300-500 mA. Če se trenutni tok prenaša neposredno v srce (npr. Prek srčnega katetra ali elektro-spodbujevalnikov), lahko tok <1 mA (izmenično ali konstantno) povzroči ventrikularno fibrilacijo.

Količina razpršene toplotne energije visoke temperature je enaka trenutni jakosti časa upora. Tako lahko s tokovi katere koli sile in trajanja izpostavljenosti poškoduje tkivo tudi z najvišjo stopnjo stabilnosti. Električna odpornost tkiva, izmerjena v Ohm / cm2, določa predvsem odpornost kože. Debelina in suha koža povečata odpornost; suha, dobro keratinizirana, nepoškodovana koža ima povprečno vrednost upora 20 000-30 000 Ohm / cm2. Za žarečo dlan ali nogo lahko odpornost doseže 2-3 milijone Ohm / cm2. Za vlažno, tanko kožo je upor v povprečju 500 ohmov / cm2. Odpornost poškodovane kože (npr cut, obrabi, zabojnik igla) ali mokro sluznice (npr usta, rektuma, nožnica) ne sme biti večja od 200-300 ohmov / cm2. Če je odpornost na kožo visoka, lahko raztrese veliko električne energije, kar povzroči velike opekline na vstopnih in izhodnih točkah toka z minimalno notranjo poškodbo. Če je odpornost na kožo nizka, so opekline kože manj obsežne ali odsotne, lahko pa se v notranjih organih več energije izprazni. Tako odsotnost zunanjih opeklin ne izključuje odsotnosti elektrotrauma, resnost zunanjih opeklin pa ne določa njegove resnosti.

Poškodba notranjih tkiv je odvisna tudi od njihove odpornosti in poleg gostote električnega toka (tok na enoto površine je večja koncentracija energije, če isti pretok prehaja skozi manjše območje). Torej, če se električna energija vstopa skozi roko (predvsem skozi tkanino manjšo odpornostjo proti, npr, mišicah, plovila, živcih), električni tok povečanja gostote v sklepih, saj znaten delež v prečnem spoju odseku sestoji iz tkiva višjo odpornost ( na primer kosti, tetive), v kateri se zmanjša volumen tkiv z nižjim odpornostjo. Tako je poškodba tkiv z manj odpornostjo (ligamenti, kite) bolj izrazita v sklepnih sklepih.

Smer trenutne (zanke), ki poteka skozi žrtev, določa, katere strukture telesa so poškodovane. Ker izmenični tok stalno in popolnoma obrne smer, pogosto uporabljeni izrazi "input" in "output" v tem primeru niso povsem sprejemljivi. Izrazi "vir" in "zemlja" se lahko štejejo za najbolj natančne. Tipičen "vir" je roka, ki ji sledi glava. Noga se nanaša na "zemljo". Tok, ki poteka po poti "roko-roka" ali "roko-noga", praviloma prehaja skozi srce in lahko povzroči aritmijo. Ta trenutna pot je bolj nevarna kot prehod iz ene noge v drugo. Tok, ki poteka skozi glavo, lahko poškoduje centralni živčni sistem.

Napetost električnega polja. Napetost električnega polja določa stopnjo škode tkiva. Na primer, ko 20.000 V (20 kV) prehaja skozi glavo in celotno človeško telo, se tvori električno polje približno 10 kV / m, ki je približno 2 m višine. Podobno je tok 110 V, ki je prešel le 1 cm tkiva (na primer preko otroške ustnice), ustvarja električno polje 11 kV / m; zato nizkotlačni tok, ki prehaja skozi majhno količino tkiva, lahko povzroči enako hudo poškodbo kot visokonapetostni tok, ki je prešel skozi veliko količino tkiva. Nasprotno, če najprej upoštevamo napetost in ne moč električnega polja, lahko majhne ali manjše električne poškodbe razvrstimo med visoko napetostno poškodbo. Na primer, električni šok, ki ga človek prejme od nožne obrabe noge na preprogi, ustreza napetosti tisoč voltov.

Patologija električnega šoka

Izpostavljenost električno polje nizke napetosti privede do takojšnje neprijeten občutek (ki spominja udarec), vendar je le redko resno ali nepopravljivo škodo. Izpostavljenost električno polje velike napetosti lahko povzroči elektrokemijski ali toplotne poškodbe notranjega tkiva, ki lahko vključuje hemolizo, koagulacijske beljakovine, koagulacijski nekrozo mišic in drugih tkiv, vaskularne tromboze, dehidracija in trganje mišice in kite. Izpostavljenost visokim električna polja lahko privede do množičnega oteklina, ki se pojavi kot posledica koagulacije žil, edema, mišic in razvoj utesnitveni sindrom. Masiven edem lahko povzroči tudi hipovolemijo in arterijsko hipotenzijo. Uničenje mišic lahko povzroči rabdomiolizo in mioglobinurijo. Myoglobinurija, hipovolemija in arterijska hipotenzija povečujejo tveganje za akutno ledvično odpoved. Možne so tudi kršitve ravnotežja elektrolita. Posledice kršitve delovanjem organov ne ujemajo vedno z zneskom poškodovanega tkiva (na primer, lahko ventrikularna fibrilacija pojavijo v ozadju relativno majhno poslabšanje srčne mišice).

Simptomi električnega šoka

Opekline lahko na koži močno poudarijo meje, tudi če tok prodre nepravilno v globljo tkivo. Lahko pride do izraženega neželenega krčenja mišic, napadov, ventrikularne fibrilacije ali dihanja zaradi poškodbe CNS ali paralize mišic. Poškodbe možganov ali perifernih živcev lahko povzročijo različne nenormalnosti nevroloških funkcij. Srčni zastoj je možen brez opeklin v primeru nesreče v kopalnici [ko mokro (utemeljeno) oseba pride v stik s 110 V omrežnim tokom (na primer iz sušilnika za lase ali radia)].

Majhni otroci, ki grizijo ali izsušijo podolgovate žice, lahko dobijo opekline ust in ustnic. Takšne opekline lahko povzročijo kozmetične deformacije in poslabšajo rast zob, spodnjih in zgornjih čeljusti. Približno 10% teh otrok po krvavitvi kraste na 5-10 dan krvavi iz bukalnih arterij.

Električni šok lahko povzroči hude mišične kontrakcije ali padec (na primer iz lestev ali strehe), ki se konča izpah (električni šok - ena od redkih zadnji del ramen motenj povzroča), zlomi hrbtenice in drugih kosti, notranjih poškodb in izgubo zavesti.

Diagnoza in zdravljenje električnega šoka

Najprej je treba prekiniti kontakt žrtve z virom energije. Najbolje je izklopiti vir iz omrežja (izklopite stikalo ali izvlecite vtič iz omrežja). Če toka ni mogoče hitro odklopiti, je treba žrtev odstraniti iz vira napajanja. Pri nizkem napetostnem toku se morajo reševalci najprej dobro izolirati, nato pa z uporabo kakršnegakoli izolacijskega materiala (npr. Tkanine, suhe palice, gume, usnjenega pasu), udarec ali potegniti žrtve stran od toka.

Pozor: če je žica lahko pod napetostjo, ne morete poskušati izpustiti žrtve, dokler se linija ne napolni. Ni vedno enostavno razlikovati visokonapetostnih vodov od nizke napetosti, zlasti na prostem.

Zadevni, izvzeti tok, se preučuje, da ugotovi znake srčnega zastoja in / ali dihanja. Nato začnejo zdraviti šok, ki lahko nastane zaradi travme ali ognjenih opeklin. Po koncu primarnega oživljanja je bolnik v celoti pregledan (od glave do pete).

Pri bolnikih brez simptomov, odsotnosti nosečnosti, sočasnih bolezni srca in pri kratkotrajni izpostavljenosti tokovu domačega omrežja v večini primerov ni večje notranje ali zunanje škode. Pustite jih domov.

Drugi bolniki morajo določiti izvedljivost izvajanja EKG, HRA, določanja koncentracije encimov srčne mišice, splošne analize urina (zlasti za odkrivanje mioglobinurije). V 6 do 12 urah se opravi kardiomonitoring za bolnike z aritmijami, bolečino v prsnem košu, drugi klinični znaki, ki kažejo na možne srčne nenormalnosti; in, verjetno, nosečnicam in bolnikom s kardiološko anamnezo. V primeru motene zavesti se izvaja CT ali MRI.

Bolečine iz električnega opeklin se ustavi z intravensko injekcijo opioidnih analgetikov, pri čemer je treba previdno titrirati odmerek. Kadar mioglobinurija alkalizira urin in vzdržuje ustrezno diurezo (približno 100 ml / h pri odraslih in 1,5 ml / kg na uro pri otrocih) zmanjša tveganje za odpoved ledvic. Standardne formule za izračun volumna za izterjavo izgubljene tekočine na podlagi opeklina podcenjujejo pomanjkanje tekočine pri opeklinah z električno energijo, zaradi česar je njihova uporaba nepraktična. Kirurška reorganizacija velikega obsega prizadetega mišičnega tkiva lahko zmanjša tveganje za ledvično odpoved zaradi mioglobinurije.

Potrebno je ustrezno preprečevanje tetanusa in zdravljenje ožganih ran. Vsi bolniki s pomembnimi električnimi opeklinami bi morali preiti v specializirano opeklinsko enoto. Otroci z opeklinami ustnic potrebujejo pregled otroškega zobozdravnika ali zobozdravnika, ki ima izkušnje z zdravljenjem takih poškodb.

[4], [5], [6], [7]

Preprečevanje električnega udara

Električne naprave, za katere je mogoč stik s telesom, morajo biti izolirane, ozemljene in vključene v omrežje, opremljeno s posebnimi napravami za takojšen izklop električnega aparata iz vira napajanja. Uporaba odklopnikov, ki odklopijo tokokrog s tokovnim curkom le 5 mA, je najbolj učinkovit za preprečevanje električnega udara in električnih poškodb, zato jih je treba uporabiti v praksi.