Samomorilno vedenje

Samomorilno vedenje vključuje 3 vrste samomorilnih dejanj: končan samomor, samomorilne poskuse, samomorilne geste (dejanja). Misli in načrti samomora so opisani kot samomorilne ideje.

Dokončan samomor je samomorilni ukrep, ki je pripeljal do smrti. Sam poskus samomora je ukrep, namenjen samomoru, ne pa tudi smrti. Pogosto poskusi samomorilnikov vključujejo vsaj določeno ambivalenco o želji po umreti in morda krik za pomoč. Samomicne geste (dejanja) so poskusi izjemno nizkega smrtonosnega potenciala (na primer, uporaba površnih kosov na zapestjih, prevelik odmerek vitaminov). Samomorilne geste in samomorilne misli so najpogosteje prošnja za pomoč ljudi, ki še vedno želijo živeti. So glavni načini sporočanja občutkov obupa in brezupa. Vendar jih je težko znebiti.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija samomorilnega vedenja

Statistika samomorilnega vedenja temelji predvsem na potrdilih o smrti in poročilih o preiskavah ter podcenjuje resnično razširjenost. Sami sami se uvrščajo na 11. Mesto med vzroki smrti v ZDA, v letu 2001 pa je bilo 30 622 dokončanih samomorov. To je tretji najpogostejši vzrok smrti med osebami, starimi od 15 do 24 let. Moški, stari 75 let in več, imajo najvišjo smrtno kazen zaradi samomora. Med vsemi starostnimi skupinami se moški samoučinjujejo bolj pogosto kot ženske v razmerju 4: 1.

Menijo, da vsako leto več kot 700.000 ljudi poskusi poskusi samomora. Za vsako smrt zaradi samomora se pojavi 25 poskusov samomoril. Vendar pa je približno 10% ljudi, ki so poskusili poskusi samomorov, sčasoma storili samomor, saj mnogi ljudje ponavljajo samomorilne poskuse. Okoli 20-30% ljudi, ki so poskusili samomor, ga ponovijo skozi celo leto. Približno tri ženske poskušajo samomor pri enem človeku, tako da poskušajo. Indeks poskusov samomoril je nesorazmerno visok med mladostniki. Sami se kopičijo v družinah.

Ljudje, ki imajo močne odnose, imajo bistveno manj samomorilnega tveganja kot posamezniki. Kazalniki samomorilskih poskusov in dokončanih samomorov so višji med tistimi, ki živijo sami. Sami so manj pogosti med člani večine verskih skupin (zlasti katoličanov).

Skupinski samomori, v katerih sodelujejo številni ljudje ali samo 2 (na primer ljubitelji ali zakonca), predstavljajo skrajno obliko osebne identifikacije z drugimi ljudmi.

Samoubistvo opozarja približno 1 na 6, ki so storili samomor. Vsebina lahko razkrije duševno motnjo, ki je privedla do samomorilnega dejanja.

[5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki samomorilnega vedenja

Glavni kurativni dejavnik tveganja je depresija. Drugi dejavniki vključujejo družbene dejavnike (frustracije in izgube) in osebnostne motnje (impulzivnost in agresija). Traumatične izkušnje v otroštvu, zlasti stres uničenega doma, starševska deprivacija in nasilje, so veliko bolj pogoste med ljudmi, ki se ukvarjajo s samomorilnimi dejanji. Samomor je včasih zadnji ukrep v verigi samouničenja, kot so alkoholizem, neodgovorna vožnja, nasilno in nesocialno vedenje. Pogosto eden od dejavnikov (ponavadi uničenje pomembnih odnosov) je zadnja slama. Hude somatske bolezni, zlasti kronične in spremljajoče bolečine, igrajo pomembno vlogo pri približno 20% samomorov med starejšimi.

Zloraba alkohola in substanc lahko poveča razelektritev in impulzivnost ter poslabša razpoloženje; potencialno smrtonosna kombinacija. Približno 30% ljudi, ki si prizadevajo samomor, pijejo alkohol pred poskusom in približno 1/2v tem trenutku so bili v stanju zastrupitve. Alkoholiki so nagnjeni k samomoru, tudi če ne pijejo.

Nekateri bolniki s shizofrenijo se samomori, včasih zaradi depresije, na katero so ti bolniki nagnjeni. Metoda samomora je lahko čudna in nasilna. Poskusi samomoril niso pogosti, čeprav so morda prvi znak duševne motnje, ki se pojavi zgodaj v shizofreniji.

Ljudje z osebnostnimi motnjami, so nagnjeni k samomorilnih poskusov, predvsem čustveno nezreli ljudje z mejno ali asocialno osebnostno motnjo, ker imajo slabo toleranco frustracije, in se odzivajo impulzivno, da stres, nasilje in agresijo.

Agresija proti drugim je včasih očitna pri samomorilskem vedenju. V redkih primerih se nekdanji ljubitelji ali zakonca ukvarjajo s samomorilnim umorom, v katerem ena oseba ubije drugo in nato samomor.

Faktorji tveganja in tesnobe znakov samomora

• Osebni in socialni dejavniki
• Moški spol
• Starost> 65 let
• Prejšnji poskusi samomora
• Izdelava podrobnega samomorilnega načrta, sprejetje ukrepov za izvedbo načrta (nakup orožja, zdravil), previdnostni ukrepi glede razkritja načrta
• Osebno pomembne obletnice
• Prisotnost samomorov ali afektivnih motenj v družini
• Brezposelnost ali finančne težave, zlasti če povzročijo izrazito padec gospodarskega položaja
• Nedavna ločitev, ločitev ali vdovstvo
• Socialna izolacija z resničnim ali domišljenim slabim odnosom sorodnikov ali prijateljev

[10], [11], [12]

Simptomi samomorilnega vedenja

• Depresivne motnje, zlasti na začetku ali bližje koncu bolezni
• Huda motnja motorja, tesnoba in tesnoba s hudo nespečnostjo
• Izražena občutja krivde, brezupnosti; zamisli o sami krivdi ali nihilistični delirij
• Zabludne ali preudarne ideje fizične bolezni (na primer onkologija, srčne bolezni, spolno prenosljive bolezni)
• Imperativne halucinacije
• Impulzivna, neprijazna oseba
• Zloraba alkohola ali psihoaktivnih snovi, še posebej tistih, ki so se pojavila pred kratkim
• Kronične, boleče ali onesposobne fizične bolezni, zlasti pri predhodno zdravih bolnikih

Uporaba zdravil, ki lahko prispevajo k samomorilno vedenje (npr nenadna prekinitev paroksetina in drugih antidepresivnih zdravil lahko privede do povečane anksioznosti in depresije, kar povečuje tveganje za pojav samomorilnega vedenja) motenj, še posebej depresijo, pogosto dejavnik za priznanje samomor tveganja to mogoče dejavniki in začeti ustrezno zdravljenje, so pomembni prispevki, ki lahko s splošnim zdravnikom za preprečevanje samomorov.

Vsak depresiven bolnik je treba opraviti z intervjuji za samomorilne misli. Boji, da bodo takšna vprašanja potisnila pacienta na idejo samopoškodovanja, so neutemeljena. Razgovor bo pomagal zdravniku dobiti jasnejšo sliko o globini depresije, podpreti konstruktivno razpravo in posredovati zdravnikovo zavedanje o globini obupa in obupu bolnika.

Tveganje samomora se na začetku zdravljenja depresije zvišuje, ko se psihomotorna inhibicija in neodločnost zmanjšata, zmanjšano razpoloženje pa le delno izboljša. Zato je treba skrbno izbrati psihoaktivne droge in jih predpisati v nesmrtonosnih količinah, tako da uporaba celotne vsebine pakiranja ni smrtna. Obstaja nekaj dokazov, da nekateri antidepresivi povečajo tveganje za samomorilno vedenje, zlasti pri mladostnikih. Bolnike je treba opozoriti, ko začnejo jemati antidepresive, da se njihovo stanje lahko sprva poslabša in jih pouči o potrebi po poklicu zdravnika, če se stanje poslabša.

Tudi pri ljudeh, ki grozijo z neizogibnim samomorom (na primer bolniki, ki kličejo in izjavijo, da želijo smrtno drogo ali če jim grozi skok z višine), morda še vedno obstaja želja za življenje. Zdravnik ali katera koli druga oseba, ki ji je pomagal samomorilski bolnik, bi moral podpirati njegovo željo po življenju. Nujna psihiatrična oskrba je vzpostavitev stika in odprta komunikacija z osebo; opomin na njegovo osebnost (tj. Občasno ponavljanje njegovega imena); pomoč pri reševanju težav, ki so povzročile krizo; predlagati konstruktivno pomoč pri reševanju teh problemov; podpora pri afirmativnem ukrepanju; opomnik o skrbi in želji pomagati njemu in njegovi družini in prijateljem.

Metode izbire samomora

Izbira metod je odvisna od kulturnih dejavnikov in dostopnosti ter resnosti namenov. Nekatere metode (na primer, skoki z višine) omogočajo preživetje skoraj nemogoče, medtem ko druge (na primer uporaba drog) ohranjajo sposobnost preživetja. Vendar pa uporaba metod, ki niso smrtne, ne pomeni nujno, da so bili nameni manj resni. Čudni, bogati načini samomora pričajo o psihozi. Prekomerno odmerjanje zdravil je najpogostejši način samomorilnih poskusa. Metode, ki uporabljajo nasilna sredstva, kot sta strelno orožje in obešanje, se redko uporabljajo pri samomorilnih poskusih. Nekatere metode, kot je vožnja avtomobila v brezno, lahko ogrozijo življenja drugih. Samomor s pomočjo policije je nenavadna oblika samomora, v kateri oseba stori dejanje (npr. Mahanje pištolo), kot pa prisiljevanje policista, da ga ubije.

Samomor je bil storjen z zunanjo pomočjo

Samomor, storjen z zunanjo pomočjo, se nanaša na situacije, v katerih zdravnik ali drug poklicnik nudi nekaj pomoči subjektu, ki želi končati svoje življenje. Pomoč je lahko izpuščanje zdravil, ki jih je mogoče založiti za smrtno odmerjanje, nasvete o nebolečem načinu samomora ali predpisovanju smrtnega odmerka zdravila. Pomoč pri samomoru je dvoumno in nezakonito dejanje v večini ameriških držav. Kljub temu lahko bolniki z bolečimi, izčrpnimi in nezdravljivimi pogoji razpravljajo o tem s svojim zdravnikom. Pomoč pri samomoru lahko postavlja težka etična vprašanja za zdravnika.

Upravljanje s šiti

Zdravstveni delavec, ki je izvedel, da pacient razmišlja o samomoru, mora v večini pravnih sistemov obvestiti pooblaščene strukture za posredovanje. Če tega ne storite, lahko pride do kaznivih in civilnih posledic. Takih bolnikov ne bi smeli ostati sami, dokler niso v varnem okolju. Prevoz v psihiatrične ustanove morajo spremljati usposobljeni strokovnjaki (na primer reševalna služba, policija), ne družinski člani ali prijatelji.

Vsako samomorilsko delovanje, ne glede na to, ali gre za poskus ali dejanje, je treba sprejeti resno. Vsako osebo s hudimi poškodbami je treba pregledati in zdraviti zaradi telesne poškodbe. Če potrdila zdravila lahko smrtna prevelikega odmerka, je treba nemudoma sprejme ukrepe za preprečevanje absorpcije in izločanja pospeševanju, dodeliti, če so na voljo, da zagotovi protistrup in podporno zdravljenje (gl. Pogl. 326 str. 3464).

Začetno vrednotenje mora opraviti eno od osebja, ki je posebej usposobljeno za ocenjevanje in zdravljenje samomorilnega vedenja. Vendar je treba psihiatrični pregled opraviti čim prej za vse paciente. Treba je sprejeti odločitev o tem, ali je treba bolnišnico pri uporabi prisilnih, omejevalnih ukrepov hospitalizirati. Bolniki s psihotičnimi motnjami, delirijem, epilepsijo, nekaterimi s hudo depresijo in tistimi v stanju nerešene krize, je treba postaviti v psihiatrični oddelek.

Po poskusu samomorilca lahko bolnik zanika kakršne koli težave, saj lahko hudo depresijo, ki vodi do samomorilnega delovanja, spremlja kratko obdobje povišanega razpoloženja. Toda tveganje samomora kasneje ostaja visoko, kljub rešitvi bolnikovih težav.

Psihiatrični pregled razkriva nekatere težave, ki so pomembne pri poskusu samomora in pomaga zdravniku načrtovati ustrezno zdravljenje. Sestoji iz vzpostavljanja medsebojnega razumevanja; razumevanje poskusov samomora, njegove podlage, prejšnjih dogodkov in okoliščin, v katerih se je to zgodilo; razumevanje obstoječih težav in problemov; skrben odraz osebnih in družinskih vezi, ki so pogosto povezani s samomorilnim poskusom; popolna ocena bolnikovega duševnega stanja, s posebnim poudarkom na priznavanju depresija, anksioznost, vznemirjenost, napadi panike, huda nespečnost ali drugih duševnih motenj in zlorabe drog, ki zahtevajo posebno obravnavo poleg krizne intervencije; komuniciranje s svojimi bližnjimi člani in prijatelji; stopite v stik s svojim družinskim zdravnikom.

Preprečevanje samomora

Preprečevanje zahteva, da se identificirajo ljudje, ki jim grozi samomor, in začeti ustrezne posege.

Čeprav so nekateri poskusi samomoril in dokončani samomori izjemno nepričakovani, tudi za bližnje sorodnike in kolege, lahko jasne namige o prihajajočih ukrepih naslovimo na družinske člane, prijatelje ali zdravstvene delavce. Takšna sporočila so pogosto eksplicitna - kot so razprave o načrtih ali nenadno pisanje ali sprememba volje. Vendar pa so lahko opozorila manj eksplicitna, kot je komentiranje praznine življenja ali kaj bi bilo bolje, če bi umrl.

V povprečju se zdravnik primarne zdravstvene oskrbe vsako leto srečuje s 6 ali več samomorilnimi bolniki. Približno 77% ljudi, ki so storili samomor, so pred letom dni pred samomorom pregledali zdravniki, približno 32% pa je bilo pod psihiatričnim nadzorom za prejšnje leto. Od hudih, bolečih somatskih bolezni, zlorabe substanc in duševnih motenj,

Učinek samomora

Vsako samomorilno dejanje ima izrazit čustveni učinek na vse vpletene vanj. Zdravnik, družina in prijatelji lahko doživijo krivdo, sramoto, kajanje, ker ne morejo preprečiti samomora, pa tudi jezo do samomora ali drugih ljudi. Zdravnik lahko smiselno pomaga družini in prijateljem pokojnika pri soočanju s svojimi občutki krivde in obžalovanja.