Subakutni in kronični meningitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vnetje mening, ki traja več kot 2 tedna (subakutni meningitis) enega ali več mesecev (kronični meningitis) infekcijske ali neinfekcijske narave (npr raka).

Diagnoza temelji na rezultatih CSF, običajno po predhodnem pregledu CT ali MRI. Zdravljenje je namenjeno osnovnemu vzroku bolezni.

[1], [2], [3],

Kaj povzroča subakutni in kronični meningitis?

Subakutni ali kronični meningitis lahko kužni ali neinfekciozni narave in lahko aseptični meningitis. Med infekcijskih vzrokov najverjetneje glivičnimi okužbami (predvsem - iz Cryptococcus neoformans), tuberkuloza, lymska bolezen, AIDS, in sifilis aktinomitsetoz; Neinfekcijske vzroki subakutne ali kronične meningitisa vključujejo različne bolezni, vključno sarkoidoze, vaskulitis, Behcetova bolezen, maligne tumorje, kot so limfom, levkemija, melanom, nekatere vrste karcinomov in gliomov (zlasti, glioblastom, ependimom, in meduloblastom). Kot neinfekcijskih vzrokov pojavi tudi kemijske reakcije na endolyumbalnoe dajanju določenih zdravil.

Široka uporaba imunosupresivnih zdravil in epidemije aidsa je privedla do povečanja pojavnosti glivičnega meningitisa. Najverjetnejši povzročitelj bolezni pri bolnikih z AIDS-om, Hodgkinovim limfomom ali limfosarkom, kot tudi pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročne glukokortikoidi visoke odmerke, so predstavniki Cryptococcus spp., Medtem ko je rodovi za Coccidioides, Candida, aktinomicet, ki ga Histoplasma in Aspergillus so označene veliko redkeje.

Simptomi subakutnega in kroničnega meningitisa

V večini primerov so klinične manifestacije enake kot pri akutnem meningitisu, vendar je potek bolezni počasnejši s postopnim razvojem simptomov v nekaj tednih. Vročina je lahko minimalna, s skoraj vedno prisotnim glavobolom, bolečino v hrbtu, simptomi lobanjskega živca in perifernih živcev. Komplikacija v obliki komunikacijskega hidrocefalusa je obrodila razvoj demence. Povečan intrakranialni tlak povzroči obstojni glavobol, bruhanje in zmanjšuje sposobnost za delo v obsegu od nekaj dni do nekaj tednov. Brez zdravljenja je mogoče kot smrtonosni izid v nekaj tednih ali mesecih (na primer s tuberkulozo ali tumorjem) in kronično simptome za več let (na primer z boleznijo Lyme).

Diagnoza in zdravljenje subakutnega in kroničnega meningitisa

Prisotnost bolnikih z akutno ali kronično meningitisa se sumi, kadar podaljšanim (> 2 tedna) razvoja simptomov, vključno mening in kontaktne nevroloških simptomov (opcija), še posebej, če ima bolnik bolezen, ki je lahko potencialni vzrok meningitis (npr aktivna oblika tuberkuloze, raka). Da potrdite diagnozo, preglejte CSF. CT ali MRI so potrebni za odpravo večina izobraževanja odgovoren za kontaktne nevroloških simptomov (tj, tumor, absces, subduralni izliv) in potrjujejo varnost lumbalno punkcijo. Tlak CSF pogosto povišane, vendar lahko normalno, značilno pleocytosis s prevladujočo limfocitov, koncentracija glukoze nekoliko zmanjšala visoke ravni proteina.

Potreba po nadaljnji študiji CSF (posebno barvanjem, nanese na selektivnem mediju hranil za glivičnih kultur in acido-bacilov) je določena na osnovi kliničnih podatkov anamneza in obstoječe dejavnike tveganja. Zlasti ljudje, ki zlorabljajo alkohol, okužene s HIV ali iz endemičnih regij, imajo razlog za sum, da so tuberkuloze. Za imunofluorescenčni Bacterioscopic identifikacijo patogena, kot tudi bolj zamudno in skrbnim bacterioscopy 30-50 ml CSF, ki zahteva 3-5 ledvene lukenj je potrebna posebna barvanja za odpornost kisline ali uporaba barvil. Zlati standard diagnoze je proizvodnja kulture z naknadno identifikacijo, ki zahteva dodatnih 30-50 ml CSF, pa tudi od 2 do 6 tednov časa. Ena od posebnih metod za diagnozo okužbe s tuberkulozo je odkrivanje tubulostearinske kisline v CSF s plinsko-tekočinsko kromatografijo, vendar je zaradi svoje tehnične kompleksnosti ta metoda omejena. PCR je najbolj obetavna metoda za hitro diagnosticiranje tuberkuloze, vendar lahko poda napačen, pozitiven ali lažno negativen rezultat, delno zaradi razlik v standardih v laboratorijih.

Bakterioskopska diagnoza glivic Cryptococcus se izvaja v vlažnem pripravku ali po obarjanju z maskarjo. V rastlinah CSF, kultivarjev kriptokokusa in kandida rastejo več dni, kulture drugih manj pogostih patogenov glivičnih okužb rastejo več tednov. Zelo občutljiva in specifična metoda za diagnozo kriptokokne okužbe je opredelitev kriptokoknega antigena v CSF. Za odkrivanje ne-pirolize se izvaja ne-treponemalna reakcija s CSF (test VDRL - raziskovalni laboratoriji za venerealne bolezni). Detekcija protiteles proti Borrelia burgdorferi v cerebrospinalni tekočini potrjuje diagnozo bolezni Lyme.

Za preverjanje neoplastičnega meningitisa morajo tumorske celice najti v CSF. Verjetnost zaznavanja odvisna od razpoložljive količine CSF, frekvenca vzorčenja CSF (malignih celic lahko vstopijo likvorotsirkulya-vanje sporadično, da ponavljajoče se luknjice poveča verjetnost detekcije), vzorčenja lužnico mesto (v cerebrospinalni tekočini verjetnosti zaznavanja cisterne zgoraj), kakor tudi takojšnjo mere vzorec za ohranitev celične morfologije. 95% občutljivosti testa predvidena ograjo CSF v količini od 30 do 50 ml (kar zahteva 5 ledvene defekte) s takojšnjo dostavo v laboratorij. Če sum na nevrosarkoidozo določi raven ACE v CSF, se običajno poveča pri polovici preiskovancev. Za diagnozo in spremljanje aktivnosti določenih vrst tumorjev uporabo tumorskih označevalcev (npr topni CD27 z limfatičnih tumorjev - akutno limfoblastno levkemijo in-Hodgkinov limfom non). Vendar pa je diagnoza Behcetova bolezen le na podlagi kliničnih znakov in je s posebnimi spremembami alkoholnih pijač ne podpira.

Zdravljenje je namenjeno osnovni bolezni, ki je povzročila subakutni ali kronični meningitis.

[4]